Hémodialyse

En hémodialyse, une machine filtre les déchets, les sels et les liquides de votre sang lorsque vos reins ne sont plus suffisamment sains pour effectuer ce travail de manière adéquate. L'hémodialyse (hé-mo-di-a-li-ze) est un moyen de traiter l'insuffisance rénale avancée et peut vous aider à mener une vie active malgré une insuffisance rénale.

Votre médecin vous aidera à déterminer quand vous devriez commencer l'hémodialyse en fonction de plusieurs facteurs, notamment : Votre état de santé général La fonction rénale Les signes et symptômes Votre qualité de vie Vos préférences personnelles Vous pourriez remarquer des signes et des symptômes d'insuffisance rénale (urémie), tels que des nausées, des vomissements, des œdèmes ou de la fatigue. Votre médecin utilise votre débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) pour mesurer votre niveau de fonction rénale. Votre DFGe est calculé à l'aide des résultats de votre analyse de créatinine sanguine, de votre sexe, de votre âge et d'autres facteurs. Une valeur normale varie avec l'âge. Cette mesure de votre fonction rénale peut aider à planifier votre traitement, y compris le moment de commencer l'hémodialyse. L'hémodialyse peut aider votre corps à contrôler la pression artérielle et à maintenir l'équilibre approprié des liquides et de divers minéraux — tels que le potassium et le sodium — dans votre corps. Normalement, l'hémodialyse commence bien avant que vos reins ne soient défaillants au point de provoquer des complications mettant la vie en danger. Les causes fréquentes d'insuffisance rénale comprennent : Le diabète L'hypertension artérielle (hypertension) L'inflammation des reins (glomérulonéphrite) Les kystes rénaux (maladie polykystique des reins) Les maladies rénales héréditaires L'utilisation à long terme de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d'autres médicaments pouvant endommager les reins Cependant, vos reins peuvent s'arrêter soudainement (lésion rénale aiguë) après une maladie grave, une intervention chirurgicale compliquée, une crise cardiaque ou un autre problème grave. Certains médicaments peuvent également causer des lésions rénales. Certaines personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique (chronique) grave peuvent décider de ne pas commencer la dialyse et opter pour une autre voie. Au lieu de cela, elles peuvent choisir un traitement médical maximal, également appelé prise en charge conservative maximale ou soins palliatifs. Ce traitement implique une prise en charge active des complications de l'insuffisance rénale chronique avancée, telles que la surcharge liquidienne, l'hypertension artérielle et l'anémie, en mettant l'accent sur la prise en charge symptomatique qui affecte la qualité de vie. D'autres personnes peuvent être candidates à une transplantation préemptive de rein, au lieu de commencer la dialyse. Demandez à votre équipe de soins de santé de plus amples informations sur vos options. Il s'agit d'une décision individualisée, car les avantages de la dialyse peuvent varier en fonction de vos problèmes de santé particuliers.

La plupart des personnes nécessitant une hémodialyse présentent diverses problèmes de santé. L'hémodialyse prolonge la vie de nombreuses personnes, mais l'espérance de vie des personnes qui en ont besoin reste inférieure à celle de la population générale. Bien que le traitement par hémodialyse puisse être efficace pour remplacer certaines fonctions rénales perdues, vous pouvez ressentir certains des problèmes connexes énumérés ci-dessous, bien que tout le monde ne connaisse pas tous ces problèmes. Votre équipe de dialyse peut vous aider à y faire face. Hypotension artérielle (hypotension). Une baisse de la pression artérielle est un effet secondaire courant de l'hémodialyse. L'hypotension artérielle peut s'accompagner d'essoufflement, de crampes abdominales, de crampes musculaires, de nausées ou de vomissements. Crampes musculaires. Bien que la cause ne soit pas claire, les crampes musculaires pendant l'hémodialyse sont fréquentes. Parfois, les crampes peuvent être soulagées en ajustant l'ordonnance d'hémodialyse. L'ajustement de l'apport hydrique et sodé entre les traitements d'hémodialyse peut également contribuer à prévenir les symptômes pendant les traitements. Démangeaisons. De nombreuses personnes qui subissent une hémodialyse ont des démangeaisons cutanées, qui sont souvent pires pendant ou juste après la procédure. Troubles du sommeil. Les personnes recevant une hémodialyse ont souvent des troubles du sommeil, parfois en raison d'apnées du sommeil ou de jambes douloureuses, inconfortables ou agitées. Anémie. Le manque de globules rouges dans le sang (anémie) est une complication fréquente de l'insuffisance rénale et de l'hémodialyse. Les reins défaillants réduisent la production d'une hormone appelée érythropoïétine (uh-rith-roe-POI-uh-tin), qui stimule la formation de globules rouges. Les restrictions alimentaires, la mauvaise absorption du fer, les analyses de sang fréquentes ou l'élimination du fer et des vitamines par hémodialyse peuvent également contribuer à l'anémie. Maladies osseuses. Si vos reins endommagés ne sont plus capables de traiter la vitamine D, qui vous aide à absorber le calcium, vos os peuvent s'affaiblir. De plus, la surproduction d'hormone parathyroïde — une complication fréquente de l'insuffisance rénale — peut libérer du calcium de vos os. L'hémodialyse peut aggraver ces affections en éliminant trop ou trop peu de calcium. Hypertension artérielle (hypertension). Si vous consommez trop de sel ou buvez trop de liquide, votre hypertension artérielle est susceptible de s'aggraver et de provoquer des problèmes cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux. Surcharge liquidienne. Étant donné que les liquides sont éliminés de votre corps pendant l'hémodialyse, boire plus de liquides que recommandé entre les traitements d'hémodialyse peut entraîner des complications mettant la vie en danger, telles que l'insuffisance cardiaque ou l'accumulation de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire). Inflammation de la membrane entourant le cœur (péricardite). Une hémodialyse insuffisante peut entraîner une inflammation de la membrane entourant votre cœur, ce qui peut nuire à la capacité de votre cœur à pomper le sang vers le reste de votre corps. Taux élevés de potassium (hyperkaliémie) ou taux faibles de potassium (hypokaliémie). L'hémodialyse élimine le potassium supplémentaire, qui est un minéral normalement éliminé de votre corps par vos reins. Si trop ou trop peu de potassium est éliminé pendant la dialyse, votre cœur peut battre de manière irrégulière ou s'arrêter. Complications du site d'accès. Des complications potentiellement dangereuses — telles qu'une infection, un rétrécissement ou un gonflement de la paroi des vaisseaux sanguins (anévrisme) ou un blocage — peuvent avoir une incidence sur la qualité de votre hémodialyse. Suivez les instructions de votre équipe de dialyse sur la façon de vérifier les modifications de votre site d'accès qui peuvent indiquer un problème. Amylose. L'amylose liée à la dialyse (am-uh-loi-DO-sis) se développe lorsque des protéines dans le sang se déposent sur les articulations et les tendons, provoquant des douleurs, une raideur et une accumulation de liquide dans les articulations. Cette affection est plus fréquente chez les personnes ayant subi une hémodialyse pendant plusieurs années. Dépression. Les changements d'humeur sont fréquents chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale. Si vous souffrez de dépression ou d'anxiété après avoir commencé l'hémodialyse, parlez à votre équipe de soins de santé des options de traitement efficaces.

La préparation à l'hémodialyse commence plusieurs semaines, voire plusieurs mois, avant votre première procédure. Pour permettre un accès facile à votre circulation sanguine, un chirurgien créera un accès vasculaire. Cet accès fournit un mécanisme permettant de prélever en toute sécurité une petite quantité de sang de votre circulation, puis de vous la restituer afin que le processus d'hémodialyse puisse fonctionner. L'accès chirurgical doit cicatriser avant que vous ne commenciez les traitements d'hémodialyse. Il existe trois types d'accès : Fistule artérioveineuse (AV). Une fistule AV créée chirurgicalement est une connexion entre une artère et une veine, généralement dans le bras que vous utilisez le moins souvent. Il s'agit du type d'accès préféré en raison de son efficacité et de sa sécurité. Greffe AV. Si vos vaisseaux sanguins sont trop petits pour former une fistule AV, le chirurgien peut créer un trajet entre une artère et une veine à l'aide d'un tube synthétique flexible appelé greffe. Cathéter veineux central. Si vous avez besoin d'une hémodialyse d'urgence, un tube en plastique (cathéter) peut être inséré dans une grosse veine de votre cou. Le cathéter est temporaire. Il est extrêmement important de prendre soin de votre site d'accès afin de réduire le risque d'infection et d'autres complications. Suivez les instructions de votre équipe de soins de santé concernant les soins à apporter à votre site d'accès.

Vous pouvez recevoir une hémodialyse dans un centre de dialyse, à domicile ou à l'hôpital. La fréquence des traitements varie selon votre situation : Hémodialyse en centre. De nombreuses personnes reçoivent une hémodialyse trois fois par semaine, en séances de 3 à 5 heures chacune. Hémodialyse quotidienne. Cela implique des séances plus fréquentes, mais plus courtes, généralement effectuées à domicile six ou sept jours par semaine, pendant environ deux heures à chaque fois. Des machines d'hémodialyse plus simples ont rendu l'hémodialyse à domicile moins lourde, donc avec une formation spéciale et de l'aide, vous pourrez peut-être faire une hémodialyse à domicile. Vous pourrez même peut-être effectuer la procédure la nuit pendant votre sommeil. Il existe des centres de dialyse situés aux États-Unis et dans certains autres pays, vous pouvez donc vous rendre dans de nombreuses régions et toujours recevoir votre hémodialyse selon le calendrier. Votre équipe de dialyse peut vous aider à prendre rendez-vous dans d'autres endroits, ou vous pouvez contacter directement le centre de dialyse de votre destination. Planifiez à l'avance pour vous assurer que des places sont disponibles et que les dispositions nécessaires peuvent être prises.