Qu'est-ce que l'Ocrélizumab : utilisations, posologie, effets secondaires et plus

L'ocrélizumab est un médicament sur ordonnance qui aide à ralentir la sclérose en plaques (SEP) en ciblant des cellules spécifiques du système immunitaire. Il est administré par perfusion intraveineuse dans le cabinet de votre médecin ou dans un centre de perfusion, généralement tous les six mois après vos doses initiales.

Ce médicament représente une avancée significative dans le traitement de la SEP, offrant de l'espoir aux personnes atteintes de formes récurrentes et progressives primaires de la maladie. Comprendre son fonctionnement et ce à quoi s'attendre peut vous aider à vous sentir plus confiant dans votre parcours de traitement.

Qu'est-ce que l'Ocrélizumab ?

L'ocrélizumab est un anticorps monoclonal qui cible spécifiquement les lymphocytes B de votre système immunitaire. Ces lymphocytes B jouent un rôle clé dans le processus auto-immun qui endommage les fibres nerveuses dans la sclérose en plaques.

Considérez-le comme un médicament très précis qui fonctionne comme un missile guidé, recherchant et se liant à des protéines spécifiques appelées CD20 sur les lymphocytes B. Une fois fixé, il aide à réduire le nombre de ces cellules qui peuvent provoquer une inflammation dans votre système nerveux.

Le médicament appartient à une classe appelée thérapies modifiant l'évolution de la maladie (TME), ce qui signifie qu'il ne se contente pas de traiter les symptômes, mais qu'il agit réellement pour ralentir la progression de la SEP elle-même. Cela le rend très différent des médicaments qui ne font que soulager des symptômes spécifiques comme les spasmes musculaires ou la fatigue.

À quoi sert l'Ocrélizumab ?

L'ocrélizumab est approuvé par la FDA pour le traitement de deux principaux types de sclérose en plaques. C'est le premier et le seul médicament approuvé pour la SEP progressive primaire, ce qui le rend particulièrement précieux pour les personnes atteintes de cette forme de la maladie.

Pour les formes récurrentes de SEP, cela inclut la SEP récurrente-rémittente et la SEP progressive secondaire active. Ce sont les types où les personnes subissent des attaques ou des rechutes claires suivies de périodes de récupération ou de stabilité.

Votre médecin pourrait recommander l'ocrélizumab si vous n'avez pas bien répondu à d'autres traitements de la SEP, ou si vous avez une SEP progressive primaire où les autres options sont limitées. Il est également parfois choisi comme traitement de première intention pour les personnes atteintes de SEP récurrente très active.

Comment fonctionne l'ocrélizumab ?

L'ocrélizumab agit en épuisant les lymphocytes B, qui sont des cellules immunitaires qui contribuent au processus inflammatoire dans la SEP. Ceci est considéré comme une approche modérément forte pour le traitement de la SEP, plus intensive que certains médicaments oraux mais moins large que certaines autres thérapies par perfusion.

Le médicament se lie aux protéines CD20 à la surface des lymphocytes B, les marquant pour être détruits par votre système immunitaire. Ce processus réduit considérablement le nombre de lymphocytes B circulant dans votre corps pendant plusieurs mois.

Ce qui rend cette approche particulièrement efficace, c'est qu'elle cible les cellules immunitaires spécifiques les plus impliquées dans la progression de la SEP tout en laissant d'autres parties de votre système immunitaire relativement intactes. La réduction des lymphocytes B dure généralement plusieurs mois, c'est pourquoi le médicament est administré tous les six mois.

En quelques semaines de traitement, vous aurez beaucoup moins de lymphocytes B dans votre système. Au fil du temps, ces cellules reviennent progressivement, mais les effets du médicament sur le ralentissement de la progression de la SEP peuvent se poursuivre même lorsque le nombre de lymphocytes B se rétablit.

Comment dois-je prendre l'ocrélizumab ?

L'ocrélizumab est administré uniquement par perfusion intraveineuse dans un établissement médical, jamais à domicile. Votre première dose est généralement divisée en deux perfusions administrées à deux semaines d'intervalle, chaque perfusion durant environ 2,5 à 3,5 heures.

Avant chaque perfusion, vous recevrez des prémédications pour aider à prévenir les réactions à la perfusion. Celles-ci comprennent généralement un antihistaminique comme la diphénhydramine, un corticostéroïde comme la méthylprednisolone et parfois de l'acétaminophène. Ces médicaments aident votre corps à mieux tolérer la perfusion.

Vous n'avez pas besoin de prendre l'ocrelizumab avec de la nourriture car il est administré directement dans votre circulation sanguine. Cependant, manger un repas léger avant votre rendez-vous de perfusion peut vous aider à vous sentir plus à l'aise pendant la longue procédure.

Pendant la perfusion, le personnel médical vous surveillera de près pour toute réaction. Le médicament est administré lentement au début, puis le débit peut être augmenté si vous le tolérez bien. La plupart des gens peuvent lire, utiliser leur téléphone ou même faire une sieste pendant la perfusion.

Combien de temps dois-je prendre de l'ocrelizumab ?

L'ocrelizumab est généralement un traitement à long terme que vous continuerez tant qu'il aide votre SEP et que vous le tolérez bien. La plupart des gens restent sous ce médicament pendant des années, avec une surveillance régulière pour s'assurer qu'il reste sûr et efficace.

Votre médecin évaluera votre réponse au traitement tous les six mois, généralement au moment de votre prochaine perfusion. Il examinera des facteurs tels que les nouvelles rechutes, les changements à l'IRM, la progression du handicap et tout effet secondaire que vous ressentez.

Certaines personnes peuvent avoir besoin d'arrêter l'ocrelizumab si elles développent des infections graves, certains cancers ou des réactions graves à la perfusion. Votre médecin discutera de ces risques avec vous et surveillera tout signe indiquant que le médicament doit être arrêté.

La décision de continuer ou d'arrêter l'ocrelizumab doit toujours être prise en concertation avec votre spécialiste de la SEP, en pesant les bénéfices que vous recevez par rapport aux risques ou aux effets secondaires que vous ressentez.

Quels sont les effets secondaires de l'ocrelizumab ?

Comme tous les médicaments, l'ocrelizumab peut provoquer des effets secondaires, bien que de nombreuses personnes le tolèrent bien. Les effets secondaires les plus courants sont liés au processus de perfusion et à une sensibilité accrue aux infections.

Voici les effets secondaires les plus fréquemment signalés que vous pourriez ressentir :

• Réactions à la perfusion telles que rougeurs cutanées, démangeaisons ou fièvre légère pendant ou peu après le traitement
• Infections des voies respiratoires supérieures telles que rhumes ou infections des sinus
• Infections cutanées ou poussées d'herpès buccal
• Fatigue pouvant durer quelques jours après la perfusion
• Maux de tête ou courbatures légères
• Nausées ou troubles digestifs

Ces effets secondaires courants sont généralement gérables et s'améliorent souvent à mesure que votre corps s'adapte au médicament.

Des effets secondaires plus graves, mais moins fréquents, nécessitent une attention médicale immédiate et comprennent :

• Réactions sévères à la perfusion avec difficultés respiratoires, gonflement important ou douleurs thoraciques
• Signes d'infections graves comme une fièvre persistante, une fatigue intense ou des symptômes inhabituels
• Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP), une infection cérébrale rare
• Réactivation de l'hépatite B chez les personnes ayant déjà été exposées
• Certains types de cancer, en particulier le cancer du sein

Votre équipe de soins de santé vous surveillera attentivement pour détecter ces complications rares mais graves grâce à des analyses de sang et des examens réguliers.

Qui ne devrait pas prendre Ocrélizumab ?

L'ocrélizumab ne convient pas à toutes les personnes atteintes de SEP. Votre médecin examinera attentivement vos antécédents médicaux pour déterminer si ce médicament est sans danger pour vous.

Vous ne devez pas prendre d'ocrélizumab si vous avez une infection active par l'hépatite B, car le médicament peut entraîner une réactivation dangereuse de ce virus. Vous devrez subir des analyses de sang pour dépister l'hépatite B avant de commencer le traitement.

Les personnes atteintes d'infections actives et graves doivent attendre que celles-ci soient complètement traitées avant de commencer l'ocrélizumab. Cela inclut les infections bactériennes, virales ou fongiques qui pourraient s'aggraver lorsque votre système immunitaire est supprimé.

Si vous avez eu de graves réactions allergiques à l'ocrélizumab ou à des médicaments similaires dans le passé, ce traitement n'est pas recommandé. Votre médecin discutera des options alternatives qui pourraient être plus sûres pour vous.

Les femmes enceintes ne doivent pas recevoir d'ocrélizumab, car cela peut potentiellement nuire au développement du bébé. Si vous prévoyez de tomber enceinte, discutez-en avec votre médecin bien à l'avance, car le médicament peut affecter votre système immunitaire pendant des mois après votre dernière dose.

Noms de marque de l'ocrélizumab

L'ocrélizumab est vendu sous le nom de marque Ocrevus aux États-Unis et dans la plupart des autres pays. C'est actuellement le seul nom de marque disponible, car il n'existe pas encore de versions génériques de ce médicament.

Ocrevus est fabriqué par Genentech aux États-Unis et par Roche dans d'autres pays. Les deux sociétés font partie du même groupe pharmaceutique, de sorte que le médicament est essentiellement identique, quel que soit le lieu de production.

Lorsque vous discutez de votre traitement avec des professionnels de la santé ou des compagnies d'assurance, vous pouvez entendre les deux noms utilisés de manière interchangeable. Certains professionnels de la santé préfèrent utiliser le nom générique (ocrélizumab) tandis que d'autres utilisent le nom de marque (Ocrevus).

Alternatives à l'ocrélizumab

Plusieurs autres médicaments peuvent traiter la SEP, bien que le meilleur choix dépende de votre type spécifique de SEP et de vos circonstances individuelles. Votre médecin vous aidera à peser le pour et le contre de chaque option.

Pour la SEP récurrente, les alternatives incluent des médicaments oraux comme le fingolimod (Gilenya), le fumarate de diméthyle (Tecfidera) ou le tériflunomide (Aubagio). Ceux-ci sont souvent plus faciles à prendre, mais peuvent être moins efficaces pour une maladie très active.

D'autres traitements par perfusion incluent le natalizumab (Tysabri) et l'alemtuzumab (Lemtrada), qui fonctionnent tous deux différemment de l'ocrélizumab. Le natalizumab est administré mensuellement, tandis que l'alemtuzumab implique deux cycles de traitement à un an d'intervalle.

Pour la SEP progressive primaire, l'ocrelizumab est actuellement le seul traitement approuvé par la FDA, ce qui en fait la référence pour cette forme de la maladie. Cependant, certains médecins peuvent envisager une utilisation hors AMM d'autres médicaments dans des circonstances spécifiques.

L'ocrelizumab est-il meilleur que le rituximab ?

L'ocrelizumab et le rituximab sont des médicaments similaires qui ciblent tous deux les lymphocytes B, mais l'ocrelizumab est spécifiquement conçu et approuvé pour le traitement de la SEP. Le rituximab est principalement utilisé pour certains cancers et maladies auto-immunes, bien que certains médecins l'aient utilisé hors AMM pour la SEP.

L'ocrelizumab est considéré comme plus raffiné que le rituximab, avec des modifications qui le rendent potentiellement plus sûr et plus efficace pour la SEP. Il est conçu pour être moins immunogène, ce qui signifie que votre corps est moins susceptible de développer des anticorps contre lui.

Les données des essais cliniques pour l'ocrelizumab dans la SEP sont beaucoup plus vastes que pour le rituximab, ce qui donne aux médecins de meilleures informations sur son efficacité et son profil de sécurité. Cela fait de l'ocrelizumab le choix préféré pour la plupart des spécialistes de la SEP.

Cependant, le rituximab peut parfois être utilisé si l'ocrelizumab n'est pas disponible ou n'est pas couvert par l'assurance, car les deux médicaments agissent de manière très similaire. Votre médecin peut vous aider à comprendre quelle option pourrait être la meilleure pour votre situation spécifique.

Questions fréquemment posées sur l'ocrelizumab

L'ocrelizumab est-il sûr pour les personnes atteintes de maladies cardiaques ?

L'ocrelizumab peut généralement être utilisé en toute sécurité chez les personnes atteintes de maladies cardiaques, mais votre cardiologue et votre neurologue devront coordonner vos soins. La principale préoccupation est que les réactions à la perfusion pourraient potentiellement solliciter votre cœur.

Avant de commencer le traitement, votre médecin évaluera votre état cardiaque et pourra recommander une surveillance supplémentaire pendant les perfusions. Certaines personnes ayant de graves problèmes cardiaques pourraient avoir besoin que leurs perfusions soient administrées plus lentement ou dans un cadre hospitalier plutôt que dans un centre de perfusion ambulatoire.

Que dois-je faire si j'oublie accidentellement une dose d'Ocrélizumab ?

Contactez le cabinet de votre médecin dès que vous réalisez que vous avez manqué votre rendez-vous de perfusion prévu. Ils vous aideront à le reprogrammer le plus rapidement possible, idéalement dans les quelques semaines suivant la date manquée.

Manquer des doses peut réduire l'efficacité du médicament et potentiellement permettre à l'activité de la SEP de revenir. Cependant, ne paniquez pas si vous manquez un rendez-vous en raison d'une maladie ou d'autres circonstances. Votre équipe médicale travaillera avec vous pour vous remettre sur la bonne voie en toute sécurité.

Que dois-je faire si j'ai une réaction sévère pendant la perfusion ?

Informez immédiatement votre infirmière de perfusion si vous ressentez des symptômes inquiétants pendant le traitement. Les signes courants de réactions à la perfusion comprennent des rougeurs cutanées, des démangeaisons, des difficultés respiratoires, une oppression thoracique ou une sensation de faiblesse.

Le personnel médical est formé pour gérer ces situations et ralentira ou arrêtera probablement la perfusion, vous administrera des médicaments supplémentaires et vous surveillera de près. La plupart des réactions à la perfusion sont gérables et ne vous empêchent pas de terminer le traitement, bien que cela puisse prendre plus de temps.

Quand puis-je arrêter de prendre de l'Ocrélizumab ?

La décision d'arrêter l'ocrélizumab doit toujours être prise avec votre spécialiste de la SEP, et non de votre propre chef. Il n'y a pas de limite de temps prédéterminée pour le traitement, car de nombreuses personnes bénéficient de la poursuite du médicament à long terme.

Votre médecin pourrait recommander d'arrêter si vous développez des effets secondaires graves, si votre SEP devient inactive pendant une période prolongée ou si vous devez fonder une famille. Il vous aidera à peser les risques et les bénéfices de la poursuite du traitement par rapport à son arrêt.

Puis-je me faire vacciner pendant que je prends de l'Ocrélizumab ?

Vous pouvez recevoir la plupart des vaccins pendant que vous êtes sous ocrélizumab, mais ils peuvent être moins efficaces car votre système immunitaire est supprimé. Votre médecin vous recommandera de compléter toutes les vaccinations nécessaires avant de commencer le traitement, dans la mesure du possible.

Les vaccins vivants doivent être évités pendant la prise d'ocrelizumab, car ils pourraient potentiellement causer des infections. Cela inclut les vaccins comme le vaccin contre la grippe vivant, le ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole) et le vaccin contre la varicelle (varicelle). Cependant, les vaccins inactivés comme le vaccin antigrippal classique sont généralement sûrs et recommandés.