Qu'est-ce qu'une surrénalectomie ? Objectif, procédure et récupération

La surrénalectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer une ou les deux glandes surrénales. Ces petites glandes de forme triangulaire sont situées au-dessus de chaque rein et produisent d'importantes hormones qui aident à réguler votre tension artérielle, votre métabolisme et votre réponse au stress. Lorsque ces glandes développent des tumeurs ou produisent trop d'hormones, la chirurgie peut être le meilleur moyen de rétablir votre santé et de prévenir les complications.

Qu'est-ce qu'une surrénalectomie ?

La surrénalectomie signifie l'ablation chirurgicale de vos glandes surrénales. Votre chirurgien peut retirer une seule glande (surrénalectomie unilatérale) ou les deux glandes (surrénalectomie bilatérale), selon votre état spécifique. La procédure permet de traiter divers troubles surrénaliens qui ne peuvent pas être gérés uniquement avec des médicaments.

Vos glandes surrénales ont à peu près la taille d'une noix et pèsent environ 4 à 5 grammes chacune. Elles produisent des hormones essentielles comme le cortisol, l'aldostérone et l'adrénaline qui permettent à votre corps de fonctionner correctement. Lorsque ces glandes deviennent malades ou hyperactives, leur ablation peut être vitale.

Pourquoi une surrénalectomie est-elle pratiquée ?

La surrénalectomie devient nécessaire lorsque vos glandes surrénales développent de graves problèmes qui menacent votre santé. La raison la plus courante est d'enlever des tumeurs, qu'elles soient cancéreuses ou bénignes, mais causant une surproduction hormonale nocive.

Voici les principales affections qui peuvent nécessiter cette chirurgie :

• Tumeurs surrénaliennes : Tumeurs cancéreuses (carcinome corticosurrénalien) et bénignes (adénomes) qui produisent un excès d'hormones
• Phéochromocytome : Tumeurs qui libèrent trop d'adrénaline, provoquant des pics dangereux de pression artérielle
• Syndrome de Cushing : Lorsque vos surrénales produisent trop de cortisol, entraînant une prise de poids, une hypertension artérielle et un diabète
• Syndrome de Conn : Surproduction d'aldostérone entraînant une hypertension artérielle sévère et une hypokaliémie
• Métastases surrénaliennes : Lorsque le cancer d'autres parties de votre corps se propage aux glandes surrénales

Moins fréquemment, certaines personnes ont besoin d'une surrénalectomie bilatérale pour une maladie de Cushing sévère lorsque d'autres traitements ont échoué. Votre médecin évaluera soigneusement les bénéfices par rapport aux risques avant de recommander cette étape majeure.

En quoi consiste la procédure de surrénalectomie ?

Votre chirurgien peut effectuer une surrénalectomie en utilisant différentes approches, la chirurgie laparoscopique (mini-invasive) étant la méthode la plus courante aujourd'hui. Le choix dépend de la taille et de l'emplacement de votre tumeur, de votre état de santé général et de l'expertise de votre chirurgien.

Voici ce qui se passe généralement pendant la procédure :

1. Anesthésie : Vous recevrez une anesthésie générale afin d'être complètement endormi pendant l'opération
2. Positionnement : Votre chirurgien vous positionnera sur le côté ou sur le ventre pour accéder aux glandes surrénales
3. Incision : De petites incisions (laparoscopie) ou une incision plus large (chirurgie ouverte) seront pratiquées
4. Ablation de la glande : Votre chirurgien sépare soigneusement la glande surrénale des tissus et des vaisseaux sanguins environnants
5. Fermeture : Les incisions sont fermées avec des sutures ou de la colle chirurgicale

La chirurgie laparoscopique utilise 3 à 4 petites incisions et une minuscule caméra, ce qui entraîne moins de douleur et une récupération plus rapide. La chirurgie ouverte nécessite une incision plus large, mais peut être nécessaire pour les très grosses tumeurs ou en cas de suspicion de cancer.

L'ensemble de la procédure prend généralement 1 à 4 heures, selon la complexité de votre cas et si une ou les deux glandes doivent être retirées.

Comment se préparer à votre surrénalectomie ?

La préparation à la surrénalectomie implique plusieurs étapes importantes pour garantir que votre intervention chirurgicale se déroule sans problème et en toute sécurité. Votre équipe de soins de santé vous guidera à travers chaque étape, mais voici à quoi vous pouvez généralement vous attendre dans les semaines précédant votre intervention.

Votre préparation comprendra probablement ces étapes clés :

• Tests préopératoires : Analyses sanguines, examens d'imagerie et tests de la fonction cardiaque pour évaluer votre état de santé général
• Ajustements médicamenteux : Votre médecin peut prescrire des médicaments pour contrôler la tension artérielle ou les taux d'hormones avant l'intervention chirurgicale
• Planification du remplacement hormonal : Si les deux glandes sont retirées, vous commencerez à vous renseigner sur le traitement hormonal substitutif à vie
• Consignes diététiques : Vous devrez jeûner pendant 8 à 12 heures avant l'intervention chirurgicale
• Revue des médicaments : Certains médicaments, en particulier les anticoagulants, peuvent devoir être arrêtés temporairement

Si vous avez un phéochromocytome, votre médecin vous prescrira des médicaments spéciaux appelés alpha-bloquants pendant plusieurs semaines avant l'intervention chirurgicale. Ceux-ci aident à prévenir les pics dangereux de tension artérielle pendant la procédure.

Assurez-vous de prévoir que quelqu'un vous ramène chez vous et reste avec vous pendant le premier ou les deux premiers jours après l'intervention chirurgicale. Avoir du soutien pendant votre rétablissement fait une différence significative dans votre confort et votre sécurité.

Comment se déroule la récupération après une surrénalectomie ?

Le rétablissement après une surrénalectomie varie selon que vous avez subi une chirurgie laparoscopique ou ouverte, mais la plupart des gens se rétablissent remarquablement bien avec des soins appropriés et de la patience. Votre corps a besoin de temps pour guérir de la chirurgie et s'adapter à tout changement hormonal.

Voici à quoi vous pouvez vous attendre pendant votre rétablissement :

• Séjour à l'hôpital : 1 à 2 jours pour la chirurgie laparoscopique, 3 à 5 jours pour la chirurgie ouverte
• Gestion de la douleur : Médicaments antidouleur sur ordonnance pendant la première semaine, puis options en vente libre
• Restrictions d'activité : Pas de levage de charges lourdes (plus de 4,5 kg) pendant 2 à 4 semaines
• Retour au travail : 1 à 2 semaines pour les emplois de bureau, 4 à 6 semaines pour les emplois physiques
• Rétablissement complet : La plupart des gens se sentent complètement normaux dans les 6 à 8 semaines

Si vous avez subi l'ablation des deux glandes surrénales, vous devrez commencer immédiatement un traitement hormonal substitutif. Cela implique de prendre des médicaments quotidiens pour remplacer les hormones que vos glandes surrénales produisent normalement.

Votre équipe chirurgicale vous fournira des instructions détaillées sur les soins des plaies, le moment de reprendre les activités normales et les signes avant-coureurs à surveiller. Le respect scrupuleux de ces directives permet d'assurer le meilleur résultat possible.

Quels sont les risques et les complications de la surrénalectomie ?

Comme toute intervention chirurgicale majeure, la surrénalectomie comporte certains risques, mais les complications graves sont relativement rares lorsqu'elle est pratiquée par des chirurgiens expérimentés. La compréhension de ces risques vous aide à prendre des décisions éclairées concernant vos soins et à savoir ce qu'il faut surveiller pendant le rétablissement.

Les risques courants qui peuvent survenir avec toute intervention chirurgicale comprennent :

• Saignement : Bien que rare, un saignement important peut nécessiter une transfusion sanguine
• Infection : Les infections du site chirurgical surviennent dans moins de 5 % des cas
• Caillots sanguins : Le risque est minimisé grâce à une mobilisation précoce et à des anticoagulants si nécessaire
• Réactions à l'anesthésie : Rares, mais peuvent inclure des difficultés respiratoires ou des réactions allergiques

Les risques spécifiques liés à l'adrénalectomie comprennent des lésions aux organes voisins comme le rein, le foie ou la rate. Votre chirurgien prend grand soin de protéger ces structures, mais le risque existe en raison de l'emplacement des glandes surrénales.

Si vous subissez une adrénalectomie bilatérale, vous développerez une affection appelée insuffisance surrénalienne, qui nécessite un traitement hormonal substitutif à vie. Bien que cela puisse sembler effrayant, de nombreuses personnes vivent une vie tout à fait normale avec une gestion médicamenteuse appropriée.

Quand dois-je consulter un médecin après une adrénalectomie ?

Vous devez contacter votre équipe de soins de santé immédiatement si vous ressentez des symptômes inquiétants après votre adrénalectomie. Bien que la plupart des personnes se rétablissent sans problème, savoir quand demander de l'aide peut empêcher que des problèmes mineurs ne deviennent des problèmes graves.

Appelez immédiatement votre médecin si vous remarquez :

• Signes d'infection : Fièvre supérieure à 38,3 °C, rougeur ou chaleur croissante autour des incisions, ou écoulement de pus
• Douleur intense : Douleur qui s'aggrave au lieu de s'améliorer, ou qui n'est pas contrôlée par les médicaments prescrits
• Problèmes respiratoires : Essoufflement, douleur thoracique ou toux persistante
• Problèmes digestifs : Nausées persistantes, vomissements ou incapacité à retenir les liquides
• Symptômes de crise surrénalienne : Faiblesse sévère, étourdissements, confusion ou évanouissement (surtout si les deux glandes ont été enlevées)

Vous aurez des rendez-vous de suivi programmés pour surveiller votre guérison et vos taux hormonaux. Ces rendez-vous sont cruciaux pour garantir que votre rétablissement se déroule comme prévu et pour ajuster tout médicament si nécessaire.

Si vous avez subi une surrénalectomie bilatérale, vous aurez besoin d'une surveillance régulière pour le reste de votre vie afin de vous assurer que votre hormonothérapie de substitution fonctionne correctement.

Questions fréquemment posées sur la surrénalectomie

Q1 : La surrénalectomie est-elle sûre pour traiter les tumeurs surrénaliennes ?

Oui, la surrénalectomie est considérée comme le traitement de référence pour la plupart des tumeurs surrénaliennes et présente d'excellents antécédents de sécurité lorsqu'elle est pratiquée par des chirurgiens expérimentés. La procédure permet de retirer avec succès les tumeurs cancéreuses et bénignes qui provoquent une surproduction hormonale.

Les taux de réussite sont très élevés, la plupart des patients constatant une résolution complète de leurs symptômes dans les semaines ou les mois suivant l'opération. La surrénalectomie laparoscopique donne de très bons résultats, avec des taux de complications plus faibles et des temps de récupération plus rapides par rapport à la chirurgie ouverte.

Q2 : L'ablation d'une glande surrénale affecte-t-elle mes taux hormonaux ?

L'ablation d'une glande surrénale (surrénalectomie unilatérale) ne provoque généralement pas de problèmes hormonaux à long terme, car la glande restante peut produire suffisamment d'hormones pour les besoins de votre corps. Votre glande surrénale restante grossit souvent légèrement pour compenser.

Cependant, votre corps peut avoir besoin de quelques semaines à quelques mois pour s'adapter complètement. Pendant ce temps, vous pourriez ressentir une certaine fatigue ou des symptômes légers, mais ceux-ci se résolvent généralement lorsque votre glande restante prend en charge la production hormonale complète.

Q3 : Aurai-je besoin d'une hormonothérapie de substitution après une surrénalectomie ?

Si une seule glande surrénale est retirée, vous n'aurez généralement pas besoin d'une hormonothérapie de substitution, car votre glande restante peut produire des hormones adéquates. Votre médecin surveillera vos taux hormonaux pour s'assurer que tout fonctionne correctement.

Si les deux glandes surrénales sont retirées, vous aurez besoin d'un traitement hormonal substitutif à vie avec des médicaments comme l'hydrocortisone et la fludrocortisone. Bien que cela nécessite une médication quotidienne et une surveillance régulière, la plupart des gens maintiennent une excellente qualité de vie avec un traitement approprié.

Q4 : Combien de temps faut-il pour se remettre d'une surrénalectomie laparoscopique ?

La plupart des gens reprennent leurs activités normales dans les 2 à 4 semaines suivant une surrénalectomie laparoscopique. Vous vous sentirez probablement suffisamment bien pour retourner au travail dans les 1 à 2 semaines si vous avez un travail de bureau, bien que vous deviez éviter de soulever des objets lourds pendant environ un mois.

La guérison complète, y compris la cicatrisation complète des tissus internes et la reprise de toutes les activités, prend généralement 6 à 8 semaines. Les petites incisions de la chirurgie laparoscopique guérissent beaucoup plus vite que la grande incision requise pour la chirurgie ouverte.

Q5 : Les tumeurs surrénaliennes peuvent-elles réapparaître après une surrénalectomie ?

Le risque de récidive tumorale dépend du type de tumeur qui a été retirée. Les tumeurs bénignes (adénomes) ne reviennent pratiquement jamais après une ablation complète, et la plupart des gens sont considérés comme guéris.

Les tumeurs malignes (carcinomes corticosurrénaliens) présentent un risque de récidive plus élevé, c'est pourquoi vous aurez besoin d'examens et d'analyses sanguines réguliers. Même avec des tumeurs agressives, de nombreuses personnes restent sans cancer pendant des années, voire définitivement, après une surrénalectomie réussie.