Qu'est-ce qu'un dispositif d'assistance ventriculaire ? Objectif, procédure et résultats

Un dispositif d'assistance ventriculaire (DAV) est une pompe mécanique qui aide votre cœur à faire circuler le sang dans tout votre corps lorsque votre muscle cardiaque devient trop faible pour effectuer cette tâche efficacement seul. Considérez-le comme un partenaire de soutien pour votre cœur, intervenant pour garantir que vos organes reçoivent le sang riche en oxygène dont ils ont besoin pour fonctionner correctement.

Cette technologie salvatrice a aidé des milliers de personnes à vivre des vies plus complètes et plus actives tout en gérant une insuffisance cardiaque sévère. Que vous exploriez des options de traitement pour vous-même ou un être cher, comprendre le fonctionnement des DAV peut vous aider à vous sentir plus confiant dans cette importante décision médicale.

Qu'est-ce qu'un dispositif d'assistance ventriculaire ?

Un dispositif d'assistance ventriculaire est une pompe mécanique alimentée par batterie qui est placée chirurgicalement à l'intérieur ou à l'extérieur de votre poitrine pour aider à pomper le sang des chambres inférieures de votre cœur (ventricules) vers le reste de votre corps. L'appareil fonctionne aux côtés de votre cœur naturel, sans le remplacer entièrement.

La plupart des DAV soutiennent le ventricule gauche, qui est la principale chambre de pompage de votre cœur, responsable de l'envoi de sang riche en oxygène dans tout votre corps. Ce sont les dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (DAVG). Certaines personnes peuvent avoir besoin d'un soutien pour leur ventricule droit (DAVD) ou les deux côtés (BiDAV), en fonction de leur état cardiaque spécifique.

L'appareil se compose de plusieurs composants clés qui fonctionnent ensemble de manière transparente. Vous aurez une petite pompe, des tubes flexibles appelés canules qui se connectent à votre cœur, une ligne d'entraînement qui sort à travers votre peau et un contrôleur externe avec des batteries que vous porterez ou emporterez avec vous.

Pourquoi un dispositif d'assistance ventriculaire est-il mis en place ?

Les dispositifs d'assistance ventriculaire (DAV) sont recommandés lorsque votre cœur est gravement affaibli par une insuffisance cardiaque et que les autres traitements n'ont pas apporté suffisamment d'amélioration. Votre médecin pourrait suggérer cette option lorsque les médicaments, les changements de mode de vie et d'autres procédures ne peuvent plus maintenir vos symptômes gérables ou le bon fonctionnement de vos organes.

L'appareil sert à des fins différentes selon votre situation individuelle et vos objectifs de traitement à long terme. Certaines personnes utilisent un DAV comme pont vers une transplantation cardiaque, ce qui les aide à rester stables et en bonne santé en attendant qu'un cœur de donneur devienne disponible. Cette période d'attente peut parfois durer des mois, voire des années.

D'autres reçoivent un DAV comme traitement de destination, ce qui signifie qu'il devient un traitement permanent lorsqu'une transplantation cardiaque n'est pas appropriée en raison de l'âge, d'autres problèmes de santé ou d'un choix personnel. De nombreuses personnes dans cette situation constatent qu'elles peuvent reprendre les activités qu'elles aiment et passer du temps de qualité avec leur famille et leurs amis.

Moins fréquemment, les DAV peuvent servir de pont vers la guérison pour les personnes dont le cœur pourrait guérir avec le temps et le soutien. Cette approche est parfois utilisée après des crises cardiaques, certaines infections ou pendant la convalescence après une chirurgie cardiaque lorsque les médecins pensent que le muscle cardiaque peut retrouver une partie de sa force.

Quelle est la procédure d'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire ?

L'implantation d'un DAV est une chirurgie cardiaque majeure qui prend généralement de 4 à 6 heures et nécessite une planification et une préparation minutieuses. Vous recevrez une anesthésie générale et serez connecté à une machine cœur-poumon qui prend en charge la fonction de votre cœur et de vos poumons pendant la procédure.

Votre chirurgien pratiquera une incision au centre de votre poitrine et connectera soigneusement l'appareil à votre cœur. La pompe est généralement placée dans le haut de votre abdomen, juste en dessous de votre diaphragme, où elle repose confortablement sans interférer avec vos mouvements quotidiens.

Voici ce qui se passe pendant la chirurgie, étape par étape :

1. Votre chirurgien ouvre votre poitrine et peut avoir besoin de séparer du tissu cicatriciel si vous avez déjà subi une chirurgie cardiaque
2. La machine cœur-poumon prend le relais pour pomper le sang pendant que votre chirurgien travaille
3. Un petit tube (canule d'entrée) est cousu dans votre ventricule gauche pour aspirer le sang dans l'appareil
4. Un autre tube (canule de sortie) est connecté à votre aorte pour renvoyer le sang dans votre circulation
5. La pompe est positionnée dans votre abdomen et testée pour garantir son bon fonctionnement
6. La ligne d'entraînement est tunnelisée sous votre peau et sort par votre abdomen
7. Votre poitrine est refermée et vous êtes emmené en unité de soins intensifs pour surveillance

La récupération à l'hôpital prend généralement 2 à 3 semaines, bien que cela varie en fonction de votre état de santé général et de la rapidité avec laquelle vous guérissez. Vous travaillerez en étroite collaboration avec une équipe spécialisée comprenant des chirurgiens cardiaques, des cardiologues, des infirmières et d'autres spécialistes qui comprennent les soins VAD.

Comment se préparer à votre chirurgie d'assistance ventriculaire ?

La préparation à la chirurgie VAD implique une préparation physique et émotionnelle, et votre équipe médicale vous guidera à travers chaque étape pour vous aider à vous sentir aussi prêt que possible. Vous subirez plusieurs tests pour vous assurer que vous êtes suffisamment en bonne santé pour la chirurgie et qu'un VAD est le bon choix pour votre situation.

Votre préparation comprendra probablement des analyses de sang, des études d'imagerie de votre cœur et d'autres organes, ainsi que des consultations avec différents spécialistes. Ces rendez-vous aident votre équipe à comprendre votre état de santé général et à planifier l'approche la plus sûre pour votre chirurgie.

Dans les semaines précédant la chirurgie, concentrez-vous sur la prise en charge de vous-même grâce à ces étapes importantes :

• Prenez tous les médicaments prescrits exactement comme indiqué, en particulier les médicaments pour le cœur
• Mangez des aliments nutritifs pour donner à votre corps la force de guérir
• Reposez-vous et dormez suffisamment lorsque cela est possible
• Restez aussi actif que votre médecin le recommande dans vos limites actuelles
• Évitez de fumer et limitez l'alcool, car cela peut nuire à la guérison
• Pratiquez une bonne hygiène dentaire et traitez tout problème dentaire
• Renseignez-vous sur les soins VAD et les changements de mode de vie que vous devrez apporter

N'hésitez pas à poser des questions ou à exprimer vos préoccupations lors de vos rendez-vous pré-opératoires. Votre équipe souhaite que vous vous sentiez informé et à l'aise, et elle est là pour vous soutenir tout au long de cette décision et de ce processus importants.

Comment lire les résultats de votre dispositif d'assistance ventriculaire ?

Après l'implantation de votre VAD, vous apprendrez à surveiller plusieurs mesures importantes qui vous indiquent, ainsi qu'à votre équipe médicale, le bon fonctionnement du dispositif. Votre contrôleur VAD affiche des informations sur la vitesse de la pompe, la consommation d'énergie et le débit, qui sont des indicateurs clés de la performance de votre dispositif.

La vitesse de la pompe, mesurée en tours par minute (RPM), est généralement réglée entre 2 400 et 3 200 RPM, bien que votre plage cible spécifique soit déterminée par votre médecin en fonction de vos besoins individuels. Cette vitesse peut être ajustée lors des rendez-vous de suivi pour optimiser votre débit sanguin et le soulagement des symptômes.

La consommation d'énergie indique la quantité d'énergie utilisée par votre dispositif et se situe généralement entre 3 et 8 watts. Les changements de consommation d'énergie peuvent parfois indiquer des problèmes tels que des caillots sanguins ou des changements dans le fonctionnement de votre cœur avec le dispositif.

Les mesures de débit estiment la quantité de sang pompée par votre VAD par minute, généralement entre 3 et 6 litres. Des débits plus élevés signifient généralement une meilleure circulation vers vos organes, tandis que des débits plus faibles peuvent suggérer la nécessité d'ajustements.

Vous apprendrez également à reconnaître les sons et les messages d'alarme qui vous alertent des situations nécessitant une attention particulière. La plupart des alarmes sont liées à des problèmes de batterie, à des problèmes de connexion ou à des changements temporaires qui peuvent être facilement résolus, mais votre équipe vous enseignera quand demander de l'aide immédiate.

Comment gérer la vie avec votre dispositif d'assistance ventriculaire ?

Vivre avec un DAV nécessite quelques ajustements à votre routine quotidienne, mais la plupart des gens constatent qu'ils peuvent reprendre de nombreuses activités qu'ils apprécient une fois qu'ils se sont remis de la chirurgie. La clé est d'apprendre à intégrer les soins du dispositif dans votre vie tout en restant actif et engagé avec votre famille et vos amis.

Votre routine quotidienne comprendra la vérification de votre équipement, le maintien de la propreté et de la sécheresse de votre site de la ligne d'entraînement et la gestion de vos batteries pour vous assurer que votre appareil ne perde jamais d'alimentation. Vous emporterez des batteries de secours et apprendrez à les changer en douceur afin que vos activités ne soient pas interrompues.

Prendre soin de votre site de sortie de la ligne d'entraînement est crucial pour prévenir les infections, qui sont l'une des complications les plus graves. Vous nettoierez la zone quotidiennement avec des fournitures spéciales et surveillerez les signes de rougeur, d'écoulement ou de sensibilité qui pourraient indiquer un problème.

Voici les tâches essentielles de gestion quotidienne que vous maîtriserez :

• Vérifiez l'affichage de votre contrôleur pour les lectures normales et les alarmes
• Nettoyez votre site de sortie de la ligne d'entraînement avec une technique stérile
• Changez et chargez les batteries selon votre emploi du temps
• Prenez les médicaments prescrits, en particulier les anticoagulants
• Surveillez votre poids et signalez les changements importants
• Restez hydraté et mangez un régime alimentaire bon pour le cœur
• Reposez-vous suffisamment et gérez le stress

La plupart des personnes atteintes de DAV peuvent progressivement reprendre le travail, les voyages et les activités récréatives avec une planification et des précautions appropriées. Votre équipe vous aidera à comprendre quelles activités sont sûres et comment adapter les autres pour accommoder votre appareil.

Quels sont les facteurs de risque de complications liées au DAV ?

Bien que les dispositifs d'assistance ventriculaire (DAV) soient des appareils qui sauvent des vies, comme toute intervention médicale majeure, ils comportent certains risques que vous devez comprendre avant de prendre votre décision. Votre équipe médicale discutera honnêtement de ces risques avec vous et vous expliquera comment elle travaille pour les minimiser.

L'infection est l'une des complications les plus courantes, en particulier autour du site de sortie de la ligne d'entraînement, où le câble traverse votre peau. Cela crée une ouverture permanente qui nécessite des soins quotidiens attentifs pour empêcher les bactéries de pénétrer dans votre corps.

Plusieurs facteurs peuvent augmenter votre risque de complications, et leur compréhension aide votre équipe à fournir les meilleurs soins possibles :

• Interventions chirurgicales cardiaques antérieures qui créent du tissu cicatriciel
• Diabète ou autres affections qui affectent la guérison
• Problèmes rénaux ou hépatiques qui ont un impact sur votre état de santé général
• Mauvaise alimentation ou être significativement en insuffisance pondérale ou en surpoids
• Infections actives n'importe où dans votre corps
• Difficulté à suivre des schémas médicamenteux complexes
• Soutien social limité pour l'apprentissage des soins de l'appareil
• Maladie pulmonaire grave ou autres problèmes d'organes

Votre équipe évalue attentivement ces facteurs avant de recommander un DAV afin de s'assurer que vous êtes susceptible de bénéficier de l'appareil tout en minimisant les risques potentiels. Elle travaillera avec vous pour optimiser votre santé avant la chirurgie dans la mesure du possible.

Quelles sont les complications possibles des dispositifs d'assistance ventriculaire ?

Comprendre les complications potentielles vous aide à prendre une décision éclairée et à savoir quels symptômes surveiller après l'implantation de votre DAV. Bien que des complications puissent survenir, de nombreuses personnes vivent avec succès avec des DAV pendant des années avec des soins et une surveillance appropriés.

Les complications les plus courantes comprennent les saignements, les caillots sanguins et les infections, chacune nécessitant des stratégies de prévention et des traitements différents. Votre équipe médicale vous apprendra à reconnaître les premiers signes de ces problèmes afin qu'ils puissent être traités rapidement.

Voici les complications dont vous devez être conscient, classées de la plus courante à la moins fréquente :

• Infections de la ligne d'entraînement autour du site de sortie, entraînant rougeur, douleur ou écoulement
• Problèmes de saignement dus aux médicaments anticoagulants nécessaires avec les VAD
• Caillots sanguins pouvant se former dans le dispositif ou se déplacer vers d'autres organes
• Insuffisance cardiaque droite si votre ventricule droit ne peut pas suivre l'augmentation du flux sanguin
• Accident vasculaire cérébral dû à des caillots sanguins ou à des modifications des schémas de flux sanguin
• Dysfonctionnement du dispositif nécessitant une réparation ou une intervention chirurgicale de remplacement
• Problèmes rénaux dus aux changements de flux sanguin ou aux médicaments
• Saignements gastro-intestinaux, qui peuvent être plus fréquents avec certains types de VAD

Les complications moins courantes mais graves comprennent la défaillance du dispositif, les infections graves qui se propagent dans tout votre corps et les complications liées aux médicaments anticoagulants. Votre équipe vous surveille de près pour ces problèmes et a mis en place des protocoles pour les traiter rapidement s'ils surviennent.

N'oubliez pas que même si cette liste peut sembler préoccupante, votre équipe médicale possède une vaste expérience dans la gestion de ces complications, et beaucoup peuvent être prévenues ou traitées avec succès lorsqu'elles sont détectées tôt.

Quand dois-je consulter un médecin pour des problèmes liés au VAD ?

Après avoir reçu votre VAD, vous aurez des rendez-vous de suivi réguliers pour surveiller votre appareil et votre état de santé général, mais vous devez également savoir quand consulter immédiatement un médecin. Apprendre à reconnaître les signes avant-coureurs vous aide à obtenir des soins rapides en cas de besoin.

Vous devez contacter immédiatement votre équipe VAD si vous rencontrez des alarmes de l'appareil qui ne se résolvent pas avec un dépannage de base, des signes d'infection autour de votre ligne d'entraînement ou des symptômes pouvant indiquer des complications telles qu'un accident vasculaire cérébral ou des problèmes cardiaques.

Consultez immédiatement les urgences pour ces signes avant-coureurs graves :

• Alarmes continues de l'appareil qui ne s'arrêtent pas ou ne se réinitialisent pas
• Défaillance complète de l'appareil ou perte de courant
• Douleur thoracique soudaine et intense ou difficulté à respirer
• Signes d'accident vasculaire cérébral (AVC) tels que faiblesse soudaine, confusion ou troubles de l'élocution
• Saignement abondant qui ne s'arrête pas avec la pression
• Fièvre élevée avec frissons ou sensation de malaise général
• Câble d'entraînement arraché ou endommagé
• Étourdissements soudains et intenses ou évanouissement

Contactez votre équipe VAD dans les 24 heures pour ces symptômes préoccupants mais moins urgents : écoulement ou rougeur croissante autour du site du câble d'entraînement, prise de poids de plus de 1,5 kg en une journée, nausées ou vomissements persistants, ou tout nouveau symptôme qui vous inquiète.

N'hésitez pas à appeler pour toute question ou inquiétude, en particulier au cours des premiers mois avec l'appareil. Votre équipe préfère que vous les contactiez pour un problème mineur plutôt que d'attendre trop longtemps pour traiter un problème potentiellement grave.

Questions fréquemment posées sur les dispositifs d'assistance ventriculaire

Q.1 Un dispositif d'assistance ventriculaire est-il bon pour l'insuffisance cardiaque en phase terminale ?

Oui, les DAV peuvent être d'excellentes options de traitement pour les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque en phase terminale qui ne se sont pas améliorées avec les médicaments et autres traitements. Ces dispositifs peuvent améliorer considérablement la qualité de vie, augmenter la survie et vous aider à reprendre les activités que vous aimez.

Pour de nombreuses personnes atteintes d'insuffisance cardiaque avancée, un DAV fournit le soutien circulatoire nécessaire pour maintenir les organes en bon état de fonctionnement tout en réduisant les symptômes tels que l'essoufflement et la fatigue. Des études montrent que les personnes ayant un DAV ont souvent une meilleure capacité d'exercice et un bien-être général par rapport à un traitement médical seul.

Q.2 Avoir un DAV signifie-t-il que je ne peux pas voyager ou être actif ?

La plupart des personnes porteuses d'une assistance ventriculaire (AV) peuvent voyager et rester actives une fois qu'elles ont guéri de la chirurgie et appris à gérer correctement leur dispositif. Vous devrez planifier à l'avance et emporter du matériel supplémentaire, mais de nombreux bénéficiaires d'AV voyagent à l'intérieur du pays et à l'étranger.

Des activités comme la marche, la natation dans certaines circonstances et de nombreuses activités récréatives sont souvent possibles avec les précautions appropriées. Votre équipe vous aidera à comprendre quelles activités sont sûres et comment en modifier d'autres pour accommoder votre dispositif tout en restant actif et engagé.

Q.3 Combien de temps puis-je vivre avec un dispositif d'assistance ventriculaire ?

De nombreuses personnes vivent pendant des années avec leurs AV, et les taux de survie continuent de s'améliorer à mesure que la technologie progresse. Certaines personnes ont vécu plus d'une décennie avec leurs dispositifs, en maintenant une bonne qualité de vie tout au long de cette période.

Vos perspectives individuelles dépendent de nombreux facteurs, notamment votre état de santé général, la qualité de l'entretien de votre dispositif et l'apparition éventuelle de complications. Votre équipe médicale peut vous donner des informations plus spécifiques en fonction de votre situation particulière et de votre état de santé.

Q.4 Vais-je sentir l'AV fonctionner à l'intérieur de mon corps ?

La plupart des gens s'adaptent à leur AV en quelques semaines et ne remarquent pas son fonctionnement pendant les activités quotidiennes. Vous pourriez initialement ressentir des vibrations ou entendre un léger bourdonnement, mais ces sensations deviennent généralement moins perceptibles avec le temps.

Le dispositif est conçu pour fonctionner en douceur et en continu, vous ne devriez donc pas ressentir de mouvements de pompage ou de secousses inconfortables. Certaines personnes trouvent la légère vibration rassurante car elle leur permet de savoir que leur dispositif fonctionne correctement.

Q.5 Un AV peut-il être retiré si mon cœur récupère ?

Dans de rares cas où la fonction cardiaque s'améliore significativement, les dispositifs d'assistance ventriculaire (DAV) peuvent parfois être retirés, bien que cela ne se produise que chez un faible pourcentage de patients. Cette possibilité est plus probable chez les personnes qui ont développé une insuffisance cardiaque à la suite d'affections potentiellement curables, telles que certaines infections ou des infarctus récents.

Votre équipe médicale surveille régulièrement votre fonction cardiaque et discutera de la possibilité de retirer le dispositif si votre cœur montre une récupération substantielle. Cependant, la plupart des personnes qui reçoivent des DAV en auront besoin à long terme, soit comme pont vers une transplantation, soit comme traitement permanent.