Qu'est-ce que la stimulation magnétique transcranienne ? Objectif, procédure et résultats

La stimulation magnétique transcranienne (SMT) est un traitement non invasif de stimulation cérébrale qui utilise des champs magnétiques pour activer des zones spécifiques de votre cerveau. Considérez cela comme une façon douce de "réveiller" les régions du cerveau qui ne fonctionnent pas aussi bien qu'elles le devraient, en particulier dans des affections comme la dépression où certains circuits cérébraux deviennent moins actifs.

Ce traitement approuvé par la FDA aide les gens à trouver un soulagement de divers problèmes de santé mentale depuis 2008. La procédure est effectuée dans le cabinet d'un médecin pendant que vous êtes pleinement éveillé et alerte, ce qui en fait une alternative beaucoup plus douce aux traitements plus intensifs.

Qu'est-ce que la stimulation magnétique transcranienne ?

La SMT fonctionne en plaçant une bobine magnétique contre votre cuir chevelu pour délivrer des impulsions magnétiques focalisées à des régions spécifiques du cerveau. Ces impulsions sont similaires en force à celles utilisées dans les appareils d'IRM, mais elles sont ciblées pour stimuler les neurones dans les zones qui contrôlent l'humeur, la pensée et le comportement.

Les champs magnétiques traversent votre crâne sans douleur et créent de petits courants électriques dans votre tissu cérébral. Ces courants aident à "réinitialiser" les voies neuronales qui peuvent avoir été perturbées en raison de la dépression, de l'anxiété ou d'autres affections.

Il existe deux types principaux que vous pourriez rencontrer. La SMT répétitive (SMTr) délivre des impulsions régulières selon un schéma rythmique, tandis que la stimulation par salves thêta délivre des salves d'impulsions plus courtes et plus intenses. Votre médecin choisira l'approche la plus adaptée à votre état spécifique.

Pourquoi la stimulation magnétique transcranienne est-elle effectuée ?

La SMT est principalement utilisée lorsque les traitements traditionnels n'ont pas apporté un soulagement suffisant de vos symptômes. Elle est le plus souvent prescrite pour la dépression résistante au traitement, ce qui signifie que vous avez essayé au moins deux médicaments antidépresseurs différents sans succès.

Au-delà de la dépression, la TMS peut aider à traiter plusieurs autres affections qui affectent votre qualité de vie. Votre médecin pourrait la recommander pour le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), en particulier lorsque les pensées intrusives et les comportements compulsifs persistent malgré d'autres traitements.

Le traitement est également utilisé pour la prévention des migraines, en particulier chez les personnes qui souffrent de maux de tête fréquents et invalidants. Certains patients trouvent la TMS utile pour les troubles anxieux, le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et même certaines affections douloureuses.

Dans de rares cas, la TMS peut être envisagée pour des affections telles que le trouble bipolaire, la schizophrénie ou les troubles alimentaires, bien que ces applications fassent encore l'objet de recherches. Votre professionnel de la santé évaluera attentivement si la TMS est appropriée à votre situation spécifique.

Quelle est la procédure de stimulation magnétique transcrânienne ?

Votre première séance de TMS sera plus longue que d'habitude car votre médecin doit cartographier votre cerveau et trouver la bonne intensité de stimulation. Vous serez assis dans une chaise confortable pendant qu'un technicien place la bobine magnétique contre votre tête, généralement au-dessus du cortex préfrontal gauche.

Le processus de cartographie implique de trouver votre « seuil moteur » - la quantité minimale de stimulation magnétique nécessaire pour faire légèrement tressaillir votre pouce. Cela permet de s'assurer que vous recevez la bonne dose de traitement pour les caractéristiques uniques de votre cerveau.

Pendant chaque séance de traitement régulière, vous entendrez des clics lorsque les impulsions magnétiques sont délivrées. Ces séances durent généralement de 20 à 40 minutes, et vous pouvez lire, écouter de la musique ou simplement vous détendre. De nombreux patients décrivent la sensation comme de légers tapotements sur leur cuir chevelu.

Un traitement TMS standard comprend des traitements quotidiens cinq jours par semaine pendant quatre à six semaines. Cela signifie que vous aurez probablement 20 à 30 séances au total, bien que certaines personnes bénéficient de séances d'entretien par la suite.

Le traitement est effectué en ambulatoire, vous pouvez donc conduire vous-même à vos rendez-vous. Contrairement à d'autres traitements de stimulation cérébrale, la TMS ne nécessite pas d'anesthésie ni de sédation, ce qui vous permet de maintenir vos activités quotidiennes normales.

Comment se préparer à votre stimulation magnétique transcrânienne ?

La préparation à la TMS est relativement simple, mais il y a quelques étapes importantes pour assurer votre sécurité et l'efficacité du traitement. Votre médecin effectuera d'abord une évaluation médicale approfondie, comprenant des questions sur les implants métalliques, les dispositifs médicaux ou les médicaments que vous prenez.

Vous devrez retirer tout objet métallique de votre tête et de votre cou avant chaque séance. Cela comprend les bijoux, les épingles à cheveux, les appareils auditifs et les prothèses dentaires amovibles. Ces objets peuvent interférer avec le champ magnétique ou devenir chauds pendant le traitement.

Informez votre équipe de soins de santé de tous les médicaments que vous prenez, en particulier ceux qui abaissent votre seuil de convulsions. Bien que les convulsions soient extrêmement rares avec la TMS, certains médicaments peuvent légèrement augmenter ce risque. Votre médecin peut ajuster temporairement vos médicaments si nécessaire.

Les jours de traitement, mangez normalement et restez hydraté. Vous voudrez peut-être apporter des écouteurs ou des bouchons d'oreille, car les clics peuvent être forts, bien que la plupart des cliniques fournissent une protection auditive. Certaines personnes trouvent utile d'apporter un livre ou de la musique pour passer le temps pendant les séances.

Si vous avez des inquiétudes concernant la claustrophobie ou l'anxiété liée à la procédure, discutez-en au préalable avec votre équipe de traitement. Ils peuvent vous aider à vous sentir plus à l'aise et peuvent suggérer des techniques de relaxation.

Comment lire les résultats de votre stimulation magnétique transcrânienne ?

Les résultats de la TMS ne sont pas mesurés par des analyses de laboratoire traditionnelles ou des études d'imagerie. Au lieu de cela, vos progrès sont évalués au moyen d'échelles d'évaluation des symptômes, de questionnaires sur l'humeur et de points réguliers avec votre professionnel de la santé pour savoir comment vous vous sentez.

Vous pourriez commencer à remarquer des améliorations de votre humeur, de votre niveau d'énergie ou d'autres symptômes après deux à trois semaines de traitement. Certaines personnes ressentent des changements progressifs, tandis que d'autres remarquent des améliorations plus soudaines. Les deux schémas sont tout à fait normaux et ne prédisent pas votre résultat final.

Votre médecin utilisera probablement des échelles d'évaluation standardisées de la dépression ou de l'anxiété pour suivre objectivement vos progrès. Ces questionnaires aident à mesurer les changements dans le sommeil, l'appétit, la concentration et l'humeur générale que vous pourriez ne pas remarquer au jour le jour.

La réponse à la rTMS est généralement définie comme une amélioration de 50 % ou plus de la gravité des symptômes, tandis que la rémission signifie que vos symptômes ont diminué à des niveaux minimaux. Environ 60 % des personnes ressentent une amélioration significative et environ un tiers atteignent la rémission.

Gardez à l'esprit que les bénéfices peuvent continuer à se développer pendant plusieurs semaines après la fin de votre traitement. Certaines personnes remarquent leurs meilleurs résultats un à trois mois après le traitement, la patience est donc importante pendant ce processus.

Comment optimiser les résultats de votre stimulation magnétique transcrânienne ?

Maximiser les bénéfices de la rTMS implique de maintenir une cohérence avec votre calendrier de traitement et de soutenir votre santé mentale globale. Manquer des séances peut réduire l'efficacité du traitement, alors essayez d'assister à tous les rendez-vous prévus, même si vous ne ressentez pas d'améliorations immédiates.

Continuez à prendre tous les médicaments prescrits, sauf avis contraire de votre médecin. La rTMS fonctionne souvent mieux lorsqu'elle est combinée avec des antidépresseurs ou d'autres médicaments que vous prenez déjà. N'arrêtez pas ou ne modifiez pas les médicaments sans en discuter d'abord avec votre professionnel de la santé.

Soutenir votre traitement avec des choix de vie sains peut améliorer vos résultats. L'exercice régulier, un sommeil adéquat et une bonne nutrition soutiennent tous la santé du cerveau et peuvent aider la rTMS à fonctionner plus efficacement. Même des activités légères comme la marche peuvent être bénéfiques.

Envisagez d'ajouter une psychothérapie à votre plan de traitement si vous ne travaillez pas déjà avec un thérapeute. De nombreuses personnes constatent que la TMS les rend plus réceptives à la thérapie, et la combinaison produit souvent de meilleurs résultats que l'un ou l'autre traitement seul.

Restez en contact avec votre système de soutien tout au long du traitement. Informez votre famille et vos amis de votre parcours TMS afin qu'ils puissent vous encourager et vous aider à remarquer les changements positifs que vous pourriez manquer.

Quels sont les facteurs de risque de complications de la TMS ?

La plupart des gens tolèrent très bien la TMS, mais certains facteurs peuvent augmenter votre risque d'effets secondaires ou vous rendre inadmissible au traitement. Le fait d'avoir des implants métalliques dans ou près de la tête est le facteur de risque le plus important, car ceux-ci peuvent chauffer ou bouger pendant le traitement.

Les objets métalliques spécifiques qui rendent la TMS dangereuse comprennent les implants cochléaires, les stimulateurs cérébraux profonds, les stimulateurs du nerf vague et certains types de clips d'anévrisme. Cependant, les plombages dentaires, les couronnes et la plupart des appareils orthodontiques sont généralement sûrs.

Des antécédents personnels ou familiaux de convulsions augmentent votre risque, bien que les convulsions pendant la TMS restent extrêmement rares (moins de 0,1 % des patients). Votre médecin évaluera attentivement ce risque et pourra toujours recommander un traitement avec les précautions appropriées.

Certains médicaments peuvent abaisser votre seuil de convulsions et potentiellement augmenter le risque. Ceux-ci comprennent certains antidépresseurs, antipsychotiques et médicaments utilisés pour le TDAH. Votre médecin examinera tous vos médicaments et pourra les ajuster si nécessaire.

La grossesse est généralement considérée comme une contre-indication à la TMS, non pas parce qu'elle est connue pour être nocive, mais parce qu'il n'y a pas suffisamment de recherches pour confirmer la sécurité. Si vous êtes enceinte ou prévoyez de le devenir, discutez des traitements alternatifs avec votre médecin.

Les facteurs liés à l'âge peuvent également influencer votre traitement. Bien que la TMS soit approuvée pour les adultes, les personnes âgées peuvent avoir des réponses ou des tolérances différentes. Les patients très âgés peuvent avoir besoin de protocoles de traitement modifiés ou d'une surveillance plus attentive.

Quelles sont les complications possibles de la stimulation magnétique transcrânienne ?

Les effets secondaires les plus courants de la TMS sont légers et temporaires, et disparaissent généralement dans les quelques heures suivant le traitement. Les maux de tête surviennent chez environ 40 % des patients, en particulier au cours de la première semaine de traitement, mais ils deviennent généralement moins fréquents à mesure que vous vous adaptez à la thérapie.

L'inconfort ou la douleur du cuir chevelu au site de traitement affecte de nombreux patients au début. Cela ressemble à une sensibilité ou à une douleur à l'endroit où la bobine magnétique a été placée, comme la sensation que vous pourriez avoir après avoir porté un chapeau serré. L'inconfort diminue généralement de manière significative après les premières séances.

Certaines personnes ressentent des contractions ou des spasmes musculaires faciaux pendant le traitement, en particulier si la bobine magnétique stimule les nerfs faciaux à proximité. Bien que cela puisse être surprenant, ce n'est pas dangereux et cela se résout généralement rapidement une fois la position de la bobine ajustée.

Des changements auditifs sont possibles en raison des clics forts pendant le traitement, bien que les lésions auditives graves soient très rares lorsque la protection auditive appropriée est utilisée. Certains patients signalent des bourdonnements temporaires dans les oreilles (acouphènes) après les séances.

Les complications plus graves sont extrêmement rares, mais il est important de les comprendre. Les crises d'épilepsie surviennent chez moins de 1 patient sur 1 000, et lorsqu'elles se produisent, elles sont généralement brèves et se résolvent sans effets durables. Votre équipe de traitement est formée pour gérer cette urgence rare.

Dans de très rares cas, certains patients présentent des changements d'humeur qui semblent paradoxaux, tels qu'une augmentation de l'anxiété ou de l'agitation. Ces effets sont généralement temporaires, mais il est important de signaler immédiatement tout changement d'humeur préoccupant à votre professionnel de la santé.

Les effets à long terme sont encore à l'étude, mais les recherches actuelles suggèrent que la TMS ne cause pas de lésions cérébrales durables ni de changements cognitifs significatifs. La plupart des effets secondaires disparaissent complètement dans les jours ou les semaines suivant la fin du traitement.

Quand devrais-je consulter un médecin au sujet de la stimulation magnétique transcrânienne ?

Vous devez contacter immédiatement votre professionnel de la santé si vous présentez une activité de type crise pendant ou après le traitement par TMS. Cela comprend des tremblements incontrôlés, une perte de conscience, une confusion ou tout épisode où vous perdez la conscience de votre environnement.

Agitation paradoxale, changements d'humeur ou de comportement nouveaux ou aggravés, pensées suicidaires, ou tout autre signe de préoccupation doivent faire l'objet d'une attention immédiate. Si vous ressentez des changements comportementaux sévères, contactez votre équipe médicale immédiatement.

Les maux de tête sévères qui ne répondent pas aux antidouleurs en vente libre ou les maux de tête qui s'aggravent avec le temps doivent être évalués. Bien que les maux de tête légers soient courants, une douleur persistante ou sévère peut indiquer la nécessité d'ajuster vos paramètres de traitement.

Les problèmes d'audition, y compris les bourdonnements d'oreilles importants, l'audition étouffée ou toute perte auditive, doivent être signalés rapidement. Votre médecin peut avoir besoin de modifier votre traitement ou de fournir une protection auditive supplémentaire.

Si vous ne constatez aucune amélioration après 15 à 20 séances, discutez-en avec votre équipe de traitement. Ils peuvent avoir besoin d'ajuster les paramètres de traitement, d'ajouter d'autres thérapies ou d'envisager des approches alternatives.

Contactez votre médecin si vous développez des signes d'infection au site de traitement, tels que des rougeurs inhabituelles, un gonflement ou un écoulement. Bien qu'extrêmement rare, toute irritation cutanée persistante doit être évaluée.

Questions fréquemment posées sur la stimulation magnétique transcrânienne

Q.1 La stimulation magnétique transcrânienne est-elle bonne pour l'anxiété ?

La TMS peut être efficace pour certains types de troubles anxieux, en particulier lorsqu'ils surviennent en même temps qu'une dépression. De nombreux patients remarquent des améliorations de leurs symptômes d'anxiété pendant le traitement de la dépression, car les régions du cerveau impliquées dans la régulation de l'humeur affectent également l'anxiété.

La recherche portant spécifiquement sur les troubles anxieux est en croissance, avec des résultats prometteurs pour le trouble d'anxiété généralisée et l'anxiété sociale. Cependant, la TMS n'est pas encore approuvée par la FDA spécifiquement pour les troubles anxieux, elle serait donc considérée comme une utilisation hors AMM.

Votre médecin évaluera si votre anxiété pourrait bénéficier de la TMS en fonction de vos symptômes spécifiques et de vos antécédents de traitement. Si vous n'avez pas bien répondu aux traitements traditionnels contre l'anxiété, la TMS pourrait valoir la peine d'être discutée comme option.

Q.2 La TMS cause-t-elle des problèmes de mémoire ?

La TMS ne cause généralement pas de problèmes de mémoire et peut même améliorer la fonction cognitive chez certains patients. Contrairement à l'électroconvulsivothérapie (ECT), qui peut causer des problèmes de mémoire temporaires, la TMS est beaucoup plus ciblée et douce.

De nombreux patients signalent des améliorations de la concentration, de la focalisation et de la clarté mentale à mesure que leurs symptômes de dépression s'améliorent avec la TMS. Cela reflète probablement le fonctionnement amélioré du cerveau plutôt que des effets directs sur les centres de la mémoire.

Si vous êtes préoccupé par les changements de mémoire pendant le traitement, tenez un journal quotidien de votre fonction cognitive et discutez de toute préoccupation avec votre équipe de traitement. Ils peuvent vous aider à déterminer si les changements sont liés à la TMS ou à votre état sous-jacent.

Q.3 Combien de temps durent les résultats de la TMS ?

Les résultats de la TMS peuvent durer de six mois à plus d'un an, de nombreux patients maintenant des améliorations significatives pendant de longues périodes. La durée des bénéfices varie considérablement d'une personne à l'autre et dépend de facteurs tels que votre état spécifique et votre état de santé général.

Certaines personnes bénéficient de séances de TMS d'entretien tous les quelques mois pour maintenir leurs améliorations. Ces traitements d'entretien sont généralement moins fréquents que le traitement initial et peuvent aider à prévenir la rechute des symptômes.

Si vos symptômes reviennent après un traitement TMS réussi, vous pouvez souvent répéter le traitement avec une efficacité similaire. De nombreux patients constatent que les traitements TMS ultérieurs fonctionnent aussi bien, voire mieux, que leur traitement initial.

Q.4 La TMS est-elle couverte par l'assurance ?

La plupart des principaux régimes d'assurance, y compris Medicare, couvrent la TMS pour la dépression résistante au traitement lorsque des critères spécifiques sont remplis.

Vous devez généralement avoir essayé et échoué avec au moins deux médicaments antidépresseurs différents pour être admissible à une couverture.

Le cabinet de votre médecin vous aidera généralement à obtenir une pré-autorisation d'assurance et pourra fournir une documentation de vos antécédents de traitement. Le processus d'approbation peut prendre plusieurs semaines, il est donc important de commencer tôt dans la planification de votre traitement.

Pour les affections autres que la dépression, la couverture d'assurance varie considérablement. Certains régimes peuvent couvrir la TMS pour les TOC ou d'autres affections approuvées, tandis que d'autres peuvent ne pas le faire. Vérifiez toujours auprès de votre assureur les détails spécifiques de la couverture.

Q.5 Puis-je conduire après un traitement par TMS ?

Oui, vous pouvez conduire immédiatement après les séances de traitement par TMS. Contrairement à d'autres traitements de stimulation cérébrale, la TMS n'altère pas votre conscience, votre coordination ou votre jugement, vous pouvez donc reprendre vos activités normales immédiatement.

La plupart des patients se rendent et reviennent de leurs rendez-vous de TMS sans aucun problème. Le traitement ne provoque pas de sédation ni de confusion, ce qui vous permet de maintenir votre emploi du temps quotidien habituel.

Cependant, si vous ressentez un mal de tête après le traitement, vous voudrez peut-être attendre qu'il s'estompe avant de conduire. Certains patients préfèrent que quelqu'un d'autre les ramène chez eux après leurs premières séances jusqu'à ce qu'ils sachent comment ils réagissent au traitement.