Qu'est-ce qu'une urographie intraveineuse ? Objectif, niveaux/procédure et résultat

Une urographie intraveineuse (UIV) est un examen radiographique spécial qui aide les médecins à visualiser en détail vos reins, vos uretères et votre vessie. Au cours de cette procédure, un produit de contraste est injecté dans votre circulation sanguine, qui traverse votre système urinaire et rend ces organes visibles sur les images radiographiques. Considérez cela comme la création d'une feuille de route de vos voies urinaires afin que votre médecin puisse repérer tout problème en cours de route.

Qu'est-ce qu'une urographie intraveineuse ?

Une urographie intraveineuse est un examen d'imagerie diagnostique qui utilise des rayons X et un produit de contraste pour examiner votre système urinaire. Le produit de contraste, également appelé colorant, est injecté par une veine de votre bras et circule dans votre circulation sanguine jusqu'à vos reins.

Vos reins filtrent ce colorant de votre sang et l'envoient dans vos uretères (tubes reliant les reins à la vessie) et dans votre vessie. Au fur et à mesure que le colorant se déplace dans vos voies urinaires, plusieurs radiographies sont prises à différents intervalles de temps. Ce processus prend généralement environ 30 à 60 minutes.

Le colorant rend vos organes urinaires d'un blanc brillant sur les images radiographiques, ce qui permet à votre médecin de voir la forme, la taille et la fonction de vos reins, de vos uretères et de votre vessie. Cette vue détaillée permet d'identifier les blocages, les calculs, les tumeurs ou d'autres problèmes structurels qui pourraient être à l'origine de vos symptômes.

Pourquoi une urographie intraveineuse est-elle pratiquée ?

Votre médecin peut recommander une UIV pour étudier les symptômes urinaires ou les problèmes rénaux qui nécessitent un examen plus approfondi. Ce test est particulièrement utile lorsque vous ressentez des douleurs persistantes, du sang dans vos urines ou des infections récurrentes qui suggèrent que quelque chose pourrait bloquer ou affecter votre système urinaire.

Les raisons courantes de prescrire une urographie intraveineuse (UIV) incluent la suspicion de calculs rénaux, en particulier lorsque d'autres examens n'ont pas fourni de réponses claires. Le test peut montrer exactement où se trouvent les calculs et comment ils affectent l'écoulement de l'urine. Il est également utilisé pour évaluer la fonction rénale et détecter les anomalies structurelles qui pourraient être présentes dès la naissance.

Votre médecin pourrait également utiliser ce test pour rechercher des infections urinaires inexpliquées, en particulier si elles récidivent malgré le traitement. Parfois, l'UIV aide à diagnostiquer des tumeurs ou des kystes dans les reins ou la vessie, bien que d'autres examens d'imagerie soient souvent préférés pour ces affections aujourd'hui.

De plus, cette procédure peut aider à évaluer les lésions rénales après une blessure ou à déterminer le bon fonctionnement de vos reins avant certaines interventions chirurgicales. Elle est particulièrement utile lorsque votre médecin a besoin de voir à quelle vitesse vos reins traitent et éliminent le produit de contraste.

Quelle est la procédure pour une urographie intraveineuse ?

La procédure d'UIV commence par vous allonger sur une table de radiographie, généralement sur le dos. Un technicien prendra d'abord une radiographie simple de votre abdomen pour vérifier s'il existe des problèmes susceptibles d'interférer avec les résultats du test.

Ensuite, une infirmière ou un technicien insérera une petite aiguille dans une veine de votre bras, comme pour une prise de sang. Le produit de contraste est ensuite injecté par cette aiguille. Vous pourriez ressentir une sensation de chaleur ou un goût métallique dans la bouche lorsque le colorant pénètre dans votre circulation sanguine - c'est tout à fait normal et temporaire.

Une fois le colorant injecté, plusieurs radiographies seront prises à des intervalles de temps spécifiques. Les premières images sont généralement prises immédiatement, puis à 5, 10, 15 et 30 minutes après l'injection. Parfois, des images supplémentaires sont nécessaires jusqu'à une heure plus tard, selon la façon dont vos reins traitent le colorant.

Pendant les périodes d'attente entre les radiographies, vous resterez dans le service de radiologie, mais vous pourrez généralement vous asseoir et vous déplacer. Le technicien peut vous demander de changer de position ou de retenir votre respiration brièvement pendant chaque radiographie afin d'obtenir les images les plus claires possible.

Il peut également vous être demandé de vider votre vessie vers la fin de la procédure, suivie d'une dernière radiographie. Cela aide votre médecin à voir dans quelle mesure votre vessie se vide complètement et à vérifier s'il reste du colorant ou des problèmes structurels.

Comment se préparer à une urographie intraveineuse ?

La préparation à une UIV commence généralement la veille de votre examen par des restrictions alimentaires et une préparation intestinale. Votre médecin vous demandera probablement d'éviter de manger des aliments solides plusieurs heures avant la procédure, bien que vous puissiez généralement boire des liquides clairs jusqu'à quelques heures avant.

La plupart des patients doivent prendre un laxatif ou faire un lavement la veille de leur UIV pour vider les intestins. Cette préparation est importante car les selles dans vos intestins peuvent cacher vos organes urinaires sur les images radiographiques, ce qui rend difficile pour votre médecin de voir clairement les problèmes.

Avant de planifier votre UIV, assurez-vous d'informer votre médecin de toute allergie, en particulier à l'iode, aux crustacés ou aux produits de contraste utilisés lors de procédures médicales antérieures. Si vous êtes diabétique et que vous prenez de la metformine, votre médecin peut vous demander d'arrêter temporairement ce médicament avant et après l'examen.

Vous devez également informer votre équipe de soins de santé de tous les médicaments que vous prenez, en particulier les anticoagulants ou les médicaments pour les reins. Certains médicaments peuvent devoir être ajustés avant la procédure. Si vous avez des problèmes rénaux, votre médecin peut prescrire des analyses de sang pour vérifier votre fonction rénale avant de procéder.

Le jour de votre examen, portez des vêtements confortables et amples et retirez tous les bijoux ou objets métalliques de la région de votre torse. On vous donnera probablement une blouse d'hôpital à porter pendant la procédure pour vous assurer que rien n'interfère avec les images radiographiques.

Comment lire votre urographie intraveineuse ?

La lecture d'une UIV implique d'observer comment le produit de contraste se déplace dans votre système urinaire et la forme de vos organes. Des résultats normaux montrent que le colorant s'écoule en douceur de vos reins vers vos uretères et se collecte dans votre vessie sans aucun blocage ni retard.

Vos reins doivent apparaître comme deux organes en forme de haricot de taille similaire des deux côtés de votre colonne vertébrale. Le colorant doit les remplir uniformément et s'écouler complètement à travers les uretères dans les délais prévus. Les uretères normaux apparaissent comme des tubes fins et lisses, sans élargissement ni rétrécissement.

Les résultats anormaux peuvent inclure des zones où le colorant ne s'écoule pas correctement, ce qui suggère des blocages dus à des calculs ou à des tumeurs. Une vidange retardée du colorant des reins pourrait indiquer des problèmes de fonction rénale ou une obstruction en aval. Des uretères élargis suggèrent souvent une accumulation d'urine due à des blocages.

Les calculs rénaux apparaissent généralement comme des lacunes de remplissage - des zones où le colorant ne peut pas atteindre parce qu'un calcul bloque le passage. Les tumeurs ou les kystes peuvent apparaître sous forme de formes irrégulières ou de masses qui déplacent le tissu rénal normal. Votre radiologue examinera attentivement tous ces détails.

Le moment de l'apparition et de la disparition du colorant est tout aussi important que les images elles-mêmes. Les reins normaux doivent commencer à montrer le colorant quelques minutes après l'injection et en éliminer la majeure partie en 30 minutes, ce qui indique une bonne fonction rénale.

Comment corriger les résultats de votre urographie intraveineuse ?

Le traitement des résultats anormaux de l'UIV dépend entièrement de ce que le test révèle sur votre système urinaire. Si des calculs rénaux sont trouvés, votre médecin pourrait recommander une augmentation de l'apport hydrique, des médicaments pour aider à éliminer les petits calculs, ou des procédures pour briser ou enlever les calculs plus gros.

Pour les obstructions causées par des calculs rénaux, les options de traitement vont de l'attente que les petits calculs s'éliminent naturellement à des interventions plus actives. Celles-ci peuvent inclure la lithotritie extracorporelle par ondes de choc (utilisation d'ondes sonores pour fragmenter les calculs), l'urétéroscopie (retrait des calculs à l'aide d'un fin endoscope) ou, rarement, l'ablation chirurgicale pour les très gros calculs.

Si l'UIV révèle des anomalies structurelles telles que des rétrécissements des uretères ou des malformations rénales, votre médecin pourrait recommander une correction chirurgicale en fonction de la façon dont ces problèmes affectent votre fonction rénale. Certains problèmes structurels qui ne causent pas de symptômes peuvent simplement nécessiter une surveillance au fil du temps.

Lorsque des infections ou une inflammation sont détectées, le traitement antibiotique est généralement la première étape. Votre médecin pourrait également rechercher les causes sous-jacentes qui vous rendent sujet aux infections, telles qu'une vidange incomplète de la vessie ou des calculs rénaux qui abritent des bactéries.

Pour les résultats plus graves, comme la suspicion de tumeurs, votre médecin prescrira probablement des examens supplémentaires tels que des tomodensitométries ou des IRM pour plus de détails. La détection et le traitement précoces des tumeurs rénales ou vésicales améliorent considérablement les résultats, de sorte que le suivi est crucial.

Quel est le meilleur résultat d'urographie intraveineuse ?

Le meilleur résultat d'UIV montre une fonction rénale normale avec le produit de contraste circulant en douceur dans l'ensemble de votre système urinaire. Cela signifie que vos reins filtrent efficacement le produit de contraste, que vos uretères le transportent sans obstruction et que votre vessie se vide complètement.

Le timing normal est également important - le produit de contraste doit apparaître dans vos reins dans les 2 à 5 minutes suivant l'injection et se vider substantiellement dans les 30 minutes. Ce timing indique que vos reins fonctionnent bien et qu'il n'y a pas d'obstructions significatives ralentissant le flux urinaire.

Les deux reins doivent être de taille et de forme similaires, positionnés normalement de chaque côté de votre colonne vertébrale. Les systèmes collecteurs à l'intérieur de vos reins doivent se remplir uniformément de colorant, et vos uretères doivent apparaître comme des tubes lisses et fins, sans élargissement ni zones irrégulières.

Une urographie intraveineuse (UIV) normale montre également que votre vessie se remplit et se vide correctement sans qu'il reste de colorant résiduel après la miction. Cela suggère une bonne fonction vésicale et aucune obstruction au niveau de la jonction où vos uretères se connectent à votre vessie.

Quels sont les facteurs de risque d'une urographie intraveineuse anormale ?

Plusieurs facteurs peuvent augmenter votre probabilité d'avoir des résultats d'UIV anormaux, les calculs rénaux étant parmi les causes les plus courantes. Si vous avez des antécédents de calculs rénaux, que vous ne buvez pas suffisamment de liquides ou que vous avez des antécédents familiaux de calculs, vous êtes plus susceptible d'avoir des obstructions qui apparaissent sur votre UIV.

Les infections chroniques des voies urinaires peuvent entraîner des cicatrices et des modifications structurelles qui apparaissent anormales sur l'UIV. Les personnes atteintes de diabète présentent un risque plus élevé de problèmes rénaux qui pourraient apparaître sous forme d'élimination retardée du colorant ou de fonction rénale réduite lors du test.

Les changements liés à l'âge dans la fonction rénale signifient que les personnes âgées peuvent avoir une élimination plus lente du colorant, ce qui n'est pas nécessairement préoccupant mais doit être interprété dans son contexte. L'hypertension artérielle sur de nombreuses années peut également affecter la fonction et la structure rénales.

Certains médicaments, en particulier ceux qui affectent la fonction rénale, peuvent influencer les résultats de l'UIV. Les personnes atteintes de maladies auto-immunes, de lésions rénales antérieures ou de maladies génétiques affectant le système urinaire sont également plus susceptibles d'avoir des résultats anormaux.

La déshydratation au moment du test peut affecter la capacité de vos reins à traiter le colorant, ce qui peut potentiellement faire apparaître des reins normaux comme fonctionnant mal. C'est pourquoi une préparation et une hydratation appropriées avant le test sont importantes.

Est-il préférable d'avoir une clairance du contraste élevée ou faible ?

En ce qui concerne l'élimination du produit de contraste lors d'une urographie intraveineuse (UIV), une élimination plus rapide indique généralement une meilleure fonction rénale. Vos reins doivent filtrer le colorant de votre sang efficacement et l'éliminer par votre urine dans un délai raisonnable.

Une élimination normale du produit de contraste signifie que vos reins fonctionnent bien pour filtrer les déchets de votre sang. Si le colorant s'élimine trop lentement, cela peut suggérer une fonction rénale réduite, des obstructions ou d'autres problèmes nécessitant une investigation plus approfondie.

Cependant, une élimination extrêmement rapide n'est pas nécessairement meilleure non plus. Une élimination très rapide peut indiquer que vos reins ne concentrent pas correctement l'urine, ce qui pourrait suggérer différents types de problèmes rénaux ou une consommation excessive de liquides.

Le résultat idéal est une élimination qui se situe dans la plage normale - ni trop rapide, ni trop lente. Votre médecin interprétera vos résultats spécifiques en fonction de votre âge, de votre état de santé général, de vos médicaments et d'autres facteurs qui peuvent influencer la fonction rénale.

Quelles sont les complications possibles d'une élimination lente du produit de contraste ?

Une élimination lente du produit de contraste lors d'une UIV peut indiquer plusieurs problèmes sous-jacents qui pourraient nécessiter un traitement. La cause la plus fréquente est une fonction rénale réduite, ce qui signifie que vos reins ne filtrent pas les déchets de votre sang aussi efficacement qu'ils le devraient.

Si les deux reins présentent une élimination lente, cela peut suggérer une maladie rénale chronique, qui peut progresser avec le temps si elle n'est pas gérée correctement. Une détection précoce permet des traitements qui peuvent ralentir la progression et aider à préserver la fonction rénale restante.

Les obstructions dans votre système urinaire peuvent également provoquer une élimination lente. Celles-ci peuvent inclure des calculs rénaux, des tumeurs ou des anomalies structurelles qui empêchent l'écoulement normal de l'urine. Les obstructions non traitées peuvent entraîner des lésions rénales, des infections ou des douleurs intenses.

La déshydratation ou certains médicaments peuvent temporairement ralentir l'élimination du produit de contraste, mais ces causes sont généralement réversibles avec une hydratation adéquate ou des ajustements médicamenteux. Des causes plus graves, comme les infections sévères ou l'inflammation des reins, nécessitent un traitement médical rapide.

Dans de rares cas, une élimination lente pourrait indiquer une atteinte rénale aiguë, qui peut être grave et nécessite une attention médicale immédiate. Ceci est plus probable si vous présentez d'autres symptômes tels qu'une diminution de la miction, un gonflement ou une sensation générale de malaise.

Quelles sont les complications possibles d'une élimination rapide du produit de contraste ?

L'élimination rapide du produit de contraste, bien que moins fréquente que l'élimination lente, peut parfois indiquer des problèmes avec la capacité de vos reins à concentrer correctement l'urine. Cela pourrait suggérer des problèmes de régulation hormonale ou de structure rénale qui affectent la concentration urinaire normale.

Le diabète insipide, une affection où votre corps ne produit pas suffisamment d'hormone antidiurétique, peut provoquer une élimination très rapide car vos reins ne peuvent pas concentrer efficacement l'urine. Cela entraîne une miction excessive et une soif constante.

Certains médicaments, en particulier les diurétiques ou « pilules d'eau », peuvent entraîner une élimination du produit de contraste plus rapide que la normale. Ceci est généralement attendu et n'est pas préoccupant, mais votre médecin tiendra compte de vos médicaments lors de l'interprétation de vos résultats.

Une consommation excessive de liquides avant le test peut également entraîner une élimination plus rapide, c'est pourquoi il est important de suivre les instructions de préparation. Ce type d'élimination rapide est temporaire et n'indique pas de problèmes rénaux sous-jacents.

Dans certains cas, une élimination rapide pourrait suggérer que vos reins travaillent des heures supplémentaires pour compenser d'autres problèmes de santé. Votre médecin tiendra compte de votre état de santé général pour déterminer si une élimination rapide nécessite une investigation plus approfondie.

Quand dois-je consulter un médecin pour les résultats d'une urographie intraveineuse ?

Vous devez contacter immédiatement votre médecin si vous présentez des réactions allergiques sévères pendant ou après votre UIV, notamment des difficultés respiratoires, une éruption cutanée sévère ou un gonflement du visage ou de la gorge. Ces réactions, bien que rares, nécessitent des soins médicaux d'urgence.

Si vous développez des signes de problèmes rénaux après le test, tels qu'une diminution significative de la miction, un gonflement important des jambes ou du visage, ou des nausées et vomissements persistants, contactez rapidement votre professionnel de la santé. Ces symptômes pourraient indiquer une lésion rénale induite par le produit de contraste.

Tout résultat anormal à votre UIV justifie un suivi avec votre médecin, même si vous vous sentez bien. Certains problèmes rénaux ne provoquent pas de symptômes tant qu'ils ne sont pas assez avancés, de sorte que les résultats anormaux des tests nécessitent une évaluation et une planification du traitement appropriées.

Vous devez également effectuer un suivi si vous continuez à présenter les symptômes qui ont conduit à l'UIV en premier lieu, tels que du sang dans vos urines, une douleur intense au flanc ou des infections urinaires récurrentes. Des résultats normaux à l'UIV n'excluent pas toutes les causes possibles de ces symptômes.

Planifiez des rendez-vous de suivi de routine comme recommandé par votre médecin, en particulier si vous souffrez d'une maladie rénale chronique ou d'autres problèmes urinaires persistants. Une surveillance régulière permet de suivre les changements de votre état et d'ajuster les traitements si nécessaire.

Questions fréquemment posées sur l'urographie intraveineuse

Q.1 L'urographie intraveineuse est-elle bonne pour les calculs rénaux ?

Oui, l'UIV peut être efficace pour détecter les calculs rénaux, en particulier les plus gros qui bloquent le flux urinaire. Le test montre les calculs comme des zones où le produit de contraste ne peut pas atteindre, apparaissant comme des lacunes ou des défauts de remplissage dans le contour normal du rein.

Cependant, les tomodensitométries ont largement remplacé l'UIV pour le diagnostic des calculs rénaux car elles peuvent détecter des calculs plus petits et ne nécessitent pas d'injection de produit de contraste. L'UIV est toujours utile lorsque votre médecin doit voir comment les calculs affectent la fonction rénale et le flux urinaire au fil du temps.

Q.2 L'élimination lente du produit de contraste cause-t-elle des lésions rénales ?

L'élimination lente du produit de contraste elle-même ne cause pas de lésions rénales - c'est généralement un signe que des lésions ou des problèmes existent déjà. Les affections sous-jacentes causant une élimination lente, telles que des obstructions ou une fonction rénale réduite, sont ce qui peut entraîner d'autres lésions rénales si elles ne sont pas traitées.

La détection précoce grâce à l'UIV permet de traiter ces problèmes sous-jacents, ce qui peut potentiellement prévenir d'autres lésions rénales. C'est pourquoi le suivi et le traitement des résultats anormaux sont si importants.

Q.3 Puis-je rentrer chez moi en voiture après une urographie intraveineuse ?

La plupart des gens peuvent rentrer chez eux en voiture après une UIV, car la procédure n'implique pas de sédation ni de médicaments qui altèrent votre capacité à conduire. Cependant, vous pourriez vous sentir légèrement fatigué ou déshydraté après le test, il est donc bon d'avoir quelqu'un disponible pour vous conduire si nécessaire.

Si vous ressentez des réactions allergiques ou si vous ne vous sentez pas bien après l'injection du produit de contraste, vous ne devez pas conduire et devez plutôt consulter un médecin. La plupart des patients se sentent complètement normaux dans les quelques heures suivant la procédure.

Q.4 Combien de temps le colorant de contraste reste-t-il dans votre système ?

La majeure partie du colorant de contraste utilisé dans l'UIV est éliminée de votre corps dans les 24 à 48 heures grâce à la fonction rénale normale et à la miction. Les personnes ayant une fonction rénale normale éliminent généralement la majorité du colorant dans les premières heures suivant l'injection.

Si vous avez des problèmes rénaux, le colorant peut prendre plus de temps à être complètement éliminé. Votre médecin tiendra compte de votre fonction rénale pour décider si l'UIV est appropriée pour vous et peut recommander une hydratation supplémentaire pour aider à éliminer le colorant plus rapidement.

Q.5 Existe-t-il des alternatives à l'urographie intraveineuse ?

Oui, plusieurs alternatives existent en fonction de ce que votre médecin doit évaluer. Les tomodensitométries (en particulier l'urographie par tomodensitométrie) fournissent des images plus détaillées et peuvent détecter des calculs et des tumeurs plus petits. L'échographie est sans radiation et est bonne pour évaluer la taille des reins et détecter les obstructions.

L'IRM peut fournir d'excellents détails sur la structure et la fonction des reins sans radiation ni produit de contraste à base d'iode. Votre médecin choisira le meilleur examen d'imagerie en fonction de vos symptômes spécifiques, de la fonction rénale et des informations dont il a besoin pour établir un diagnostic.