Fécondation in vitro (FIV)

La fécondation in vitro, également appelée FIV, est une série complexe de procédures pouvant conduire à une grossesse. Il s’agit d’un traitement de l’infertilité, une affection qui vous empêche de tomber enceinte après au moins un an d’essais pour la plupart des couples. La FIV peut également être utilisée pour éviter la transmission de problèmes génétiques à un enfant.

La fécondation in vitro est un traitement de l'infertilité ou des problèmes génétiques. Avant de recourir à la FIV pour traiter l'infertilité, vous et votre partenaire pourriez essayer d'autres options de traitement qui impliquent moins ou pas de procédures invasives. Par exemple, les médicaments contre l'infertilité peuvent aider les ovaires à produire plus d'ovules. Et une procédure appelée insémination intra-utérine consiste à placer le sperme directement dans l'utérus au moment où un ovaire libère un ovule, appelé ovulation. Parfois, la FIV est proposée comme traitement principal de l'infertilité chez les personnes de plus de 40 ans. Elle peut également être effectuée si vous souffrez de certaines conditions de santé. Par exemple, la FIV peut être une option si vous ou votre partenaire présentez : des lésions ou une obstruction des trompes de Fallope. Les ovules se déplacent des ovaires à l'utérus par les trompes de Fallope. Si les deux trompes sont endommagées ou bloquées, il est difficile pour un ovule d'être fécondé ou pour un embryon de se déplacer vers l'utérus. Des troubles de l'ovulation. Si l'ovulation ne se produit pas ou ne se produit pas souvent, moins d'ovules sont disponibles pour être fécondés par le sperme. L'endométriose. Cette affection se produit lorsque des tissus semblables à la muqueuse utérine se développent à l'extérieur de l'utérus. L'endométriose affecte souvent les ovaires, l'utérus et les trompes de Fallope. Des fibromes utérins. Les fibromes sont des tumeurs de l'utérus. Le plus souvent, il ne s'agit pas d'un cancer. Ils sont fréquents chez les personnes dans la trentaine et la quarantaine. Les fibromes peuvent empêcher un ovule fécondé de s'accrocher à la muqueuse utérine. Une intervention chirurgicale antérieure pour prévenir une grossesse. Une opération appelée ligature des trompes consiste à couper ou à bloquer les trompes de Fallope pour prévenir définitivement une grossesse. Si vous souhaitez concevoir après une ligature des trompes, la FIV peut vous aider. Cela pourrait être une option si vous ne souhaitez pas ou ne pouvez pas subir une intervention chirurgicale pour inverser la ligature des trompes. Des problèmes de sperme. Un faible nombre de spermatozoïdes ou des modifications inhabituelles de leur mouvement, de leur taille ou de leur forme peuvent rendre difficile la fécondation d'un ovule par les spermatozoïdes. Si des tests médicaux révèlent des problèmes de sperme, une consultation auprès d'un spécialiste de l'infertilité peut être nécessaire pour déterminer s'il existe des problèmes traitables ou d'autres problèmes de santé. Une infertilité inexpliquée. Il s'agit de cas où les tests ne permettent pas de trouver la raison de l'infertilité d'une personne. Un trouble génétique. Si vous ou votre partenaire risquez de transmettre un trouble génétique à votre enfant, votre équipe de soins de santé pourrait vous recommander une procédure impliquant la FIV. Elle est appelée test génétique préimplantatoire. Après la récolte et la fécondation des ovules, ils sont vérifiés pour détecter certains problèmes génétiques. Cependant, tous ces troubles ne peuvent pas être détectés. Les embryons qui ne semblent pas contenir de problème génétique peuvent être placés dans l'utérus. Un désir de préserver la fertilité en raison d'un cancer ou d'autres problèmes de santé. Les traitements contre le cancer, tels que la radiothérapie ou la chimiothérapie, peuvent nuire à la fertilité. Si vous êtes sur le point de commencer un traitement contre le cancer, la FIV pourrait être un moyen d'avoir quand même un enfant à l'avenir. Les ovules peuvent être prélevés dans les ovaires et congelés pour une utilisation ultérieure. Ou les ovules peuvent être fécondés et congelés sous forme d'embryons pour une utilisation ultérieure. Les personnes qui n'ont pas d'utérus fonctionnel ou pour lesquelles une grossesse présente un risque grave pour la santé peuvent choisir la FIV en ayant recours à une autre personne pour porter la grossesse. Cette personne est appelée mère porteuse. Dans ce cas, vos ovules sont fécondés par du sperme, mais les embryons qui en résultent sont placés dans l'utérus de la mère porteuse.

La FIV augmente les risques de certains problèmes de santé. À court et à long terme, ces risques comprennent :

Stress. La FIV peut être épuisante pour le corps, l’esprit et les finances. Le soutien des conseillers, de la famille et des amis peut vous aider, vous et votre partenaire, à traverser les hauts et les bas du traitement de l’infertilité.

Complications liées à la procédure de récupération des ovules. Après avoir pris des médicaments pour stimuler la croissance des follicules ovariens, chacun contenant un ovule, une intervention est réalisée pour prélever les ovules. On appelle cela la ponction ovocytaire. Des images échographiques guident une aiguille fine et longue à travers le vagin et dans les follicules pour prélever les ovules. L’aiguille peut provoquer des saignements, une infection ou des lésions de l’intestin, de la vessie ou d’un vaisseau sanguin. Des risques sont également liés aux médicaments qui peuvent vous aider à dormir et à soulager la douleur pendant l’intervention, appelés anesthésiques.

Syndrome d’hyperstimulation ovarienne. Il s’agit d’une affection dans laquelle les ovaires deviennent enflés et douloureux. Elle peut être causée par des injections de médicaments de fertilité, tels que la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), pour déclencher l’ovulation. Les symptômes durent souvent jusqu’à une semaine. Ils comprennent des douleurs abdominales légères, des ballonnements, des maux d’estomac, des vomissements et de la diarrhée. Si vous tombez enceinte, vos symptômes peuvent durer quelques semaines. Rarement, certaines personnes présentent une forme plus grave du syndrome d’hyperstimulation ovarienne qui peut également provoquer une prise de poids rapide et un essoufflement.

Fausse couche. Le taux de fausse couche chez les personnes qui conçoivent grâce à la FIV avec des embryons frais est similaire à celui des personnes qui conçoivent naturellement — environ 15 % pour les femmes enceintes dans la vingtaine à plus de 50 % pour celles dans la quarantaine. Le taux augmente avec l’âge de la femme enceinte.

Grossesse extra-utérine. Il s’agit d’une affection dans laquelle un ovule fécondé se fixe à un tissu en dehors de l’utérus, souvent dans une trompe de Fallope. L’embryon ne peut pas survivre en dehors de l’utérus, et il n’y a aucun moyen de poursuivre la grossesse. Un faible pourcentage de personnes qui utilisent la FIV auront une grossesse extra-utérine.

Grossesse multiple. La FIV augmente le risque d’avoir plus d’un bébé. Une grossesse multiple comporte des risques plus élevés d’hypertension artérielle et de diabète liés à la grossesse, d’accouchement prématuré, de faible poids à la naissance et de malformations congénitales qu’une grossesse avec un seul bébé.

Malformations congénitales. L’âge de la mère est le principal facteur de risque de malformations congénitales, quelle que soit la façon dont l’enfant est conçu. Mais les techniques de procréation médicalement assistée, telles que la FIV, sont associées à un risque légèrement plus élevé qu’un bébé naisse avec des problèmes cardiaques, des problèmes digestifs ou d’autres affections. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si c’est la FIV qui provoque cette augmentation du risque ou quelque chose d’autre.

Accouchement prématuré et faible poids à la naissance. Des recherches suggèrent que la FIV augmente légèrement le risque que le bébé naisse prématurément ou avec un faible poids à la naissance.

Cancer. Certaines études préliminaires ont suggéré que certains médicaments utilisés pour stimuler la croissance des ovules pourraient être liés à l’apparition d’un type spécifique de tumeur ovarienne. Mais des études plus récentes ne confirment pas ces résultats. Il ne semble pas y avoir de risque significativement plus élevé de cancer du sein, de l’endomètre, du col de l’utérus ou des ovaires après une FIV.

Pour commencer, vous devrez trouver une clinique de fertilité réputée. Si vous vivez aux États-Unis, les Centers for Disease Control and Prevention et la Society for Assisted Reproductive Technology fournissent des informations en ligne sur les taux de grossesse et de naissances vivantes de chaque clinique. Le taux de réussite d'une clinique de fertilité dépend de nombreux facteurs. Ceux-ci incluent l'âge et les problèmes médicaux des personnes qu'elles traitent, ainsi que les approches thérapeutiques de la clinique. Lorsque vous discutez avec un représentant d'une clinique, demandez également des informations détaillées sur les coûts de chaque étape de la procédure. Avant de commencer un cycle de FIV utilisant vos propres ovules et spermatozoïdes, vous et votre partenaire devrez probablement subir divers tests de dépistage. Ceux-ci incluent : Test de réserve ovarienne. Cela implique de faire des analyses de sang pour savoir combien d'ovules sont disponibles dans le corps. On appelle aussi cela le stock d'ovules. Les résultats des analyses de sang, souvent utilisés conjointement avec une échographie des ovaires, peuvent aider à prédire comment vos ovaires répondront aux médicaments de fertilité. Analyse du sperme. Le sperme est le liquide qui contient les spermatozoïdes. Une analyse de celui-ci peut vérifier la quantité de spermatozoïdes, leur forme et leur mobilité. Ce test peut faire partie d'une évaluation initiale de la fertilité. Ou il peut être effectué peu de temps avant le début d'un cycle de traitement de FIV. Dépistage des maladies infectieuses. Vous et votre partenaire serez tous deux dépistés pour des maladies telles que le VIH. Pratique du transfert d'embryons. Ce test ne place pas de véritable embryon dans l'utérus. Il peut être effectué pour déterminer la profondeur de votre utérus. Il permet également de déterminer la technique la plus susceptible de fonctionner correctement lorsqu'un ou plusieurs embryons réels sont insérés. Examen utérin. La paroi interne de l'utérus est vérifiée avant de commencer la FIV. Cela peut impliquer un test appelé sonohystérographie. Un liquide est envoyé à travers le col de l'utérus dans l'utérus à l'aide d'un tube en plastique fin. Le liquide permet de réaliser des images échographiques plus détaillées de la paroi utérine. Ou l'examen utérin peut inclure un test appelé hystéroscopie. Un télescope fin, flexible et éclairé est inséré à travers le vagin et le col de l'utérus dans l'utérus pour voir à l'intérieur. Avant de commencer un cycle de FIV, réfléchissez à quelques questions clés, notamment : Combien d'embryons seront transférés ? Le nombre d'embryons placés dans l'utérus est souvent basé sur l'âge et le nombre d'ovules collectés. Étant donné que le taux d'attachement des ovules fécondés à la paroi de l'utérus est plus faible chez les personnes âgées, il est généralement transféré plus d'embryons, sauf pour les personnes qui utilisent des ovules de donneuse d'une jeune personne, des embryons testés génétiquement ou dans certains autres cas. La plupart des professionnels de la santé suivent des directives spécifiques pour prévenir une grossesse multiple avec des triplés ou plus. Dans certains pays, la législation limite le nombre d'embryons pouvant être transférés. Assurez-vous que vous et votre équipe de soins convenez du nombre d'embryons qui seront placés dans l'utérus avant la procédure de transfert. Que ferez-vous des embryons supplémentaires ? Les embryons supplémentaires peuvent être congelés et stockés pour une utilisation future pendant de nombreuses années. Tous les embryons ne survivront pas au processus de congélation et de décongélation, mais la plupart le feront. Avoir des embryons congelés peut rendre les cycles de FIV futurs moins coûteux et moins invasifs. Ou vous pourriez être en mesure de faire don d'embryons congelés inutilisés à un autre couple ou à un centre de recherche. Vous pouvez également choisir de jeter les embryons inutilisés. Assurez-vous que vous vous sentez à l'aise de prendre des décisions concernant les embryons supplémentaires avant qu'ils ne soient créés. Comment allez-vous gérer une grossesse multiple ? Si plus d'un embryon est placé dans votre utérus, la FIV peut vous faire avoir une grossesse multiple. Cela pose des risques pour votre santé et celle de vos bébés. Dans certains cas, une intervention chirurgicale appelée réduction fœtale peut être utilisée pour aider une personne à accoucher de moins de bébés avec des risques de santé moindres. Obtenir une réduction fœtale est une décision majeure comportant des risques éthiques, émotionnels et mentaux. Avez-vous réfléchi aux risques liés à l'utilisation d'ovules, de spermatozoïdes ou d'embryons de donneur, ou d'une mère porteuse ? Un conseiller qualifié spécialisé dans les questions de don peut vous aider à comprendre les préoccupations, telles que les droits légaux du donneur. Vous pourriez également avoir besoin d'un avocat pour déposer des documents judiciaires afin de vous aider à devenir les parents légaux d'un embryon qui se développe dans l'utérus.

Une fois les préparatifs terminés, un cycle de FIV peut durer environ 2 à 3 semaines. Plus d'un cycle peut être nécessaire. Les étapes d'un cycle sont les suivantes :