מהו AVNRT? תסמינים, גורמים וטיפול

AVNRT, או טכיקרדיה אטריו-ונטריקולרית חוזרת, הוא סוג שכיח של קצב לב מהיר הגורם להאצה פתאומית בקצב הלב. ללב יש מסלול חשמלי הנקרא צומת AV, שתפקידו לתאם את פעימות הלב, אך לפעמים מסלול זה מפתח מעגל נוסף שיכול לגרום ללב לפעום מהר בהרבה מהרגיל.

מצב זה פוגע בכ-2 מכל 1,000 אנשים והוא אחד מהפרעות קצב הלב ניתנות לטיפול ביותר. בעוד שקצב הלב המהיר יכול להרגיש מפחיד, AVNRT לעיתים רחוקות גורם לסיבוכים חמורים ומגיב היטב לטיפול.

מהו AVNRT?

AVNRT מתרחש כאשר מערכת החשמל של הלב יוצרת מסלול מעגלי בצומת AV, הגורם ללב לפעום במהירות ובקביעות. חשבו על זה כמו קצר חשמלי שגורם להאצה פתאומית בקצב הלב, בדרך כלל בין 150 ל-250 פעימות לדקה.

צומת ה-AV נמצא בין חללי הלב העליונים (פרוזדורים) לחללי הלב התחתונים (חדרים). בדרך כלל, אותות חשמליים עוברים דרך צומת זה פעם אחת כדי לתאם את פעימות הלב. ב-AVNRT, האות נלכד בלולאה, מסתובב שוב ושוב, מה שגורם ללב לפעום מהר בהרבה מהרגיל.

הפרקים בדרך כלל מתחילים ומסתיימים פתאום, ונמשכים בין מספר שניות למספר שעות. רוב האנשים חווים פרקים שנמשכים בין 10 דקות לשעה, אם כי זה משתנה מאדם לאדם.

מהם התסמינים של AVNRT?

התסמין הבולט ביותר הוא קצב לב מהיר פתאומי שמרגיש כמו פעימות לב חזקות או ריצוד מהיר בחזה. ייתכן שתבחינו שהלב שלכם פשוט עבר להילוך גבוה ללא אזהרה, ותוכלו לעתים קרובות להרגיש כל פעימת לב בנפרד.

להלן התסמינים השכיחים שאתם עשויים לחוות במהלך פרק:

• קצב לב מהיר פתאומי (פַּלפִּיטַצְיוֹנוֹת) שמתחיל ומסתיים בפתאומיות
• סחרחורת או תחושה של סְחַרְחֹרֶת
• קוצר נשימה או תחושה שאינכם יכולים לתפוס אוויר
• אי נוחות או לחץ בחזה
• תחושה של חרדה או פאניקה
• עייפות או חולשה
• הזעה
• בחילה

אנשים מסוימים חווים גם תסמינים פחות שכיחים כמו דופק בצוואר, שבו אתם יכולים להרגיש את הדופק פועם בצוואר. ייתכן שתבחינו גם בצורך דחוף להשתין במהלך או מיד לאחר פרק, שנגרם מכך שהגוף משחרר הורמונים מסוימים במהלך קצב הלב המהיר.

בין הפרקים, רוב האנשים מרגישים רגיל לחלוטין ואין להם תסמינים כלל. הפרקים יכולים להתרחש מדי יום, שבועי, חודשי או אפילו שנים זה מזה, בהתאם לאדם.

מהם הסוגים של AVNRT?

ישנם שני סוגים עיקריים של AVNRT, בהתבסס על הכיוון שבו האות החשמלי עובר דרך המסלול הנוסף. הסוג שיש לכם משפיע על התסמינים ועל אפשרויות הטיפול, אם כי שניהם מגיבים היטב לטיפול.

AVNRT טיפוסי הוא הצורה הנפוצה ביותר, הפוגעת בכ-90% מהאנשים עם מצב זה. בסוג זה, האות החשמלי עובר במסלול אחד וחוזר במסלול אחר, ויוצר את הלולאה המעגלית הגורמת לקצב הלב המהיר.

AVNRT לא טיפוסי פחות שכיח וכולל את האות החשמלי העובר בכיוון ההפוך דרך המסלולים. לסוג זה נוטים לגרום תסמינים מעט שונים וייתכן שהוא קצת יותר מאתגר לטיפול, אבל הוא עדיין מגיב היטב לאותן גישות טיפול.

מה גורם ל-AVNRT?

AVNRT מתפתח כאשר אתם נולדים עם מסלולים חשמליים נוספים בצומת AV היוצרים את הפוטנציאל ללולאה חשמלית מעגלית. רוב האנשים עם AVNRT הם בעלי מסלולים נוספים אלה מלידה, אם כי תסמינים לעתים קרובות אינם מופיעים עד מאוחר יותר בחיים.

גורמים רבים יכולים להפעיל פרק לאחר שיש לכם את המסלולים החשמליים הבסיסיים:

• מתח פיזי או רגשי
• קפאין או חומרים ממריצים
• צריכת אלכוהול
• התייבשות
• חוסר שינה
• תרופות מסוימות
• שינויים הורמונליים (כמו במהלך הריון או וסת)
• פעילות גופנית או פעילות גופנית פתאומית

לפעמים פרקים מתרחשים ללא גורם ברור, מה שיכול להיות מתסכל אבל זה לגמרי נורמלי. מערכת החשמל של הלב יכולה להיות רגישה לשינויים עדינים בגוף שלכם שאולי אפילו לא תבחינו בהם.

במקרים נדירים, AVNRT יכול להתפתח לאחר ניתוח לב או כתוצאה ממצבים אחרים של הלב, אך רוב המקרים נובעים פשוט מהדרך שבה מערכת החשמל של הלב התפתחה לפני שנולדתם.

מתי לפנות לרופא בגלל AVNRT?

עליכם לפנות לרופא אם אתם חווים פרקים של קצב לב מהיר, במיוחד אם הם מתחילים ומסתיימים פתאום. בעוד ש-AVNRT אינו מסוכן בדרך כלל, חשוב לקבל אבחנה נכונה כדי לשלול בעיות אחרות בקצב הלב וללמוד כיצד לנהל את התסמינים שלכם.

פנו לקבלת טיפול רפואי מיידי אם אתם חווים תסמינים אלה במהלך פרק של קצב לב מהיר:

• כאבים חדים בחזה
• איבוד הכרה או איבוד הכרה כמעט
• קוצר נשימה חמור
• בלבול או קושי לחשוב בבירור
• פרקים שנמשכים יותר מ-30 דקות

פנו גם לרופא אם הפרקים שלכם הופכים תכופים יותר, נמשכים זמן רב יותר מהרגיל, או אם אתם מפתחים תסמינים חדשים. גם אם התסמינים שלכם נראים קלים, קבלת אבחנה יכולה לתת לכם שקט נפשי וגישה לטיפולים יעילים.

מהם גורמי הסיכון ל-AVNRT?

AVNRT יכול לפגוע בכל אחד, אך גורמים מסוימים הופכים אתכם ליותר מועדים לפתח תסמינים. הבנה של גורמי סיכון אלה יכולה לעזור לכם לזהות מדוע אתם עשויים לחוות פרקים ומה אתם יכולים לעשות בקשר לכך.

גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר כוללים:

• היותכם אישה (נשים הן פי שניים יותר סבירות לפתח AVNRT מגברים)
• גיל בין 20-40 שנים (אם כי זה יכול להתחיל בכל גיל)
• היסטוריה משפחתית של בעיות בקצב הלב
• רמות מתח גבוהות או חרדה
• צריכה קבועה של קפאין או אלכוהול
• הריון או שינויים הורמונליים
• מצבי לב מסוימים (אם כי לרוב האנשים עם AVNRT יש לב בריא)

היותכם בעלי גורמי סיכון אלה אינו אומר שתפתחו בהכרח AVNRT, ורבים מהאנשים ללא גורמי סיכון עדיין חווים פרקים. המצב נראה לעתים קרובות עובר במשפחות, מה שמרמז שייתכן שיש מרכיב גנטי, אם כי זה אינו מובן לחלוטין עדיין.

מהם הסיבוכים האפשריים של AVNRT?

AVNRT לעיתים רחוקות גורם לסיבוכים חמורים, במיוחד כאשר הוא מאובחן ומנוהל כראוי. רוב האנשים עם מצב זה חיים חיים נורמליים לחלוטין בין פרקים ויש להם תוצאות מצוינות בטווח הארוך.

עם זאת, ישנם כמה סיבוכים פוטנציאליים שיש להיות מודעים להם:

• איבוד הכרה (סינקופה) במהלך פרקים, במיוחד אם הם מהירים מאוד או ממושכים
• התקפי חרדה או פאניקה הנגרמים על ידי התחושות הפיזיות
• איכות חיים מופחתת עקב פחד מפרקים או מגבלות פעילות
• מקרים נדירים של פרקים ממושכים מאוד המובילים להיחלשות שריר הלב

במצבים נדירים ביותר, פרקי AVNRT יכולים להפעיל בעיות אחרות חמורות יותר בקצב הלב, אך זה בדרך כלל קורה רק אצל אנשים שכבר סובלים ממחלות לב משמעותיות. לרוב האנשים עם לב בריא, AVNRT נשאר מצב שפיר לאורך חייהם.

ההשפעה הפסיכולוגית יכולה להיות לפעמים מאתגרת יותר מהתסמינים הפיזיים. אנשים רבים מפתחים חרדה לגבי מתי הפרק הבא עשוי להתרחש, מה שיכול למעשה להפוך את הפרקים לסבירים יותר.

כיצד ניתן למנוע AVNRT?

בעוד שאינכם יכולים למנוע את התפתחות AVNRT מכיוון שהוא בדרך כלל קיים מלידה, אתם יכולים לעתים קרובות להפחית את תדירות ועוצמת הפרקים על ידי זיהוי והימנעות מהגורמים האישיים שלכם.

להלן אסטרטגיות שרבים מוצאים מועילות למניעת פרקים:

• הגבילו את צריכת הקפאין, במיוחד קפה, משקאות אנרגיה וסוגים מסוימים של תה
• צריכת אלכוהול מתונה או הימנעות ממנה לחלוטין
• הישארו לחים היטב לאורך כל היום
• קחו שינה סדירה ומספקת (7-9 שעות בלילה)
• השתלטו על הלחץ באמצעות טכניקות הרפיה, פעילות גופנית או ייעוץ
• הימנעו מפעילות גופנית אינטנסיבית פתאומית (התחממו בהדרגה)
• היזהרו מחומרים ממריצים ומשפרי נשימה ללא מרשם

הקפידו לרשום את הפרקים שלכם ביומן, תוך ציון מה עשיתם, אכלתם או הרגשתם לפני שהם התחילו. מידע זה חשוב לרופא שלכם ויכול לעזור לכם לזהות דפוסים במצב שלכם.

אנשים מסוימים מגלים שמצבים או פעילויות מסוימות גורמים באופן עקבי לפרקים, כמו התכופפות מהירה או שכיבה במצבים מסוימים. לאחר שזיהיתם גורמים אלה, תוכלו לשנות את הפעילויות שלכם בהתאם.

כיצד מאבחנים AVNRT?

אבחון AVNRT מתחיל בכך שהרופא מקשיב לתיאור התסמינים שלכם ומבצע בדיקה גופנית. הרמז העיקרי הוא הדפוס הפתאומי של התחלה וסיום של פרקים של קצב לב מהיר, שהוא אופייני מאוד למצב זה.

הרופא שלכם כנראה יזמין אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG) תחילה, אם כי בדיקה זו עשויה להיות תקינה אם אינכם חווים פרק כאשר היא מתבצעת. ה-ECG במהלך פרק מראה דפוס ספציפי מאוד המאשר את אבחנת ה-AVNRT.

אם הפרקים אינם תכופים, הרופא שלכם עשוי להמליץ על לבישת צג לב במשך 24 שעות עד מספר שבועות. מכשיר זה רושם את קצב הלב שלכם ברציפות ויכול לתפוס פרקים כאשר הם מתרחשים באופן טבעי. ניתן ללבוש צגים מסוימים עד 30 יום כדי להגדיל את הסיכויים להקלטת פרק.

במקרים מסוימים, הרופא שלכם עשוי לבצע בדיקת אלקטרופיזיולוגיה, בדיקה מיוחדת שבה חוטים דקים מוכנסים דרך כלי הדם כדי ללמוד ישירות את מערכת החשמל של הלב. בדיקה זו יכולה לאבחן באופן סופי AVNRT ולקבוע את המיקום המדויק של המסלולים החשמליים הנוספים.

מהו הטיפול ב-AVNRT?

הטיפול ב-AVNRT מתמקד בעצירת פרקים חריפים כאשר הם מתרחשים ובמניעת הופעת פרקים עתידיים. החדשות הטובות הן שמצב זה מגיב היטב לטיפול, ורוב האנשים יכולים להשיג שליטה מצוינת בתסמינים.

למען עצירת פרקים המתרחשים כעת, הרופא שלכם עשוי ללמד אתכם תמרונים וגאליים. אלה הן טכניקות פשוטות כמו לחיצה כאילו יש לכם תנועת מעיים, שיעול חזק או הנחת הפנים במים קרים. פעולות אלה יכולות לפעמים לאפס את מערכת החשמל של הלב ולעצור את הפרק.

תרופות יכולות להיות יעילות מאוד הן לעצירת פרקים והן למניעתם. לפרקים חריפים, תרופות כמו אדנוזין ניתנות דרך הוורידים במסגרות רפואיות כדי להחזיר במהירות את הקצב הרגיל. למניעה, רופאים רושמים בדרך כלל חוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן, מה שהופך את הפרקים לפחות סבירים להתרחש.

הטיפול הוודאי ביותר הוא צנתור איבולציה, הליך פולשני מינימלי שבו רופאים משתמשים בחוטים דקים המוכנסים דרך כלי הדם כדי לאתר ולסלק את המסלולים החשמליים הנוספים הגורמים ל-AVNRT. להליך זה יש שיעור הצלחה של מעל 95% והוא יכול למעשה לרפא את המצב.

איבולציה מומלצת בדרך כלל לאנשים עם פרקים תכופים, שאינם מגיבים היטב לתרופות, או שמעדיפים פתרון קבוע. ההליך בדרך כלל נמשך 1-3 שעות ורוב האנשים חוזרים הביתה באותו יום או לאחר שהייה לילה.

כיצד לנהל AVNRT בבית?

למידה כיצד לנהל פרקי AVNRT בבית יכולה לתת לכם ביטחון ולהפחית את החרדה לגבי מצבכם. רוב הפרקים ייפסקו מעצמם, אך ישנן טכניקות שיכולות לעזור לסיים אותם מהר יותר.

כאשר אתם מרגישים שפרק מתחיל, נסו את תמרוני הוואגוס הבאים שיכולים לפעמים לאפס את קצב הלב שלכם:

1. לחצו כאילו יש לכם תנועת מעיים במשך 10-15 שניות
2. שיעול חזק מספר פעמים
3. הניחו את הפנים בקערה של מים קרים
4. עַסּוּ בעדינות את עורק הצוואר (רק אם הרופא שלכם לימד אתכם)

הישארו רגועים ומצאו מקום נוח לשבת או לשכב במהלך פרקים. הזכירו לעצמכם שבעוד שהתחושה אינה נעימה, פרקי AVNRT הם לעיתים רחוקות מסוכנים ויעברו. נשימה עמוקה ואטית יכולה לעזור לכם להישאר רגועים ואף יכולה לעזור לסיים את הפרק מהר יותר.

הקפידו לעקוב אחר הפרקים שלכם ביומן, תוך רישום הזמן, משך הזמן, הגורמים האפשריים ומה עזר לסיים אותם. מידע זה חשוב לרופא שלכם ויכול לעזור לכם לזהות דפוסים במצב שלכם.

כיצד עליכם להתכונן לפגישה עם הרופא?

הכנה טובה לפגישה עם הרופא יכולה לעזור להבטיח שתקבלו את האבחנה המדויקת ביותר ואת תוכנית הטיפול היעילה ביותר. מכיוון שפרקי AVNRT הם לעתים קרובות בלתי צפויים, הכנה טובה הופכת לחשובה במיוחד.

לפני הפגישה, רשמו תיאורים מפורטים של הפרקים שלכם, כולל מתי הם מתרחשים בדרך כלל, כמה זמן הם נמשכים, איך הם מרגישים ומה נראה שמפעיל אותם. רשמו גם טכניקות או מצבים שעוזרים לסיים פרקים או להחמיר אותם.

הביאו רשימה מלאה של כל התרופות שאתם נוטלים, כולל תרופות ללא מרשם, תוספים וויטמינים. חלק מהתרופות הללו יכולות להשפיע על קצב הלב או לתקשר עם טיפולים ב-AVNRT. הכינו גם רשימה של שאלות לגבי מצבכם, אפשרויות טיפול ומה לצפות.

אם אפשר, הביאו חבר משפחה או חבר לפגישה. הם יכולים לעזור לכם לזכור מידע חשוב ולספק תמיכה, במיוחד אם אתם חשים חרדה לגבי התסמינים שלכם או טיפולים פוטנציאליים.

מהו המסר העיקרי לגבי AVNRT?

AVNRT הוא מצב קצב לב שכיח וניתן לטיפול הגורם לפרקים של קצב לב מהיר אך לעיתים רחוקות מוביל לסיבוכים חמורים. בעוד שקצב הלב המהיר יכול להרגיש מפחיד, הבנה שמצב זה הוא בדרך כלל שפיר יכולה לעזור להפחית את החרדה ולשפר את איכות החיים שלכם.

הדבר החשוב ביותר לזכור הוא שישנם טיפולים יעילים זמינים, משינויים פשוטים באורח החיים ותרופות ועד הליכים מוצלחים מאוד של איבולציה. רוב האנשים עם AVNRT יכולים להשיג שליטה מצוינת בתסמינים לחיות חיים נורמליים לחלוטין.

אל תתנו לפחד מפרקים לשלוט בחיים שלכם. בעזרת טיפול רפואי הולם, הימנעות מגורמים וטכניקות ניהול ביתיות, תוכלו לנהל בהצלחה AVNRT ולשמור על אורח חיים פעיל ומספק. המפתח הוא עבודה עם צוות הבריאות שלכם כדי למצוא את גישת הטיפול המתאימה ביותר למצב הספציפי שלכם.

שאלות נפוצות לגבי AVNRT

האם ניתן לרפא AVNRT באופן קבוע?

כן, AVNRT ניתן לעתים קרובות לרפא באופן קבוע באמצעות צנתור איבולציה, הליך פולשני מינימלי המסלק את המסלולים החשמליים הנוספים הגורמים למצב. להליך זה יש שיעור הצלחה של מעל 95% ורוב האנשים אינם חווים פרקים שוב לאחר איבולציה מוצלחת.

האם בטוח להתאמן עם AVNRT?

רוב האנשים עם AVNRT יכולים להתאמן בבטחה, אם כי עליכם לדון ברמת הפעילות שלכם עם הרופא. אנשים מסוימים מגלים שפעילות גופנית אינטנסיבית פתאומית יכולה להפעיל פרקים, ולכן חימום הדרגתי והישארות לחים הופכים לחשובים במיוחד. ספורטאים רבים מנהלים בהצלחה AVNRT עם טיפול הולם.

האם הריון יכול להשפיע על AVNRT?

הריון יכול להפוך את פרקי AVNRT לתכופים יותר עקב שינויים הורמונליים ועלייה בנפח הדם. עם זאת, AVNRT בדרך כלל אינו גורם לסיבוכים במהלך הריון או לידה. הרופאים שלכם יכולים לנהל בבטחה את המצב במהלך ההריון באמצעות טכניקות ותרופות הבטוחות הן עבורכם והן עבור התינוק שלכם.

האם AVNRT יחמיר עם הזמן?

AVNRT בדרך כלל אינו מחמיר באופן משמעותי עם הזמן אצל רוב האנשים. אנשים מסוימים מגלים שפרקים הופכים תכופים יותר או פחות עם הגיל, אך המצב עצמו בדרך כלל נשאר יציב. המסלולים החשמליים הנוספים הגורמים ל-AVNRT קיימים מלידה ובדרך כלל אינם מפתחים בעיות נוספות עם הזמן.

האם לחץ לבדו יכול לגרום לפרקי AVNRT?

לחץ הוא גורם שכיח לפרקי AVNRT, אך הוא אינו גורם למצב הבסיסי. אתם צריכים להיות בעלי המסלולים החשמליים הנוספים מלידה כדי שמתח יפעיל פרק. ניהול לחץ באמצעות טכניקות הרפיה, פעילות גופנית סדירה ושינה מספקת יכולים להפחית באופן משמעותי את תדירות הפרקים אצל אנשים רבים.