Qu'est-ce que la TUIP ? Objectif, procédure et résultats

La TUIP signifie Incision Transurétrale de la Prostate, une intervention chirurgicale mini-invasive qui aide les hommes souffrant de symptômes d'hypertrophie de la prostate. Contrairement aux chirurgies de la prostate plus importantes, la TUIP consiste à pratiquer de petites incisions précises dans la prostate pour soulager la pression sur l'urètre. Cette procédure est particulièrement efficace pour les hommes ayant une prostate de petite taille qui présentent des symptômes urinaires gênants mais qui souhaitent éviter des traitements plus invasifs.

Qu'est-ce que la TUIP ?

La TUIP est une technique chirurgicale au cours de laquelle votre urologue pratique une ou deux petites incisions dans votre glande prostatique pour améliorer le flux urinaire. Imaginez que vous créez une petite ouverture dans un col serré pour faciliter la respiration. La procédure cible la zone où votre prostate entoure votre urètre, le tube qui transporte l'urine de votre vessie.

Pendant la TUIP, votre chirurgien utilise un instrument fin et éclairé appelé cystoscope qui est inséré par votre urètre. Aucune incision externe n'est nécessaire, ce qui signifie que vous n'aurez aucune coupure visible sur votre corps. L'ensemble de la procédure dure généralement de 20 à 30 minutes et est réalisée sous anesthésie.

Cette technique est spécifiquement conçue pour les hommes dont la prostate mesure 30 grammes ou moins. Elle est considérée comme une solution intermédiaire entre la gestion médicamenteuse et les procédures plus importantes comme la RTUP (Résection Transurétrale de la Prostate).

Pourquoi la TUIP est-elle pratiquée ?

La TUIP est recommandée lorsque votre hypertrophie de la prostate provoque des symptômes urinaires gênants qui ne se sont pas améliorés avec les médicaments. Votre médecin peut vous suggérer cette procédure si vous avez des difficultés à commencer à uriner, un faible débit urinaire ou des allers-retours fréquents aux toilettes la nuit qui affectent votre qualité de vie.

L'objectif principal est de soulager la pression exercée par votre prostate sur votre urètre sans retirer de tissu prostatique. Cette approche préserve davantage votre anatomie naturelle par rapport à d'autres interventions chirurgicales de la prostate. Vous pourriez être un bon candidat si vous avez une prostate plus petite, mais que vous ressentez toujours des symptômes importants.

Votre urologue envisagera également la TUIP si vous ne pouvez pas tolérer les médicaments pour la prostate en raison d'effets secondaires, ou si les médicaments n'ont pas apporté un soulagement suffisant après plusieurs mois de traitement. La procédure est particulièrement bénéfique pour les hommes plus jeunes qui souhaitent conserver leur fonction sexuelle et leur capacité éjaculatoire.

En quoi consiste la procédure de TUIP ?

Votre procédure de TUIP commence par l'administration d'une anesthésie, soit rachidienne, soit générale, selon votre état de santé et vos préférences. Une fois que vous êtes à l'aise, votre chirurgien vous positionne sur le dos, les jambes soutenues dans des étriers, comme pour d'autres interventions urologiques.

Le chirurgien insère un cystoscope par votre urètre et le guide jusqu'à la zone de votre prostate. Cet instrument est équipé d'une lumière et d'une caméra qui permettent à votre médecin de voir clairement à l'intérieur de vos voies urinaires. Aucune incision externe n'est pratiquée sur votre corps au cours de ce processus.

À l'aide d'un instrument de coupe électrique fixé au cystoscope, votre chirurgien pratique une ou deux incisions précises dans votre prostate. Ces incisions sont généralement pratiquées aux positions 5 heures et 7 heures si vous imaginez votre prostate comme un cadran d'horloge. Les incisions s'étendent du col de la vessie jusqu'à la zone juste avant votre sphincter urinaire externe.

Après avoir pratiqué les incisions, votre chirurgien peut utiliser un courant électrique pour sceller les vaisseaux sanguins qui saignent. Un cathéter est ensuite inséré par votre urètre dans votre vessie pour aider à drainer l'urine pendant que votre prostate guérit. L'ensemble de la procédure prend généralement de 20 à 30 minutes.

Comment se préparer à votre TUIP ?

Votre préparation commence environ une semaine avant la chirurgie, lorsque vous devrez arrêter de prendre certains médicaments qui peuvent augmenter le risque de saignement. Ceux-ci incluent les anticoagulants comme la warfarine, l'aspirine et certains suppléments à base de plantes. Votre médecin vous fournira une liste spécifique des médicaments à éviter et quand les arrêter en toute sécurité.

Vous recevrez des instructions concernant l'alimentation et la boisson avant la chirurgie, vous demandant généralement de jeûner pendant 8 à 12 heures au préalable. Cette précaution permet d'éviter les complications pendant l'anesthésie. Votre équipe médicale vous donnera des heures précises pour arrêter de manger des aliments solides et d'arrêter de boire des liquides clairs.

Prévoyez que quelqu'un vous ramène chez vous après l'intervention, car vous serez encore en convalescence de l'anesthésie. Vous devrez également préparer votre domicile pour la convalescence en ayant des sièges confortables, des repas faciles à préparer et tous les médicaments prescrits facilement disponibles.

Votre médecin pourrait recommander d'arrêter certains suppléments comme la vitamine E, le ginkgo biloba ou les pilules d'ail qui peuvent affecter la coagulation sanguine. Si vous prenez des médicaments pour d'autres affections, demandez à votre médecin lesquels vous devez continuer à prendre le matin de la chirurgie.

Comment lire vos résultats de TUIP ?

Vos résultats de TUIP sont principalement mesurés par l'amélioration de vos symptômes urinaires plutôt que par des chiffres de laboratoire. Le succès est généralement évalué au moyen de questionnaires sur les symptômes comme le score international des symptômes de la prostate (IPSS) que vous remplirez avant et après la chirurgie.

Votre médecin évaluera l'amélioration dans plusieurs domaines clés : la facilité avec laquelle vous commencez à uriner, la force de votre jet urinaire, la façon dont vous videz complètement votre vessie et la fréquence à laquelle vous devez uriner pendant le jour et la nuit. La plupart des hommes constatent des améliorations dans les 2 à 6 semaines suivant la chirurgie.

Les mesures objectives comprennent les tests de débit urinaire, où vous urinez dans un appareil spécial qui mesure la vitesse à laquelle l'urine s'écoule de votre vessie. Un débit normal est généralement de 15 millilitres par seconde ou plus. Votre médecin peut également utiliser des ultrasons pour vérifier la quantité d'urine restant dans votre vessie après la miction.

Les taux de réussite à long terme pour la TUIP montrent qu'environ 80 % des hommes constatent une amélioration significative des symptômes qui dure plusieurs années. Cependant, certains hommes peuvent avoir besoin d'un traitement supplémentaire si leur prostate continue de grossir avec le temps.

Comment gérer votre rétablissement après une TUIP ?

Votre rétablissement immédiat commence à l'hôpital, où vous resterez pendant 1 à 2 jours avec une sonde urinaire en place. La sonde aide à drainer votre vessie pendant que votre prostate guérit et réduit le risque de rétention urinaire. Vous pourriez remarquer du sang dans votre urine au début, ce qui est tout à fait normal.

Une fois chez vous, vous devrez boire beaucoup d'eau pour aider à rincer votre système urinaire et prévenir les infections. Visez 8 à 10 verres d'eau par jour, sauf avis contraire de votre médecin. Évitez l'alcool et la caféine au début, car ils peuvent irriter vos tissus en cours de guérison.

L'activité physique doit être limitée pendant les premières semaines suivant l'opération. Évitez de soulever des charges lourdes (plus de 4,5 kg), les exercices vigoureux et les efforts pendant les selles. Ces activités peuvent augmenter la pression dans votre abdomen et potentiellement provoquer des saignements.

Vous pouvez vous attendre à reprendre progressivement vos activités normales sur une période de 2 à 4 semaines. La plupart des hommes peuvent reprendre le travail de bureau en quelques jours, tandis que ceux qui ont des emplois physiquement exigeants peuvent avoir besoin de 2 à 3 semaines de congé. Votre médecin vous fournira des directives spécifiques en fonction de votre progression de guérison.

Quels sont les facteurs de risque de complications de la TUIP ?

Certaines conditions médicales peuvent augmenter votre risque de complications pendant ou après une ITUP. Les hommes atteints de diabète non contrôlé courent des risques plus élevés d'infection et de guérison plus lente. Si vous êtes diabétique, votre médecin voudra que votre glycémie soit bien contrôlée avant l'intervention chirurgicale.

Les problèmes cardiaques et les troubles de la coagulation sanguine nécessitent une attention particulière lors de la planification de l'ITUP. Si vous prenez des anticoagulants pour des problèmes cardiaques ou avez des antécédents de troubles de la coagulation, votre équipe chirurgicale devra gérer attentivement ces facteurs. Votre cardiologue et votre urologue travailleront ensemble pour assurer votre sécurité.

L'âge seul n'est pas un obstacle à l'ITUP, mais les hommes plus âgés peuvent avoir de multiples problèmes de santé qui doivent être pris en considération. Les hommes de plus de 75 ans peuvent avoir des temps de récupération plus longs et des risques légèrement plus élevés de complications telles que la rétention urinaire ou l'infection.

La taille de la prostate est importante pour le succès de l'ITUP. Les hommes ayant une très grosse prostate (plus de 30 grammes) ne sont généralement pas de bons candidats car la procédure peut ne pas apporter un soulagement suffisant. Votre médecin mesurera la taille de votre prostate à l'aide d'une échographie ou d'une IRM avant de recommander une ITUP.

Quelles sont les complications possibles de l'ITUP ?

Les complications courantes après une ITUP sont généralement légères et temporaires. Vous pourriez ressentir une sensation de brûlure pendant la miction pendant quelques jours, ce qui se résout généralement à mesure que vos tissus guérissent. Certains hommes remarquent de petites quantités de sang dans leurs urines jusqu'à deux semaines après l'intervention chirurgicale.

Les infections des voies urinaires surviennent chez environ 5 % à 10 % des hommes après une ITUP. Les symptômes comprennent une sensation de brûlure pendant la miction, des mictions fréquentes, des urines troubles ou de la fièvre. Ces infections répondent généralement bien au traitement antibiotique et ne causent généralement pas de problèmes à long terme.

Les changements de la fonction sexuelle sont moins fréquents avec la TUIP par rapport à d'autres interventions sur la prostate. La plupart des hommes conservent leur capacité à avoir des érections et des orgasmes. Cependant, certains hommes peuvent ressentir une éjaculation rétrograde, où le sperme remonte dans la vessie au lieu de sortir par le pénis pendant l'orgasme.

Les complications rares mais graves comprennent des saignements importants nécessitant une transfusion sanguine, ce qui se produit dans moins de 1 % des cas. Certains hommes peuvent éprouver une incapacité temporaire à uriner après le retrait du cathéter, nécessitant une réinsertion du cathéter pendant quelques jours supplémentaires. Très rarement, les incisions peuvent ne pas guérir correctement, nécessitant un traitement supplémentaire.

Quand dois-je consulter un médecin après une TUIP ?

Contactez immédiatement votre médecin si vous présentez des saignements abondants avec de gros caillots, une douleur intense non soulagée par les médicaments prescrits, ou des signes d'infection comme une fièvre supérieure à 38,3 °C (101 °F). Ces symptômes pourraient indiquer des complications nécessitant une attention médicale rapide.

Vous devez également appeler votre médecin si vous êtes incapable d'uriner après le retrait de votre cathéter, ou si vous avez des nausées et des vomissements persistants qui vous empêchent de rester hydraté. Ces situations peuvent nécessiter la pose temporaire d'un cathéter ou d'autres interventions.

Planifiez un rendez-vous de suivi si vous constatez que vos symptômes urinaires ne se sont pas améliorés après 6 à 8 semaines de guérison. Alors que certains hommes constatent une amélioration immédiate, d'autres ont besoin de plus de temps pour ressentir tous les bénéfices de l'intervention.

Surveillez les signes d'infection urinaire, notamment une sensation de brûlure pendant la miction, une urine trouble ou malodorante, ou une augmentation de la fréquence urinaire. Le traitement précoce des infections permet de prévenir des complications plus graves et favorise une meilleure guérison.

Questions fréquemment posées sur la TUIP

Q1 : La TUIP est-elle meilleure que les médicaments pour l'hypertrophie de la prostate ?

L'incision transurétrale de la prostate (TUIP) et les médicaments servent des objectifs différents dans le traitement des symptômes de l'hypertrophie de la prostate. Les médicaments comme les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha réductase fonctionnent bien pour de nombreux hommes et sont généralement essayés en premier. Cependant, la TUIP devient une meilleure option lorsque les médicaments ne procurent pas un soulagement adéquat, provoquent des effets secondaires inacceptables, ou lorsque vous préférez un traitement plus définitif.

L'avantage de la TUIP est qu'elle procure un soulagement plus durable sans avoir besoin de médicaments quotidiens. La plupart des hommes constatent une amélioration significative qui dure plusieurs années. Cependant, les médicaments sont moins invasifs et ne comportent pas de risques chirurgicaux, ce qui les rend appropriés pour les hommes présentant des symptômes légers ou ceux qui ne sont pas de bons candidats chirurgicaux.

Q2 : La TUIP affecte-t-elle la fonction sexuelle ?

La TUIP a généralement un impact minimal sur la fonction sexuelle par rapport à d'autres interventions sur la prostate. La plupart des hommes conservent leur capacité à avoir des érections et à ressentir des orgasmes après la TUIP. La procédure est spécifiquement conçue pour préserver les nerfs et les structures importantes pour la fonction sexuelle.

Certains hommes peuvent ressentir une éjaculation rétrograde, où le sperme reflue dans la vessie pendant l'orgasme au lieu de sortir par le pénis. Cela n'affecte pas la sensation d'orgasme ou votre capacité à avoir des érections, mais cela peut avoir un impact sur la fertilité, car moins de sperme est éjaculé.

Q3 : Combien de temps dure le soulagement de la TUIP ?

La TUIP procure un soulagement durable des symptômes pour la plupart des hommes, avec des études montrant de bons résultats durant 5 à 10 ans ou plus. Environ 80 % des hommes constatent une amélioration significative qui se maintient dans le temps. Cependant, étant donné que la prostate peut continuer à croître tout au long de la vie d'un homme, certains symptômes peuvent progressivement réapparaître.

La durée du soulagement dépend en partie de votre âge, de votre état de santé général et de la croissance de votre prostate au fil du temps. Les hommes plus jeunes peuvent bénéficier d'avantages plus durables, tandis que les hommes plus âgés peuvent avoir besoin d'un traitement supplémentaire plus tôt en raison de la croissance continue de la prostate.

Q4 : Le TUIP peut-il être répété si les symptômes réapparaissent ?

Oui, le TUIP peut être répété si vos symptômes réapparaissent et que vous êtes toujours un bon candidat pour l'intervention. Cependant, les interventions de TUIP répétées sont moins courantes qu'avec d'autres traitements de la prostate. Si les symptômes réapparaissent de manière significative, votre médecin pourrait recommander des traitements alternatifs comme la RTUP ou des procédures plus récentes.

La décision de répéter le TUIP dépend de la taille de votre prostate, de votre état de santé général et du degré de retour des symptômes. Votre urologue évaluera ces facteurs et discutera des meilleures options pour votre situation spécifique.

Q5 : Le TUIP est-il pris en charge par l'assurance ?

La plupart des régimes d'assurance maladie, y compris Medicare, couvrent le TUIP lorsqu'il est médicalement nécessaire pour traiter les symptômes de l'hypertrophie de la prostate. Cependant, les exigences de couverture varient selon les compagnies d'assurance et les régimes. Le cabinet de votre médecin s'occupe généralement de la pré-autorisation d'assurance pour s'assurer que l'intervention est couverte.

Vous devrez vérifier auprès de votre assureur les détails spécifiques de votre couverture, y compris les franchises, les quotes-parts ou les frais à votre charge. Certains régimes d'assurance peuvent vous obliger à essayer d'abord un traitement médicamenteux avant d'approuver des interventions chirurgicales comme le TUIP.