Myomectomie
À propos de ce test
La myomectomie (my-o-mek-tuh-me) est une intervention chirurgicale visant à retirer les fibromes utérins, également appelés léiomyomes (lie-o-my-o-muhs). Ces excroissances non cancéreuses courantes apparaissent dans l'utérus. Les fibromes utérins se développent généralement pendant les années de procréation, mais peuvent survenir à tout âge.
Pourquoi il est fait
Votre médecin pourrait recommander une myomectomie pour les fibromes causant des symptômes gênants ou interférant avec vos activités normales. Si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale, les raisons de choisir une myomectomie plutôt qu'une hystérectomie pour les fibromes utérins incluent :
- Vous prévoyez avoir des enfants
- Votre médecin soupçonne que les fibromes utérins pourraient interférer avec votre fertilité
- Vous souhaitez garder votre utérus
Risques et complications
La myomectomie présente un faible taux de complications. Cependant, cette procédure pose un ensemble unique de défis. Les risques de la myomectomie comprennent :
- Perte de sang excessive. De nombreuses femmes atteintes de léiomyomes utérins ont déjà un faible taux d’hématocrite (anémie) en raison de saignements menstruels abondants, elles sont donc plus à risque de problèmes liés à la perte de sang. Votre médecin peut vous suggérer des moyens d’augmenter votre taux d’hématocrite avant la chirurgie. Pendant la myomectomie, les chirurgiens prennent des mesures supplémentaires pour éviter les saignements excessifs. Celles-ci peuvent inclure le blocage du flux sanguin des artères utérines à l’aide de garrots et de pinces, et l’injection de médicaments autour des fibromes pour provoquer la constriction des vaisseaux sanguins. Cependant, la plupart de ces mesures ne réduisent pas le risque de nécessiter une transfusion. En général, les études suggèrent qu’il y a moins de perte de sang avec une hystérectomie qu’avec une myomectomie pour des utérus de taille similaire.
- Tissu cicatriciel. Les incisions dans l’utérus pour retirer les fibromes peuvent entraîner des adhérences — des bandes de tissu cicatriciel qui peuvent se développer après la chirurgie. La myomectomie laparoscopique peut entraîner moins d’adhérences que la myomectomie abdominale (laparotomie).
- Complications de la grossesse ou de l’accouchement. Une myomectomie peut augmenter certains risques pendant l’accouchement si vous tombez enceinte. Si votre chirurgien a dû faire une incision profonde dans la paroi de votre utérus, le médecin qui gère votre grossesse ultérieure peut recommander un accouchement par césarienne (césarienne) pour éviter la rupture de l’utérus pendant le travail, une complication très rare de la grossesse. Les fibromes eux-mêmes sont également associés à des complications de la grossesse.
- Faible risque d’hystérectomie. Rarement, le chirurgien doit retirer l’utérus si les saignements sont incontrôlables ou si d’autres anomalies sont détectées en plus des fibromes.
- Faible risque de propagation d’une tumeur cancéreuse. Rarement, une tumeur cancéreuse peut être confondue avec un fibrome. Retirer la tumeur, surtout si elle est fragmentée (morcellement) pour être retirée par une petite incision, peut entraîner la propagation du cancer. Le risque que cela se produise augmente après la ménopause et avec l’âge. En 2014, la Food and Drug Administration (FDA) a mis en garde contre l’utilisation d’un morcellateur laparoscopique motorisé pour la plupart des femmes subissant une myomectomie. L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande de discuter avec votre chirurgien des risques et des avantages du morcellement.
À quoi s'attendre
Selon la taille, le nombre et l'emplacement de vos fibromes, votre chirurgien peut choisir l'une des trois approches chirurgicales pour une myomectomie.
Comprendre vos résultats
Les résultats d'une myomectomie peuvent inclure : Soulagement des symptômes. Après une chirurgie de myomectomie, la plupart des femmes ressentent un soulagement des signes et symptômes gênants, tels que les saignements menstruels excessifs et les douleurs et la pression pelviennes. Amélioration de la fertilité. Les femmes qui subissent une myomectomie laparoscopique, avec ou sans assistance robotique, ont de bons résultats de grossesse dans l'année suivant la chirurgie. Après une myomectomie, il est conseillé d'attendre trois à six mois avant de tenter une conception pour permettre à l'utérus de guérir. Les fibromes que votre médecin ne détecte pas pendant la chirurgie ou les fibromes qui ne sont pas complètement retirés pourraient éventuellement grossir et causer des symptômes. De nouveaux fibromes, qui peuvent ou non nécessiter un traitement, peuvent également se développer. Les femmes qui n'avaient qu'un seul fibrome ont un risque plus faible de développer de nouveaux fibromes — souvent appelé taux de récidive — que les femmes qui avaient plusieurs fibromes. Les femmes qui tombent enceintes après la chirurgie ont également un risque plus faible de développer de nouveaux fibromes que les femmes qui ne tombent pas enceintes. Les femmes qui ont des fibromes nouveaux ou récurrents peuvent avoir d'autres traitements non chirurgicaux à leur disposition à l'avenir. Ceux-ci incluent : L'embolisation de l'artère utérine (EAU). Des particules microscopiques sont injectes dans une ou les deux artères utérines, limitant l'apport sanguin. L'ablation thermique volumétrique par radiofréquence (RVTA). L'énergie radiofréquence est utilisée pour user (ablater) les fibromes en utilisant la friction ou la chaleur — par exemple, guidée par une sonde à ultrasons. La chirurgie par ultrasons focalisés guidée par IRM (MRgFUS). Une source de chaleur est utilisée pour ablater les fibromes, guidée par l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Certaines femmes atteintes de fibromes nouveaux ou récurrents peuvent choisir une hystérectomie si elles ont terminé leur période de procréation.