בקע סרעפתי מולד (Cdh)

פגם סרעפתי מולד (CDH) הוא מצב נדיר המתרחש אצל תינוק לפני הלידה. הוא מתרחש בשלב מוקדם של ההיריון כאשר הסרעפת של התינוק - השריר המפריד בין בית החזה לבטן - אינה נסגרת כראוי. זה משאיר חור בסרעפת. החור נקרא בקע.

בקע זה בשריר הסרעפת יוצר פתח בין הבטן לבית החזה. המעיים, הקיבה, הכבד ואיברי הבטן האחרים עשויים לעבור דרך הפתח אל בית החזה של התינוק. אם המעיים נמצאים בבית החזה, הם אינם מפתחים את החיבורים הטיפוסיים המחזיקים אותם במקומם בבטן (סיבוב לקוי). הם עשויים להסתובב על עצמם, ולחתוך את אספקת הדם שלהם (תסביב).

טיפול ב-CDH תלוי בזמן בו התגלה המצב, בחומרתו ובקיומן של בעיות בלב.

סדק סרעפתי מולד משתנה בחומרה. הוא יכול להיות קל וללא השפעה או השפעה מועטה על התינוק, או שהוא יכול להיות חמור יותר ולהשפיע על היכולת להביא חמצן לשאר הגוף.

תינוקות שנולדו עם CDH עלולים לחוות:

• קשיי נשימה קשים עקב ריאות קטנות שאינן מתפקדות כראוי (היפופלזיה ריאתית).
• בעיות בהתפתחות הלב.
• נזק למעי, לקיבה, לכבד ולאיברים בטניים אחרים אם הם עוברים דרך הסדק לחזה.

ניתן לאבחן CDH במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית של העובר. ספק שירותי הבריאות שלך יוכל לדון איתך באפשרויות הטיפול.

ברוב המקרים, לא ידועה הסיבה להרניה סרעפתית מולדת. במקרים מסוימים, ניתן לקשר בין CDH להפרעה גנטית או לשינויים גנטיים אקראיים הנקראים מוטציות. במקרים אלה, ייתכן שהתינוק יסבול מבעיות נוספות בלידה, כגון בעיות בלב, בעיניים, בזרועות וברגליים, או בקיבה ובמעיים.

סיבוכים שיכולים להופיע עם CDH כוללים:

• בעיות בריאות.
• בעיות בקיבה, במעי ובכבד.
• מחלות לב.
• זיהומים חוזרים.
• ירידה בשמיעה.
• שינויים בצורת בית החזה ועקמת עמוד השדרה.
• רפלוקס גסטרואוזופגאלי - חומצת קיבה הזורמת חזרה אל הצינור הנקרא הוושט, המחבר את הפה והקיבה.
• בעיות בגדילה ועלייה במשקל.
• עיכובים התפתחותיים וקשיים בלמידה.
• בעיות אחרות הקיימות מלידה.

בקע סרעפתי מולד נמצא לרוב בבדיקת אולטרה סאונד עוברית שגרתית הנעשית לפני לידת התינוק. בדיקת אולטרה סאונד טרום לידתי משתמשת בגלי קול ליצירת תמונות של הרחם והתינוק.

לפעמים, האבחנה עשויה שלא להיעשות עד לאחר הלידה. לעיתים נדירות, בקע סרעפתי מולד עשוי שלא להיאבחן עד לילדות או מאוחר יותר. ייתכן שזאת משום שאין סימנים או תסמינים, או משום שסימנים ותסמינים כמו בעיות נשימה ומעיים קלים.

ספק שירותי הבריאות שלך משתמש באולטרה סאונד טרום לידתי ובדיקות אחרות למעקב אחר הגדילה והתפקוד של הריאות, הלב ואיבריו האחרים של התינוק במהלך ההריון.

בדרך כלל, יש לך את בדיקת האולטרה סאונד העוברית הראשונה שלך במהלך החודשים הראשונים (הטרימסטר הראשון) של ההריון. היא מאשרת שאת בהריון ומראה את מספרם וגודלם של התינוק או התינוקות שלך.

ברוב המקרים, יש לך אולטרה סאונד נוסף במהלך החודשים ארבע עד שש (הטרימסטר השני) של ההריון. ספק שירותי הבריאות שלך בודק את הגדילה וההתפתחות של התינוק שלך. ספק שירותי הבריאות שלך בודק את גודל ומיקומם של הריאות, הלב ואיבריו האחרים של התינוק.

אם התינוק שלך מראה סימנים של בקע סרעפתי מולד, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לבקש ממך לעבור בדיקות אולטרה סאונד בתדירות גבוהה יותר. זה יכול להראות עד כמה חמור הבקע הסרעפתי המולד ועד כמה הוא מחמיר.

ניתן לבצע בדיקות נוספות כדי להעריך את תפקודם של איברי התינוק. אלה עשויים לכלול:

• דימות תהודה מגנטית עוברית (MRI). זוהי טכניקת הדמיה רפואית המשתמשת בשדה מגנטי ובגלי רדיו שנוצרו על ידי מחשב ליצירת תמונות מפורטות של האיברים והרקמות בגוף התינוק.
• אקו לב עוברי. אקו לב משתמש בגלי קול ליצירת תמונות של הלב הפועם של התינוק ושואב דם. התמונות מאקו לב יכולות לזהות בעיות בלב המתפתח.
• בדיקות גנטיות. בדיקות גנטיות יכולות לזהות תסמונות גנטיות או שינויים גנטיים אחרים הקשורים לפעמים לבקע סרעפתי מולד. ייעוץ גנטי יכול לעזור לך להבין את תוצאות הבדיקות הללו ולתת לך מידע נוסף על מצבו של התינוק שלך.

טיפול בקרע סרעפתי מולדת תלוי מתי התגלה המצב וחומרתו. צוות הבריאות שלך יעזור לך להחליט מה הכי טוב בשבילך ובשביל התינוק שלך.

צוות הבריאות שלך עוקב מקרוב אחר מצבך לפני לידת התינוק. בדרך כלל, את עוברת בדיקות אולטרה סאונד ובדיקות אחרות לעתים קרובות כדי לבדוק את בריאותו והתפתחותו של התינוק.

טיפול מתפתח לקרע סרעפתי מולדת חמור הנמצא כעת תחת מחקר נקרא חסימה תוך-צינורית עוברית (FETO). ניתוח זה מבוצע על התינוק שלך בזמן שאת עדיין בהריון. המטרה היא לעזור לריאות התינוק לגדול ככל האפשר לפני הלידה.

FETO מבוצע בשני הליכים:

• הליך ראשון. ההליך הראשון מתרחש בתחילת החודשים האחרונים (הטרימסטר השלישי) של ההריון. המנתח שלך מבצע חתך קטן בבטן ובברחם. המנתח מכניס צינור מיוחד עם מצלמה בקצהו, הנקרא אנדוסקופ עוברי, דרך פיו של התינוק ולתוך קנה הנשימה (קנה הנשימה). בלון קטן ממוקם בקנה הנשימה של התינוק ומתנפח.

נוזל הרחם הטבעי במהלך ההריון, הנקרא נוזל מי שפיר, זורם פנימה והחוצה מריאות התינוק דרך הפה. ניפוח הבלון שומר על נוזל מי שפיר בריאות התינוק. הנוזל מרחיב את הריאות כדי לעזור להן להתפתח.

• הליך שני. לאחר כ-4 עד 6 שבועות, את עוברת הליך שני. הבלון מוסר כך שהתינוק שלך מוכן לקחת אוויר לריאות לאחר הלידה.

שיטת לידה מיוחדת עשויה לשמש אם הלידה מתחילה לפני שהבלון הוסר והסרת הבלון באמצעות אנדוסקופ אינה אפשרית. שיטה זו נקראת הליך טיפול תוך-רחמי חוץ-רחמי (EXIT). הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי עם תמיכה של השליה. משמעות הדבר היא שהתינוק שלך ממשיך לקבל חמצן דרך השליה לפני חיתוך חבל הטבור. תמיכת השליה נמשכת עד שהבלון יוצא וצינור נשימה ממוקם, ומאפשר למכונה להשתלט על הנשימה.

הליך ראשון. ההליך הראשון מתרחש בתחילת החודשים האחרונים (הטרימסטר השלישי) של ההריון. המנתח שלך מבצע חתך קטן בבטן ובברחם. המנתח מכניס צינור מיוחד עם מצלמה בקצהו, הנקרא אנדוסקופ עוברי, דרך פיו של התינוק ולתוך קנה הנשימה (קנה הנשימה). בלון קטן ממוקם בקנה הנשימה של התינוק ומתנפח.

נוזל הרחם הטבעי במהלך ההריון, הנקרא נוזל מי שפיר, זורם פנימה והחוצה מריאות התינוק דרך הפה. ניפוח הבלון שומר על נוזל מי שפיר בריאות התינוק. הנוזל מרחיב את הריאות כדי לעזור להן להתפתח.

הליך שני. לאחר כ-4 עד 6 שבועות, את עוברת הליך שני. הבלון מוסר כך שהתינוק שלך מוכן לקחת אוויר לריאות לאחר הלידה.

שיטת לידה מיוחדת עשויה לשמש אם הלידה מתחילה לפני שהבלון הוסר והסרת הבלון באמצעות אנדוסקופ אינה אפשרית. שיטה זו נקראת הליך טיפול תוך-רחמי חוץ-רחמי (EXIT). הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי עם תמיכה של השליה. משמעות הדבר היא שהתינוק שלך ממשיך לקבל חמצן דרך השליה לפני חיתוך חבל הטבור. תמיכת השליה נמשכת עד שהבלון יוצא וצינור נשימה ממוקם, ומאפשר למכונה להשתלט על הנשימה.

FETO עשויה שלא להיות הבחירה הנכונה עבור כולם. ואין שום ערובה לגבי תוצאות הניתוח. צוות הבריאות שלך מעריך אותך ואת התינוק שלך כדי לראות אם אתם יכולים להיות מועמדים לניתוח זה. שוחחי עם הצוות שלך לגבי היתרונות והסיבוכים האפשריים עבורך ועבור התינוק שלך.

בדרך כלל, את יכולה ללדת את התינוק שלך או באופן טבעי או בניתוח קיסרי. את וספק הבריאות שלך מחליטים איזו שיטה הכי טובה בשבילך.

לאחר הלידה, צוות הבריאות עוזר לך לתכנן טיפול העונה על צרכי התינוק שלך. סביר להניח שהתינוק שלך יטופל ביחידה לטיפול נמרץ ליילודים (NICU).

יתכן שהתינוק שלך יצטרך צינור נשימה. הצינור מחובר למכונה המסייעת לתינוק שלך לנשום. זה נותן לריאות וללב זמן לגדול ולהתפתח.

תינוקות הסובלים מבעיות ריאה מסכנות חיים עשויים להזדקק לטיפול הנקרא חמצון קרום חוץ-גופי (ECMO). זה ידוע גם כתמיכה חוץ-גופית (ECLS). מכונת ECMO עושה את עבודת הלב והריאות של התינוק, ומאפשרת לאיברים אלה לנוח ולהחלים.

כמה זמן התינוק שלך זקוק לתמיכה בנשימה תלוי בתגובה לטיפול ובגורמים אחרים.

רוב התינוקות הסובלים מקרע סרעפתי מולדת עוברים ניתוח לסגירת החור בסרעפת. מתי ניתוח זה מתבצע תלוי בבריאות התינוק ובגורמים אחרים. טיפול מעקב כדי להבטיח שהתיקון נשאר במקומו כולל בדרך כלל צילומי רנטגן של בית החזה.

לאחר עזיבת בית החולים, ייתכן שהתינוק שלך יצטרך תמיכה נוספת. זה יכול לכלול חמצן משלים. חמצן מועבר באמצעות צינור פלסטיק דק עם זיזים המתאימים לחריצי האף או צינור דק המחובר למסכה שנלבשת על האף והפה. ייתכן שגם תמיכה בהאכלה תידרש כדי לסייע בצמיחה והתפתחות. ניתן לתת תרופות למצבים הקשורים לקרע סרעפתי מולדת, כגון רפלוקס חומצי או יתר לחץ דם ריאתי.

פגישות מעקב סדירות עם ספק הבריאות של ילדך יכולות לטפל בכל בעיה מוקדם.

למידה שהתינוק שלך סובל מקרע סרעפתי מולדת יכולה להביא למגוון רגשות. ייתכן שיש לך שאלות רבות לגבי תוכנית הטיפול עבורך ועבור התינוק שלך.

את לא צריכה להתמודד עם זה לבד. ישנם משאבים רבים לתמוך בך ובתינוק שלך. אם יש לך שאלות לגבי מצבו של התינוק שלך וטיפולו, שוחחי עם צוות הבריאות שלך.