Qu'est-ce que la dérivation biliopancréatique avec switch duodénal (BPD-DS) ? Objectif, procédure et résultats

La dérivation biliopancréatique avec switch duodénal (BPD-DS) est une chirurgie de perte de poids qui combine deux approches puissantes pour vous aider à perdre du poids. Cette procédure réduit à la fois la taille de votre estomac et modifie la façon dont votre corps absorbe les nutriments des aliments.

Considérez le BPD-DS comme une solution en deux parties. Votre chirurgien crée une poche gastrique plus petite, de sorte que vous vous sentez rassasié plus rapidement. Ensuite, il redirige vos intestins pour limiter le nombre de calories et de nutriments que votre corps peut absorber. Cette double approche fait du BPD-DS l'une des chirurgies de perte de poids les plus efficaces disponibles, bien qu'elle nécessite un engagement à vie envers les soins nutritionnels.

Qu'est-ce que la dérivation biliopancréatique avec switch duodénal ?

Le BPD-DS est une chirurgie bariatrique complexe qui modifie de façon permanente la taille de votre estomac et votre processus digestif. Au cours de cette procédure, votre chirurgien retire environ 80 % de votre estomac, créant une poche en forme de tube qui contient beaucoup moins de nourriture.

La deuxième partie implique la redirection de votre intestin grêle. Votre chirurgien divise le duodénum (la première partie de votre intestin grêle) et le connecte à la partie inférieure de votre intestin grêle. Cela crée deux voies distinctes - une pour les aliments et une autre pour les sucs digestifs de votre foie et de votre pancréas.

Ces voies ne se rencontrent pas avant les 100 derniers centimètres de votre intestin grêle. Cela signifie que votre corps a très peu de temps pour absorber les calories, les graisses et certains nutriments des aliments que vous mangez. Le résultat est une perte de poids importante, mais cela nécessite également une surveillance attentive de votre état nutritionnel à vie.

Pourquoi le BPD-DS est-il pratiqué ?

Le BPD-DS est généralement recommandé aux personnes souffrant d'obésité sévère qui n'ont pas réussi à perdre du poids grâce à un régime alimentaire, à l'exercice et à d'autres traitements. Votre médecin peut suggérer cette chirurgie si votre IMC est de 40 ou plus, ou s'il est de 35 ou plus avec des problèmes de santé graves liés à l'obésité.

Cette procédure est particulièrement utile pour les personnes atteintes de diabète de type 2, car elle peut améliorer considérablement le contrôle de la glycémie. De nombreux patients constatent une amélioration, voire une résolution complète de leur diabète après la chirurgie. La BPD-DS traite également efficacement l'hypertension artérielle, l'apnée du sommeil et d'autres affections liées à l'excès de poids.

Cependant, la BPD-DS n'est pas le premier choix pour tout le monde. Votre équipe de soins de santé évaluera attentivement si vous êtes un bon candidat en fonction de votre état de santé général, de votre capacité à vous engager dans des changements alimentaires à vie et de votre volonté de prendre des suppléments quotidiens. La procédure nécessite des soins de suivi plus intensifs que certaines autres chirurgies de perte de poids.

En quoi consiste la procédure de BPD-DS ?

La BPD-DS est généralement réalisée à l'aide de techniques laparoscopiques minimalement invasives, bien que certains cas puissent nécessiter une chirurgie ouverte. La procédure dure généralement de 3 à 4 heures et est effectuée sous anesthésie générale pendant que vous êtes complètement endormi.

Votre chirurgien commence par créer plusieurs petites incisions dans votre abdomen, chacune d'environ un demi-pouce de long. Il insère une minuscule caméra et des instruments chirurgicaux spécialisés à travers ces ouvertures. La première étape consiste à retirer environ 80 % de votre estomac le long de la grande courbure, en laissant un tube en forme de banane qui peut contenir environ 4 onces de nourriture.

Vient ensuite le re-routage intestinal, qui est la partie la plus complexe de la chirurgie. Votre chirurgien divise soigneusement votre duodénum près de votre estomac et connecte l'extrémité inférieure à une section de l'intestin grêle à environ 250 centimètres de votre gros intestin. La partie supérieure du duodénum reste attachée à votre foie et à votre pancréas, créant une voie séparée pour les sucs digestifs.

Enfin, votre chirurgien crée une connexion entre ces deux voies environ 100 centimètres avant votre gros intestin. Ce court « canal commun » est l'endroit où les aliments se mélangent aux sucs digestifs, permettant une certaine absorption des nutriments. Le chirurgien ferme ensuite les incisions avec de la colle chirurgicale ou de petits points de suture.

Comment se préparer à votre intervention de BPD-DS ?

La préparation à la BPD-DS commence généralement plusieurs semaines avant la date de votre intervention chirurgicale. Votre équipe de soins de santé vous guidera tout au long d'un processus d'évaluation complet pour s'assurer que vous êtes prêt pour cette intervention majeure.

Vous devrez probablement suivre un régime préopératoire spécial pendant 1 à 2 semaines avant l'opération. Cela implique généralement de consommer des repas riches en protéines et pauvres en glucides et d'éviter les aliments et les boissons sucrés. Certains patients doivent perdre une quantité spécifique de poids avant l'opération afin de réduire les risques chirurgicaux et de réduire le foie, ce qui rend l'intervention plus sûre.

Votre préparation comprendra également l'arrêt de certains médicaments qui peuvent augmenter le risque de saignement, tels que les anticoagulants, l'aspirine et certains anti-inflammatoires. Votre médecin vous fournira une liste complète des médicaments à éviter et pourra vous prescrire des alternatives si nécessaire. Vous devrez également arrêter complètement de fumer, car le tabagisme augmente considérablement le risque de complications et ralentit la guérison.

La veille de l'opération, vous devrez jeûner complètement - pas de nourriture ni de boisson après minuit. Prévoyez que quelqu'un vous conduise à l'hôpital et vous en ramène, car vous ne pourrez pas conduire pendant plusieurs jours après l'intervention. Assurez-vous que votre domicile est approvisionné en aliments et en suppléments post-opératoires recommandés par votre diététicien.

Comment interpréter vos résultats de BPD-DS ?

Le succès après la BPD-DS se mesure de plusieurs manières, et vos résultats se révéleront sur des mois et des années plutôt que des semaines. La perte de poids est généralement le résultat le plus visible, la plupart des patients perdant 70 à 80 % de leur excès de poids au cours des deux premières années suivant l'opération.

Votre équipe de soins de santé suivra vos progrès grâce à des analyses sanguines régulières qui surveillent votre état nutritionnel. Ces tests vérifient les niveaux de vitamines, de minéraux et de protéines pour s'assurer que votre corps reçoit ce dont il a besoin malgré la réduction de l'absorption. Les tests courants comprennent la vitamine B12, le fer, le calcium, la vitamine D et les niveaux de protéines.

Vous constaterez également des améliorations relativement rapides des problèmes de santé liés à l'obésité. De nombreux patients remarquent un meilleur contrôle de la glycémie dans les jours ou les semaines suivant l'opération. L'hypertension artérielle, l'apnée du sommeil et les douleurs articulaires s'améliorent souvent de manière significative à mesure que le poids diminue. Votre médecin surveillera ces changements grâce à des contrôles réguliers et pourra ajuster les médicaments si nécessaire.

La réussite à long terme dépend de votre engagement envers les changements de mode de vie requis après la BPD-DS. Cela comprend la consommation de petits repas riches en protéines, la prise de suppléments quotidiens et la participation à des rendez-vous de suivi réguliers. Les patients qui respectent ces directives maintiennent généralement leur perte de poids et leurs améliorations de santé pendant de nombreuses années.

Comment gérer votre nutrition après une BPD-DS ?

La gestion de votre nutrition après une BPD-DS nécessite un engagement à vie et une attention particulière à ce que vous mangez et aux suppléments que vous prenez. Votre nouveau système digestif absorbe beaucoup moins de nutriments, vous devrez donc faire en sorte que chaque bouchée compte et prendre quotidiennement des vitamines et des minéraux.

Votre régime alimentaire évoluera en plusieurs étapes au cours des premiers mois suivant l'opération. Initialement, vous ne consommerez que des liquides clairs, puis vous passerez progressivement à des aliments mixés, des aliments mous et enfin à des textures régulières. Cette progression prend généralement 8 à 12 semaines et permet à votre estomac de guérir correctement.

Une fois que vous atteignez la phase de régime alimentaire régulier, vous vous concentrerez sur la consommation d'aliments riches en protéines en premier à chaque repas. Visez 80 à 100 grammes de protéines par jour provenant de sources telles que les viandes maigres, le poisson, les œufs et les produits laitiers. Étant donné que votre estomac est beaucoup plus petit, vous prendrez 6 à 8 petits repas tout au long de la journée plutôt que trois gros repas.

Les suppléments quotidiens sont absolument essentiels après une dérivation biliopancréatique avec dérivation duodénale (BPD-DS). Votre régime standard comprendra probablement une multivitamine à haute dose, du calcium avec vitamine D, du fer, de la vitamine B12 et des vitamines liposolubles (A, D, E, K). Votre équipe de soins de santé ajustera ces suppléments en fonction des résultats de vos analyses sanguines régulières afin de prévenir les carences.

Quels sont les avantages de la BPD-DS ?

La BPD-DS offre certains des résultats de perte de poids les plus spectaculaires et durables de toutes les chirurgies bariatriques. La plupart des patients perdent 70 à 80 % de leur excès de poids et maintiennent cette perte à long terme lorsqu'ils suivent les changements de mode de vie recommandés.

La procédure est particulièrement efficace pour résoudre le diabète de type 2, avec des études montrant des taux de rémission de 90 % ou plus. De nombreux patients peuvent réduire ou arrêter complètement leurs médicaments contre le diabète dans les mois suivant la chirurgie. Cette amélioration du diabète se produit souvent avant une perte de poids significative, ce qui suggère que la chirurgie modifie la façon dont votre corps traite le sucre.

Contrairement à certaines autres chirurgies de perte de poids, la BPD-DS vous permet de manger des portions de nourriture relativement normales une fois que vous avez guéri. Bien que vous ayez toujours besoin de manger de plus petites quantités qu'avant la chirurgie, vous ne vous sentirez pas aussi limité qu'avec des procédures purement restrictives. Cela peut rendre le régime alimentaire plus facile à suivre à long terme.

La procédure traite également efficacement d'autres affections liées à l'obésité. L'hypertension artérielle, l'apnée du sommeil, l'hypercholestérolémie et les douleurs articulaires s'améliorent souvent de manière significative ou disparaissent complètement. De nombreux patients constatent qu'ils ont plus d'énergie, une meilleure mobilité et une meilleure qualité de vie après avoir perdu du poids.

Quels sont les risques et les complications de la BPD-DS ?

La BPD-DS est une chirurgie complexe qui comporte à la fois des risques chirurgicaux immédiats et des complications à long terme que vous devez comprendre avant de prendre votre décision. Bien que les complications graves soient relativement rares, la complexité de cette procédure signifie que les risques sont plus élevés que pour les chirurgies de perte de poids plus simples.

Les risques chirurgicaux immédiats comprennent les saignements, l'infection et les problèmes liés à l'anesthésie qui peuvent survenir avec toute intervention chirurgicale majeure. Spécifiquement pour la BPD-DS, il existe un risque de fuites là où votre chirurgien crée de nouvelles connexions dans votre système digestif. Ces fuites peuvent être graves et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour les réparer.

Les complications à long terme sont principalement liées aux changements importants dans la façon dont votre corps absorbe les nutriments. Voici les principales préoccupations dont vous devez être conscient :

• La malnutrition protéique peut se développer si vous ne consommez pas suffisamment de protéines ou ne prenez pas de suppléments appropriés
• Carences en vitamines et minéraux, en particulier B12, fer, calcium et vitamines liposolubles
• Maladie osseuse due à une mauvaise absorption du calcium et de la vitamine D
• Anémie due à une carence en fer et en B12
• Mouvements intestinaux fréquents et liquides qui peuvent être difficiles à contrôler
• Syndrome de dumping, provoquant des nausées et de la diarrhée après avoir mangé certains aliments

Ces complications sont largement évitables grâce à une alimentation appropriée, à des suppléments et à un suivi médical régulier. Cependant, elles nécessitent une vigilance et un engagement à vie envers votre régime de soins de santé.

Qui est un bon candidat pour la BPD-DS ?

La BPD-DS est généralement recommandée aux personnes souffrant d'obésité sévère qui répondent à des critères médicaux spécifiques et démontrent l'engagement nécessaire pour des changements de mode de vie à vie. Votre IMC doit être de 40 ou plus, ou de 35 ou plus avec des problèmes de santé graves liés à l'obésité, comme le diabète ou l'hypertension artérielle.

Les bons candidats sont généralement des personnes qui ont essayé d'autres méthodes de perte de poids sans succès durable. Vous devez être suffisamment en bonne santé physiquement pour subir une intervention chirurgicale majeure et émotionnellement préparé aux changements de mode de vie importants requis par la suite. Cela inclut la volonté de prendre des suppléments quotidiens, d'assister à des rendez-vous de suivi réguliers et de modifier complètement vos habitudes alimentaires.

Votre équipe de soins de santé tiendra également compte de votre âge, la plupart des chirurgiens préférant les patients âgés de 18 à 65 ans. Cependant, l'âge seul n'est pas un facteur d'exclusion si vous êtes par ailleurs en bonne santé. Vous devrez démontrer que vous comprenez les risques et les bénéfices de l'intervention et que vous avez des attentes réalistes quant aux résultats.

Certains facteurs peuvent vous rendre inapte à la BPD-DS. Ceux-ci incluent l'abus actif de substances, les problèmes de santé mentale non traités, certaines conditions médicales qui rendent la chirurgie trop risquée ou l'incapacité de s'engager dans les soins de suivi requis. Votre chirurgien évaluera attentivement votre situation individuelle.

Que se passe-t-il pendant la récupération après une BPD-DS ?

La récupération après une BPD-DS implique généralement une hospitalisation de 2 à 4 jours, bien que certains patients puissent avoir besoin de plus de temps en cas de complications. Pendant votre séjour à l'hôpital, votre équipe médicale surveillera votre douleur, vous aidera à commencer à marcher et commencera à introduire des liquides clairs.

Les premières semaines à la maison sont axées sur la guérison et l'adaptation à votre nouveau système digestif. Vous suivrez initialement un régime liquide strict, puis passerez progressivement à des aliments mous sur une période de 6 à 8 semaines. La douleur est généralement gérable avec les médicaments prescrits, et la plupart des patients peuvent reprendre des activités légères en une semaine.

La récupération complète prend plusieurs mois, la plupart des gens étant capables de reprendre leurs activités normales après 6 à 8 semaines. Vous aurez des rendez-vous de suivi réguliers pour surveiller votre guérison, ajuster votre régime alimentaire et vérifier votre état nutritionnel grâce à des analyses de sang. Ces rendez-vous sont cruciaux pour détecter tout problème à un stade précoce.

L'adaptation émotionnelle peut être tout aussi importante que la récupération physique. De nombreux patients connaissent des changements rapides dans leur relation avec la nourriture et leur image corporelle. Les groupes de soutien, les conseils et le maintien du contact avec votre équipe de soins de santé peuvent vous aider à gérer ces changements avec succès.

Combien de poids pouvez-vous perdre avec la BPD-DS ?

La BPD-DS produit généralement la perte de poids la plus spectaculaire de toutes les chirurgies bariatriques, la plupart des patients perdant 70 à 80 % de leur excès de poids au cours des deux premières années. Par exemple, si vous avez 45 kg de surpoids, vous pourriez vous attendre à perdre 32 à 36 kg.

La perte de poids se produit relativement rapidement au cours de la première année, la plupart des patients perdant 60 à 70 % de leur excès de poids pendant cette période. Le rythme de la perte de poids ralentit ensuite, mais continue, la perte de poids maximale étant généralement atteinte 18 à 24 mois après l'opération.

Vos résultats individuels dépendront de plusieurs facteurs, notamment votre poids de départ, votre âge, votre niveau d'activité et la façon dont vous suivez les recommandations alimentaires et de style de vie. Les patients qui respectent scrupuleusement leurs objectifs en matière de protéines, prennent leurs suppléments et restent actifs ont tendance à perdre plus de poids et à mieux le maintenir.

Le maintien du poids à long terme est excellent avec la BPD-DS par rapport aux autres chirurgies de perte de poids. Des études montrent que la plupart des patients maintiennent 60 à 70 % de leur perte de poids excédentaire, même 10 ans après l'opération, à condition qu'ils continuent de suivre les recommandations de leur équipe de soins de santé.

Quand devez-vous consulter un médecin après une BPD-DS ?

Des soins de suivi réguliers sont essentiels après une BPD-DS, et vous ne devez jamais manquer les rendez-vous prévus, même si vous vous sentez bien. Votre équipe de soins de santé voudra généralement vous voir à 2 semaines, 6 semaines, 3 mois, 6 mois, puis annuellement à vie.

Cependant, vous devez contacter immédiatement votre médecin si vous présentez certains signes avant-coureurs. Des douleurs abdominales sévères, des vomissements persistants, l'incapacité de retenir les liquides ou des signes de déshydratation nécessitent une attention médicale immédiate. Ceux-ci pourraient indiquer des complications graves telles qu'une obstruction intestinale ou des fuites.

Vous devriez également consulter rapidement un médecin si vous remarquez des signes de carences nutritionnelles, même s'ils semblent légers. Ceux-ci peuvent inclure une fatigue inhabituelle, une perte de cheveux, des changements de vision, un engourdissement ou des picotements dans les mains ou les pieds, ou des difficultés de concentration. Une intervention précoce peut empêcher ces problèmes de devenir graves.

N'hésitez pas à contacter votre équipe de soins de santé si vous avez du mal avec les changements alimentaires ou si vous rencontrez des difficultés émotionnelles pour vous adapter à votre nouveau mode de vie. Ils peuvent vous fournir des ressources, des références en matière de conseil ou des ajustements à votre plan de traitement pour vous aider à réussir.

Questions fréquemment posées sur la dérivation biliopancréatique avec dérivation duodénale (BPD-DS)

Q.1 La BPD-DS est-elle réversible ?

La BPD-DS est considérée comme une intervention permanente et n'est pas facilement réversible comme certaines autres chirurgies de perte de poids. L'intervention chirurgicale implique l'ablation d'une grande partie de votre estomac, qui ne peut pas être remplacée. Bien qu'il soit techniquement possible d'inverser la partie de la dérivation intestinale, cela nécessiterait une autre intervention chirurgicale majeure avec des risques importants.

Le caractère permanent de la BPD-DS est l'une des raisons pour lesquelles votre équipe de soins de santé évaluera attentivement votre préparation à l'intervention. Ils veulent s'assurer que vous comprenez l'engagement à vie requis et que vous êtes prêt pour les changements permanents de votre système digestif.

Q.2 Pouvez-vous tomber enceinte après une BPD-DS ?

Oui, vous pouvez avoir une grossesse en bonne santé après une BPD-DS, mais cela nécessite une planification et une surveillance attentives. La plupart des médecins recommandent d'attendre au moins 18 à 24 mois après l'intervention chirurgicale avant d'essayer de concevoir, ce qui permet à votre poids de se stabiliser et à votre corps de s'adapter aux changements.

Pendant la grossesse, vous aurez besoin de soins spécialisés pour vous assurer, à vous et à votre bébé, d'obtenir une nutrition adéquate. Votre équipe de soins de santé surveillera de près vos niveaux de vitamines et de minéraux et pourra ajuster vos suppléments. De nombreuses femmes ont des grossesses réussies après une BPD-DS, bien que vous ayez besoin de contrôles plus fréquents que les femmes qui n'ont pas subi l'intervention chirurgicale.

Q.3 Combien de temps dure la chirurgie BPD-DS ?

La BPD-DS prend généralement 3 à 4 heures pour être réalisée, ce qui en fait l'une des chirurgies de perte de poids les plus longues. La durée exacte dépend de votre anatomie individuelle, de toute complication survenant pendant la chirurgie et de l'expérience de votre chirurgien avec la procédure.

La chirurgie est généralement pratiquée par laparoscopie en utilisant de petites incisions, ce qui permet de réduire le temps de récupération malgré la complexité de la procédure. Dans certains cas, votre chirurgien pourrait avoir besoin de convertir en une chirurgie ouverte s'il rencontre des difficultés imprévues, ce qui pourrait prolonger le temps opératoire.

Q.4 Quels aliments devez-vous éviter après une BPD-DS ?

Après une BPD-DS, vous devrez éviter les aliments riches en sucre et en matières grasses, car ceux-ci peuvent provoquer le syndrome de dumping - une condition qui provoque des nausées, des crampes et de la diarrhée. Les aliments comme les bonbons, les biscuits, la crème glacée et les aliments frits sont généralement interdits ou doivent être consommés en très petites quantités.

Vous devrez également faire attention aux aliments fibreux comme les légumes crus et les viandes dures qui pourraient être difficiles à digérer avec votre estomac plus petit. Votre diététicien vous fournira une liste complète des aliments à éviter et vous aidera à planifier des repas qui vous apporteront la nutrition dont vous avez besoin tout en évitant les symptômes inconfortables.

Q.5 Combien coûte une BPD-DS ?

Le coût de la BPD-DS varie considérablement en fonction de votre emplacement, de l'hôpital, du chirurgien et de la couverture d'assurance. Le coût total se situe généralement entre 20 000 $ et 35 000 $, y compris les honoraires du chirurgien, les frais d'hospitalisation et les coûts d'anesthésie.

De nombreux régimes d'assurance couvrent la chirurgie bariatrique, y compris la BPD-DS, si vous remplissez leurs critères de nécessité médicale. Cependant, la couverture varie considérablement, et vous devrez peut-être remplir des exigences spécifiques telles que des programmes de perte de poids supervisés ou des évaluations psychologiques. Vérifiez auprès de votre compagnie d'assurance au début du processus pour comprendre votre couverture et les frais à votre charge.