Qu'est-ce qu'une scintigraphie HIDA ? Objectif, procédure et résultats

Une scintigraphie HIDA est un examen d'imagerie spécial qui aide les médecins à voir comment votre vésicule biliaire et vos voies biliaires fonctionnent. Considérez-le comme un film détaillé de votre système digestif en action, se concentrant spécifiquement sur la façon dont la bile s'écoule de votre foie à travers votre vésicule biliaire et dans votre intestin grêle.

Ce test utilise une petite quantité de matière radioactive qui est totalement sûre et est éliminée naturellement de votre corps. L'examen prend des images au fil du temps pour montrer à votre médecin exactement ce qui se passe à l'intérieur, l'aidant à diagnostiquer les problèmes qui pourraient être à l'origine de vos symptômes.

Qu'est-ce qu'une scintigraphie HIDA ?

Une scintigraphie HIDA, également appelée scintigraphie hépatobiliaire, est un examen de médecine nucléaire qui suit le flux biliaire à travers votre foie, votre vésicule biliaire et vos voies biliaires. Le nom vient du traceur radioactif utilisé, l'acide iminodiacétique hépatobiliaire.

Pendant le test, un technologue injecte une petite quantité de traceur radioactif dans une veine de votre bras. Ce traceur voyage dans votre circulation sanguine jusqu'à votre foie, où il se mélange à la bile. Une caméra spéciale prend ensuite des photos au fur et à mesure que le traceur se déplace à travers vos voies biliaires et votre vésicule biliaire, montrant le bon fonctionnement de ces organes.

L'examen est totalement indolore et prend généralement entre une et quatre heures. Vous serez allongé sur une table pendant que la caméra se déplace autour de vous, mais vous ne sentirez pas les radiations ni le traceur se déplacer dans votre corps.

Pourquoi une scintigraphie HIDA est-elle effectuée ?

Votre médecin prescrit une scintigraphie HIDA lorsque vous présentez des symptômes suggérant des problèmes avec votre vésicule biliaire ou vos voies biliaires. Ce test permet de déterminer exactement ce qui cause votre inconfort et guide les décisions de traitement.

La raison la plus courante de cet examen est de vérifier la présence d'une maladie de la vésicule biliaire, en particulier lorsque d'autres tests comme l'échographie n'ont pas fourni de réponses claires. Votre médecin pourrait suspecter une cholécystite, qui est une inflammation de la vésicule biliaire, ou des problèmes avec la façon dont votre vésicule biliaire se contracte et se vide.

Voici les principales affections qu'une scintigraphie HIDA peut aider à diagnostiquer :

• Cholécystite aiguë (inflammation soudaine de la vésicule biliaire)
• Cholécystite chronique (inflammation à long terme de la vésicule biliaire)
• Dysfonctionnement de la vésicule biliaire ou mauvaise vidange de la vésicule biliaire
• Obstruction ou blocage des voies biliaires
• Fuites biliaires après une chirurgie
• Dyskinésie biliaire (la vésicule biliaire ne se contracte pas correctement)

Parfois, les médecins utilisent également les scintigraphies HIDA pour évaluer des affections moins courantes comme la dysfonction du sphincter d'Oddi, où le muscle contrôlant le flux biliaire ne fonctionne pas correctement. Le test peut également aider à évaluer les complications après une chirurgie de la vésicule biliaire ou du foie.

Quelle est la procédure d'une scintigraphie HIDA ?

La procédure de la scintigraphie HIDA est simple et se déroule dans le service de médecine nucléaire d'un hôpital. Vous travaillerez avec des technologues spécialement formés qui vous guideront à travers chaque étape et répondront à toutes vos questions.

Tout d'abord, vous enfilerez une blouse d'hôpital et vous vous allongerez sur une table rembourrée. Un technologue insérera une petite intraveineuse dans votre bras, ce qui ressemble à une petite piqûre. Par cette intraveineuse, ils injecteront le traceur radioactif, ce qui ne prend que quelques secondes.

Voici ce qui se passe pendant l'examen :

1. Vous resterez immobile sur la table pendant qu'une grande caméra se déplace autour de vous
2. La caméra prend des photos toutes les quelques minutes pendant la première heure
3. Si votre vésicule biliaire se remplit de traceur, vous pourriez recevoir un médicament appelé CCK pour la faire se contracter
4. Des photos supplémentaires sont prises pour voir dans quelle mesure votre vésicule biliaire se vide
5. L'ensemble du processus prend généralement de 1 à 4 heures, selon la façon dont votre corps réagit

Pendant l'examen, vous pouvez respirer normalement et même parler doucement, mais vous devrez rester aussi immobile que possible. La caméra ne vous touche pas et fait un bruit minimal. La plupart des gens trouvent le test relaxant, bien que rester immobile pendant de longues périodes puisse être inconfortable.

Si votre vésicule biliaire ne se remplit pas de traceur dans la première heure, votre médecin peut vous administrer de la morphine pour aider à concentrer le traceur. Cela peut prolonger la durée du test, mais fournit des résultats plus précis.

Comment se préparer à votre scintigraphie HIDA ?

Une préparation adéquate garantit que votre scintigraphie HIDA donne les résultats les plus précis possibles. Le cabinet de votre médecin vous fournira des instructions spécifiques, mais voici les exigences typiques que vous devrez suivre.

L'étape de préparation la plus importante est le jeûne pendant au moins quatre heures avant votre test. Cela signifie pas de nourriture, de boissons (sauf de l'eau), de chewing-gum ou de bonbons. Le jeûne aide votre vésicule biliaire à concentrer la bile, ce qui facilite sa visualisation pendant la scintigraphie.

Avant votre rendez-vous, informez votre équipe médicale des détails importants suivants :

• Tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre
• Toutes les allergies que vous avez
• Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez
• Maladies récentes ou autres examens médicaux
• Réactions antérieures aux produits de contraste ou aux médicaments

Vous devez continuer à prendre vos médicaments habituels, sauf si votre médecin vous dit spécifiquement de les arrêter. Cependant, certains médicaments peuvent affecter les résultats du test, votre médecin peut donc vous demander d'arrêter temporairement certains médicaments comme les analgésiques narcotiques.

Portez des vêtements confortables et amples, sans fermetures éclair ni boutons métalliques près de votre abdomen. Vous devrez probablement enfiler une chemise d'hôpital, mais des vêtements confortables rendent l'expérience plus agréable.

Comment lire les résultats de votre scintigraphie HIDA ?

Les résultats de votre scintigraphie HIDA montrent comment la bile circule à travers votre foie, votre vésicule biliaire et vos canaux biliaires. Un spécialiste en médecine nucléaire appelé radiologue analysera vos images et enverra un rapport détaillé à votre médecin.

Les résultats normaux montrent que le traceur se déplace en douceur de votre foie vers votre vésicule biliaire en 30 à 60 minutes. Votre vésicule biliaire doit se remplir complètement, puis se vider d'au moins 35 à 40 % de son contenu lorsqu'elle est stimulée par un médicament CCK.

Voici ce que signifient généralement les différents résultats :

• Scintigraphie normale : Le traceur remplit la vésicule biliaire et se vide correctement, ce qui indique une fonction saine
• Pas de remplissage de la vésicule biliaire : Suggère une cholécystite aiguë ou une inflammation de la vésicule biliaire
• Remplissage retardé : Peut indiquer une cholécystite chronique ou une obstruction partielle
• Mauvaise vidange : Pourrait signifier un dysfonctionnement de la vésicule biliaire ou une dyskinésie biliaire
• Le traceur n'atteint pas les intestins : Suggère une obstruction des voies biliaires

Votre fraction d'éjection est une mesure clé qui montre le pourcentage de bile que votre vésicule biliaire vide. Une fraction d'éjection normale est généralement de 35 % ou plus, bien que certains laboratoires utilisent 40 % comme seuil.

Si votre fraction d'éjection est inférieure à la normale, cela pourrait indiquer une maladie fonctionnelle de la vésicule biliaire, même si d'autres tests semblent normaux. Cependant, votre médecin prendra en compte tous vos symptômes et les résultats des tests avant de faire des recommandations de traitement.

Quels sont les facteurs de risque de résultats anormaux à la scintigraphie HIDA ?

Plusieurs facteurs peuvent augmenter vos chances d'avoir une scintigraphie HIDA anormale, bien que de nombreuses personnes présentant ces facteurs de risque ne développent jamais de problèmes de vésicule biliaire. La compréhension de ces facteurs vous aide, vous et votre médecin, à prendre des décisions éclairées concernant votre santé.

L'âge et le sexe jouent un rôle important dans les maladies de la vésicule biliaire. Les femmes sont plus susceptibles de développer des problèmes de vésicule biliaire, en particulier pendant la grossesse ou lorsqu'elles prennent un traitement hormonal substitutif. Le risque augmente avec l'âge, en particulier après 40 ans.

Ces facteurs liés au mode de vie et médicaux peuvent augmenter votre risque :

• Perte de poids rapide ou régime yo-yo
• Régime alimentaire riche en graisses et pauvre en fibres
• Obésité ou surpoids important
• Diabète ou résistance à l'insuline
• Antécédents familiaux de maladie de la vésicule biliaire
• Certains médicaments comme les pilules contraceptives
• Maladie inflammatoire de l'intestin
• Chirurgie abdominale antérieure

Certaines personnes développent des problèmes de vésicule biliaire sans facteurs de risque évidents. La génétique joue un rôle, et certains groupes ethniques, notamment les Amérindiens et les Américains d'origine mexicaine, présentent des taux plus élevés de maladies de la vésicule biliaire.

La grossesse est une considération particulière car les changements hormonaux peuvent affecter la fonction de la vésicule biliaire. Si vous êtes enceinte et avez besoin d'une scintigraphie HIDA, votre médecin évaluera soigneusement les avantages par rapport aux risques potentiels.

Quelles sont les complications possibles des résultats anormaux de la scintigraphie HIDA ?

Bien qu'une scintigraphie HIDA anormale elle-même ne cause pas de complications, les problèmes de vésicule biliaire sous-jacents qu'elle révèle peuvent entraîner de graves problèmes de santé s'ils ne sont pas traités. Comprendre ces complications potentielles vous aide à comprendre pourquoi le suivi est si important.

La cholécystite aiguë, révélée par une vésicule biliaire qui ne se remplit pas de traceur, peut évoluer vers des complications dangereuses. La paroi de la vésicule biliaire peut devenir gravement enflammée, infectée ou même se rompre, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence.

Voici les principales complications qui peuvent se développer à partir d'une maladie de la vésicule biliaire non traitée :

• Perforation de la vésicule biliaire : La paroi de la vésicule biliaire se rompt, déversant la bile infectée dans votre abdomen
• Gangrène : Le tissu de la vésicule biliaire meurt en raison d'un manque d'apport sanguin
• Formation d'abcès : Des poches d'infection se développent autour de la vésicule biliaire
• Calculs des voies biliaires : Les calculs se déplacent de la vésicule biliaire et bloquent les voies biliaires
• Pancréatite : Inflammation du pancréas causée par le blocage des voies biliaires
• Cholangite : Infection grave des voies biliaires

La dysfonction de la vésicule biliaire, où la vésicule biliaire ne se vide pas correctement, peut provoquer des douleurs chroniques et des problèmes digestifs. Bien que non mortelle immédiatement, elle peut avoir un impact significatif sur votre qualité de vie et peut éventuellement nécessiter une intervention chirurgicale.

La bonne nouvelle est que la plupart des problèmes de vésicule biliaire peuvent être traités efficacement lorsqu'ils sont détectés tôt. Votre médecin collaborera avec vous pour élaborer un plan de traitement adapté à votre situation spécifique et prévenir les complications.

Quand devrais-je consulter un médecin pour des symptômes de la vésicule biliaire ?

Vous devriez contacter votre médecin si vous ressentez des symptômes qui pourraient indiquer des problèmes de vésicule biliaire, surtout s'ils sont persistants ou s'aggravent. Une évaluation précoce peut prévenir les complications et vous aider à vous sentir mieux plus rapidement.

Le symptôme le plus courant de la vésicule biliaire est la douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, souvent appelée colique biliaire. Cette douleur commence généralement soudainement, dure de 30 minutes à plusieurs heures et peut irradier vers votre dos ou l'omoplate droite.

Voici les symptômes qui justifient une attention médicale :

• Douleur abdominale sévère qui ne s'améliore pas avec les changements de position
• Nausées et vomissements, surtout avec des douleurs abdominales
• Fièvre accompagnée de douleurs abdominales
• Jaunissement de la peau ou des yeux (jaunisse)
• Selles décolorées ou urines foncées
• Indigestion persistante ou ballonnements après les repas riches en graisses
• Douleur qui vous réveille pendant votre sommeil

Consultez immédiatement un médecin si vous développez une douleur abdominale sévère avec de la fièvre, des frissons ou des vomissements. Ces symptômes pourraient indiquer une cholécystite aiguë ou d'autres complications graves qui nécessitent un traitement rapide.

N'ignorez pas non plus les symptômes légers récurrents. Une indigestion fréquente, des ballonnements ou une gêne après avoir mangé des aliments gras pourraient indiquer une dysfonction de la vésicule biliaire qui pourrait bénéficier d'une intervention précoce.

Questions fréquemment posées sur les scintigraphies HIDA

Q1 : Une scintigraphie HIDA est-elle sans danger pendant la grossesse ?

Les scintigraphies HIDA sont généralement évitées pendant la grossesse, sauf en cas d'absolue nécessité, car elles impliquent des matières radioactives. La quantité de radiation est faible, mais les médecins préfèrent utiliser des alternatives plus sûres comme l'échographie lorsque cela est possible.

Si vous êtes enceinte et que votre médecin vous recommande une scintigraphie HIDA, cela signifie que les bénéfices l'emportent probablement sur les risques. Ils utiliseront la dose la plus faible possible de traceur radioactif et prendront des précautions particulières pour vous protéger, vous et votre bébé.

Q2 : Une faible fraction d'éjection signifie-t-elle toujours que j'ai besoin d'une intervention chirurgicale ?

Pas nécessairement. Une faible fraction d'éjection inférieure à 35-40 % suggère que votre vésicule biliaire ne se vide pas correctement, mais la chirurgie dépend de vos symptômes et de votre état de santé général. Certaines personnes ayant une faible fraction d'éjection n'ont aucun symptôme et n'ont pas besoin de traitement.

Votre médecin tiendra compte de vos schémas de douleur, de la façon dont les symptômes affectent votre vie quotidienne et des résultats d'autres tests avant de recommander une intervention chirurgicale. De nombreuses personnes atteintes d'une dysfonction de la vésicule biliaire se portent bien avec des changements alimentaires et des médicaments.

Q3 : Les médicaments peuvent-ils affecter les résultats de ma scintigraphie HIDA ?

Oui, plusieurs médicaments peuvent influencer les résultats de la scintigraphie HIDA. Les analgésiques narcotiques peuvent provoquer de faux résultats positifs en empêchant la vésicule biliaire de se remplir correctement. Certains antibiotiques et autres médicaments peuvent également affecter l'écoulement de la bile.

Informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre et les suppléments. Il se peut qu'il vous demande d'arrêter temporairement certains médicaments avant le test afin d'assurer des résultats précis.

Q4 : Combien de temps le traceur radioactif reste-t-il dans mon corps ?

Le traceur radioactif utilisé dans les scintigraphies HIDA a une courte demi-vie et quitte votre corps naturellement dans les 24 à 48 heures. La majeure partie est éliminée par la bile dans vos intestins, puis dans vos selles.

Vous n'avez pas besoin de prendre de précautions particulières après le test, mais boire beaucoup d'eau peut aider à éliminer le traceur plus rapidement. La quantité d'exposition aux radiations est similaire à celle que vous recevriez lors d'une radiographie pulmonaire.

Q5 : Que se passe-t-il si ma vésicule biliaire n'apparaît pas sur la scintigraphie ?

Si votre vésicule biliaire ne se remplit pas de traceur pendant la scintigraphie, cela indique généralement une cholécystite aiguë ou une inflammation sévère de la vésicule biliaire. Ceci est considéré comme un résultat positif pour une maladie aiguë de la vésicule biliaire.

Votre médecin peut vous administrer de la morphine pendant le test pour aider à concentrer le traceur et obtenir une image plus claire. Si votre vésicule biliaire ne se remplit toujours pas, vous aurez probablement besoin d'un traitement médical rapide, qui comprend souvent des antibiotiques et éventuellement une intervention chirurgicale.