מחלת כליות כרונית

למדו עוד מהדוקטור לכליות אנדרו בנטל, M.D.

מחלת כליות כרונית היא מחלה המאופיינת בפגיעה מתקדמת ואובדן תפקוד בכליות. ההערכה היא שמחלת כליות כרונית פוגעת בכ- אחד משבעה מבוגרים אמריקאים. ורובם אינם יודעים שיש להם אותה. לפני שנכנס למחלה עצמה, בואו נדבר קצת על הכליות ומה הן עושות. הכליות שלנו ממלאות תפקידים חשובים רבים בשמירה על איזון גופנו. הן מסירות פסולת ורעלים, עודפי מים מזרם הדם, הנשאבים החוצה מהגוף בשתן. הן עוזרות לייצר הורמונים לייצור תאי דם אדומים, והן הופכות ויטמין D לצורתו הפעילה, כך שהוא ניתן לשימוש בגוף.

ישנם כמה דברים שיכולים לגרום או להעלות את הסיכון למחלת כליות כרונית. חלקם אינם דברים שניתן להימנע מהם. הסיכון שלך פשוט גבוה יותר אם יש לך היסטוריה משפחתית של מצבים גנטיים מסוימים כמו מחלת כליות פוליציסטית או מחלות אוטואימוניות כמו זאבת או נפריופתיה IgA. פגמים במבנה הכליה יכולים גם לגרום לכליות שלך להיכשל, ויש לך סיכון מוגבר ככל שאתה מתבגר. לפעמים, מצבים רפואיים שכיחים אחרים יכולים להגביר את הסיכון שלך. סוכרת היא הסיבה הנפוצה ביותר למחלת כליות. הן סוכרת מסוג 1 והן סוכרת מסוג 2. אבל גם מחלות לב והשמנה יכולים לתרום לפגיעה הגורמת לכליות להיכשל. בעיות במערכת השתן ודלקת בחלקים שונים של הכליה יכולים גם להוביל לירידה תפקודית ארוכת טווח. ישנם דברים שנמצאים יותר בשליטתנו: שימוש כבד או ארוך טווח בתרופות מסוימות, אפילו כאלה הנפוצות ללא מרשם. עישון יכול גם להיות גורם תורם למחלת כליות כרונית.

לעתים קרובות אין סימנים חיצוניים בשלבים המוקדמים של מחלת כליות כרונית, המקבצת לשלבים 1 עד 5. באופן כללי, שלבים מוקדמים ידועים כשלבים 1 עד 3. וככל שמחלת הכליות מתקדמת, ייתכן שתבחינו בתסמינים הבאים. בחילות והקאות, עוויתות שרירים, אובדן תיאבון, נפיחות דרך כפות הרגליים והקרסוליים, עור יבש ומגרד, קוצר נשימה, קשיי שינה, השתנה רבה מדי או מעטה מדי. עם זאת, אלה בדרך כלל בשלבים המאוחרים יותר, אך הם יכולים להתרחש גם בהפרעות אחרות. לכן אל תפרשו זאת באופן אוטומטי כסובלים ממחלת כליות. אבל אם אתם חווים משהו שמדאיג אתכם, עליכם לקבוע פגישה עם הרופא שלכם.

אפילו לפני הופעת תסמינים כלשהם, בדיקות דם שגרתיות יכולות להצביע על כך שאתם עשויים להיות בשלבים המוקדמים של מחלת כליות כרונית. וככל שהיא מתגלה מוקדם יותר, כך קל יותר לטפל בה. לכן בדיקות סדירות אצל הרופא שלכם חשובות. אם הרופא שלכם חושד בהופעת מחלת כליות כרונית, הוא עשוי לתזמן מגוון בדיקות אחרות. הוא עשוי גם להפנות אותך למומחה לכליות, נפרולוג כמוני. בדיקות שתן יכולות לחשוף חריגות ולתת רמזים לגורם הבסיסי של מחלת הכליות הכרונית. וזה יכול גם לעזור לקבוע את הבעיות הבסיסיות. ניתן לבצע בדיקות הדמיה שונות כמו אולטרסאונד או סריקת CT כדי לעזור לרופא שלך להעריך את הגודל, המבנה, כמו גם להעריך את הנזק הנראה לעין, הדלקת או האבנים בכליות שלך. ובמקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה של הכליה. וכמות קטנה של רקמה נלקחת בעזרת מחט ונשלחת לפתולוג לניתוח נוסף.

מחלת כליות כרונית, הנקראת גם אי ספיקת כליות כרונית, כרוכה באובדן הדרגתי של תפקוד הכליות. הכליות שלך מסננות פסולת ונוזלים עודפים מהדם שלך, אשר לאחר מכן מוסרים בשתן שלך. מחלת כליות כרונית מתקדמת יכולה לגרום לרמות מסוכנות של נוזלים, אלקטרוליטים ופסולת להצטבר בגופך.

בשלבים המוקדמים של מחלת כליות כרונית, ייתכן שיש לך מעט סימנים או תסמינים. ייתכן שלא תדע שיש לך מחלת כליות עד שהמצב מתקדם.

טיפול במחלת כליות כרונית מתמקד בהאטת התקדמות הנזק לכליות, בדרך כלל על ידי שליטה בגורם. אבל, אפילו שליטה בגורם עשויה לא למנוע מהנזק לכליות להתקדם. מחלת כליות כרונית יכולה להתקדם לאי ספיקת כליות סופנית, שהיא קטלנית ללא סינון מלאכותי (דיאליזה) או השתלת כליה.

אחד התפקידים החשובים של הכליות הוא לנקות את הדם. ככל שהדם נע בגוף, הוא אוסף נוזלים, כימיקלים ופסולת נוספים. הכליות מפרידות חומר זה מהדם. הוא מובל החוצה מהגוף בשתן. אם הכליות אינן מסוגלות לעשות זאת והמצב אינו מטופל, מתעוררות בעיות בריאות חמורות, עם אובדן חיים סופי.

סימנים ותסמינים של מחלת כליות כרונית מתפתחים לאורך זמן אם נזק לכליות מתקדם לאט. אובדן תפקוד כלייתי יכול לגרום להצטברות נוזלים או פסולת גוף או לבעיות אלקטרוליטים. בהתאם לחומרה, אובדן תפקוד כלייתי יכול לגרום: בחילה הקאה אובדן תיאבון עייפות וחולשה בעיות שינה השתנה מרובה או מועטה ירידה בחדות שכלית עוויתות שרירים נפיחות ברגליים ובקרסוליים עור יבש ומגרד לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) שקשה לשלוט בו קוצר נשימה, אם נוזלים מצטברים בריאות כאבים בחזה, אם נוזלים מצטברים סביב רירית הלב סימנים ותסמינים של מחלת כליות הם לרוב לא ספציפיים. משמעות הדבר היא שהם יכולים להיגרם גם ממחלות אחרות. מכיוון שכליותיכם מסוגלות לפצות על תפקוד אבוד, ייתכן שלא תפתחו סימנים ותסמינים עד שייגרם נזק בלתי הפיך. קבעו פגישה עם הרופא שלכם אם יש לכם סימנים או תסמינים של מחלת כליות. גילוי מוקדם עשוי לסייע במניעת התקדמות מחלת כליות לכשל כלייתי. אם יש לכם מצב רפואי שמגביר את הסיכון שלכם למחלת כליות, הרופא שלכם עשוי לעקוב אחר לחץ הדם שלכם ותפקוד הכליות שלכם באמצעות בדיקות שתן ודם במהלך ביקורים במרפאה. שאלו את הרופא שלכם אם בדיקות אלה נחוצות לכם.

קבעו תור אצל הרופא שלכם אם אתם חווים סימנים או תסמינים של מחלת כליות. גילוי מוקדם עשוי לסייע במניעת התקדמות מחלת כליות לכשל כליות.

כלייה בריאה (משמאל) מסירה פסולת מהדם ומקיימת את האיזון הכימי של הגוף. במחלת כליות פוליציסטיות (מימין), נוצרים בשתי הכליות שקיקים מלאים נוזלים הנקראים ציסטות. הכליות גדלות ובהדרגה מאבדות את יכולתן לתפקד כראוי.

מחלת כליות כרונית מתרחשת כאשר מחלה או מצב רפואי פוגעים בתפקוד הכליות, וגורמים להחמרה בפגיעה בכליות לאורך מספר חודשים או שנים.

מחלות ומצבים הגורמים למחלת כליות כרונית כוללים:

• סוכרת מסוג 1 או מסוג 2
• גלומרולונפריטיס (גלומרולו-נפריטיס), דלקת ביחידות הסינון של הכליה (גלומרולי)
• נפריטיס אינטרסטיציאלית (אינטר-סטישיאל נפריטיס), דלקת בצינוריות הכליה ובמבנים הסובבים אותן
• מחלת כליות פוליציסטיות או מחלות כליות תורשתיות אחרות
• חסימה ממושכת של דרכי השתן, ממצבים כגון ערמונית מוגדלת, אבנים בכליות וחלק מסוגי הסרטן
• רפלוקס וזיקו-אורטרלי (וֶזיקוֹ-אורֶטרלי), מצב הגורם להצטברות שתן חזרה לכליות
• זיהום כליות חוזר, הנקרא גם פיאלונפריטיס (פיאלו-נפריטיס)

גורמים העלולים להגביר את הסיכון שלך למחלת כליות כרונית כוללים:

• סוכרת
• מחלות לב (לב וכלי דם)
• עישון
• השמנה
• היותך אפרו-אמריקאי, יליד אמריקה או אסיאתי-אמריקאי
• היסטוריה משפחתית של מחלת כליות
• מבנה כליות לא תקין
• גיל מבוגר
• שימוש תכוף בתרופות העלולות לפגוע בכליות

מחלת כליות כרונית יכולה להשפיע על כמעט כל חלק בגוף. סיבוכים אפשריים כוללים:

• احتباس נוזלים, שיכול להוביל לבצקת בזרועות וברגליים, יתר לחץ דם, או נוזלים בריאות (בצקת ריאות)
• עלייה פתאומית ברמות האשלגן בדם (היפרקלמיה), שיכולה לפגוע בתפקוד הלב ויכולה להיות מסכנת חיים
• אנמיה
• מחלות לב
• עצמות חלשות וסיכון מוגבר לשברים
• ירידה בחשק המיני, תפקוד זקפה לקוי או פוריות מופחתת
• נזק למערכת העצבים המרכזית, שיכול לגרום לקשיי ריכוז, שינויים באישיות או התקפים
• תגובה חיסונית מופחתת, מה שהופך אותך לפגיע יותר לזיהומים
• דלקת קרום הלב (פריקרדיטיס), דלקת של הקרום הדמוי שק שמקיף את הלב (פריקרדיום)
• סיבוכים בהריון הנושאים סיכונים לאם ולעובר המתפתח
• נזק בלתי הפיך לכליות (מחלת כליות סופנית), שמחייבת בסופו של דבר דיאליזה או השתלת כליה כדי לשרוד

כדי להפחית את הסיכון שלך לפתח מחלת כליות:

• עקוב אחר ההוראות שבמדריך לתרופות ללא מרשם רופא. בעת שימוש במשככי כאבים ללא מרשם, כגון אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין IB, ואחרים) ואצטמינופן (טיילנול, ואחרים), עקוב אחר ההוראות שבחבילה. נטילת יותר מדי משככי כאבים למשך זמן רב עלולה לגרום נזק לכליות.
• שמור על משקל בריא. אם אתה במשקל בריא, שמור עליו על ידי פעילות גופנית ברוב ימי השבוע. אם אתה צריך לרזות, שוחח עם הרופא שלך על אסטרטגיות לירידה במשקל בריאה.
• אל תעשן. עישון סיגריות עלול לפגוע בכליות שלך ולהחמיר נזק קיים בכליות. אם אתה מעשן, שוחח עם הרופא שלך על אסטרטגיות להפסקת עישון. קבוצות תמיכה, ייעוץ ותרופות יכולים כולם לעזור לך להפסיק.
• טפל במצבים הרפואיים שלך בעזרת הרופא שלך. אם יש לך מחלות או מצבים שמגבירים את הסיכון שלך למחלת כליות, עבוד עם הרופא שלך כדי לשלוט בהם. שאל את הרופא שלך על בדיקות כדי לחפש סימנים לנזק בכליות.

רופא הכליות אנדרו בנטל, M.D., עונה על השאלות הנפוצות ביותר בנוגע למחלת כליות.

לחיות עם סוכרת זה קשה, לחשוב על מה שאוכלים. אבל שליטה ברמות הסוכר חשובה מאוד לעזרה לתפקוד הכליות ובמיוחד להאטת כל נזק לכליות. תרופות חדשות יותר שיצאו בשנתיים האחרונות יכולות לעזור בכך, כמו גם עבודה עם רופא המשפחה או אנדוקרינולוג עם הטיפולים הנוכחיים שלכם כדי לקבל שליטה טובה יותר בסוכר.

אנחנו באמת רוצים לעזור לבריאות שלכם, ולכן ירידה במשקל יכולה להיות מרכיב מפתח להפחתת הסיכון שלכם להתקדמות במחלת כליות. הפחתת צריכת קלוריות, שהיא או מנות קטנות יותר, פחות נשנושים בין הארוחות, ואז לחשוב על שריפת קלוריות עם הגברת פעילות גופנית, הם צעדים גדולים קדימה בהתחלת המסע הזה לעבר ירידה במשקל.

ישנם שני סוגים שונים של דיאליזה: המודיאליזה, שנעשית באמצעות ניקוי הדם דרך מכונה, אליה אתם מגיעים למרכז דיאליזה שלוש פעמים בשבוע לכארבע שעות בכל פעם. ניתן לעשות זאת בבית בנסיבות מסוימות. או דיאליזה צפקית, שבה נוזל מוזרק לבטן, מוציא את הרעלים ומוצא. וזה יכול להיעשות במהלך היום או בלילה במכונה. היתרונות והסיכונים של אלה הם אינדיבידואליים, מכיוון שחלק מהאנשים מסוגלים לעשות את הטיפול בבית או צריכים ללכת למרכז טיפול עבור זה. זה תלוי גם במיקום שלכם ובקרבה של מרכזי הדיאליזה הקרובים ביותר.

השתלת כליה עובדת באותו אופן כמו הכליות שלכם, כאשר הדם עובר דרך ההשתלה, מסנן אותו והשתן יוצא. השתלת הכליה מוגנת על ידי תרופות נגד דחייה, כך שהגוף שלכם לא יתקוף אותה. ואנחנו משאירים את הכליות שלכם כי הן בסופו של דבר מתכווצות ולא מתפקדות יותר. אתם לא רוצים יותר ניתוחים ממה שאתם צריכים.

עבור השתלת כליה כרגע, נטילת תרופות נגד דחייה היא אירוע יומי לכל החיים. אלה יכולים לבוא עם תופעות לוואי. אבל מחקרים נוכחיים מנסים למזער או להפסיק תרופות נגד דחייה עם פרוטוקולי מחקר ספציפיים כרגע.

במהלך ביופסיה בכליה, איש מקצוע בתחום הבריאות משתמש במחט כדי להסיר דגימה קטנה של רקמת כליה לבדיקות מעבדה. מחט הביופסיה מוכנסת דרך העור לכליה. ההליך משתמש לעתים קרובות במכשיר הדמיה, כגון מתמר אולטרסאונד, כדי להנחות את המחט.

לאחר מכן, הרופא שלכם מבצע בדיקה גופנית, בודק סימנים לבעיות בלב או בכלי הדם, ומבצע בדיקה נוירולוגית.

לאבחון מחלת כליות, ייתכן שתצטרכו גם בדיקות והליכים מסוימים כדי לקבוע עד כמה מחלת הכליות שלכם חמורה (שלב). הבדיקות עשויות לכלול:

• בדיקות דם. בדיקות תפקוד כליות מחפשות את רמת תוצרי הפסולת, כגון קריאטנין ואוריאה, בדם שלכם.
• בדיקות שתן. ניתוח דגימה של השתן שלכם יכול לחשוף חריגות המצביעות על אי ספיקת כליות כרונית ולעזור בזיהוי הגורם למחלת כליות כרונית.
• בדיקות הדמיה. הרופא שלכם עשוי להשתמש באולטרסאונד כדי להעריך את מבנה הכליות וגודלן. בדיקות הדמיה אחרות עשויות לשמש במקרים מסוימים.
• הסרת דגימה של רקמת כליה לבדיקה. הרופא שלכם עשוי להמליץ על ביופסיה בכליה, הכוללת הסרת דגימה של רקמת כליה. ביופסיה בכליה נעשית לעתים קרובות עם הרדמה מקומית באמצעות מחט ארוכה ודקה המוחדרת דרך העור ולתוך הכליה. דגימת הביופסיה נשלחת למעבדה לבדיקה כדי לעזור לקבוע מה גורם לבעיית הכליות שלכם.