Qu'est-ce que le remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVR) ? Objectif, procédure et résultats

Le remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVR) est une intervention cardiaque peu invasive qui remplace une valve aortique endommagée sans chirurgie à cœur ouvert. Au lieu de pratiquer une grande incision thoracique, votre médecin insère une nouvelle valve par un petit cathéter, généralement par une artère de votre jambe. Cette approche innovante aide les personnes atteintes d'une maladie grave de la valve aortique qui pourraient être trop à risque pour une chirurgie traditionnelle.

Qu'est-ce que le TAVR ?

Le TAVR est une procédure révolutionnaire qui donne à votre cœur une nouvelle valve aortique grâce à une approche beaucoup plus douce que la chirurgie traditionnelle. Votre valve aortique contrôle le flux sanguin de votre cœur vers le reste de votre corps, et lorsqu'elle devient gravement rétrécie ou endommagée, votre cœur doit travailler beaucoup plus fort.

Pendant le TAVR, une équipe spécialisée guide une valve de remplacement repliée à travers vos vaisseaux sanguins pour atteindre votre cœur. Une fois en position, la nouvelle valve se dilate et prend en charge le travail de votre valve endommagée. La procédure dure généralement 1 à 3 heures et est réalisée dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque spécialisé.

La beauté du TAVR réside dans son caractère minimalement invasif. La plupart des personnes se rétablissent plus rapidement que lors d'une chirurgie à cœur ouvert, et rentrent souvent chez elles dans les 1 à 3 jours. Votre valve d'origine reste en place, et la nouvelle valve est positionnée à l'intérieur.

Pourquoi le TAVR est-il pratiqué ?

Le TAVR est principalement pratiqué pour traiter la sténose aortique sévère, une affection où votre valve aortique devient trop étroite pour permettre une bonne circulation sanguine. Cela se produit lorsque les feuillets de la valve s'épaississent, se raidissent ou se calcifient avec le temps, ce qui rend difficile pour votre cœur de pomper le sang efficacement.

Votre médecin pourrait vous recommander le TAVR si vous présentez des symptômes tels qu'essoufflement, douleurs thoraciques, étourdissements ou évanouissements qui interfèrent avec vos activités quotidiennes. Ces symptômes surviennent parce que votre cœur travaille des heures supplémentaires pour pousser le sang à travers la valve rétrécie.

Le TAVR est particulièrement bénéfique pour les personnes considérées à haut risque ou à risque intermédiaire pour une chirurgie cardiaque ouverte traditionnelle. Cela inclut les personnes âgées, les personnes atteintes de multiples problèmes de santé ou celles ayant subi des chirurgies cardiaques antérieures. Cependant, le TAVR est de plus en plus proposé aux patients à faible risque également.

Certaines personnes souffrant d'une régurgitation aortique sévère (où la valve fuit vers l'arrière) peuvent également être candidates au TAVR, bien que ce soit moins courant. Votre équipe cardiaque évaluera attentivement votre situation spécifique pour déterminer si le TAVR est le bon choix pour vous.

En quoi consiste la procédure TAVR ?

La procédure TAVR commence par la réception d'une sédation consciente ou d'une anesthésie générale, selon votre cas spécifique et la préférence de votre médecin. Vous serez surveillé en continu tout au long de la procédure avec un équipement d'imagerie de pointe.

Voici ce qui se passe généralement pendant votre procédure TAVR :

1. Votre médecin pratique une petite ponction dans une artère, généralement dans votre aine, bien que parfois il puisse utiliser une artère dans votre poitrine, votre bras ou votre cou
2. Un cathéter fin et flexible est soigneusement guidé à travers vos vaisseaux sanguins pour atteindre votre cœur
3. La valve de remplacement pliée, montée sur un ballonnet ou un cadre auto-extensible, traverse le cathéter
4. En utilisant un guidage d'imagerie précis, la nouvelle valve est positionnée exactement là où se trouve votre valve endommagée
5. La valve est dilatée, soit en gonflant un ballonnet, soit en la laissant s'auto-dilater
6. Votre médecin vérifie la position et la fonction de la valve à l'aide de l'imagerie et peut effectuer des ajustements si nécessaire
7. Le cathéter est retiré et le petit site d'accès est fermé

L'ensemble de la procédure dure généralement 1 à 3 heures, bien que le temps de préparation et de récupération dans la salle d'opération puisse l'allonger. La plupart des personnes sont éveillées pendant la procédure et peuvent même en regarder des parties sur le moniteur si elles le souhaitent.

Votre équipe médicale comprend généralement un cardiologue, un chirurgien cardiaque, un anesthésiste et des infirmières spécialisées travaillant ensemble. Cette approche collaborative garantit que vous recevez les soins les plus sûrs et les plus efficaces possibles.

Comment se préparer à votre TAVR ?

La préparation à la TAVR implique plusieurs étapes importantes qui contribuent à garantir le meilleur résultat possible. Votre équipe médicale vous guidera à travers chaque étape, mais comprendre à quoi s'attendre peut vous aider à vous sentir plus confiant et préparé.

Dans les semaines précédant votre intervention, vous subirez des tests complets pour cartographier l'anatomie de votre cœur et confirmer que la TAVR est la bonne solution pour vous. Cela comprend généralement un scanner thoracique, un cathétérisme cardiaque, une échocardiographie et des analyses de sang.

Votre liste de contrôle de préparation comprendra probablement ces étapes importantes :

• Arrêter certains médicaments selon les directives de votre médecin, en particulier les anticoagulants
• Prévoir que quelqu'un vous ramène chez vous et reste avec vous le premier jour
• Suivre les instructions de jeûne, généralement pas de nourriture ni de boisson après minuit avant votre intervention
• Prendre une douche avec un savon antibactérien la veille et le matin de votre intervention
• Porter des vêtements confortables et amples et laisser les bijoux à la maison
• Apporter une liste de tous vos médicaments et de toutes vos directives anticipées

N'hésitez pas à poser des questions à votre équipe soignante concernant vos préoccupations ou vos questions. Ils veulent que vous vous sentiez aussi préparé et à l'aise que possible. Si vous développez des signes de maladie tels que de la fièvre, une toux ou des symptômes de rhume avant votre intervention, contactez immédiatement votre médecin.

Comment lire les résultats de votre TAVR ?

La compréhension des résultats de votre TAVR se concentre sur le bon fonctionnement de votre nouvelle valve et sur la façon dont votre cœur réagit à l'amélioration du flux sanguin. Votre médecin utilisera plusieurs mesures et tests différents pour évaluer les performances de votre valve.

Immédiatement après le TAVR, votre équipe médicale vérifiera le fonctionnement de votre valve à l'aide d'une échocardiographie et d'autres examens d'imagerie. Ils recherchent une ouverture et une fermeture correctes de la valve, un minimum de fuites et de bons schémas de flux sanguin. La plupart des patients constatent une amélioration immédiate de la capacité de leur cœur à pomper le sang.

Les principales mesures que votre médecin surveillera comprennent :

• Gradient de la valve (différence de pression à travers la valve) - devrait être significativement inférieur à avant
• Surface de la valve - devrait être beaucoup plus grande, permettant une meilleure circulation sanguine
• Fraction d'éjection - mesure la capacité de votre cœur à pomper le sang
• Présence et gravité de toute fuite de la valve
• Fonction et rythme cardiaque globaux

Vos symptômes sont des indicateurs de réussite tout aussi importants. De nombreuses personnes remarquent des améliorations de la respiration, des niveaux d'énergie et de la capacité à être actives dans les jours ou les semaines suivant l'intervention. Cependant, il peut falloir plusieurs mois à votre cœur pour se rétablir complètement et pour que vous ressentiez les bénéfices maximaux.

Les rendez-vous de suivi ont généralement lieu à 1 mois, 6 mois, puis annuellement. Au cours de ces visites, votre médecin effectuera des échocardiographies et d'autres tests pour s'assurer que votre valve continue de fonctionner correctement et que la santé de votre cœur est stable.

Comment optimiser votre rétablissement après un TAVR ?

La récupération après un TAVR est généralement plus rapide et moins intensive qu'une chirurgie à cœur ouvert traditionnelle, mais prendre soin de vous est toujours crucial pour obtenir le meilleur résultat. La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales en quelques semaines, bien que le calendrier de chacun soit différent.

Dans les premiers jours suivant votre intervention, vous vous concentrerez sur le repos et l'augmentation progressive de l'activité. Votre équipe soignante vous guidera sur le moment où il est sûr de prendre une douche, de conduire et de retourner au travail. De nombreuses personnes se sentent beaucoup mieux au cours de la première semaine, à mesure que leur cœur s'adapte à une meilleure circulation sanguine.

Les aspects importants de votre rétablissement comprennent :

• Prendre les médicaments prescrits exactement comme indiqué, y compris les anticoagulants
• Augmenter progressivement l'activité physique comme recommandé par votre médecin
• Assister à tous les rendez-vous de suivi pour la surveillance
• Surveiller les signes de complications comme la fièvre, les saignements inhabituels ou l'aggravation des symptômes
• Maintenir des habitudes de vie saines pour le cœur, comme bien manger et rester actif
• Éviter de soulever des objets lourds (généralement plus de 10 livres) pendant les premières semaines

La réadaptation cardiaque est souvent recommandée après une implantation de valve aortique par cathéter (TAVR) pour vous aider à reconstruire votre force et votre endurance en toute sécurité. Ce programme d'exercices supervisés peut améliorer considérablement votre rétablissement et la santé de votre cœur à long terme.

La plupart des gens constatent que leur qualité de vie s'améliore considérablement après une TAVR. Vous remarquerez peut-être que vous pouvez monter les escaliers plus facilement, marcher sur de plus longues distances et vous essouffler moins pendant les activités quotidiennes.

Quel est le meilleur type de valve TAVR ?

La meilleure valve TAVR pour vous dépend de votre anatomie spécifique, de vos problèmes de santé et de vos facteurs liés au mode de vie. Il existe plusieurs excellentes options de valve disponibles, et votre équipe de cardiologie sélectionnera soigneusement celle qui convient le mieux à votre situation.

Actuellement, il existe deux principaux types de valves TAVR : à expansion par ballonnet et auto-expansibles. Les valves à expansion par ballonnet sont positionnées avec précision, puis dilatées à l'aide d'un ballonnet, tandis que les valves auto-expansibles s'ouvrent automatiquement une fois libérées de leur système d'administration.

Les facteurs qui influencent le choix de la valve comprennent :

• Votre anatomie et la taille de votre valve aortique
• La forme et le schéma de calcification de votre valve
• Votre état de santé général et vos autres problèmes médicaux
• Les interventions ou chirurgies cardiaques antérieures
• Votre âge et votre espérance de vie
• Les facteurs de risque de complications

Toutes les valves TAVR modernes sont conçues pour durer de nombreuses années, bien que nous en apprenions encore sur leur durabilité à très long terme. Les valves sont fabriquées à partir de tissu bovin (vache) ou porcin (porc), similaire aux valves chirurgicales, et sont bien tolérées par la plupart des gens.

Votre médecin discutera de la valve spécifique qu'il recommande et expliquera pourquoi c'est le meilleur choix pour votre situation. Le plus important est que la valve soit correctement dimensionnée et positionnée pour votre anatomie.

Quels sont les facteurs de risque de complications de la TAVR ?

Bien que la TAVR soit généralement très sûre, la compréhension des facteurs de risque peut vous aider, vous et votre médecin, à prendre les meilleures décisions concernant vos soins. La plupart des gens se portent très bien avec la TAVR, mais certaines conditions peuvent augmenter la probabilité de complications.

L'âge seul n'est pas un facteur de risque, mais d'autres problèmes de santé qui accompagnent souvent le vieillissement peuvent affecter le résultat de votre TAVR. Votre équipe de cardiologie évaluera attentivement tous ces facteurs avant de recommander la procédure.

Les facteurs de risque courants qui peuvent augmenter les complications comprennent :

• Insuffisance rénale ou maladie rénale grave
• Accident vasculaire cérébral antérieur ou maladie vasculaire importante
• Maladie pulmonaire grave ou problèmes respiratoires
• Troubles de la coagulation ou besoin d'anticoagulants
• Diabète avec complications
• Muscle cardiaque gravement affaibli
• Chirurgie cardiaque ou procédures antérieures
• Anatomie valvulaire extrêmement calcifiée ou irrégulière

Les facteurs de risque moins courants mais plus graves comprennent une maladie hépatique grave, une infection active et certains types de problèmes de rythme cardiaque. Votre médecin tiendra également compte de votre fragilité globale et de votre capacité à tolérer la procédure.

Même si vous présentez des facteurs de risque, la TAVR peut toujours être votre meilleure option. Votre équipe de cardiologie travaillera avec vous pour minimiser les risques et optimiser votre résultat. Ils peuvent recommander des traitements ou des précautions supplémentaires pour améliorer votre sécurité.

Est-il préférable de subir une TAVR ou un remplacement valvulaire chirurgical ?

Le choix entre le remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR) et le remplacement valvulaire aortique chirurgical dépend de nombreux facteurs individuels, et les deux procédures peuvent être d'excellentes options pour traiter une maladie grave de la valve aortique. Votre équipe de cardiologie vous aidera à comprendre quelle approche est la meilleure pour votre situation spécifique.

Le TAVR offre plusieurs avantages, notamment une récupération plus rapide, l'absence d'incision thoracique, des séjours hospitaliers plus courts et des risques procéduraux immédiats plus faibles pour de nombreux patients. La plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales en quelques semaines plutôt qu'en quelques mois.

Cependant, le remplacement valvulaire chirurgical peut être préférable dans certaines situations :

• Si vous êtes jeune et susceptible d'avoir besoin de la valve pendant de nombreuses décennies
• Si vous avez d'autres problèmes cardiaques qui nécessitent une réparation chirurgicale en même temps
• Si votre anatomie valvulaire ne convient pas au TAVR
• Si vous avez certains types de valvulopathies au-delà de la sténose aortique
• Si vous avez une infection active dans votre cœur

Des études récentes montrent que les résultats du TAVR sont excellents, même chez les patients plus jeunes et à faible risque. De nombreuses personnes qui étaient auparavant considérées uniquement pour la chirurgie sont désormais de bons candidats pour le TAVR.

Votre équipe de cardiologie présentera toutes vos options et expliquera les avantages et les risques de chaque approche. Ils tiendront compte de votre âge, de votre état de santé général, de l'anatomie de votre valve, de votre mode de vie et de vos préférences personnelles pour vous aider à prendre la meilleure décision.

Quelles sont les complications possibles du TAVR ?

Bien que le TAVR soit généralement très sûr, il est important de comprendre les complications potentielles afin de pouvoir prendre une décision éclairée et savoir quoi surveiller après votre intervention. La plupart des gens n'ont aucune complication, mais être conscient vous aide à reconnaître quand consulter un médecin.

Les complications graves sont rares, mais peuvent survenir. Votre équipe médicale prend de nombreuses précautions pour prévenir ces problèmes et est prête à les gérer s'ils surviennent.

Les complications potentielles pendant ou peu après le TAVR comprennent :

• Saignement au point d'accès ou interne
• Accident vasculaire cérébral ou symptômes neurologiques temporaires
• Problèmes de rythme cardiaque nécessitant un stimulateur cardiaque
• Fuite autour de la nouvelle valve
• Problèmes rénaux dus au produit de contraste
• Lésion ou complications des vaisseaux sanguins
• Crise cardiaque ou lésion du muscle cardiaque
• Infection au point d'accès

Les complications moins courantes mais graves comprennent la migration de la valve, l'obstruction des artères coronaires ou la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence. Votre risque de ces complications dépend de votre état de santé et de votre anatomie individuels.

Les complications à long terme sont rares, mais peuvent inclure la détérioration de la valve au fil du temps, des caillots sanguins ou une infection. Des soins de suivi réguliers aident à détecter et à traiter tout problème rapidement.

Votre équipe médicale discutera de votre profil de risque spécifique et prendra des mesures pour minimiser les complications. Elle vous fournira également des instructions claires concernant les signes avant-coureurs à surveiller et le moment de les contacter.

Quand dois-je consulter un médecin après une TAVI ?

Savoir quand contacter votre médecin après une TAVI est crucial pour votre sécurité et votre tranquillité d'esprit. Bien que la plupart des personnes se rétablissent sans problème, certains symptômes nécessitent une attention médicale immédiate pour prévenir des complications graves.

Vous devez contacter immédiatement votre médecin si vous ressentez une douleur thoracique, un essoufflement sévère, des étourdissements ou des évanouissements, ou tout signe de saignement. Ces symptômes pourraient indiquer des complications nécessitant un traitement rapide.

Consultez immédiatement des soins médicaux d'urgence si vous développez :

• Douleur thoracique ou pression sévère
• Essoufflement soudain et sévère
• Évanouissement ou perte de conscience
• Signes d'accident vasculaire cérébral (affaissement du visage, faiblesse du bras, troubles de l'élocution)
• Saignement abondant au point d'accès
• Fièvre supérieure à 38,3 °C (101 °F)
• Douleur soudaine, gonflement ou changements de couleur de la jambe

Contactez le cabinet de votre médecin pendant les heures de bureau pour des symptômes tels qu'un essoufflement léger qui s'aggrave, un gonflement des jambes ou des pieds, une fatigue persistante, ou des questions concernant vos médicaments.

Même si vous vous sentez bien, respectez tous vos rendez-vous de suivi programmés. Ces visites permettent à votre médecin de surveiller la fonction de votre valve et la santé de votre cœur, en ajustant votre plan de traitement si nécessaire.

N'hésitez pas à appeler en cas de préoccupations ou de questions. Votre équipe de cardiologie souhaite s'assurer que vous avez la meilleure récupération et le meilleur résultat à long terme possible.

Questions fréquemment posées sur le TAVR

Q1 : Le TAVR est-il adapté à la régurgitation aortique ?

Le TAVR peut être utilisé pour la régurgitation aortique sévère (fuite de la valve), mais il est moins couramment pratiqué que pour la sténose aortique. La procédure est plus difficile techniquement dans les cas de régurgitation car il y a moins de structure valvulaire pour ancrer la nouvelle valve.

Votre médecin évaluera attentivement l'anatomie de votre valve et la gravité de la régurgitation pour déterminer si le TAVR est approprié. Certaines personnes atteintes de régurgitation peuvent être de meilleurs candidats pour le remplacement valvulaire chirurgical, tandis que d'autres se portent bien avec le TAVR.

Q2 : Le TAVR nécessite-t-il des anticoagulants à vie ?

La plupart des personnes ont besoin d'anticoagulants pendant au moins 3 à 6 mois après le TAVR pour prévenir les caillots sanguins pendant que la valve guérit et est recouverte par les tissus naturels de votre corps. Après cette période, de nombreuses personnes peuvent arrêter les anticoagulants, sauf si elles ont d'autres conditions qui les nécessitent.

Votre médecin déterminera le meilleur schéma thérapeutique d'anticoagulants en fonction de vos facteurs de risque individuels, de vos autres médicaments et de votre état de santé général. Certaines personnes peuvent avoir besoin d'anticoagulants à long terme pour des raisons non liées à leur TAVR.

Q3 : Combien de temps dure une valve TAVR ?

Les valves TAVR sont conçues pour durer de nombreuses années, et les données actuelles montrent une excellente durabilité à 5-8 ans après l'implantation. La TAVR étant une procédure relativement nouvelle, nous en apprenons encore davantage sur la durabilité à très long terme, au-delà de 10 ans.

La longévité de la valve dépend de facteurs tels que votre âge, votre état de santé général et la façon dont vous prenez soin de vous après l'intervention. Des soins de suivi réguliers permettent de surveiller le fonctionnement de la valve et de détecter tout changement précoce.

Q4 : Puis-je subir une autre TAVR si ma valve échoue ?

Oui, il est possible de subir une deuxième procédure TAVR (appelée TAVR valve-in-valve) si votre première valve finit par échouer. C'est l'un des avantages de la TAVR - elle n'empêche pas les options de traitement futures.

Cependant, les procédures répétées peuvent être plus complexes et comporter des risques différents. Votre équipe de cardiologie évaluera toutes vos options si des problèmes de valve se développent, y compris une TAVR répétée ou un remplacement chirurgical.

Q5 : Quelles activités puis-je pratiquer après une TAVR ?

La plupart des personnes peuvent reprendre toutes leurs activités normales après une TAVR, souvent avec une meilleure tolérance à l'effort qu'avant l'intervention. Vous commencerez généralement par des activités légères et augmenterez progressivement votre niveau d'activité sous la direction de votre médecin.

De nombreuses personnes peuvent conduire dans la semaine, retourner au travail dans les 2 à 4 semaines et reprendre l'exercice et les loisirs dans les 4 à 6 semaines. Votre médecin peut vous recommander une réadaptation cardiaque pour vous aider à reconstruire votre force et votre endurance en toute sécurité.