Qu'est-ce que la chirurgie de réduction du volume pulmonaire ? Objectifs, procédure et résultats

La chirurgie de réduction du volume pulmonaire (CRVP) est une intervention qui consiste à retirer des portions endommagées de vos poumons pour aider le tissu sain restant à fonctionner plus efficacement. Considérez cela comme la création d'espace pour que votre bon tissu pulmonaire puisse se dilater et fonctionner mieux en retirant les parties qui ne vous aident pas à respirer.

Cette chirurgie est principalement conçue pour les personnes atteintes d'emphysème sévère, une affection où les sacs aériens de vos poumons sont endommagés et emprisonnent l'air. Lorsque les chirurgiens retirent ces zones endommagées, votre diaphragme peut bouger plus librement et le tissu pulmonaire restant peut faire son travail plus efficacement.

Qu'est-ce que la chirurgie de réduction du volume pulmonaire ?

La chirurgie de réduction du volume pulmonaire consiste à retirer 20 à 30 % du tissu pulmonaire le plus endommagé des deux poumons. L'objectif est d'améliorer votre capacité respiratoire et votre qualité de vie en permettant à votre tissu pulmonaire le plus sain de se dilater correctement.

Au cours de l'intervention, les chirurgiens identifient les zones de vos poumons les plus gravement endommagées par l'emphysème. Ces sections ressemblent souvent à des ballons dégonflés qui ne peuvent pas échanger correctement l'oxygène et le dioxyde de carbone. En retirant ces zones non fonctionnelles, la chirurgie aide vos muscles thoraciques et votre diaphragme à travailler plus efficacement.

L'intervention peut être réalisée selon différentes techniques, notamment la chirurgie ouverte traditionnelle ou des approches mini-invasives. Votre chirurgien choisira la meilleure méthode en fonction de l'état spécifique de vos poumons et de votre état de santé général.

Pourquoi la chirurgie de réduction du volume pulmonaire est-elle pratiquée ?

Cette chirurgie est recommandée aux personnes atteintes d'emphysème sévère qui continuent à avoir des difficultés à respirer malgré un traitement médical optimal. L'objectif principal est d'améliorer votre qualité de vie et votre capacité respiratoire lorsque les autres traitements n'ont pas apporté suffisamment de soulagement.

Vous pourriez être un candidat pour la réduction du volume pulmonaire chirurgicale (RVPC) si vous avez un emphysème du lobe supérieur, où les dommages sont concentrés dans les parties supérieures de vos poumons. Ce type de lésion a tendance à mieux répondre à une intervention chirurgicale que d'autres formes d'emphysème.

La chirurgie peut aider à réduire votre essoufflement, à augmenter votre tolérance à l'effort et potentiellement à prolonger votre espérance de vie. De nombreux patients constatent qu'ils peuvent reprendre des activités qu'ils ne pouvaient pas gérer auparavant, comme marcher sur de plus longues distances ou monter des escaliers.

En quoi consiste la procédure de réduction du volume pulmonaire chirurgicale ?

La chirurgie dure généralement 3 à 4 heures et est pratiquée sous anesthésie générale. Votre équipe chirurgicale utilisera l'une des nombreuses approches en fonction de votre état spécifique et de la préférence du chirurgien.

Voici ce qui se passe généralement pendant la procédure :

1. Vous recevrez une anesthésie générale pour vous maintenir à l'aise et inconscient
2. Le chirurgien pratique des incisions pour accéder à vos poumons (soit par de petites incisions en trou de serrure, soit par une incision thoracique plus large)
3. À l'aide d'outils spécialisés, ils identifient le tissu pulmonaire le plus endommagé
4. Les parties endommagées sont soigneusement retirées à l'aide d'agrafes chirurgicales
5. Le tissu pulmonaire sain restant est vérifié pour détecter les fuites d'air
6. Des drains thoraciques sont placés pour aider à drainer le liquide et l'air
7. Les incisions sont refermées avec des sutures ou des agrafes

La technique spécifique utilisée peut varier. Certains chirurgiens utilisent la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS), qui utilise des incisions plus petites et une petite caméra. D'autres peuvent utiliser une sternotomie médiane, qui consiste à ouvrir la poitrine par le sternum.

Comment se préparer à votre chirurgie de réduction du volume pulmonaire ?

La préparation à la RVPC implique plusieurs semaines d'évaluation et de conditionnement pour vous assurer que vous êtes aussi en bonne santé que possible pour la chirurgie. Votre équipe médicale travaillera en étroite collaboration avec vous pour optimiser votre état avant l'intervention.

Votre préparation comprendra probablement ces étapes importantes :

1. Programme de réadaptation pulmonaire pour renforcer vos muscles respiratoires
2. Tests complets de la fonction pulmonaire et études d'imagerie
3. Évaluation cardiaque pour s'assurer que votre cœur peut supporter la chirurgie
4. Évaluation nutritionnelle et optimisation de votre poids
5. Bilan sanguin complet et autres tests médicaux
6. Sevrage tabagique si vous fumez encore (absolument essentiel)
7. Ajustements médicamenteux selon les recommandations de votre médecin

Vous devrez également arrêter certains médicaments avant la chirurgie et organiser une aide à domicile pendant votre convalescence. La plupart des patients passent 6 à 8 semaines en réadaptation pulmonaire avant la chirurgie pour renforcer leur force et leur capacité respiratoire.

Comment interpréter les résultats de votre chirurgie de réduction du volume pulmonaire ?

Le succès après une RVLP est mesuré par l'amélioration de votre capacité respiratoire, de votre tolérance à l'effort et de votre qualité de vie globale plutôt que par de simples chiffres sur un test. Vos médecins suivront plusieurs indicateurs clés pour évaluer l'efficacité de la chirurgie pour vous.

Voici les principales façons dont votre équipe médicale évaluera vos résultats :

• Volume expiratoire maximal (VEMS) - mesure la quantité d'air que vous pouvez expirer en une seconde
• Test de marche de six minutes - suit la distance que vous pouvez parcourir en six minutes
• Questionnaires de qualité de vie sur les activités quotidiennes
• Niveaux de saturation en oxygène au repos et pendant l'activité
• Radiographies pulmonaires et tomodensitogrammes pour voir l'expansion pulmonaire
• Gaz du sang artériel pour vérifier les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone

La plupart des patients constatent des améliorations dans les 3 à 6 mois suivant la chirurgie. Vous pourriez remarquer que vous pouvez marcher plus loin sans vous essouffler, monter les escaliers plus facilement ou participer à des activités que vous ne pouviez pas faire avant la chirurgie.

Quel est le meilleur résultat pour la chirurgie de réduction du volume pulmonaire ?

Les meilleurs résultats sont observés chez les patients atteints d'emphysème du lobe supérieur et ayant une faible capacité d'exercice avant la chirurgie. Ces personnes présentent souvent les améliorations les plus significatives en termes de respiration, de tolérance à l'effort et de qualité de vie.

Les candidats idéaux constatent généralement une amélioration de 15 à 20 % de leurs tests de fonction pulmonaire et peuvent parcourir 15 à 30 mètres de plus lors du test de marche de six minutes. De nombreux patients signalent également un essoufflement moins important lors des activités quotidiennes telles que la toilette, la cuisine ou les tâches ménagères légères.

Les bénéfices peuvent durer plusieurs années, bien que l'emphysème soit une maladie évolutive. Certains patients maintiennent leur fonction améliorée pendant 5 à 10 ans ou plus, tandis que d'autres peuvent constater une diminution progressive au fil du temps à mesure que le tissu pulmonaire restant vieillit.

Quels sont les facteurs de risque de mauvais résultats après une chirurgie de réduction du volume pulmonaire ?

Certains facteurs peuvent augmenter votre risque de complications ou de mauvais résultats après une RVLP. La compréhension de ces facteurs de risque aide votre équipe médicale à déterminer si vous êtes un bon candidat pour l'intervention.

Plusieurs affections peuvent rendre la chirurgie plus risquée pour vous :

• Très faible fonction pulmonaire (VEMS inférieur à 20 % de la normale)
• Maladie cardiaque grave ou hypertension pulmonaire
• Tabagisme continu ou antécédents de tabagisme récent
• Malnutrition sévère ou insuffisance pondérale importante
• Chirurgie thoracique antérieure ou cicatrices thoraciques graves
• Infections actives ou maladie respiratoire récente
• Âge avancé (plus de 75 à 80 ans)
• Emphysème homogène (lésions réparties uniformément dans les poumons)

Votre équipe médicale évaluera attentivement ces facteurs lors de votre évaluation préopératoire. Parfois, la prise en charge de certains facteurs de risque tels que la nutrition ou la condition physique peut améliorer votre admissibilité à l'intervention.

Est-il préférable de subir une chirurgie de réduction du volume pulmonaire ou une prise en charge médicale ?

La décision entre la chirurgie et la poursuite de la prise en charge médicale dépend de votre type spécifique d'emphysème, de vos symptômes actuels et de votre état de santé général. Pour les bons candidats, la réduction du volume pulmonaire (RVP) peut apporter des bénéfices significatifs que le traitement médical seul ne peut pas atteindre.

La chirurgie a tendance à être plus bénéfique si vous avez un emphysème du lobe supérieur avec des zones de dommages sévères mélangées à des tissus plus sains. Dans ces cas, l'ablation des zones les plus endommagées peut améliorer considérablement le fonctionnement du tissu pulmonaire restant.

La prise en charge médicale pourrait être préférable si vous avez un emphysème homogène (dommages répartis uniformément dans vos poumons) ou si votre capacité d'exercice est encore relativement bonne. Votre pneumologue vous aidera à peser les bénéfices potentiels par rapport aux risques chirurgicaux en fonction de votre situation individuelle.

Quelles sont les complications possibles de la chirurgie de réduction du volume pulmonaire ?

Comme toute intervention chirurgicale majeure, la RVP comporte des risques courants et rares que votre équipe médicale discutera en détail avec vous. Comprendre ces complications potentielles vous aide à prendre une décision éclairée quant à savoir si la chirurgie vous convient.

Voici les complications les plus courantes dont vous devez être conscient :

• Fuites d'air prolongées de la surface du poumon (surviennent chez 30 à 50 % des patients)
• Pneumonie ou autres infections respiratoires
• Saignement nécessitant une transfusion sanguine
• Troubles du rythme cardiaque pendant la récupération
• Confusion temporaire ou délire après l'anesthésie
• Problèmes de cicatrisation ou infection au niveau des sites d'incision
• Caillots sanguins dans les jambes ou les poumons

Les complications plus graves, mais moins courantes, peuvent inclure une insuffisance respiratoire nécessitant une ventilation mécanique prolongée, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou, dans de rares cas, le décès. Le taux de mortalité global de la RVP est d'environ 2 à 5 % selon le centre médical et la sélection des patients.

Quand dois-je consulter un médecin après une chirurgie de réduction du volume pulmonaire ?

Vous devez contacter immédiatement votre équipe médicale si vous ressentez des symptômes inquiétants pendant votre rétablissement. La reconnaissance et le traitement précoces des complications peuvent empêcher le développement de problèmes plus graves.

Appelez immédiatement votre médecin si vous remarquez l'un de ces signes avant-coureurs :

• Aggravation soudaine de l'essoufflement ou de la douleur thoracique
• Fièvre supérieure à 38 °C (100,4 °F) ou signes d'infection
• Toux avec du sang ou des expectorations jaune-vert
• Rougeur, gonflement ou écoulement de vos incisions
• Le drainage du drain thoracique augmente soudainement ou change de couleur
• Douleur intense qui n'est pas maîtrisée par vos médicaments prescrits
• Gonflement des jambes ou difficulté à respirer en position allongée

Vous aurez des rendez-vous de suivi réguliers pour surveiller votre guérison et suivre votre amélioration. Ces visites sont cruciales pour détecter tout problème rapidement et ajuster votre plan de rétablissement au besoin.

Questions fréquemment posées sur la chirurgie de réduction du volume pulmonaire

Q.1 La chirurgie de réduction du volume pulmonaire est-elle adaptée à tous les types d'emphysème ?

Non, la RVLP est plus efficace pour des types spécifiques d'emphysème, en particulier l'emphysème du lobe supérieur où les dommages sont concentrés dans les parties supérieures de vos poumons. Ce type de schéma de dommages permet aux chirurgiens de retirer les zones les plus touchées tout en préservant les tissus les plus sains qui peuvent se dilater et mieux fonctionner.

Si vous souffrez d'emphysème homogène, où les dommages sont répartis uniformément dans vos poumons, la chirurgie n'est généralement pas recommandée. Dans ces cas, il n'y a pas de zones « mauvaises » spécifiques à retirer, de sorte que la procédure est moins susceptible d'apporter des bénéfices significatifs.

Q.2 La chirurgie de réduction du volume pulmonaire guérit-elle l'emphysème ?

Non, la RVLP ne guérit pas l'emphysème, mais aide plutôt à gérer ses symptômes et à ralentir sa progression. La chirurgie retire les parties les plus endommagées de vos poumons, mais le tissu restant a toujours de l'emphysème et continuera à vieillir et potentiellement à s'aggraver avec le temps.

Considérez cela comme une « nouvelle donne » pour vos poumons en retirant les parties qui ne fonctionnent pas bien. Cela peut améliorer votre respiration et votre qualité de vie pendant des années, mais vous devrez continuer à prendre vos médicaments contre l'emphysème et à suivre les soins de suivi.

Q.3 Combien de temps faut-il pour récupérer après une chirurgie de réduction du volume pulmonaire ?

La récupération initiale prend généralement 6 à 8 semaines, mais la récupération complète peut prendre 3 à 6 mois ou plus. Vous passerez probablement 7 à 14 jours à l'hôpital, dont les premiers jours en soins intensifs pour une surveillance étroite.

Pendant les premières semaines à domicile, vous augmenterez progressivement votre niveau d'activité sous surveillance médicale. La plupart des patients commencent à constater les bénéfices respiratoires dans les 1 à 3 mois, avec une amélioration maximale souvent observée environ 6 mois après l'opération.

Q.4 Puis-je subir une chirurgie de réduction du volume pulmonaire si je suis sous oxygène ?

Être sous oxygène ne vous disqualifie pas automatiquement de la chirurgie de réduction du volume pulmonaire (RVLP), mais cela nécessite une évaluation minutieuse. De nombreux candidats retenus utilisent de l'oxygène d'appoint avant l'opération, en particulier pendant l'exercice ou le sommeil.

Votre équipe médicale évaluera si vos besoins en oxygène sont dus aux problèmes mécaniques que la chirurgie peut corriger (comme l'air piégé) ou à d'autres problèmes que la chirurgie n'aidera pas. Certains patients peuvent réduire ou éliminer leurs besoins en oxygène après une chirurgie réussie.

Q.5 Quelle est la différence entre la chirurgie de réduction du volume pulmonaire et la transplantation pulmonaire ?

La RVLP agit sur vos poumons existants en retirant les parties endommagées, tandis que la transplantation pulmonaire remplace entièrement vos poumons par des poumons de donneur. La RVLP est généralement envisagée pour les patients atteints d'une maladie moins grave qui n'ont pas encore besoin d'une transplantation.

La récupération après une RVLP est généralement plus courte et moins complexe que la récupération après une transplantation. Cependant, la transplantation peut apporter des améliorations plus importantes aux patients atteints d'une maladie pulmonaire en phase terminale. Votre équipe médicale vous aidera à déterminer l'option la plus appropriée à votre situation spécifique.