Qu'est-ce que la parathyroïdectomie ? Objectifs, procédure et récupération

La parathyroïdectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer une ou plusieurs de vos glandes parathyroïdes. Ces quatre minuscules glandes, chacune de la taille d'un grain de riz, se trouvent derrière votre glande thyroïde dans votre cou et contrôlent les niveaux de calcium dans votre sang.

Lorsque ces glandes deviennent hyperactives ou développent des tumeurs, elles peuvent causer de graves problèmes de santé en produisant trop d'hormone parathyroïdienne. Votre médecin pourrait recommander cette chirurgie pour rétablir l'équilibre calcique naturel de votre corps et prévenir les complications telles que les calculs rénaux, la perte osseuse ou les problèmes cardiaques.

Qu'est-ce que la parathyroïdectomie ?

La parathyroïdectomie est l'ablation chirurgicale d'une ou plusieurs glandes parathyroïdes lorsqu'elles ne fonctionnent pas correctement. Vos glandes parathyroïdes sont quatre petites glandes de forme ovale situées derrière votre thyroïde dans votre cou.

Ces glandes produisent l'hormone parathyroïdienne (PTH), qui agit comme un thermostat pour le calcium dans votre sang. Lorsque les niveaux de calcium baissent, la PTH indique à vos os de libérer du calcium et à vos reins d'absorber plus de calcium de votre urine.

Parfois, une ou plusieurs de ces glandes s'hypertrophient ou développent des tumeurs bénignes appelées adénomes. Cela les amène à produire trop de PTH, entraînant des niveaux de calcium dangereusement élevés dans votre sang - une condition appelée hyperparathyroïdie.

La chirurgie peut impliquer de retirer uniquement la glande problématique (si une seule est affectée) ou plusieurs glandes selon votre état spécifique. Votre chirurgien déterminera la meilleure approche en fonction des résultats de vos tests et des études d'imagerie.

Pourquoi la parathyroïdectomie est-elle pratiquée ?

La parathyroïdectomie est pratiquée pour traiter l'hyperparathyroïdie, une affection dans laquelle vos glandes parathyroïdes produisent trop d'hormone. Cet excès d'hormone provoque une augmentation trop importante des niveaux de calcium dans votre sang, ce qui peut endommager plusieurs organes au fil du temps.

La raison la plus courante de cette chirurgie est une tumeur bénigne appelée adénome parathyroïdien, qui affecte environ 85 % des personnes atteintes d'hyperparathyroïdie. Ces tumeurs ne sont pas cancéreuses, mais elles obligent la glande affectée à travailler en heures supplémentaires, produisant des quantités excessives d'hormone parathyroïdienne.

Votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale si vous présentez des symptômes qui affectent votre qualité de vie. Des taux élevés de calcium peuvent vous fatiguer, vous rendre confus ou déprimé, et vous pourriez remarquer une faiblesse musculaire ou des mictions fréquentes.

La chirurgie devient plus urgente si vous développez des complications graves. Celles-ci peuvent inclure des calculs rénaux, une perte osseuse entraînant une ostéoporose, des problèmes de rythme cardiaque ou des lésions rénales dues à des taux de calcium constamment élevés.

Moins fréquemment, la chirurgie traite le cancer de la parathyroïde, qui survient dans moins de 1 % des cas. Des affections encore plus rares comme les syndromes de néoplasie endocrinienne multiple peuvent également nécessiter cette procédure pour prévenir de futures complications.

Quelle est la procédure de parathyroïdectomie ?

La parathyroïdectomie est généralement pratiquée sous anesthésie générale et dure environ 1 à 2 heures. Votre chirurgien pratiquera une petite incision dans la partie inférieure de votre cou, généralement d'environ 5 à 7,5 cm de long.

Pendant l'intervention, votre chirurgien sépare soigneusement les muscles et les tissus pour atteindre vos glandes parathyroïdiennes. Il examinera chaque glande pour identifier celles qui sont hypertrophiées ou anormales, en utilisant souvent des techniques spéciales pour préserver les nerfs de votre larynx.

Si une seule glande est affectée, votre chirurgien ne retirera que cette glande lors d'une procédure appelée parathyroïdectomie ciblée. Cette approche mini-invasive utilise une incision plus petite et permet souvent une récupération plus rapide.

Lorsque plusieurs glandes sont impliquées, votre chirurgien peut pratiquer une procédure plus étendue. Il peut retirer 3½ glandes, en laissant une petite portion de tissu sain pour maintenir une certaine fonction parathyroïdienne, ou transplanter une partie de tissu sain dans votre avant-bras.

Tout au long de l'intervention chirurgicale, votre chirurgien peut tester vos taux d'hormone parathyroïdienne en temps réel. Cela permet de confirmer qu'il a retiré les bonnes glandes et que vos taux d'hormones diminuent de manière appropriée.

Certains chirurgiens utilisent des techniques avancées comme la surveillance peropératoire des nerfs pour protéger vos cordes vocales, ou des approches mini-invasives utilisant des incisions plus petites avec l'aide d'une imagerie ou d'instruments chirurgicaux spéciaux.

Comment se préparer à votre parathyroïdectomie ?

Votre préparation commence par une évaluation médicale approfondie pour vous assurer que vous êtes prêt pour la chirurgie. Votre médecin examinera vos médicaments, en particulier les anticoagulants, et pourra vous demander d'arrêter certains médicaments avant l'intervention.

Vous devrez prendre des dispositions pour que quelqu'un vous ramène chez vous après la chirurgie, car vous ne pourrez pas conduire pendant votre convalescence après l'anesthésie. Prévoyez qu'un ami ou un membre de votre famille reste avec vous pendant les 24 premières heures après votre intervention.

Votre équipe chirurgicale vous donnera des instructions spécifiques concernant l'alimentation et les boissons avant la chirurgie. Généralement, vous devrez éviter les aliments et les liquides pendant 8 à 12 heures avant votre intervention pour éviter les complications pendant l'anesthésie.

Préparez votre domicile pour la convalescence en aménageant un espace de repos confortable avec des oreillers supplémentaires pour garder votre tête surélevée. Faites le plein d'aliments mous et ayez des packs de glace à portée de main, car ceux-ci peuvent aider à réduire l'enflure après la chirurgie.

Si vous fumez, essayez d'arrêter ou de réduire le tabagisme avant la chirurgie, car cela peut améliorer votre processus de guérison. Votre médecin peut également vous recommander certains suppléments ou médicaments pour aider à gérer vos taux de calcium avant et après l'intervention.

Comment lire les résultats de votre parathyroïdectomie ?

Le succès après une parathyroïdectomie se mesure principalement par le retour à la normale de vos taux de calcium et d'hormone parathyroïdienne. Votre médecin vérifiera ces taux dans les heures suivant la chirurgie et continuera à les surveiller pendant votre convalescence.

Les taux de calcium normaux se situent généralement entre 8,5 et 10,5 mg/dL, bien que votre médecin tienne compte de votre valeur de référence individuelle. Vous devriez constater une baisse de vos taux de calcium dans les 24 heures suivant l'intervention chirurgicale si la procédure a réussi.

Vos taux d'hormone parathyroïdienne seront également testés régulièrement. Les taux de PTH normaux se situent entre 15 et 65 pg/mL environ, et ceux-ci devraient se normaliser dans les jours ou les semaines suivant l'ablation des glandes hyperactives.

Parfois, vos taux de calcium peuvent temporairement chuter trop bas, une condition appelée hypocalcémie. Cela se produit parce que vos glandes parathyroïdiennes restantes ont besoin de temps pour s'adapter et recommencer à fonctionner correctement après avoir été supprimées pendant si longtemps.

Votre médecin suivra vos symptômes ainsi que les résultats de vos analyses. Le soulagement des symptômes tels que la fatigue, la faiblesse musculaire ou le brouillard mental peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois, à mesure que votre corps s'adapte à des taux de calcium normaux.

Le suivi à long terme comprend la surveillance de l'amélioration de la santé osseuse, de la fonction rénale et la garantie que vos glandes parathyroïdiennes restantes continuent de fonctionner correctement. La plupart des gens constatent une amélioration progressive de la densité osseuse et de la fonction rénale au cours des mois suivant l'intervention chirurgicale.

Comment gérer votre rétablissement après une parathyroïdectomie ?

Votre rétablissement se concentre sur la gestion des taux de calcium et la guérison adéquate de votre cou. La plupart des gens rentrent chez eux le jour même ou après une nuit d'hospitalisation, selon leurs taux de calcium et leur état de santé général.

Vous aurez probablement besoin de suppléments de calcium et de vitamine D au début, car vos glandes parathyroïdiennes restantes s'adaptent à leur nouvelle charge de travail. Votre médecin vous prescrira des doses spécifiques en fonction des résultats de vos analyses sanguines et les ajustera au besoin.

Surveillez les signes d'un faible taux de calcium, qui peuvent inclure des picotements autour de la bouche ou dans les doigts, des crampes musculaires ou une sensation d'anxiété. Ces symptômes s'améliorent généralement à mesure que vos taux de calcium se stabilisent, mais contactez votre médecin s'ils sont graves ou persistants.

Prenez soin de votre incision en la gardant propre et sèche, et évitez de soulever des charges lourdes ou des activités intenses pendant environ 2 semaines. La plupart des gens peuvent reprendre un travail de bureau en quelques jours, mais les emplois physiques peuvent nécessiter une période de récupération plus longue.

Votre voix peut sembler différente ou faible au début en raison d'un gonflement près de vos cordes vocales. Cela s'améliore généralement en quelques jours à quelques semaines, mais informez votre médecin si les changements de voix persistent au-delà de quelques semaines.

Quels sont les meilleurs résultats après une parathyroïdectomie ?

Le meilleur résultat est d'obtenir des taux normaux de calcium et d'hormone parathyroïdienne qui restent stables à long terme. La plupart des gens connaissent ce succès, avec des taux de guérison dépassant 95 % lorsqu'elle est pratiquée par des chirurgiens expérimentés.

D'excellents résultats incluent également le soulagement des symptômes qui vous ont amené à la chirurgie en premier lieu. De nombreuses personnes remarquent une amélioration des niveaux d'énergie, une meilleure humeur, une pensée plus claire et une réduction de la faiblesse musculaire en quelques semaines à quelques mois.

Les bénéfices à long terme incluent une protection contre les complications graves comme les calculs rénaux, la perte osseuse et les problèmes cardiaques. Votre fonction rénale s'améliore souvent, et vos os peuvent devenir plus solides avec le temps à mesure que la régulation du calcium se normalise.

Les meilleurs résultats se produisent lorsque vous maintenez des soins de suivi réguliers et prenez les suppléments prescrits comme indiqué. Votre médecin surveillera vos progrès et ajustera les traitements pour s'assurer que vos taux de calcium restent dans la plage saine.

Les améliorations de la qualité de vie sont souvent spectaculaires, de nombreuses personnes décrivant qu'elles se sentent à nouveau elles-mêmes après des années de symptômes subtils dont elles ne réalisaient pas qu'ils étaient liés à leur affection parathyroïdienne.

Quels sont les facteurs de risque de nécessité d'une parathyroïdectomie ?

L'âge et le sexe jouent un rôle important dans votre risque, les femmes de plus de 50 ans étant les plus fréquemment touchées. Les femmes ménopausées ont des taux de problèmes parathyroïdiens particulièrement élevés, peut-être en raison des changements hormonaux qui affectent le métabolisme du calcium.

Certaines affections génétiques peuvent augmenter votre risque, notamment les syndromes de néoplasie endocrinienne multiple et l'hypercalcémie hypocalciurique familiale. Si vous avez des membres de votre famille atteints de problèmes parathyroïdiens, vous pouvez avoir un risque accru de les développer vous-même.

Une exposition antérieure aux radiations au niveau de votre cou, en particulier pendant l'enfance, peut augmenter votre risque de développer des tumeurs parathyroïdiennes plus tard dans la vie. Cela inclut les traitements par radiothérapie pour d'autres cancers ou même les anciennes procédures médicales qui utilisaient des radiations.

L'insuffisance rénale chronique peut affecter vos glandes parathyroïdes, entraînant parfois une hyperparathyroïdie secondaire qui peut nécessiter un traitement chirurgical. Une carence sévère en vitamine D sur de nombreuses années peut également contribuer aux problèmes parathyroïdiens.

Certains médicaments, en particulier le lithium utilisé pour les troubles de l'humeur, peuvent affecter la fonction parathyroïdienne au fil du temps. Certaines personnes qui prennent du lithium à long terme peuvent développer des adénomes parathyroïdiens qui nécessitent une ablation chirurgicale.

Quelles sont les complications possibles de la parathyroïdectomie ?

La complication la plus courante est une baisse temporaire du taux de calcium, qui affecte environ 10 à 30 % des personnes après la chirurgie. Cela se résout généralement en quelques jours à quelques semaines, lorsque vos glandes parathyroïdes restantes recommencent à fonctionner normalement.

Des changements de voix peuvent survenir si la chirurgie affecte les nerfs qui contrôlent vos cordes vocales. La plupart des changements de voix sont temporaires et se résolvent en quelques semaines, mais des changements de voix permanents surviennent dans moins de 1 % des cas lorsqu'ils sont pratiqués par des chirurgiens expérimentés.

Les saignements ou l'infection au site chirurgical sont des complications rares mais possibles. Les signes comprennent un gonflement inhabituel, une rougeur, une chaleur ou un écoulement de votre incision, et ceux-ci nécessitent une attention médicale immédiate.

L'hypoparathyroïdie permanente est une complication rare mais grave où trop de tissu parathyroïdien est retiré, vous laissant incapable de maintenir des taux de calcium normaux. Cela nécessite une supplémentation en calcium et en vitamine D à vie.

Très rarement, les patients peuvent présenter une hyperparathyroïdie persistante ou récurrente si les tissus anormaux n'ont pas été complètement retirés ou si plusieurs glandes ont été affectées. Cela peut nécessiter une chirurgie supplémentaire ou d'autres traitements.

Les complications extrêmement rares comprennent des lésions aux structures voisines comme l'œsophage ou les principaux vaisseaux sanguins, mais celles-ci surviennent dans moins de 1 % des interventions lorsqu'elles sont pratiquées par des chirurgiens qualifiés.

Quand dois-je consulter un médecin après une parathyroïdectomie ?

Contactez immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes graves d'hypocalcémie, notamment des spasmes musculaires, des crampes sévères ou des picotements qui se propagent au-delà de votre bouche et du bout de vos doigts. Ces symptômes peuvent indiquer des taux de calcium dangereusement bas.

Appelez votre professionnel de la santé si vous remarquez des signes d'infection autour de votre incision, tels qu'une rougeur accrue, une chaleur, un gonflement ou un écoulement de type pus. Une fièvre supérieure à 38,3 °C (101 °F) après le premier jour justifie également une attention immédiate.

Consultez un médecin si vous développez un gonflement sévère du cou ou si vous avez des difficultés à respirer ou à avaler. Bien que rares, ces symptômes pourraient indiquer un saignement ou un gonflement nécessitant un traitement urgent.

Planifiez un rendez-vous de suivi si vos changements de voix persistent au-delà de 2 à 3 semaines ou si vous remarquez que votre voix devient progressivement plus faible au lieu de s'améliorer. La plupart des changements de voix se résolvent d'eux-mêmes, mais les problèmes persistants peuvent nécessiter une évaluation.

Contactez votre médecin si vous vous sentez extrêmement fatigué, confus ou déprimé plusieurs semaines après la chirurgie, car cela pourrait indiquer des déséquilibres calciques persistants qui nécessitent un ajustement de vos médicaments.

Questions fréquemment posées sur la parathyroïdectomie

Q.1 La parathyroïdectomie est-elle bonne pour les calculs rénaux ?

Oui, la parathyroïdectomie peut être très efficace pour prévenir les calculs rénaux causés par des taux élevés de calcium. Lorsque vos glandes parathyroïdes produisent trop d'hormones, l'excès de calcium dans votre sang est filtré par vos reins, augmentant votre risque de formation de calculs rénaux à base de calcium.

Après une chirurgie réussie, vos taux de calcium reviennent à la normale, réduisant considérablement votre risque de développer de nouveaux calculs rénaux. De nombreuses personnes constatent que leurs problèmes de calculs rénaux se résolvent complètement après une parathyroïdectomie.

Q.2 Le faible taux de calcium après une parathyroïdectomie cause-t-il des problèmes permanents ?

Un faible taux de calcium après une parathyroïdectomie est généralement temporaire et ne cause pas de problèmes permanents. Vos glandes parathyroïdes restantes ont généralement besoin de temps pour « se réveiller » et recommencer à fonctionner correctement après avoir été supprimées par la glande hyperactive.

Les taux de calcium de la plupart des personnes se normalisent en quelques jours à quelques semaines avec une supplémentation appropriée. Un faible taux de calcium permanent est rare et ne survient généralement que si trop de tissu parathyroïdien a été retiré pendant la chirurgie.

Q.3 La parathyroïdectomie peut-elle améliorer la densité osseuse ?

Oui, la parathyroïdectomie conduit souvent à une amélioration de la densité osseuse au fil du temps. Des taux élevés d'hormone parathyroïdienne provoquent le prélèvement de calcium de vos os, entraînant une perte osseuse et un risque accru de fracture.

Après une chirurgie réussie, vos os peuvent commencer à se reconstruire et à se renforcer à mesure que la régulation du calcium revient à la normale. Ce processus prend du temps, et vous pouvez constater des améliorations progressives des examens de la densité osseuse au cours des mois ou des années suivant la chirurgie.

Q.4 Combien de temps faut-il pour se sentir normal après une parathyroïdectomie ?

La plupart des gens commencent à ressentir des améliorations au cours des premières semaines suivant la chirurgie, mais la récupération complète peut prendre plusieurs mois. Les niveaux d'énergie, l'humeur et la clarté mentale s'améliorent souvent progressivement à mesure que votre corps s'adapte à des taux de calcium normaux.

Certains symptômes, tels que les douleurs osseuses ou la faiblesse musculaire, peuvent prendre plus de temps à se résoudre complètement. Chacun guérit à son propre rythme, et votre médecin surveillera votre évolution grâce à des analyses de sang et des contrôles réguliers.

Q.5 Devrai-je prendre des suppléments de calcium à vie après une parathyroïdectomie ?

La plupart des personnes n'ont pas besoin de prendre des suppléments de calcium à vie après une parathyroïdectomie. Initialement, vous aurez probablement besoin de suppléments de calcium et de vitamine D pendant que vos glandes parathyroïdes restantes s'adaptent et recommencent à fonctionner normalement.

Votre médecin réduira progressivement vos suppléments à mesure que vos taux de calcium se stabiliseront. De nombreuses personnes peuvent finalement arrêter complètement la supplémentation, bien que certaines puissent avoir besoin de continuer à prendre de la vitamine D ou de petites quantités de calcium à long terme.