Qu'est-ce qu'une angio-TDM coronaire ? Objectif, procédure et résultats

Une angio-TDM coronaire est un examen cardiaque non invasif qui crée des images détaillées de vos artères coronaires à l'aide de rayons X et de la technologie informatique. Considérez-la comme un appareil photo spécialisé qui peut voir à travers votre poitrine pour examiner les vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque. Ce test d'imagerie avancé aide les médecins à repérer les blocages, les rétrécissements ou d'autres problèmes dans ces artères vitales sans avoir besoin d'insérer des tubes dans votre corps comme l'exigent les angiographies traditionnelles.

Qu'est-ce qu'une angio-TDM coronaire ?

L'angio-TDM coronaire combine la tomodensitométrie (TDM) avec un produit de contraste pour créer des images claires et en trois dimensions des vaisseaux sanguins de votre cœur. La partie "TDM" utilise de multiples faisceaux de rayons X qui tournent autour de votre corps, tandis que des ordinateurs spécialisés traitent ces informations en images transversales détaillées.

Pendant l'examen, vous recevrez un produit de contraste par voie intraveineuse, ce qui rendra vos artères coronaires visibles sur les images. Ce produit de contraste est sans danger pour la plupart des personnes et permet de mettre en évidence les zones où le flux sanguin pourrait être restreint. L'ensemble du processus prend généralement environ 30 minutes, bien que le temps de balayage réel soit beaucoup plus court.

Ce test est également appelé angio-TDM coronaire (ou CCTA) ou scan cardiaque par TDM. Contrairement à l'angiographie coronaire traditionnelle, qui nécessite d'introduire un cathéter dans vos vaisseaux sanguins, cette procédure est entièrement externe et beaucoup moins invasive.

Pourquoi une angio-TDM coronaire est-elle effectuée ?

Votre médecin peut vous recommander ce test si vous ressentez des douleurs thoraciques, un essoufflement ou d'autres symptômes qui pourraient indiquer une maladie cardiaque. Il est particulièrement utile lorsque vos symptômes suggèrent une éventuelle maladie coronarienne, mais que d'autres tests n'ont pas fourni de réponses claires.

Ce scan aide les médecins à évaluer plusieurs aspects importants de la santé de votre cœur. Voici les principales raisons pour lesquelles vous pourriez en avoir besoin :

• Détection des blocages ou rétrécissements dans les artères coronaires
• Évaluation des douleurs thoraciques lorsque la cause n'est pas claire
• Dépistage de la maladie coronarienne avant l'apparition des symptômes
• Évaluation des pontages ou des stents issus de procédures antérieures
• Planification du traitement des affections cardiaques connues
• Investigation des résultats anormaux des tests d'effort ou des ECG

Le test est particulièrement précieux car il peut détecter les premiers signes de maladie cardiaque avant que vous ne ressentiez de symptômes graves. Votre médecin peut alors recommander des changements de mode de vie ou des traitements pour prévenir de futurs problèmes cardiaques.

Quelle est la procédure d'angiographie coronarienne par tomodensitométrie ?

La procédure d'angiographie coronarienne par tomodensitométrie se déroule dans un hôpital ou un centre d'imagerie et comprend plusieurs étapes simples. Vous travaillerez avec un technologue qualifié qui vous guidera tout au long de chaque partie du processus et répondra à toutes vos questions.

Voici ce qui se passe généralement pendant votre examen :

1. Vous enfilerez une blouse d'hôpital et retirerez vos bijoux ou objets métalliques
2. Un technologue placera une voie intraveineuse dans votre bras pour le produit de contraste
3. Vous vous allongerez sur une table qui glisse dans le scanner
4. De petites électrodes peuvent être placées sur votre poitrine pour surveiller votre rythme cardiaque
5. Vous pourriez recevoir des médicaments pour ralentir votre rythme cardiaque si nécessaire
6. Le produit de contraste sera injecté par voie intraveineuse pendant l'examen
7. Vous devrez retenir votre respiration pendant de courtes périodes pendant la prise des images
8. L'ensemble du processus de numérisation prend généralement 10 à 15 minutes

Pendant l'injection du produit de contraste, vous pourriez ressentir une sensation de chaleur ou un goût métallique dans la bouche. Ces sensations sont tout à fait normales et disparaîtront rapidement. Le technologue sera en communication constante avec vous tout au long de la procédure.

Comment se préparer à votre angiographie coronarienne par tomodensitométrie ?

Une bonne préparation permet d'obtenir les meilleures images possibles et de réduire le risque de complications. Votre équipe de soins de santé vous fournira des instructions spécifiques en fonction de votre situation individuelle, mais la plupart des étapes de préparation sont simples et directes.

Voici les étapes de préparation courantes que vous devrez probablement suivre :

• Évitez la caféine pendant 12 à 24 heures avant votre examen
• Ne mangez pas d'aliments solides pendant 4 heures avant l'intervention
• Prenez vos médicaments habituels, sauf indication contraire
• Informez votre médecin de vos allergies, en particulier aux produits de contraste ou à l'iode
• Dites à votre équipe si vous êtes enceinte ou susceptible de l'être
• Discutez des problèmes rénaux ou des médicaments contre le diabète avec votre médecin
• Organisez votre transport si vous devez être sédaté

Si vous prenez des médicaments contre le diabète, en particulier de la metformine, votre médecin peut vous demander de cesser de les prendre temporairement. Cette précaution permet de prévenir les complications rénales rares mais graves lorsqu'elles sont associées à un produit de contraste.

Vous devez également mentionner tout antécédent de maladie rénale, car votre médecin peut souhaiter vérifier votre fonction rénale avant l'examen. Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une hydratation supplémentaire ou de médicaments spéciaux pour protéger leurs reins pendant l'intervention.

Comment lire votre angio-TDM coronaire ?

Les résultats de votre angio-TDM coronaire seront interprétés par un radiologue et un cardiologue spécialisés dans la lecture de ces images complexes. Ils rechercheront tout signe de rétrécissement, d'obstruction ou d'autres anomalies dans vos artères coronaires et fourniront un rapport détaillé à votre médecin.

Le rapport comprend généralement des informations sur le degré de rétrécissement de chaque artère coronaire principale. Les médecins décrivent généralement les obstructions en pourcentages, tels que 25 %, 50 % ou 75 % de rétrécissement. En général, les obstructions de 70 % ou plus dans les artères principales sont considérées comme importantes et peuvent nécessiter un traitement.

Vos résultats peuvent également inclure un score calcique, qui mesure la quantité d'accumulation de calcium dans vos artères coronaires. Des scores calciques plus élevés peuvent indiquer un risque accru de problèmes cardiaques, même si vous n'avez pas encore d'obstructions significatives. Ces informations aident votre médecin à évaluer votre risque cardiovasculaire global.

Dans certains cas, le scanner peut montrer des artères coronaires normales sans obstructions significatives. Cela peut être très rassurant si vous avez ressenti des douleurs thoraciques, car cela suggère que vos symptômes ne sont probablement pas dus à une maladie coronarienne.

Comment améliorer la santé de vos artères coronaires ?

Que votre angio-TDM coronaire montre des artères normales ou un certain degré de rétrécissement, vous pouvez prendre des mesures pour améliorer et maintenir la santé de votre cœur. La bonne nouvelle est que bon nombre des stratégies les plus efficaces sont des changements de mode de vie que vous pouvez commencer à mettre en œuvre immédiatement.

Voici des moyens éprouvés de soutenir la santé de vos artères coronaires :

• Suivez un régime alimentaire sain pour le cœur, riche en fruits, légumes et grains entiers
• Pratiquez une activité physique régulière, comme recommandé par votre médecin
• Arrêtez de fumer et évitez l'exposition à la fumée secondaire
• Maintenez un poids santé pour votre type de corps
• Gérez le stress grâce à des techniques de relaxation ou à des conseils
• Prenez régulièrement les médicaments prescrits, comme indiqué
• Surveillez et contrôlez votre tension artérielle et votre taux de cholestérol
• Gérez efficacement le diabète si vous souffrez de cette maladie

Si votre scanner montre des obstructions significatives, votre médecin peut vous recommander des médicaments pour aider à prévenir les caillots sanguins, à abaisser le cholestérol ou à contrôler la tension artérielle. Dans certains cas, des interventions telles que l'angioplastie ou le pontage coronarien peuvent être nécessaires pour rétablir une circulation sanguine adéquate.

N'oubliez pas que la maladie coronarienne se développe souvent lentement sur de nombreuses années. Même si votre scanographie révèle un certain rétrécissement, l'adoption de changements positifs dans votre mode de vie peut aider à prévenir une progression ultérieure et à réduire votre risque de crises cardiaques.

Quelle est la condition artérielle coronaire optimale ?

La meilleure condition artérielle coronaire est d'avoir des artères complètement dégagées et flexibles, sans rétrécissement ni obstruction. En termes médicaux, cela signifie avoir des parois artérielles lisses sans accumulation de plaque et un flux sanguin normal vers toutes les zones du muscle cardiaque.

Cependant, en vieillissant, il est normal de développer un certain degré d'athérosclérose, qui est l'accumulation progressive de plaque dans nos artères. L'essentiel est de maintenir ce processus au minimum et de l'empêcher de progresser au point de restreindre significativement le flux sanguin vers votre cœur.

Les médecins considèrent généralement les artères coronaires comme saines lorsque les obstructions sont inférieures à 50 % dans un vaisseau majeur. À ce niveau, le flux sanguin reste généralement adéquat pour fournir à votre muscle cardiaque l'oxygène et les nutriments dont il a besoin pendant les activités normales et l'exercice modéré.

Votre score calcique peut également donner un aperçu de la santé de vos artères coronaires. Un score de zéro est idéal et suggère un très faible risque de problèmes cardiaques dans un avenir proche. Les scores supérieurs à 100 indiquent un risque modéré, tandis que les scores supérieurs à 400 suggèrent un risque plus élevé qui peut nécessiter une prise en charge plus agressive.

Quels sont les facteurs de risque de la maladie coronarienne ?

Comprendre vos facteurs de risque de maladie coronarienne peut vous aider, vous et votre médecin, à interpréter les résultats de votre angiographie coronarienne par tomodensitométrie et à planifier des mesures préventives appropriées. Certains facteurs de risque sont contrôlables, tandis que d'autres font partie de votre constitution génétique ou du processus de vieillissement naturel.

Les facteurs de risque que vous pouvez modifier comprennent :

• Fumer ou utiliser des produits du tabac
• Hypertension artérielle (hypertension)
• Taux de cholestérol élevé
• Diabète ou prédiabète
• Obésité ou excès de poids
• Inactivité physique ou mode de vie sédentaire
• Stress chronique ou mauvaise gestion du stress
• Régime alimentaire malsain, riche en graisses saturées et en aliments transformés

Les facteurs de risque que vous ne pouvez pas modifier incluent votre âge, votre sexe et les antécédents familiaux de maladie cardiaque. Les hommes développent généralement une maladie coronarienne plus tôt que les femmes, bien que le risque chez les femmes augmente considérablement après la ménopause. Avoir des parents ou des frères et sœurs atteints de maladie cardiaque précoce augmente également votre risque.

Certaines conditions médicales peuvent également augmenter votre risque, notamment l'apnée du sommeil, l'insuffisance rénale chronique et les troubles auto-immuns comme la polyarthrite rhumatoïde. Si vous présentez plusieurs facteurs de risque, votre médecin peut recommander une surveillance plus fréquente ou une intervention plus précoce.

Est-il préférable d'avoir des scores de calcium coronarien faibles ou élevés ?

Des scores de calcium coronarien plus faibles sont définitivement meilleurs pour la santé de votre cœur. Un score de calcium de zéro indique qu'aucun calcium n'est détectable dans vos artères coronaires, ce qui suggère un très faible risque d'avoir des blocages importants ou de rencontrer des problèmes cardiaques dans un avenir proche.

Les scores de calcium sont généralement interprétés dans des plages qui correspondent à différents niveaux de risque cardiovasculaire. Un score de 1 à 10 suggère une accumulation minimale de plaque, tandis que des scores de 11 à 100 indiquent une athérosclérose légère. Les scores de 101 à 400 suggèrent une charge de plaque modérée, et les scores supérieurs à 400 indiquent une athérosclérose étendue.

Cependant, il est important de comprendre que les scores de calcium reflètent la quantité totale de plaque calcifiée dans vos artères, et pas nécessairement le degré de rétrécissement. Certaines personnes peuvent avoir des scores de calcium élevés, mais avoir quand même un flux sanguin adéquat, tandis que d'autres peuvent avoir des blocages importants avec des scores de calcium relativement faibles.

Votre médecin prendra en compte votre score calcique ainsi que d'autres facteurs tels que vos symptômes, vos facteurs de risque et votre état de santé général pour déterminer la meilleure approche thérapeutique. Même si vous avez un score calcique élevé, des médicaments appropriés et des changements de mode de vie peuvent aider à prévenir toute progression ultérieure.

Quelles sont les complications possibles des blocages des artères coronaires ?

Les blocages des artères coronaires peuvent entraîner plusieurs complications graves s'ils ne sont pas traités, mais la compréhension de ces possibilités peut vous aider à suivre votre plan de traitement et à faire des choix de vie sains pour le cœur. La bonne nouvelle est qu'avec les soins médicaux modernes, bon nombre de ces complications peuvent être prévenues ou traitées avec succès.

Les complications les plus graves qui peuvent se développer comprennent :

• Crise cardiaque (infarctus du myocarde) lorsque le flux sanguin est soudainement bloqué
• Douleur thoracique chronique (angine de poitrine) pendant l'activité physique ou le stress
• Insuffisance cardiaque lorsque le muscle cardiaque s'affaiblit avec le temps
• Rythmes cardiaques irréguliers (arythmies) en raison d'un mauvais apport sanguin
• Mort subite cardiaque dans les cas graves avec de multiples blocages

Les crises cardiaques surviennent lorsqu'un blocage interrompt complètement l'apport sanguin vers une partie de votre muscle cardiaque. Cela peut se produire lorsqu'une plaque existante se rompt et forme un caillot sanguin, ou lorsqu'un blocage devient progressivement complet. Un traitement médical rapide peut souvent rétablir le flux sanguin et minimiser les dommages au muscle cardiaque.

Des complications chroniques comme l'insuffisance cardiaque se développent plus progressivement, car des épisodes répétés d'apport sanguin insuffisant affaiblissent votre muscle cardiaque au fil du temps. Cependant, avec un traitement approprié, comprenant des médicaments, des changements de mode de vie et parfois des interventions, de nombreuses personnes atteintes d'une maladie coronarienne mènent une vie pleine et active.

La clé est de collaborer étroitement avec votre équipe de soins de santé pour surveiller votre état et ajuster les traitements si nécessaire. Des rendez-vous de suivi réguliers et le respect de votre plan de traitement peuvent réduire considérablement votre risque de subir ces complications.

Quand devrais-je consulter un médecin pour des problèmes d'artères coronaires ?

Vous devriez contacter votre médecin rapidement si vous ressentez des symptômes qui pourraient indiquer des problèmes d'artères coronaires. N'attendez pas de voir si les symptômes s'améliorent d'eux-mêmes, surtout si vous présentez des facteurs de risque de maladie cardiaque ou si votre angio-TDM coronaire a révélé des anomalies.

Consultez immédiatement un médecin pour ces signes avant-coureurs :

• Douleur ou pression thoracique, surtout à l'effort
• Essoufflement pendant les activités normales
• Douleur irradiant vers vos bras, votre cou, votre mâchoire ou votre dos
• Fatigue ou faiblesse inhabituelle
• Étourdissements ou sensation de tête légère avec inconfort thoracique
• Nausées ou transpiration accompagnant les symptômes thoraciques

Appelez immédiatement les services d'urgence si vous ressentez une douleur thoracique intense, surtout si elle est accompagnée de transpiration, de nausées ou d'essoufflement. Il pourrait s'agir de signes d'une crise cardiaque, qui nécessite un traitement médical immédiat pour prévenir les lésions permanentes du muscle cardiaque.

Vous devriez également planifier des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin si votre angio-TDM coronaire a révélé un certain degré de maladie coronarienne. Même les blocages légers doivent être surveillés pour s'assurer qu'ils ne progressent pas, et votre médecin peut vouloir ajuster vos médicaments ou recommander des tests supplémentaires en fonction de votre état.

Questions fréquemment posées sur l'angio-TDM coronaire

Q.1 L'angio-TDM coronaire est-elle une bonne méthode pour détecter les maladies cardiaques ?

Oui, l'angio-TDM coronaire est excellente pour détecter les maladies coronariennes, en particulier chez les personnes présentant un risque intermédiaire de problèmes cardiaques. Ce test peut identifier des blocages aussi petits que 50 % et est particulièrement efficace pour exclure une maladie coronarienne significative lorsque les résultats sont normaux.

Le test a un taux de précision très élevé pour la détection des blocages qui pourraient nécessiter un traitement. Cependant, il est plus utile pour les personnes qui présentent des symptômes suggérant une éventuelle maladie cardiaque, mais qui ne présentent pas un risque suffisamment élevé pour passer directement à des procédures invasives. Votre médecin déterminera si ce test est approprié en fonction de votre situation et de vos symptômes spécifiques.

Q.2 Un score calcique coronaire élevé signifie-t-il toujours que j'ai besoin d'une intervention chirurgicale ?

Non, un score calcique coronaire élevé ne signifie pas automatiquement que vous avez besoin d'une intervention chirurgicale ou de procédures invasives. De nombreuses personnes ayant des scores calciques élevés peuvent être gérées efficacement avec des médicaments et des changements de mode de vie qui aident à prévenir la progression de la plaque et à réduire le risque de crise cardiaque.

Votre médecin prendra en compte votre score calcique ainsi que vos symptômes, les résultats d'autres tests et votre état de santé général pour déterminer la meilleure approche thérapeutique. La chirurgie ou les procédures telles que l'angioplastie ne sont généralement recommandées que si vous présentez des blocages sévères provoquant des symptômes ou un risque très élevé de crise cardiaque.

Q.3 Puis-je avoir une angio-TDM coronaire normale tout en ayant des problèmes cardiaques ?

Bien qu'une angio-TDM coronaire normale soit très rassurante et indique un faible risque de crise cardiaque due à une maladie coronarienne, elle n'exclut pas complètement tous les problèmes cardiaques. Vous pourriez toujours avoir des problèmes tels que des troubles du rythme cardiaque, des problèmes de valvules cardiaques ou des maladies du muscle cardiaque que ce test n'évalue pas.

De plus, de très petits blocages ou une plaque molle qui ne s'est pas calcifiée peuvent parfois être manqués. Cependant, si votre angio-TDM coronaire est normale, votre risque de faire une crise cardiaque due à une maladie coronarienne au cours des prochaines années est très faible.

Q.4 À quelle fréquence dois-je répéter un angioscan coronaire par tomodensitométrie ?

La fréquence des angioscans coronariens par tomodensitométrie répétés dépend de vos résultats initiaux et de vos facteurs de risque. Si votre premier examen était tout à fait normal et que vous présentez peu de facteurs de risque, vous n'aurez peut-être pas besoin d'un autre examen pendant de nombreuses années, voire jamais.

Si votre examen a révélé des blocages légers à modérés, votre médecin pourrait recommander une imagerie répétée tous les 3 à 5 ans pour surveiller la progression. Les personnes présentant des facteurs de risque plus élevés ou des résultats plus importants pourraient avoir besoin d'un suivi plus fréquent, soit par des tomodensitométries répétées, soit par d'autres types de tests cardiaques.

Q.5 Y a-t-il des risques à subir un angioscan coronaire par tomodensitométrie ?

L'angioscan coronaire par tomodensitométrie est généralement très sûr, mais comme tout examen médical, il comporte de petits risques. Les principales préoccupations sont l'exposition aux radiations et les réactions potentielles au produit de contraste, bien que les complications graves soient rares.

L'exposition aux radiations équivaut à environ 1 à 2 ans de rayonnement naturel de fond, ce qui est considéré comme acceptable compte tenu des informations précieuses obtenues. Les réactions au produit de contraste sont peu fréquentes et généralement légères, consistant en des nausées ou une éruption cutanée. Les réactions allergiques graves surviennent chez moins de 1 % des patients et peuvent être traitées efficacement lorsqu'elles se produisent.