כולנגיוקרצינומה (סרטן דרכי המרה)

כיס המרה מכיל נוזל צהוב-ירוק המיוצר על ידי הכבד, הנקרא מרה. המרה זורמת מהכבד לכיס המרה. היא נותרת בכיס המרה עד שהיא נחוצה לעיכול מזון. במהלך האכילה, כיס המרה משחרר מרה אל צינור המרה. הצינור נושא את המרה לחלק העליון של המעי הדק, הנקרא התריסריון, כדי לסייע בפירוק שומן במזון.

כולנגיוקרצינומה הוא סוג של סרטן שמתפתח בצינורות הדקים (צינורות מרה) הנושאים את נוזל העיכול מרה. צינורות המרה מחברים את הכבד לכיס המרה ולמעי הדק.

כולנגיוקרצינומה, הידוע גם כסרטן צינורות המרה, מופיע בעיקר באנשים מעל גיל 50, אם כי הוא יכול להופיע בכל גיל.

רופאים מחלקים את הכולנגיוקרצינומה לסוגים שונים בהתאם למקום בו הסרטן מופיע בצינורות המרה:

• כולנגיוקרצינומה תוך-כבדי מופיע בחלקים של צינורות המרה בתוך הכבד ולעיתים מסווג כסוג של סרטן כבד.
• כולנגיוקרצינומה הילרי מופיע בצינורות המרה ממש מחוץ לכבד. סוג זה נקרא גם כולנגיוקרצינומה פרי-הילרי.
• כולנגיוקרצינומה דיסטלי מופיע בחלק של צינור המרה הקרוב ביותר למעי הדק. סוג זה נקרא גם כולנגיוקרצינומה חוץ-כבדי.

כולנגיוקרצינומה מאובחן לעתים קרובות כאשר הוא מתקדם, מה שהופך את הטיפול המוצלח לקשה להשגה.

סימנים ותסמינים של קולנגיוקרצינומה כוללים:

• צהבת (הצהבה של העור ובלור העיניים)
• גירוד עור עז
• צואה בצבע בהיר
• עייפות
• כאבי בטן בצד ימין, מתחת לצלעות
• ירידה במשקל ללא מאמץ
• חום
• הזעות לילה
• שתן כהה

פנה לרופא שלך אם אתה סובל מעייפות מתמשכת, כאבי בטן, צהבת, או סימנים ותסמינים אחרים שמטרידים אותך. הוא או היא עשויים להפנות אותך למומחה למחלות עיכול (גסטרואנטרולוג). הירשם בחינם וקבל מדריך מקיף להתמודדות עם סרטן, בנוסף למידע מועיל כיצד לקבל חוות דעת שנייה. באפשרותך לבטל את ההרשמה בכל עת. מדריך ההתמודדות המקיפה שלך עם סרטן יהיה בתיבת הדואר הנכנס שלך בקרוב. כמו כן

כולנגיוקרצינומה מתרחשת כאשר תאים בצינורות המרה מפתחים שינויים ב-DNA שלהם. ה-DNA של תא מכיל את ההוראות שאומרות לתא מה לעשות. השינויים אומרים לתאים להתרבות ללא שליטה וליצור מסה של תאים (גידול) שיכולה לפלוש ולהרוס רקמה בריאה בגוף. לא ברור מה גורם לשינויים שמובילים לכולנגיוקרצינומה.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון שלך לסרטן דרכי המרה כוללים:

• דלקת כבד סקלרוטית ראשונית. מחלה זו גורמת להתקשות ולהצטלקות של דרכי המרה.
• מחלת כבד כרונית. הצטלקות הכבד הנגרמת עקב היסטוריה של מחלת כבד כרונית מגדילה את הסיכון לסרטן דרכי המרה.
• בעיות בדרכי המרה הקיימות מלידה. אנשים שנולדו עם ציסטה כולדוכלית, הגורמת להרחבה ולעיוות של דרכי המרה, נמצאים בסיכון מוגבר לסרטן דרכי המרה.
• טפיל כבד. באזורים בדרום מזרח אסיה, סרטן דרכי המרה קשור לזיהום של תולעת הכבד, שיכול להתרחש מאכילת דגים נאיים או לא מבושלים היטב.
• גיל מבוגר. סרטן דרכי המרה מופיע לרוב אצל מבוגרים מעל גיל 50.
• עישון. עישון קשור לסיכון מוגבר לסרטן דרכי המרה.
• סוכרת. אנשים הסובלים מסוכרת מסוג 1 או 2 עלולים להיות בסיכון מוגבר לסרטן דרכי המרה.
• מצבים תורשתיים מסוימים. שינויים מסוימים ב-DNA העוברים מהורים לילדים גורמים למצבים שמגבירים את הסיכון לסרטן דרכי המרה. דוגמאות למצבים אלה כוללות פיברוזיס ציסטי ותסמונת לינץ'.

כדי להפחית את הסיכון שלך לפתח כולנגיוקרצינומה, אתה יכול:

• להפסיק לעשן. עישון קשור לעלייה בסיכון לכולנגיוקרצינומה. אם אתה מעשן, הפסק. אם ניסית להפסיק בעבר ולא הצלחת, שוחח עם הרופא שלך על אסטרטגיות שיעזרו לך להפסיק.
• להפחית את הסיכון שלך למחלות כבד. מחלות כבד כרוניות קשורות לעלייה בסיכון לכולנגיוקרצינומה. ישנן סיבות למחלות כבד שלא ניתן למנוע, אך אחרות כן. עשה כמיטב יכולתך כדי לטפל בכבד שלך. לדוגמה, כדי להפחית את הסיכון שלך לדלקת כבד (ציררוזיס), שתה אלכוהול במתינות, אם אתה בוחר לשתות. עבור מבוגרים בריאים, זה אומר עד משקה אחד ביום לנשים ועד שני משקאות ביום לגברים. שמור על משקל בריא. בעבודה עם כימיקלים, בצע את הוראות הבטיחות. להפחית את הסיכון שלך למחלות כבד. מחלות כבד כרוניות קשורות לעלייה בסיכון לכולנגיוקרצינומה. ישנן סיבות למחלות כבד שלא ניתן למנוע, אך אחרות כן. עשה כמיטב יכולתך כדי לטפל בכבד שלך. לדוגמה, כדי להפחית את הסיכון שלך לדלקת כבד (ציררוזיס), שתה אלכוהול במתינות, אם אתה בוחר לשתות. עבור מבוגרים בריאים, זה אומר עד משקה אחד ביום לנשים ועד שני משקאות ביום לגברים. שמור על משקל בריא. בעבודה עם כימיקלים, בצע את הוראות הבטיחות.

קולנגיופנקראטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית (ERCP) משתמשת בצבע כדי להדגיש את צינורות המרה בצילומי רנטגן. צינור דק וגמיש עם מצלמה בקצהו, הנקרא אנדוסקופ, עובר דרך הגרון ולתוך המעי הדק. הצבע נכנס לצינורות דרך צינור חלול קטן, הנקרא קטטר, העובר דרך האנדוסקופ. כלים זעירים העוברים דרך הקטטר יכולים לשמש גם להסרת אבני מרה.

במהלך אולטרסאונד אנדוסקופי, הרופא שלך מכניס צינור ארוך וגמיש (אנדוסקופ) דרך הגרון שלך ולתוך הבטן שלך. מכשיר אולטרסאונד בקצה הצינור פולט גלי קול היוצרים תמונות של רקמות סמוכות.

אם הרופא שלך חושד בקולנגיוקרצינומה, הוא או היא עשויים לגרום לך לעבור אחד או יותר מהבדיקות הבאות:

• בדיקות תפקודי כבד. בדיקות דם למדידת תפקודי הכבד שלך יכולות לתת לרופא שלך רמזים לגבי מה גורם לסימנים ולסימפטומים שלך.
• בדיקה לבדיקת צינור המרה שלך עם מצלמה קטנה. במהלך קולנגיופנקראטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית (ERCP), צינור דק וגמיש המצויד במצלמה זעירה עובר דרך הגרון שלך ודרך מערכת העיכול שלך אל המעי הדק. המצלמה משמשת לבדיקת האזור שבו צינורות המרה שלך מתחברים למעי הדק. הרופא שלך עשוי להשתמש בהליך זה גם כדי להזריק צבע לצינורות המרה כדי לעזור להם להופיע טוב יותר בבדיקות הדמיה.
• בדיקות הדמיה. בדיקות הדמיה יכולות לעזור לרופא שלך לראות את האיברים הפנימיים שלך ולחפש סימנים לקולנגיוקרצינומה. טכניקות המשמשות לאבחון סרטן צינור המרה כוללות אולטרסאונד, סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ודימות תהודה מגנטית (MRI) בשילוב עם קולנגיופנקראטוגרפיה תהודה מגנטית (MRCP). MRCP משמשת יותר ויותר כחלופה לא פולשנית ל-ERCP. היא מציעה תמונות תלת מימד ללא צורך בצבע לשיפור התמונות.
• הליך להסרת דגימת רקמה לבדיקה. ביופסיה היא הליך להסרת דגימת רקמה קטנה לבדיקה תחת מיקרוסקופ.

אם האזור החשוד ממוקם קרוב מאוד למקום שבו צינור המרה מצטרף למעי הדק, הרופא שלך עשוי להשיג דגימת ביופסיה במהלך ERCP. אם האזור החשוד נמצא בתוך הכבד או לידו, הרופא שלך עשוי להשיג דגימת רקמה על ידי הכנסת מחט ארוכה דרך העור לאזור הפגוע (שאיפה במחט דקה). הוא או היא עשויים להשתמש בבדיקת הדמיה, כגון אולטרסאונד אנדוסקופי או סריקת CT, כדי להנחות את המחט לאזור המדויק.

כיצד הרופא שלך אוסף דגימת ביופסיה עשוי להשפיע על אפשרויות הטיפול העומדות לרשותך בהמשך. לדוגמה, אם סרטן צינור המרה שלך נלקח בביופסיה בשאיפה במחט דקה, לא תהיה זכאי להשתלת כבד. אל תהסס לשאול על ניסיון הרופא שלך באבחון קולנגיוקרצינומה. אם יש לך ספקות, קבל חוות דעת שנייה.

בדיקת סמן גידול. בדיקת רמת אנטיגן פחמימות (CA) 19-9 בדם שלך עשויה לתת לרופא שלך רמזים נוספים לגבי האבחנה שלך. CA 19-9 הוא חלבון המיוצר ביתר על ידי תאי סרטן צינור המרה.

רמה גבוהה של CA 19-9 בדם אינה אומרת שיש לך סרטן צינור מרה. תוצאה זו יכולה להתרחש גם במחלות אחרות של צינור המרה, כגון דלקת צינור המרה וחסימה.

הליך להסרת דגימת רקמה לבדיקה. ביופסיה היא הליך להסרת דגימת רקמה קטנה לבדיקה תחת מיקרוסקופ.

אם האזור החשוד ממוקם קרוב מאוד למקום שבו צינור המרה מצטרף למעי הדק, הרופא שלך עשוי להשיג דגימת ביופסיה במהלך ERCP. אם האזור החשוד נמצא בתוך הכבד או לידו, הרופא שלך עשוי להשיג דגימת רקמה על ידי הכנסת מחט ארוכה דרך העור לאזור הפגוע (שאיפה במחט דקה). הוא או היא עשויים להשתמש בבדיקת הדמיה, כגון אולטרסאונד אנדוסקופי או סריקת CT, כדי להנחות את המחט לאזור המדויק.

כיצד הרופא שלך אוסף דגימת ביופסיה עשוי להשפיע על אפשרויות הטיפול העומדות לרשותך בהמשך. לדוגמה, אם סרטן צינור המרה שלך נלקח בביופסיה בשאיפה במחט דקה, לא תהיה זכאי להשתלת כבד. אל תהסס לשאול על ניסיון הרופא שלך באבחון קולנגיוקרצינומה. אם יש לך ספקות, קבל חוות דעת שנייה.

אם הרופא שלך מאשר אבחנה של קולנגיוקרצינומה, הוא או היא מנסים לקבוע את היקף (השלב) של הסרטן. לעתים קרובות זה כרוך בבדיקות הדמיה נוספות. שלב הסרטן שלך עוזר לקבוע את התחזית שלך ואת אפשרויות הטיפול שלך.

טיפולים בסרטן דרכי המרה (כולנגיוקרצינומה) עשויים לכלול:

• ניתוח. כאשר הדבר אפשרי, מנתחים מנסים להסיר כמה שיותר מהגידול. בסרטן דרכי מרה קטן מאוד, זה כרוך בהסרת חלק מדרכי המרה וחיבור הקצוות החתוכים. בסרטן דרכי מרה מתקדם יותר, ייתכן שגם רקמת כבד סמוכה, רקמת לבלב או בלוטות לימפה יוסרו.
• השתלת כבד. ניתוח להסרת הכבד והחלפתו באחד מתורם (השתלת כבד) עשוי להיות אפשרות במצבים מסוימים עבור אנשים עם כולנגיוקרצינומה הילרית. עבור רבים, השתלת כבד יכולה להיות תרופה לכולנגיוקרצינומה הילרית, אך קיים סיכון שהסרטן יחזור לאחר השתלת כבד.
• כימותרפיה. כימותרפיה משתמשת בתרופות להריגת תאי סרטן. כימותרפיה עשויה לשמש לפני השתלת כבד. היא עשויה להיות גם אפשרות עבור אנשים עם כולנגיוקרצינומה מתקדמת כדי לעזור להאט את המחלה ולהקל על סימנים ותסמינים. תרופות כימותרפיה יכולות להיות מוזרקות לווריד כך שהן ינועו בכל הגוף. או שהתרופות יכולות להינתן בצורה כזו שהן מועברות ישירות לתאי הסרטן.
• טיפול בקרינה. טיפול בקרינה משתמש בקרני אנרגיה חזקות ממקורות כגון קרני רנטגן ופרוטונים להריגת תאי סרטן. טיפול בקרינה יכול לכלול מכונה שמכוונת קרני קרינה לגוף (קרינה חיצונית). או שזה יכול לכלול הנחת חומר רדיואקטיבי בתוך הגוף ליד אתר הסרטן (ברכיתרפיה).
• טיפול תרופתי ממוקד. טיפולי תרופות ממוקדים מתמקדים בחריגות ספציפיות הקיימות בתאי סרטן. על ידי חסימת חריגות אלה, טיפולי תרופות ממוקדים יכולים לגרום למות תאי סרטן. הרופא שלך עשוי לבדוק את תאי הסרטן שלך כדי לראות אם טיפול ממוקד עשוי להיות יעיל נגד הכולנגיוקרצינומה שלך.
• אימונותרפיה. אימונותרפיה משתמשת במערכת החיסון שלך כדי להילחם בסרטן. מערכת החיסון של הגוף, הלוחמת במחלות, עשויה שלא לתקוף את הסרטן שלך מכיוון שתאי הסרטן מייצרים חלבונים שעוזרים להם להסתתר מתאי מערכת החיסון. אימונותרפיה פועלת על ידי הפרעה לתהליך זה. עבור כולנגיוקרצינומה, אימונותרפיה עשויה להיות אפשרות לסרטן מתקדם כאשר טיפולים אחרים לא עזרו.
• חימום תאי סרטן. איבולציה בתדר רדיו משתמשת בזרם חשמלי לחימום והרס תאי סרטן. תוך שימוש בבדיקה הדמיה כמדריך, כגון אולטרסאונד, הרופא מכניס מחט או יותר מחטים דקות לחתכים קטנים בבטן. כאשר המחטים מגיעות לסרטן, הן מחוממות עם זרם חשמלי, מה שהורס את תאי הסרטן.
• טיפול פוטודינמי. בטיפול פוטודינמי, כימיקל רגיש לאור מוזרק לווריד ונאסף בתאי סרטן הגדלים במהירות. אור לייזר המכוון לסרטן גורם לתגובה כימית בתאי הסרטן, מה שהורג אותם. בדרך כלל תזדקק לטיפולים מרובים. טיפול פוטודינמי יכול לעזור להקל על הסימנים והתסמינים שלך, והוא עשוי גם להאט את גידול הסרטן. תצטרך להימנע מחשיפה לשמש לאחר הטיפולים. מכיוון שכולנגיוקרצינומה הוא סוג סרטן קשה מאוד לטיפול, אל תהסס לשאול על ניסיון הרופא שלך בטיפול במצב. אם יש לך ספקות, קבל חוות דעת שנייה. מחקרים קליניים הם מחקרים לבדיקת טיפולים חדשים, כגון תרופות חדשות וגישות חדשות לניתוח. אם הטיפול הנחקר מתגלה כבטוח ויעיל יותר מהטיפולים הנוכחיים, הוא יכול להפוך לתקן הטיפול החדש. מחקרים קליניים אינם יכולים להבטיח ריפוי, וייתכן שיש להם תופעות לוואי חמורות או בלתי צפויות. מצד שני, ניסויים קליניים בסרטן מנוטרים מקרוב כדי להבטיח שהם מתנהלים בבטחה ככל האפשר. הם מציעים גישה לטיפולים שלא היו זמינים לך אחרת. שוחח עם הרופא שלך אילו ניסויים קליניים עשויים להיות מתאימים לך. טיפול פליאטיבי הוא טיפול רפואי מיוחד המתמקד בהקלה מכאבים ותסמינים אחרים של מחלה קשה. מומחים לטיפול פליאטיבי עובדים איתך, עם משפחתך ועם הרופאים האחרים שלך כדי לספק שכבה נוספת של תמיכה המשלימה את הטיפול המתמשך שלך. טיפול פליאטיבי יכול לשמש תוך כדי טיפולים אגרסיביים, כגון ניתוח. כאשר טיפול פליאטיבי משמש יחד עם טיפולים מתאימים אחרים - אפילו זמן קצר לאחר האבחנה שלך - אנשים עם סרטן עשויים להרגיש טוב יותר ועשויים לחיות זמן רב יותר. טיפול פליאטיבי ניתן על ידי צוותים של רופאים, אחיות ואנשי מקצוע מאומנים אחרים. צוותים אלה שואפים לשפר את איכות החיים עבור אנשים עם סרטן ומשפחותיהם. טיפול פליאטיבי אינו זהה לטיפול הוספיס או לטיפול בסוף החיים. הירשם בחינם וקבל מדריך מעמיק להתמודדות עם סרטן, בנוסף למידע מועיל על איך לקבל חוות דעת שנייה. באפשרותך לבטל את המנוי בכל עת באמצעות קישור ביטול המנוי בדוא"ל. מדריך המעמיק שלך להתמודדות עם סרטן יהיה בתיבת הדואר הנכנס שלך בקרוב. תקבלו גם למידה שיש לך מחלה מסכנת חיים יכולה להיות הרסנית. לא תמצאו תשובות קלות להתמודדות עם כולנגיוקרצינומה, אך חלק מההצעות הבאות עשויות לעזור:
• למד מה שאתה צריך לדעת על הסרטן שלך. שאל את הרופא שלך על הסרטן שלך, כולל סוג ושלב הסרטן שלך, אפשרויות הטיפול שלך, ואם תרצה, תחזיתך. ככל שתלמד יותר על כולנגיוקרצינומה, ייתכן שתבטח יותר בקבלת החלטות טיפול. שאל על מקורות מידע מהימנים נוספים.
• הישאר קרוב לחברים ולמשפחה. שמירה על קשרים קרובים חזקים תעזור לך להתמודד עם הסרטן שלך. חברים ומשפחה יכולים לספק את התמיכה המעשית שתצטרך, כגון עזרה בטיפול בבית שלך אם אתה בבית חולים. והם יכולים לשמש כתמיכה רגשית כאשר אתה מרגיש מוצף.
• מצא מישהו לדבר איתו. למרות שחברים ומשפחה יכולים להיות בעלי בריתך הטובים ביותר, במקרים מסוימים הם מתקשים להתמודד עם הזעזוע של האבחנה שלך. במקרים אלה, שיחה עם יועץ, עובד סוציאלי רפואי, או יועץ דתי או רוחני יכולה להיות מועילה. שאל את הרופא שלך להפניה.
• התחבר לניצולי סרטן אחרים. ייתכן שתמצא נחמה בשיחה עם ניצולי סרטן אחרים. פנה לסניף המקומי שלך של האגודה האמריקאית לסרטן כדי למצוא קבוצות תמיכה בסרטן באזור שלך.
• תכנן את הלא נודע. מחלה מסכנת חיים, כמו סרטן, מחייבת אותך להתכונן לאפשרות שתמות. עבור חלק מהאנשים, אמונה חזקה או תחושה של משהו גדול יותר מעצמם מקלים על ההתמודדות עם מחלה מסכנת חיים. שאל את הרופא שלך על הוראות מראש וצוואות חיים כדי לעזור לך לתכנן טיפול בסוף החיים, אם תזדקק לו. תכנן את הלא נודע. מחלה מסכנת חיים, כמו סרטן, מחייבת אותך להתכונן לאפשרות שתמות. עבור חלק מהאנשים, אמונה חזקה או תחושה של משהו גדול יותר מעצמם מקלים על ההתמודדות עם מחלה מסכנת חיים. שאל את הרופא שלך על הוראות מראש וצוואות חיים כדי לעזור לך לתכנן טיפול בסוף החיים, אם תזדקק לו.