Dégénérescence Maculaire Humide

Au fur et à mesure que la dégénérescence maculaire progresse, une vision claire et typique (gauche) devient floue. Avec une dégénérescence maculaire avancée, une tache aveugle se forme généralement au centre du champ visuel (droite).

La dégénérescence maculaire humide est une affection oculaire qui provoque une vision floue ou une réduction de la vision centrale. Il s'agit d'un type de dégénérescence maculaire liée à l'âge où les vaisseaux sanguins laissent échapper du liquide ou du sang dans une partie de la rétine appelée macula (MAK-u-luh). La macula est responsable de la vision centrale.

La dégénérescence maculaire humide est l'un des deux types de dégénérescence maculaire liée à l'âge. L'autre type, la dégénérescence maculaire sèche, est plus fréquent et moins grave. Le type humide commence toujours par le type sec.

Une détection et un traitement précoces de la dégénérescence maculaire humide peuvent contribuer à réduire la perte de vision. Dans certains cas, un traitement précoce peut permettre de récupérer la vision.

Les symptômes de la dégénérescence maculaire humide apparaissent généralement soudainement et s'aggravent rapidement. Ils peuvent inclure : Des distorsions visuelles, comme des lignes droites qui semblent courbées. Une vision centrale réduite dans un œil ou les deux. Le besoin d'une lumière plus vive pour lire ou effectuer des travaux de près. Des difficultés à s'adapter à de faibles niveaux de lumière, comme lorsqu'on entre dans un restaurant ou un théâtre faiblement éclairé. Une augmentation du flou des mots imprimés. Des difficultés à reconnaître les visages. Une tache floue ou une tache aveugle bien définie dans le champ visuel. La dégénérescence maculaire n'affecte pas la vision latérale, elle ne provoque donc pas de cécité totale. Consultez votre ophtalmologiste si : Vous remarquez des changements dans votre vision centrale. Vous perdez la capacité de voir les détails fins. Ces changements peuvent être le premier signe de dégénérescence maculaire, surtout si vous avez plus de 60 ans.

Consultez votre ophtalmologiste si :

• Vous remarquez des changements dans votre vision centrale.
• Vous perdez la capacité de voir les détails fins.

Ces changements peuvent être le premier signe de dégénérescence maculaire, particulièrement si vous avez plus de 60 ans.

La macula est située à l'arrière de l'œil, au centre de la rétine. Une macula saine permet une vision centrale claire. La macula est constituée de cellules photosensibles densément tassées appelées cônes et bâtonnets. Les cônes donnent à l'œil la vision des couleurs, et les bâtonnets permettent à l'œil de voir des nuances de gris.

Personne ne connaît la cause exacte de la dégénérescence maculaire humide, mais elle se développe chez les personnes atteintes de dégénérescence maculaire sèche. Sur toutes les personnes atteintes de dégénérescence maculaire liée à l'âge, environ 20 % présentent la forme humide.

La dégénérescence maculaire humide peut se développer de différentes manières :

• Perte de vision causée par une croissance irrégulière des vaisseaux sanguins. Parfois, de nouveaux vaisseaux sanguins se développent à partir de la choroïde sous et dans la macula. Cette croissance n'est pas typique, et lorsqu'elle se produit, elle est connue sous le nom de néovascularisation choroïdienne. La choroïde est la couche de vaisseaux sanguins située entre la rétine et la couche externe ferme de l'œil, appelée sclère. Ces vaisseaux sanguins peuvent laisser échapper du liquide ou du sang, affectant la fonction de la rétine et entraînant une perte de vision.
• Perte de vision causée par une accumulation de liquide à l'arrière de l'œil. Lorsque du liquide s'échappe de la choroïde, il peut s'accumuler entre la fine couche de cellules appelée épithélium pigmentaire rétinien et la rétine ou dans les couches de la rétine. Cela peut provoquer des irrégularités dans les couches de la macula, entraînant une perte de vision ou une distorsion.

Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque de dégénérescence maculaire :

• Âge. Cette maladie est plus fréquente chez les personnes de plus de 50 ans.
• Antécédents familiaux et génétique. Cette maladie a une composante héréditaire, ce qui signifie qu’elle peut être familiale. Les chercheurs ont identifié plusieurs gènes liés à cette affection.
• Race. La dégénérescence maculaire est plus fréquente chez les personnes de race blanche.
• Tabagisme. Fumer des cigarettes ou être exposé régulièrement à la fumée de tabac augmente considérablement le risque de dégénérescence maculaire.
• Obésité. Des recherches suggèrent que l’obésité peut augmenter les risques de progression d’une dégénérescence maculaire précoce ou intermédiaire vers une forme plus grave de la maladie.
• Maladie cardiovasculaire. Si vous souffrez de maladies touchant votre cœur et vos vaisseaux sanguins, vous risquez davantage de développer une dégénérescence maculaire.

Les personnes atteintes de dégénérescence maculaire humide ayant évolué vers une perte de la vision centrale présentent un risque plus élevé de dépression et d'isolement social. En cas de perte de vision profonde, des hallucinations visuelles peuvent apparaître. Cet état est connu sous le nom de syndrome de Charles Bonnet.

Il est important de passer des examens oculaires réguliers pour identifier les signes précoces de dégénérescence maculaire. Les mesures suivantes peuvent contribuer à réduire le risque de développer une dégénérescence maculaire humide :

• Ne pas fumer. Les fumeurs sont plus susceptibles de développer une dégénérescence maculaire que les non-fumeurs. Demandez l'aide d'un professionnel de santé pour arrêter de fumer.
• Maintenir un poids santé et faire de l'exercice régulièrement. Si vous devez perdre du poids, réduisez le nombre de calories que vous consommez et augmentez la quantité d'exercice que vous faites chaque jour.
• Adopter une alimentation riche en fruits et en légumes. Ces aliments contiennent des vitamines antioxydantes qui réduisent votre risque de développer une dégénérescence maculaire.
• Inclure du poisson dans votre alimentation. Les acides gras oméga-3, que l'on trouve dans le poisson, peuvent réduire le risque de dégénérescence maculaire. Les noix, comme les noix de Grenoble, contiennent également des acides gras oméga-3.

Drusen Agrandir l’image Fermer Drusen Drusen L’apparition de dépôts jaunes, appelés drusen, sur les photographies couleur de la rétine indique le développement d’une dégénérescence maculaire sèche au stade précoce (à gauche). À mesure que la maladie progresse vers le stade avancé (à droite), l’œil peut perdre les cellules sensibles à la lumière qui constituent la macula. C’est ce que l’on appelle l’atrophie. Grille d’Amsler Agrandir l’image Fermer Grille d’Amsler Grille d’Amsler En regardant une grille d’Amsler à un stade avancé de dégénérescence maculaire, vous pouvez voir des lignes de la grille déformées ou une tache blanche près du centre de la grille (à droite). Pour diagnostiquer une dégénérescence maculaire humide, un ophtalmologiste examine généralement les antécédents médicaux et familiaux et effectue un examen complet des yeux. Pour confirmer un diagnostic de dégénérescence maculaire, un ophtalmologiste peut suggérer d’autres tests, notamment : Examen du fond de l’œil. Un ophtalmologiste met des gouttes dans les yeux pour les dilater et utilise un instrument spécial pour examiner le fond de l’œil. L’ophtalmologiste recherche une apparence marbrée causée par des dépôts jaunes qui se forment sous la rétine, appelés drusen. Les personnes atteintes de dégénérescence maculaire ont souvent de nombreux drusen. Un test pour détecter les modifications au centre du champ visuel. Une grille d’Amsler peut être utilisée pour tester les modifications au centre du champ visuel. Dans la dégénérescence maculaire, certaines des lignes droites de la grille peuvent sembler estompées, brisées ou déformées. Angiographie à la fluorescéine. Au cours de ce test, un ophtalmologiste injecte un colorant dans une veine du bras. Le colorant se déplace et met en évidence les vaisseaux sanguins de l’œil. Une caméra spéciale prend des photos pendant que le colorant traverse les vaisseaux sanguins. Les images peuvent montrer des vaisseaux sanguins qui fuient ou des modifications de la rétine. Angiographie à l’indocyanine verte. Comme l’angiographie à la fluorescéine, ce test utilise un colorant injecté. Il peut être utilisé pour confirmer les résultats d’une angiographie à la fluorescéine ou pour identifier les vaisseaux sanguins problématiques plus profondément dans la rétine. Tomographie en cohérence optique. Ce test d’imagerie non invasif affiche des coupes transversales détaillées de la rétine. Il identifie les zones d’amincissement, d’épaississement ou de gonflement. Ce test est également utilisé pour surveiller la réaction de la rétine aux traitements de la dégénérescence maculaire. Angiographie par tomographie en cohérence optique (OCT). Ce test d’imagerie non invasif affiche des coupes transversales détaillées de la rétine. Il identifie les zones d’amincissement, d’épaississement ou de gonflement. Ceux-ci peuvent être causés par une accumulation de liquide provenant de vaisseaux sanguins qui fuient dans et sous la rétine. Soins à la Mayo Clinic Notre équipe dévouée d’experts de la Mayo Clinic peut vous aider pour vos problèmes de santé liés à la dégénérescence maculaire, humide Commencez ici

Des traitements sont disponibles qui peuvent aider à ralentir la progression de la maladie et à préserver la vision existante. S'ils sont commencés assez tôt, les traitements peuvent permettre de récupérer une partie de la vision perdue.

Certains médicaments, appelés médicaments anti-VEGF, peuvent aider à arrêter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Ces médicaments bloquent les effets des signaux de croissance que le corps envoie pour générer de nouveaux vaisseaux sanguins. Ils sont considérés comme le traitement de première intention pour tous les stades de la dégénérescence maculaire humide.

Les médicaments utilisés pour traiter la dégénérescence maculaire humide comprennent :

• Bévacizumab (Avastin).
• Ranibizumab (Lucentis).
• Aflibercept (Eylea).
• Brolucizumab (Beovu).
• Faricimab-svoa (Vabysmo).

Un ophtalmologiste injecte ces médicaments dans l'œil affecté. Des injections peuvent être nécessaires toutes les 4 à 6 semaines pour maintenir l'effet bénéfique du médicament. Dans certains cas, la vision peut être partiellement récupérée à mesure que les vaisseaux sanguins rétrécissent et que le corps absorbe le liquide sous la rétine.

Les risques possibles de ces injections comprennent :

• Hémorragie conjonctivale.

• Infection.

• Décollement de la rétine.

• Inflammation de l'œil.

• Thérapie photodynamique. Cette procédure est un traitement possible pour la croissance irrégulière des vaisseaux sanguins dans la dégénérescence maculaire humide. Cependant, elle est beaucoup moins courante que le traitement par injections anti-VEGF.

  Au cours de la thérapie photodynamique, un ophtalmologiste injecte un médicament appelé verteporfine (Visudyne) dans une veine du bras. Le médicament se rend ensuite aux vaisseaux sanguins de l'œil. Un ophtalmologiste projette une lumière focalisée provenant d'un laser spécial sur les vaisseaux sanguins affectés de l'œil. Cela active la verteporfine, ce qui provoque la fermeture des vaisseaux sanguins. Cela arrête la fuite.

  La thérapie photodynamique peut améliorer la vision et réduire le rythme de la perte de vision. Des traitements répétés peuvent être nécessaires au fil du temps, car les vaisseaux sanguins traités peuvent se rouvrir.

  Après la thérapie photodynamique, il peut être nécessaire d'éviter la lumière directe du soleil et les lumières vives jusqu'à ce que le médicament ait été éliminé de l'organisme. Cela peut prendre quelques jours.

• Photocoagulation. Au cours de la thérapie par photocoagulation, un ophtalmologiste utilise un faisceau laser à haute énergie pour sceller les vaisseaux sanguins problématiques sous la macula. Cette procédure aide à empêcher les vaisseaux sanguins de saigner, dans le but de minimiser les dommages supplémentaires à la macula. Même avec ce traitement, les vaisseaux sanguins peuvent repousser, nécessitant un traitement supplémentaire. Le laser peut également provoquer des cicatrices qui créent une tache aveugle.

  Peu de personnes atteintes de dégénérescence maculaire humide reçoivent ce traitement. Ce n'est généralement pas une option si vous avez des vaisseaux sanguins problématiques directement sous le centre de la macula. De plus, plus la macula est endommagée, moins les chances de succès sont élevées.

• Réadaptation de la basse vision. La dégénérescence maculaire liée à l'âge n'affecte pas la vision latérale et ne provoque généralement pas de cécité totale. Mais elle peut réduire ou éliminer la vision centrale. Vous avez besoin de la vision centrale pour lire, conduire et reconnaître les visages. Il peut être utile de consulter un spécialiste de la réadaptation de la basse vision, un ergothérapeute, un ophtalmologiste et d'autres personnes formées à la réadaptation de la basse vision. Ils peuvent vous aider à trouver des moyens de vous adapter à l'évolution de votre vision.

Thérapie photodynamique. Cette procédure est un traitement possible pour la croissance irrégulière des vaisseaux sanguins dans la dégénérescence maculaire humide. Cependant, elle est beaucoup moins courante que le traitement par injections anti-VEGF.

Au cours de la thérapie photodynamique, un ophtalmologiste injecte un médicament appelé verteporfine (Visudyne) dans une veine du bras. Le médicament se rend ensuite aux vaisseaux sanguins de l'œil. Un ophtalmologiste projette une lumière focalisée provenant d'un laser spécial sur les vaisseaux sanguins affectés de l'œil. Cela active la verteporfine, ce qui provoque la fermeture des vaisseaux sanguins. Cela arrête la fuite.

La thérapie photodynamique peut améliorer la vision et réduire le rythme de la perte de vision. Des traitements répétés peuvent être nécessaires au fil du temps, car les vaisseaux sanguins traités peuvent se rouvrir.

Après la thérapie photodynamique, il peut être nécessaire d'éviter la lumière directe du soleil et les lumières vives jusqu'à ce que le médicament ait été éliminé de l'organisme. Cela peut prendre quelques jours.

Photocoagulation. Au cours de la thérapie par photocoagulation, un ophtalmologiste utilise un faisceau laser à haute énergie pour sceller les vaisseaux sanguins problématiques sous la macula. Cette procédure aide à empêcher les vaisseaux sanguins de saigner, dans le but de minimiser les dommages supplémentaires à la macula. Même avec ce traitement, les vaisseaux sanguins peuvent repousser, nécessitant un traitement supplémentaire. Le laser peut également provoquer des cicatrices qui créent une tache aveugle.

Peu de personnes atteintes de dégénérescence maculaire humide reçoivent ce traitement. Ce n'est généralement pas une option si vous avez des vaisseaux sanguins problématiques directement sous le centre de la macula. De plus, plus la macula est endommagée, moins les chances de succès sont élevées.

La perte de vision due à la dégénérescence maculaire peut affecter la capacité de faire des choses telles que lire, reconnaître les visages et conduire. Ces conseils peuvent aider à faire face à l'évolution de la vision : faites vérifier votre ordonnance de lunettes. Si vous portez des lentilles de contact ou des lunettes, assurez-vous que votre ordonnance est à jour. Si de nouvelles lunettes ne vous aident pas, demandez une consultation auprès d'un spécialiste de la basse vision. Utilisez des loupes. Une variété de dispositifs de grossissement peut vous aider à lire et à effectuer d'autres travaux de près, comme la couture. Ces dispositifs comprennent des loupes portatives ou des loupes que vous portez comme des lunettes. Vous pouvez également utiliser un système de télévision en circuit fermé qui utilise une caméra vidéo pour agrandir la matière à lire et la projeter sur un écran vidéo. Modifiez l'affichage de votre ordinateur et ajoutez des systèmes audio. Ajustez la taille de la police dans les paramètres de votre ordinateur. Et ajustez votre moniteur pour afficher plus de contraste. Vous pouvez également ajouter des systèmes de sortie vocale ou d'autres technologies à votre ordinateur. Utilisez des aides à la lecture électroniques et des interfaces vocales. Essayez les livres à gros caractères, les tablettes et les livres audio. Certaines applications pour tablettes et smartphones sont conçues pour aider les personnes malvoyantes. Et bon nombre de ces appareils sont désormais dotés de fonctions de reconnaissance vocale. Sélectionnez des appareils spéciaux conçus pour la basse vision. Certaines horloges, radios, téléphones et autres appareils ont des chiffres extra-larges. Vous trouverez peut-être plus facile de regarder une télévision avec un écran haute définition plus grand, ou vous voudrez peut-être vous asseoir plus près de l'écran. Utilisez des lumières plus vives dans votre maison. Un meilleur éclairage aide à la lecture et à d'autres activités quotidiennes, et il peut réduire le risque de chute. Tenez compte de vos options de transport. Si vous conduisez, consultez votre médecin pour savoir s'il est sécuritaire de continuer à le faire. Soyez très prudent dans certaines situations, comme conduire la nuit, dans une circulation dense ou par mauvais temps. Utilisez les transports en commun ou demandez à un ami ou à un membre de votre famille de vous aider, surtout pour la conduite de nuit. Ou utilisez les services locaux de fourgonnettes ou de navettes, les réseaux de conduite bénévole ou le covoiturage. Obtenez du soutien. Avoir une dégénérescence maculaire peut être difficile, et vous devrez peut-être apporter des changements dans votre vie. Vous pouvez ressentir de nombreuses émotions pendant que vous vous adaptez. Envisagez de parler à un conseiller ou de vous joindre à un groupe de soutien. Passez du temps avec des membres de votre famille et des amis qui vous soutiennent.