נמק אספקטי (אוסטאוֹנקרוֹזיס)

נמק עצם בלתי-וסקולרי הוא מוות של רקמת עצם עקב חוסר אספקת דם. נקרא גם אוסטאוֹנקרוֹזיס, הוא יכול להוביל לשברים זעירים בעצם ולגרום לקריסת העצם. התהליך לרוב נמשך חודשים עד שנים.

שבר בעצם או מפרק מנותק יכולים לעצור את זרימת הדם לחלק מהעצם. נמק עצם בלתי-וסקולרי קשור גם לשימוש ממושך בתרופות סטרואידים במינון גבוה ולצריכה מוגזמת של אלכוהול.

כל אחד יכול להיפגע. אך המחלה שכיחה יותר בקרב אנשים בגילאי 30 עד 50.

אצל חלק מהאנשים אין תסמינים בשלבים המוקדמים של נמק א-וסקולרי. ככל שהמצב מחמיר, מפרקים מושפעים עלולים לכאוב רק בעת הנחת משקל עליהם. בסופו של דבר, ייתכן שת почув את הכאב גם כאשר אתה שוכב.

כאב יכול להיות קל או חמור. הוא בדרך כלל מתפתח בהדרגה. כאב הקשור לנמק א-וסקולרי של הירך עשוי להתמקד במפשעה, בירך או בעכוז. מלבד הירך, הכתף, הברך, היד והרגל יכולים להיות מושפעים.

אצל חלק מהאנשים מתפתח נמק א-וסקולרי משני הצדדים, כמו בשתי הירכיים או בשתי הברכיים.

פנה לספק שירותי הבריאות שלך בנוגע לכאבים מתמשכים בכל מפרק. פנה לקבלת טיפול רפואי מיידי במקרה של חשד לשבר בעצם או למפרק שיצא ממקומו.

נמק אספקטי מתרחש כאשר זרימת הדם לעצם מופרעת או מצומצמת. אספקת דם מופחתת יכולה להיגרם על ידי:

• טראומה במפרק או בעצם. פגיעה, כגון מפרק שברח, עלולה לפגוע בכלי דם סמוכים. טיפולים נגד סרטן הכוללים הקרנות יכולים גם הם להחליש את העצם ולפגוע בכלי דם.
• משקעים שומניים בכלי הדם. השומן (ליפידים) יכול לחסום כלי דם קטנים. זה יכול להפחית את זרימת הדם לעצמות.
• מחלות מסוימות. מצבים רפואיים, כגון אנמיה חרמשית ומחלת גושה, יכולים גם הם להפחית את זרימת הדם לעצם.

לפעמים הסיבה לנמק אספקטי שאינו נגרם על ידי טראומה אינה מובנת לחלוטין. גנטיקה בשילוב עם שימוש יתר באלכוהול, תרופות מסוימות ומחלות אחרות ככל הנראה ממלאות תפקיד.

גורמי סיכון להתפתחות נמק עצם-דם כוללים:

• טראומה. פגיעות, כגון נקע או שבר בירך, עלולות לפגוע בכלי הדם הסמוכים ולהפחית את זרימת הדם לעצמות.
• שימוש בסטרואידים. שימוש בקורטיקוסטרואידים במינון גבוה, כגון פרדניזון, הוא גורם שכיח לנמק עצם-דם. הסיבה אינה ידועה, אך חלק מהמומחים סבורים שסטרואידים עלולים להעלות את רמות השומנים בדם, ולהפחית את זרימת הדם.
• שתייה מרובה של אלכוהול. שתיית מספר משקאות אלכוהוליים ביום במשך מספר שנים עלולה גם היא לגרום להיווצרות משקעים שומניים בכלי הדם.
• שימוש בבישפוספונטים. שימוש ארוך טווח בתרופות להגברת צפיפות העצם עשוי לתרום להתפתחות נמק עצם-דם בלסת. סיבוך נדיר זה התרחש אצל חלק מהאנשים שטופלו במינונים גבוהים של תרופות אלה לסרטן, כגון מיאלומה נפוצה וסרטן שד גרורתי.
• טיפולים רפואיים מסוימים. הקרנות לסרטן עלולות להחליש את העצם. השתלות איברים, ובמיוחד השתלות כליה, קשורות גם הן לנמק עצם-דם.

מצבים רפואיים הקשורים לנמק עצם-דם כוללים:

• דלקת הלבלב
• מחלת גושה
• HIV/AIDS
• זאבת מערכתית
• אנמיה חרמשית
• מחלת הדקומפרסיה, הידועה גם בשם מחלת הצוללנים או ה'בנדס'
• סוגים מסוימים של סרטן, כגון לוקמיה

ללא טיפול, נמק עצם בלתי-וסקולרי מחמיר. בסופו של דבר, העצם עלולה לקרוס. נמק עצם בלתי-וסקולרי גם גורם לעצם לאבד את צורתה החלקה, דבר העלול להוביל לדלקת מפרקים קשה.

כדי להפחית את הסיכון לנמק אספקטי ולשפר את הבריאות הכללית:

• הגבל את צריכת האלכוהול. שתייה מרובה היא אחד מגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות נמק אספקטי.
• הקפד על רמות כולסטרול נמוכות. חלקיקי שומן זעירים הם החומר הנפוץ ביותר שחוסם את אספקת הדם לעצמות.
• פקח על השימוש בסטרואידים. ודא שספק שירותי הבריאות שלך מודע לשימוש שלך בעבר או בהווה בסטרואידים במינון גבוה. נראה כי נזק לעצמות הקשור לסטרואידים מחמיר עם סדרות חוזרות של סטרואידים במינון גבוה.
• אל תעשן. עישון מצמצם את כלי הדם, מה שיכול להפחית את זרימת הדם.

במהלך בדיקה גופנית, ספק שירותי בריאות ילמד על ידי לחיצה סביב המפרקים שלך, ובדיקה האם יש רגישות. ייתכן שהם יזיזו גם את המפרקים למנחים שונים כדי לראות אם טווח התנועה מצומצם.

מצבים רבים יכולים לגרום לכאבי מפרקים. בדיקות הדמיה יכולות לעזור לאתר את מקור הכאב. הבדיקות עשויות לכלול:

• צילומי רנטגן. הם יכולים לחשוף שינויים בעצם המתרחשים בשלבים המאוחרים של נמק א-וסקולרי. בשלבים המוקדמים של המחלה, צילומי רנטגן בדרך כלל אינם מראים בעיות.
• MRI ו-CT. בדיקות אלה מייצרות תמונות מפורטות שיכולות להראות שינויים מוקדמים בעצם העלולים להצביע על נמק א-וסקולרי.
• סריקת עצם. כמות קטנה של חומר רדיואקטיבי מוזרקת לווריד. מעקב זה מגיע לחלקי העצמות שנפגעו או נרפאים. הוא מופיע כנקודות בהירות על לוח ההדמיה.

המטרה היא למנוע אובדן עצם נוסף.

בשלבים המוקדמים של נמק א-וסקולרי, תרופות מסוימות עשויות לעזור בהקלת התסמינים:

ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להמליץ על:

מכיוון שרוב האנשים אינם מפתחים תסמינים עד שנמק א-וסקולרי מתקדם, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להמליץ על ניתוח. האפשרויות כוללות:

• תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs). תרופות ללא מרשם כמו איבופרופן (אדוויל, מוטרין IB, ואחרות) או נפרוקסן נתרן (אלוו) עשויות לעזור בהקלה על כאבים הקשורים לנמק א-וסקולרי. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) חזקות יותר זמינות במרשם רופא.

• תרופות לאוסטאופורוזיס. סוגים אלה של תרופות עשויים להאט את התקדמות הנמק הא-וסקולרי, אך העדויות מעורבות.

• תרופות להורדת כולסטרול. הפחתת כמות הכולסטרול והשומן בדם עשויה לעזור במניעת חסימות כלי הדם שיכולות לגרום לנמק א-וסקולרי.

• תרופות הפותחות כלי דם. אילופרוסט (Ventavis) עשוי להגביר את זרימת הדם לעצם הפגועה. נדרשים מחקרים נוספים.

• מדללי דם. עבור הפרעות קרישה, מדללי דם, כגון וורפרין (Jantoven), עשויים למנוע קרישי דם בכלי הדם המזינים את העצמות.

• מנוחה. הגבלת פעילות גופנית או שימוש בקביים במשך מספר חודשים כדי לשמור על משקל הרגל מהמפרק עשויה לעזור בהאטת הנזק לעצם.

• תרגילים. פיזיותרפיסט יכול ללמד תרגילים כדי לעזור לשמור או לשפר את טווח התנועה במפרק.

• גירוי חשמלי. זרמים חשמליים עשויים לעודד את הגוף לגדל עצם חדשה כדי להחליף את העצם הפגועה. גירוי חשמלי יכול לשמש במהלך ניתוח ולהחיל ישירות על האזור הפגוע. או שניתן להעביר אותו באמצעות אלקטרודות המחוברות לעור.

• דחיסה מרכזית. מנתח מסיר חלק מהשכבה הפנימית של העצם. מלבד הפחתת כאבים, המרחב הנוסף בתוך העצם מעורר את ייצור רקמת עצם בריאה וכלי דם חדשים.

• שתל עצם (השתלה). הליך זה יכול לעזור לחזק את אזור העצם שנפגע מנמק א-וסקולרי. השתל הוא קטע של עצם בריאה שנלקח מחלק אחר של הגוף.

• עיצוב עצם מחדש (אוסטאוטומיה). יתד עצם מוסר מעל או מתחת למפרק נושא משקל, כדי לעזור להעביר משקל מהעצם הפגועה. עיצוב עצם מחדש עשוי לעזור לדחות החלפת מפרק.

• החלפת מפרק. אם העצם הפגועה קרסה או שטיפולים אחרים אינם עוזרים, ניתוח יכול להחליף את החלקים הפגועים של המפרק בחלקים מפלסטיק או מתכת.

• טיפול ברפואה רגנרטיבית. שאיבת מח עצם וריכוז הוא הליך חדש יותר שעשוי לעזור לנמק א-וסקולרי של הירך בשלבים מוקדמים. במהלך הניתוח, המנתח מסיר דגימה של עצם ירך מתה ומכניס תאי גזע שנלקחו ממח עצם במקומה. זה עשוי לאפשר לעצם חדשה לגדול. נדרשים מחקרים נוספים.