Qu'est-ce qu'une prostatectomie ? Objectifs, procédure et récupération

Une prostatectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie de la prostate. Ce traitement est le plus souvent recommandé aux hommes atteints d'un cancer de la prostate, bien qu'il puisse également aider dans les cas graves d'hypertrophie de la prostate qui n'ont pas répondu aux autres traitements.

La prostate est une petite glande de la taille d'une noix, située sous la vessie et entourant l'urètre. Lorsque le cancer se développe ou que la glande devient gravement hypertrophiée, l'enlever chirurgicalement peut être le moyen le plus efficace de protéger votre santé et d'améliorer votre qualité de vie.

Qu'est-ce qu'une prostatectomie ?

Prostatectomie signifie retirer chirurgicalement la prostate de votre corps. Il existe deux types principaux : la prostatectomie radicale qui retire toute la prostate et une partie des tissus environnants, tandis que la prostatectomie simple ne retire que la partie interne de la prostate.

La prostatectomie radicale est le traitement standard du cancer de la prostate localisé. Au cours de cette procédure, votre chirurgien retire toute la prostate, les vésicules séminales (petits sacs qui produisent du liquide séminal) et parfois les ganglions lymphatiques voisins pour vérifier la propagation du cancer.

La prostatectomie simple est moins courante et généralement réservée aux hommes ayant une très grosse prostate causant de graves problèmes urinaires. Cette approche ne retire que le tissu hypertrophié bloquant l'écoulement de l'urine, laissant intacte la coque externe de la prostate.

Pourquoi une prostatectomie est-elle pratiquée ?

La prostatectomie est principalement pratiquée pour traiter le cancer de la prostate qui ne s'est pas propagé au-delà de la prostate. Votre médecin peut vous recommander cette intervention chirurgicale si vous avez un cancer de stade précoce et que vous êtes suffisamment en bonne santé pour une intervention chirurgicale majeure.

L'objectif principal est de retirer complètement le cancer de votre corps avant qu'il n'ait la possibilité de se propager à d'autres organes. Cela vous donne les meilleures chances d'être sans cancer à long terme, surtout lorsque le cancer est détecté tôt et confiné à la prostate.

Moins fréquemment, la prostatectomie peut être recommandée pour une hypertrophie bénigne de la prostate (prostate élargie) sévère lorsque les médicaments et les traitements moins invasifs n'ont pas amélioré vos symptômes. Cette situation concerne généralement les hommes ayant une très grosse prostate causant de graves problèmes urinaires ou des lésions rénales.

En quoi consiste la procédure de prostatectomie ?

L'approche chirurgicale dépend de votre situation spécifique et de l'expertise de votre chirurgien. La plupart des prostatectomies sont aujourd'hui pratiquées à l'aide de techniques mini-invasives qui permettent de réaliser des incisions plus petites et d'accélérer les temps de récupération.

La prostatectomie laparoscopique assistée par robot est actuellement l'approche la plus courante. Votre chirurgien opère par de petites incisions à l'aide d'instruments robotiques qui offrent une précision accrue et une visualisation en 3D. Cette technique entraîne généralement moins de perte de sang, une réduction de la douleur et une guérison plus rapide par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle.

Pendant l'intervention, vous serez sous anesthésie générale et ne sentirez rien. Votre chirurgien sépare soigneusement la prostate des structures environnantes, notamment la vessie et l'urètre, puis retire complètement la glande. La vessie est ensuite reconnectée à l'urètre.

La prostatectomie radicale ouverte implique une incision plus importante dans le bas-ventre. Bien que moins courante aujourd'hui, cette approche peut être nécessaire pour les très grosses prostates ou lorsque des chirurgies antérieures ont créé des tissus cicatriciels qui rendent les techniques mini-invasives plus difficiles.

Comment se préparer à votre prostatectomie ?

Votre préparation commence plusieurs semaines avant l'intervention chirurgicale par des tests et une planification complets. Votre équipe médicale s'assurera que vous êtes suffisamment en bonne santé pour l'intervention et vous aidera à comprendre à quoi vous attendre pendant la récupération.

Vous devrez arrêter certains médicaments qui peuvent augmenter le risque de saignement, tels que les anticoagulants, l'aspirine et certains suppléments. Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques sur les médicaments à arrêter et quand. N'arrêtez jamais les médicaments prescrits sans consulter d'abord votre équipe de soins de santé.

Les tests préopératoires comprennent généralement des analyses sanguines, des examens d'imagerie et parfois des tests supplémentaires de la fonction cardiaque ou pulmonaire. Ceux-ci aident votre équipe chirurgicale à planifier la meilleure approche pour votre anatomie et votre état de santé spécifiques.

La veille de l'opération, vous devrez suivre des restrictions alimentaires spéciales. La plupart des patients sont invités à prendre un repas léger la veille au soir, puis à éviter toute nourriture et boisson après minuit. Votre préparation intestinale peut inclure un lavement ou un laxatif pour vous assurer que vos intestins sont vides.

Comment lire les résultats de votre prostatectomie ?

Votre rapport de pathologie fournit des informations détaillées sur le cancer trouvé dans votre prostate retirée. Ce rapport permet de déterminer si un traitement supplémentaire est nécessaire et donne un aperçu de vos perspectives à long terme.

Le pathologiste examinera l'ensemble de votre prostate au microscope et rapportera plusieurs résultats clés. Le score de Gleason décrit l'agressivité de l'apparence des cellules cancéreuses, les scores les plus bas indiquant un cancer à croissance plus lente. Les scores varient de 6 à 10, 6 étant le moins agressif.

Les marges chirurgicales vous indiquent si des cellules cancéreuses ont été trouvées aux bords du tissu retiré. Des marges claires signifient que le chirurgien a retiré tout le cancer visible, tandis que des marges positives peuvent indiquer que des cellules cancéreuses microscopiques subsistent et qu'un traitement supplémentaire pourrait être bénéfique.

Le stade pathologique décrit jusqu'où le cancer s'était propagé dans la prostate et s'il s'étendait au-delà de la glande. Ces informations, combinées à vos tests préopératoires, aident votre équipe médicale à déterminer si vous avez besoin de traitements supplémentaires comme la radiothérapie.

Comment optimiser votre récupération après une prostatectomie ?

La récupération après une prostatectomie est un processus graduel qui prend généralement plusieurs semaines à plusieurs mois. Suivre attentivement les instructions de votre chirurgien contribue à garantir le meilleur résultat possible et à réduire votre risque de complications.

La gestion de la douleur est importante pendant les premiers jours suivant l'opération. Votre équipe médicale vous fournira des médicaments pour vous soulager, et la douleur diminue généralement de manière significative au cours de la première semaine. La plupart des patients trouvent que les analgésiques en vente libre suffisent après les premiers jours.

Vous aurez une sonde urinaire pendant environ une à deux semaines après l'opération. Ce tube fin draine l'urine de votre vessie pendant que la connexion entre votre vessie et votre urètre guérit. Bien qu'incommode, la sonde est essentielle pour une bonne guérison et pour prévenir les complications.

Les restrictions d'activité physique aident à protéger vos tissus en cours de guérison. Vous devrez éviter de soulever des charges lourdes, les exercices intenses et la conduite pendant plusieurs semaines. Cependant, la marche douce est encouragée dès le premier jour après l'opération pour prévenir les caillots sanguins et favoriser la guérison.

Quels sont les facteurs de risque de complications de la prostatectomie ?

Bien que la prostatectomie soit généralement sûre, certains facteurs peuvent augmenter votre risque de complications. Les comprendre vous aide, vous et votre équipe médicale, à prendre les précautions appropriées et à prendre des décisions éclairées concernant vos soins.

L'âge et l'état de santé général ont un impact significatif sur votre risque chirurgical. Les hommes de plus de 70 ans ou ceux atteints de maladies cardiaques, de diabète ou d'autres affections chroniques sont confrontés à des risques de complications plus élevés. Cependant, de nombreux hommes plus âgés subissent avec succès une prostatectomie avec d'excellents résultats.

Les chirurgies abdominales antérieures ou la radiothérapie peuvent rendre la procédure plus difficile sur le plan technique. Les tissus cicatriciels provenant de traitements antérieurs peuvent rendre plus difficile pour les chirurgiens l'identification des plans tissulaires normaux, ce qui peut augmenter le temps opératoire et le risque de complications.

La taille de la prostate et l'étendue du cancer influencent également les niveaux de risque. Les prostates très volumineuses ou le cancer qui s'est développé près des structures environnantes peuvent nécessiter des techniques chirurgicales plus complexes, augmentant potentiellement le risque de complications.

Le tabagisme et l'obésité sont des facteurs de risque modifiables que vous pouvez traiter avant la chirurgie. Le tabagisme altère la cicatrisation et augmente le risque d'infection, tandis que l'excès de poids peut rendre la chirurgie plus difficile sur le plan technique et ralentir la récupération.

Quelles sont les complications possibles de la prostatectomie ?

Comme toute intervention chirurgicale majeure, la prostatectomie comporte des risques et des complications potentiels. La plupart des hommes ne rencontrent pas de problèmes graves, mais comprendre les complications possibles vous aide à prendre des décisions éclairées et à reconnaître quand consulter un médecin.

Les complications les plus courantes affectent la fonction urinaire et sexuelle. Ces problèmes sont souvent temporaires, mais peuvent parfois être permanents, selon divers facteurs, notamment votre âge, votre état de santé général et l'étendue de la chirurgie requise.

Voici les principales complications à connaître :

• Incontinence urinaire : Difficulté à contrôler le flux urinaire, affectant la plupart des hommes initialement, mais s'améliorant généralement avec le temps. La récupération complète du contrôle de la vessie peut prendre plusieurs mois à un an.
• Dysfonction érectile : Difficulté à obtenir ou à maintenir des érections est fréquente après la chirurgie. La récupération dépend de l'âge, de la fonction pré-opératoire et de la possibilité de techniques d'épargne nerveuse.
• Saignement : Un certain saignement est normal, mais un saignement excessif peut nécessiter un traitement supplémentaire ou, rarement, une transfusion sanguine.
• Infection : Des infections du site chirurgical ou des infections des voies urinaires peuvent survenir, mais sont généralement traitables avec des antibiotiques.
• Formation de sténoses : Les tissus cicatriciels peuvent rétrécir la connexion entre la vessie et l'urètre, nécessitant potentiellement des procédures supplémentaires.

Les complications plus graves, mais rares, comprennent les caillots sanguins, les problèmes cardiaques ou les lésions intestinales. Votre équipe chirurgicale surveille attentivement ces problèmes et dispose de protocoles pour les gérer s'ils surviennent.

Quand dois-je consulter un médecin après une prostatectomie ?

Des soins de suivi réguliers sont essentiels après une prostatectomie pour surveiller votre rétablissement et rechercher tout signe de récidive du cancer. Votre équipe médicale planifiera des rendez-vous spécifiques, mais vous devez également savoir quand consulter immédiatement un médecin.

Contactez immédiatement votre médecin si vous ressentez une douleur intense qui n'est pas contrôlée par les médicaments prescrits, des signes d'infection comme de la fièvre ou des frissons, ou des saignements abondants. Ces symptômes pourraient indiquer des complications nécessitant un traitement rapide.

Les problèmes avec votre cathéter urinaire nécessitent également une attention immédiate. Si le cathéter cesse de se vider, se déloge ou provoque une douleur intense, contactez immédiatement votre équipe médicale. N'essayez pas de résoudre vous-même les problèmes de cathéter.

Le suivi à long terme comprend généralement des analyses de sang régulières du PSA pour surveiller la récidive du cancer. Votre médecin évaluera également votre rétablissement de la fonction urinaire et sexuelle et fournira des traitements ou des références si nécessaire.

Questions fréquemment posées sur la prostatectomie

Q.1 La prostatectomie est-elle bonne pour le cancer de la prostate de stade précoce ?

Oui, la prostatectomie est considérée comme l'un des traitements les plus efficaces pour le cancer de la prostate de stade précoce. Lorsque le cancer est confiné à la prostate, l'ablation chirurgicale offre d'excellents taux de guérison et des résultats de survie à long terme.

Le principal avantage est l'ablation complète du cancer, ce qui élimine le risque de croissance ou de propagation de la tumeur à partir de la prostate. Des études montrent que les hommes atteints d'un cancer de la prostate localisé qui subissent une prostatectomie ont des taux de survie comparables à ceux des hommes sans cancer.

Q.2 La prostatectomie provoque-t-elle une incontinence permanente ?

La plupart des hommes retrouvent le contrôle de la vessie après une prostatectomie, bien que cela prenne du temps. L'incontinence complète est relativement rare, affectant environ 5 à 10 % des hommes à long terme. La majorité des patients obtiennent un contrôle satisfaisant de la vessie dans les six mois à un an.

La récupération dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge, la fonction vésicale préopératoire et la technique chirurgicale. Les exercices du plancher pelvien et d'autres traitements peuvent aider à accélérer la récupération et à améliorer les résultats pour la plupart des hommes.

Q.3 Aurai-je besoin d'un traitement anticancéreux supplémentaire après la prostatectomie ?

La plupart des hommes n'ont pas besoin de traitement supplémentaire après une prostatectomie réussie. Cependant, environ 20 à 30 % des patients pourraient bénéficier d'une radiothérapie si les résultats de l'examen anatomopathologique révèlent des caractéristiques à haut risque, telles que des marges positives ou une extension du cancer au-delà de la prostate.

Votre équipe médicale examinera les résultats de votre examen anatomopathologique et recommandera un traitement supplémentaire uniquement s'il est susceptible d'améliorer vos résultats à long terme. Une surveillance régulière du PSA permet de détecter rapidement tout signe de récidive du cancer.

Q.4 Combien de temps faut-il pour se remettre d'une prostatectomie ?

La récupération initiale prend environ 4 à 6 semaines, au cours desquelles vous reprendrez progressivement vos activités normales. Cependant, la récupération complète de la fonction urinaire et sexuelle peut prendre de 6 à 12 mois ou plus.

La plupart des hommes retournent au travail dans les 2 à 4 semaines, selon les exigences de leur emploi. Le levage de charges lourdes et les activités intenses sont généralement limités pendant 6 à 8 semaines pour permettre une bonne cicatrisation.

Q.5 La prostatectomie peut-elle être réalisée avec des techniques mini-invasives ?

Oui, la plupart des prostatectomies sont aujourd'hui réalisées à l'aide de techniques robotiques ou laparoscopiques mini-invasives. Ces approches offrent plusieurs avantages, notamment des incisions plus petites, moins de perte de sang, une réduction de la douleur et une récupération plus rapide par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle.

La prostatectomie assistée par robot est devenue l'approche la plus courante car elle offre aux chirurgiens une précision accrue et une visualisation en 3D. Cependant, la meilleure approche chirurgicale dépend de votre situation spécifique et de l'expertise de votre chirurgien.