רפלוקס מרה

רפלוקס מרה מתרחש כאשר מרה - נוזל עיכול המיוצר בכבד - חוזרת (רפלוקס) אל הקיבה, ובמקרים מסוימים, אל הצינור המחבר בין הפה לבין הקיבה (ושט).

רפלוקס מרה עשוי ללוות את הרפלוקס של חומצת קיבה (חומצה קיבה) אל הוושט. רפלוקס קיבה עלול להוביל למחלת רפלוקס גסטרואוזופגיאלי (GERD), בעיה חמורה פוטנציאלית הגורמת לגירוי ודלקת ברקמת הוושט.

בניגוד לרפלוקס חומצת קיבה, רפלוקס מרה אינו ניתן לשליטה מלאה על ידי שינויים בתזונה או באורח חיים. הטיפול כולל תרופות או, במקרים חמורים, ניתוח.

קשה להבחין בין רפלוקס מרה לרפלוקס חומצה קיבה. הסימנים והתסמינים דומים, ושתי הבעיות עלולות להופיע בו זמנית.

סימנים ותסמינים של רפלוקס מרה כוללים:

• כאבים בחלק העליון של הבטן שיכולים להיות קשים
• צרבת תכופה — תחושה צורבת בחזה שלפעמים מתפשטת לגרון, יחד עם טעם חמוץ בפה
• בחילה
• הקאה של נוזל צהבהב-ירוק (מרה)
• מדי פעם, שיעול או צרידות
• ירידה במשקל לא מכוונת

קבעו תור אצל הרופא שלכם אם אתם חווים לעתים קרובות תסמינים של ריפלוקס, או אם אתם מאבדים משקל מבלי לנסות.

אם אובחנה אצלכם מחלת ריפלוקס גסטרואוזופגיאלי (GERD) אך אתם לא מקבלים מספיק הקלה מהתרופות שלכם, התקשרו לרופא שלכם. ייתכן שתזדקקו לטיפול נוסף עבור ריפלוקס מרה.

מַרָה חיונית לעיכול שומנים ולסילוק תאי דם אדומים שחוקים ורעלים מסוימים מגופך. המרה מיוצרת בכבד שלך ומאוחסנת בכיס המרה שלך.

אכילת ארוחה המכילה אפילו כמות קטנה של שומן מעבירה אות לכיס המרה שלך לשחרר מרה, הזורמת דרך צינור קטן לחלק העליון של המעי הדק שלך (תריסריון).

דלקת קיבה כתוצאה מזרימת מרה חוזרת נקשרה לסרטן הקיבה. השילוב של זרימת מרה חוזרת ושל זרימת חומצה חוזרת גם הוא מגדיל את הסיכון לסיבוכים הבאים:

• רפלוקס גסטרואוזופגיאלי (GERD). מצב זה, הגורם לגירוי ודלקת בוושט, נגרם לרוב מעודף חומצה, אך המרה עשויה להתערבב עם החומצה.

  לעתים קרובות, מרה נחשדת כתורמת ל-GERD כאשר אנשים מגיבים באופן חלקי או כלל לא לתרופות חזקות מדכאות חומצה.

• ושט בארט. מצב חמור זה עלול להתרחש כאשר חשיפה ארוכת טווח לחומצת קיבה, או לחומצה ולמרה, פוגעת ברקמות בחלק התחתון של הוושט. לתאים הוושטיים הפגועים יש סיכון מוגבר להפוך לסרטניים. מחקרים בבעלי חיים קישרו גם זרימת מרה חוזרת לוושט בארט.

• סרטן הוושט. קיים קשר בין רפלוקס חומצה ורפלוקס מרה לבין סרטן הוושט, שאולי לא יאובחן עד שהוא מתקדם למדי. במחקרים בבעלי חיים, זרימת מרה חוזרת לבדה הראתה לגרום לסרטן הוושט.

תיאור הסימפטומים שלכם וההיכרות עם ההיסטוריה הרפואית שלכם בדרך כלל מספיקים לרופא כדי לאבחן בעיית ריפלוקס. אבל להבדיל בין ריפלוקס חומצי לריפלוקס מרה קשה ודורש בדיקות נוספות.

אתם גם עשויים לעבור בדיקות לבדיקת נזק לוושט וללבטן, כמו גם לשינויים טרום סרטניים.

בדיקות עשויות לכלול:

בדיקות חומציות ניידות. בדיקות אלה משתמשות בחיישן למדידת חומצה כדי לזהות מתי, וכמה זמן, חומצה חוזרת לוושט. בדיקות חומציות ניידות יכולות לעזור לרופא שלכם לשלול ריפלוקס חומצי אבל לא ריפלוקס מרה.

בבדיקה אחת, צינור דק וגמיש (קטטר) עם חיישן בקצה שלו מוחדר דרך האף לוושט. החיישן מודד את החומצה בוושט לאורך תקופה של 24 שעות.

בבדיקה אחרת, הנקראת בדיקת Bravo, החיישן מחובר לחלק התחתון של הוושט במהלך אנדוסקופיה והקטטר מוסר.

• אנדוסקופיה. צינור דק וגמיש עם מצלמה (אנדוסקופ) עובר דרך הגרון. האנדוסקופ יכול להראות מרה, כיבים פפטיים או דלקת בקיבה ובוושט. הרופא שלכם עשוי גם לקחת דגימות רקמה לבדיקה של הוושט של בארט או סרטן הוושט.

• בדיקות חומציות ניידות. בדיקות אלה משתמשות בחיישן למדידת חומצה כדי לזהות מתי, וכמה זמן, חומצה חוזרת לוושט. בדיקות חומציות ניידות יכולות לעזור לרופא שלכם לשלול ריפלוקס חומצי אבל לא ריפלוקס מרה.

  בבדיקה אחת, צינור דק וגמיש (קטטר) עם חיישן בקצה שלו מוחדר דרך האף לוושט. החיישן מודד את החומצה בוושט לאורך תקופה של 24 שעות.

  בבדיקה אחרת, הנקראת בדיקת Bravo, החיישן מחובר לחלק התחתון של הוושט במהלך אנדוסקופיה והקטטר מוסר.

• אימפדנס וושטי. בדיקה זו מודדת אם גז או נוזלים חוזרים לוושט. היא מועילה לאנשים שמגרים חומרים שאינם חומציים (כגון מרה) ואינם ניתנים לגילוי על ידי חיישן חומצה. כמו בבדיקת חיישן סטנדרטית, אימפדנס וושטי משתמש בחיישן המונח בוושט עם קטטר.

שינויים באורח החיים ותרופות יכולים להיות יעילים מאוד נגד זרימה חוזרת של חומצה אל הוושט, אך זרימה חוזרת של מרה קשה יותר לטיפול. יש מעט ראיות להערכת יעילות הטיפולים בזרימה חוזרת של מרה, בין היתר בשל הקושי לקבוע זרימה חוזרת של מרה כסיבה לתסמינים.

רופאים עשויים להמליץ על ניתוח אם תרופות אינן מצליחות להפחית תסמינים חמורים או שיש שינויים טרום-סרטניים בקיבה או בוושט.

סוגים מסוימים של ניתוחים יכולים להיות מוצלחים יותר מאחרים, לכן הקפידו לדון ביתרונות ובחסרונות בקפידה עם הרופא שלכם.

האפשרויות כוללות:

• חומצה אורסודאוקסיכולית. תרופה זו עשויה להפחית את תדירות וחומרת התסמינים שלכם.

• סוקרלפאט. תרופה זו יכולה ליצור ציפוי מגן המגן על רירית הקיבה והוושט מפני זרימה חוזרת של מרה.

• מחסמי חומצות מרה. רופאים מרבים לרשום מחסמי חומצות מרה, המשבשים את מחזור המרה, אך מחקרים מראים שתרופות אלה פחות יעילות מטיפולים אחרים. תופעות לוואי, כגון נפיחות, עלולות להיות חמורות.

• ניתוח הסטה. במהלך סוג זה של ניתוח, רופא יוצר חיבור חדש לניקוז מרה רחוק יותר במעי הדק, ומסיט את המרה מהקיבה.

• ניתוח נגד זרימה חוזרת. החלק של הקיבה הקרוב ביותר לוושט עטוף ואז נתפר סביב הסוגר הוושטי התחתון. הליך זה מחזק את השסתום ויכול להפחית זרימה חוזרת של חומצה. עם זאת, יש מעט ראיות לגבי יעילות הניתוח עבור זרימה חוזרת של מרה.