מהי מחלת קרוהן? תסמינים, גורמים וטיפול

מחלת קרוהן היא סוג של מחלת מעי דלקתית (IBD) הגורמת לדלקת ארוכת טווח במערכת העיכול. מצב כרוני זה יכול לפגוע בכל חלק במערכת העיכול, מהפה ועד פי הטבעת, אך בדרך כלל פוגע במעי הדק ובתחילת המעי הגס.

בניגוד לבעיות עיכול אחרות שבאות והולכות במהירות, מחלת קרוהן כוללת תקופות של התלקחויות בהן התסמינים פעילים, ואחריהן תקופות של רמיסיה בהן אתם מרגישים הרבה יותר טוב. הדלקת חודרת עמוק לשכבות רקמת המעי, מה שמבדיל אותה ממצבים דלקתיים אחרים במעי.

מהם התסמינים של מחלת קרוהן?

תסמיני מחלת קרוהן יכולים להשתנות באופן משמעותי מאדם לאדם, והם מתפתחים לעתים קרובות בהדרגה עם הזמן. אנשים מסוימים חווים תסמינים קלים, בעוד שאחרים מתמודדים עם אתגרים חמורים יותר שיכולים להשפיע באופן משמעותי על חיי היומיום.

התסמינים הנפוצים ביותר שאתם עשויים להבחין בהם כוללים שלשול מתמשך, כאבי בטן ועוויתות, דם בצואה, עייפות וירידה במשקל לא רצויה. תסמינים אלה נוטים לבוא בגלים, עם תקופות של תסמינים עזים ואחריהן תקופות בהן אתם מרגישים נורמלי יחסית.

להלן התסמינים העיקריים שאנשים עם מחלת קרוהן חווים בדרך כלל:

• שלשול מתמשך: לעתים קרובות מימי ויכול להכיל דם או ריר
• כאבי בטן ועוויתות: בדרך כלל מתרחשים באזור הימני התחתון של הבטן
• דם בצואה: יכול לנוע מכמויות קטנות לדימום בולט יותר
• עייפות וחולשה: קשורים לעתים קרובות לדלקת וספיגה לקויה של חומרים מזינים
• ירידה במשקל לא רצויה: בשל ירידה בתיאבון וספיגה לקויה
• ירידה בתיאבון: רבים מוצאים שאכילה הופכת פחות מושכת
• חום: חום נמוך במהלך התלקחויות הוא נפוץ

אנשים מסוימים חווים גם תסמינים מחוץ למערכת העיכול. אלה יכולים לכלול כאבי מפרקים, בעיות עור, דלקת עיניים ופצעים בפה. בעוד שתסמינים נוספים אלה עשויים להיראות לא קשורים, הם למעשה קשורים לאופי הדלקתי של מחלת קרוהן.

במקרים נדירים, סיבוכים חמורים יכולים להתפתח, כגון חסימת מעיים, כיבים עמוקים היוצרים מנהרות בין איברים (נקראים פיסטולות), או תת-תזונה חמורה. מצבים אלה דורשים טיפול רפואי מיידי וטיפול מיוחד.

מהם הסוגים של מחלת קרוהן?

מחלת קרוהן מסווגת על סמך איזה חלק במערכת העיכול מושפע. הבנה של הסוג הספציפי שלכם עוזרת לרופא שלכם ליצור את תוכנית הטיפול היעילה ביותר עבורכם.

הסוג הנפוץ ביותר הוא אילאוקוליטיס, הפוגע בקצה המעי הדק (איליום) ובתחילת המעי הגס (מעי גס). סוג זה מהווה כ-40% מכלל מקרי מחלת קרוהן ובדרך כלל גורם לכאב באזור הימני התחתון של הבטן.

להלן הסוגים העיקריים של מחלת קרוהן:

• אילאוקוליטיס: פוגע באיליום ובמעי הגס, גורם לכאבים בבטן הימנית התחתונה
• אילאיטיס: מוגבל לאיליום, לעתים קרובות גורם לתבניות כאב דומות
• קרוהן גסטרודוודנלי: פוגע בקיבה ובחלק הראשון של המעי הדק
• ג'ג'ונואילאיטיס: כולל את החלק האמצעי של המעי הדק (ג'ג'ונום)
• קוליטיס קרוהן: מוגבל רק למעי הגס

לכל סוג יכולים להיות תסמינים מעט שונים וייתכן שיידרשו גישות טיפול מותאמות אישית. צוות הבריאות שלכם יקבע את הסוג הספציפי שלכם באמצעות בדיקות ובדיקות שונות, מה שיעזור להנחות את תוכנית הטיפול האישית שלכם.

מה גורם למחלת קרוהן?

הסיבה המדויקת למחלת קרוהן אינה מובנת לחלוטין, אך חוקרים מאמינים שהיא נובעת משילוב של גורמים הפועלים יחד. זה לא נגרם מלחץ או מהמזון שאתם אוכלים, למרות שגורמים אלה יכולים להשפיע על התסמינים שלכם.

מערכת החיסון שלכם ממלאת תפקיד מרכזי בהתפתחות מחלת קרוהן. בדרך כלל, מערכת החיסון שלכם מגינה עליכם מפני חיידקים ווירוסים מזיקים. עם זאת, במחלת קרוהן, מערכת החיסון שלכם תוקפת בטעות חיידקים בריאים במערכת העיכול שלכם, וגורמת לדלקת מתמשכת.

גורמים רבים יכולים לתרום להתפתחות מחלת קרוהן:

• גנטיקה: לאנשים שיש להם בני משפחה עם IBD הסיכון שלהם עולה ב-10-15%
• תפקוד לקוי של מערכת החיסון: מערכת ההגנה של הגוף תוקפת רקמות עיכול בריאות
• גורמים סביבתיים: זיהומים מסוימים או חשיפות עשויים לגרום למצב
• חוסר איזון בחיידקי המעיים: שינויים בחיידקי העיכול הרגילים שלכם עשויים לשחק תפקיד
• עישון: מגדיל באופן משמעותי את הסיכון ומחמיר את התסמינים

בעוד שגנטיקה חשובה, העובדה שיש לכם בן משפחה עם קרוהן לא אומר שתפתחו בהכרח את המחלה. אנשים רבים עם גורמי סיכון גנטיים לעולם לא מפתחים את המחלה, ואחרים ללא היסטוריה משפחתית כן מפתחים אותה.

חוקרים ממשיכים לחקור גורמים סביבתיים אפשריים, כולל תרופות מסוימות, זיהומים וגבירי תזונה. עם זאת, לא זוהתה באופן חד משמעי שום סיבה סביבתית בודדת.

מתי לפנות לרופא בגלל מחלת קרוהן?

עליכם לפנות לספק שירותי הבריאות שלכם אם אתם חווים תסמינים עיכול מתמשכים שנמשכים יותר מכמה ימים או משפיעים באופן משמעותי על פעילויות היומיום שלכם. אבחון מוקדם וטיפול יכולים לעזור למנוע סיבוכים ולשפר את איכות חייכם.

בקשו טיפול רפואי אם אתם מבחינים בשלשול מתמשך, כאבי בטן מתמשכים, דם בצואה או ירידה במשקל בלתי מוסברת. תסמינים אלה מצדיקים הערכה, במיוחד כאשר הם מתרחשים יחד או נמשכים יותר משבוע.

פנו לרופא שלכם בהקדם אם אתם חווים:

• שלשול מתמשך: נמשך יותר מכמה ימים או חוזר על עצמו לעתים קרובות
• דם בצואה: כל כמות של דם מצדיקה הערכה רפואית
• כאבי בטן קשים: במיוחד אם זה מפריע לפעילויות היומיום
• ירידה במשקל בלתי מוסברת: ירידה במשקל בלי לנסות
• חום מתמשך: חום נמוך שנמשך כמה ימים
• סימנים להתייבשות: סחרחורת, יובש בפה או ירידה במתן שתן

בקשו טיפול רפואי דחוף אם אתם מפתחים כאבי בטן קשים, חום גבוה, סימנים להתייבשות קשה, או אם אינכם מסוגלים לשמור על נוזלים. תסמינים אלה עלולים להצביע על סיבוכים חמורים הדורשים טיפול מיידי.

מהם גורמי הסיכון למחלת קרוהן?

גורמים רבים יכולים להגדיל את הסיכוי שלכם לפתח מחלת קרוהן, למרות שגורמי סיכון לא מבטיחים שתפתחו את המחלה. הבנה של גורמים אלה יכולה לעזור לכם ולספק שירותי הבריאות שלכם להעריך את הסיכון הכולל שלכם.

גיל והיסטוריה משפחתית הם שניים מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר. רוב האנשים מאובחנים לפני גיל 30, למרות שקרוהן יכול להתפתח בכל גיל. לאדם שיש לו הורה, אח או ילד עם IBD הסיכון שלו עולה באופן משמעותי.

גורמי הסיכון העיקריים למחלת קרוהן כוללים:

• היסטוריה משפחתית: לאנשים שיש להם קרובי משפחה עם IBD הסיכון שלהם עולה פי 10-15
• גיל: הנפוץ ביותר בין הגילאים 15-35, עם שיא קטן יותר לאחר גיל 50
• עישון: מכפיל את הסיכון ומחמיר את התקדמות המחלה
• מוצא אתני: שיעורים גבוהים יותר בקרב אנשים ממוצא יהודי וקאוקזים
• מיקום גיאוגרפי: נפוץ יותר במדינות מפותחות ובאזורים עירוניים
• תרופות מסוימות: שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) עשוי להגדיל את הסיכון

גורמי סיכון פחות נפוצים כוללים מחלות אוטואימוניות אחרות, זיהומים קשים קודמים, ואולי לחץ או גורמי תזונה, למרות שהראיות לכך פחות ברורות.

חשוב לזכור שאנשים רבים עם גורמי סיכון מרובים לעולם לא מפתחים מחלת קרוהן, בעוד שאחרים ללא גורמי סיכון נראים כן מפתחים אותה. גורמים אלה עוזרים לרופאים להבין דפוסים, אבל הם לא יכולים לחזות תוצאות פרטניות.

מהם הסיבוכים האפשריים של מחלת קרוהן?

בעוד שאנשים רבים עם מחלת קרוהן מצליחים לנהל את מצבם בהצלחה, הדלקת הכרונית יכולה לפעמים להוביל לסיבוכים. הבנה של אפשרויות אלה עוזרת לכם לזהות סימני אזהרה ולעבוד עם צוות הבריאות שלכם כדי למנוע בעיות.

רוב הסיבוכים מתפתחים בהדרגה וסביר יותר להתרחש בתקופות של דלקת פעילה או אם המחלה אינה מטופלת לתקופות ממושכות. עם טיפול רפואי נכון וניטור, ניתן למנוע או לנהל ביעילות סיבוכים רבים.

סיבוכים נפוצים שיכולים להתפתח כוללים:

• חסימת מעיים: היצרות של המעי עקב רקמת צלקת או נפיחות
• פיסטולות: חיבורים לא תקינים בין איברים או לפני השטח של העור
• אבססים: כיסי זיהום הדורשים ניקוז
• תת-תזונה: ספיגה לקויה של חומרים מזינים המובילה למחסורים
• אנמיה: ספירת תאי דם אדומים נמוכה עקב דימום כרוני או ספיגה לקויה
• אובדן עצם: סיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס עקב דלקת ותרופות

סיבוכים נדירים אך חמורים כוללים דימום חמור, קרע בדופן המעי ומגהקולון רעיל (נפיחות קשה של המעי הגס). סיבוכים נדירים אלה דורשים טיפול רפואי דחוף.

לאנשים עם מחלת קרוהן יש גם סיכון מוגבר מעט לסרטן המעי הגס, במיוחד אם המחלה פוגעת במעי הגס במשך שנים רבות. ניטור ובדיקות סדירות עוזרות לזהות שינויים מוקדמים כאשר הטיפול הוא היעיל ביותר.

כיצד ניתן למנוע מחלת קרוהן?

למרבה הצער, אין דרך מוכחת למנוע מחלת קרוהן מכיוון שהסיבות המדויקות אינן מובנות לחלוטין. עם זאת, בחירות אורח חיים מסוימות עשויות לעזור להפחית את הסיכון שלכם או לעכב את הופעת התסמינים אם אתם נוטים גנטית.

הצעד החשוב ביותר שאתם יכולים לעשות הוא להימנע מעישון או להפסיק אם אתם מעשנים כרגע. עישון לא רק מגדיל את הסיכון שלכם לפתח מחלת קרוהן, אלא גם מחמיר את התסמינים ומפחית את יעילות הטיפולים.

בעוד שאתם לא יכולים למנוע מחלת קרוהן לחלוטין, גישות אלה עשויות לעזור להפחית את הסיכון שלכם:

• אל תעשנו: עישון הוא גורם הסיכון המשתנה החזק ביותר
• שמרו על תזונה בריאה: התמקדו במזונות מלאים והגבילו מזונות מעובדים
• השתלטו על הלחץ: לחץ כרוני עשוי לתרום לדלקת
• התעמלו באופן סדיר: פעילות גופנית תומכת בבריאות החיסונית הכללית
• קחו מספיק שינה: חוסר שינה יכול להשפיע על תפקוד מערכת החיסון
• הגבילו את השימוש ב-NSAIDs: השתמשו בתרופות אלה רק במידת הצורך

אם יש לכם בני משפחה עם IBD, דברו על הסיכון שלכם עם ספק שירותי הבריאות שלכם. הם יכולים לעזור לכם להבין סימני אזהרה לשים לב אליהם ולהמליץ על בדיקות מתאימות אם תסמינים מתפתחים.

כיצד מאבחנים מחלת קרוהן?

אבחון מחלת קרוהן כולל מספר שלבים מכיוון שאין בדיקה בודדת שיכולה לאשר באופן חד משמעי את המצב. הרופא שלכם ישלב את ההיסטוריה הרפואית שלכם, בדיקה גופנית ובדיקות שונות כדי לבצע אבחנה מדויקת.

תהליך האבחון מתחיל בדרך כלל בדיון מפורט בתסמינים שלכם, בהיסטוריה המשפחתית ובבדיקה גופנית. הרופא שלכם ישאל על משך הזמן וחומרת התסמינים שלכם ויבדוק סימנים לדלקת או סיבוכים.

בדיקות נפוצות המשמשות לאבחון מחלת קרוהן כוללות:

• בדיקות דם: בודקות סימנים לדלקת, אנמיה ומחסורים תזונתיים
• בדיקות צואה: שוללות זיהומים ובודקות דם או סמנים דלקתיים
• סריקת CT או MRI: יוצרות תמונות מפורטות של מערכת העיכול שלכם
• קולונוסקופיה: הצגה ישירה של המעי הגס והאיליום הסופי
• אנדוסקופיה עליונה: בודקת את מערכת העיכול העליונה במידת הצורך
• אנדוסקופיה בקפסולה: מצלמה שנבלעת ומצלמת את המעי הדק

הקולונוסקופיה היא לעתים קרובות הבדיקה החשובה ביותר מכיוון שהיא מאפשרת לרופא שלכם לראות דלקת ישירות ולקחת דגימות רקמה (ביופסיות) לניתוח מעבדה. הדפוס האופייני של דלקת במחלת קרוהן עוזר להבדיל אותה ממצבים אחרים.

לפעמים תהליך האבחון לוקח זמן, במיוחד אם התסמינים קלים או לסירוגין. ייתכן שהרופא שלכם יצטרך לחזור על בדיקות מסוימות או לנסות גישות שונות כדי להגיע לאבחנה סופית.

מהו הטיפול במחלת קרוהן?

טיפול במחלת קרוהן מתמקד בהפחתת דלקת, ניהול תסמינים ומניעת סיבוכים. למרות שאין תרופה, טיפולים יעילים רבים יכולים לעזור לכם להגיע לרמיסיה ולשמור על איכות חיים טובה.

תוכנית הטיפול שלכם תותאם אישית בהתאם לחומרת התסמינים שלכם, לאילו חלקים במערכת העיכול שלכם מושפעים, ולאופן שבו אתם מגיבים לטיפולים שונים. המטרה היא למצוא את השילוב הנכון של טיפולים שיעבדו בצורה הטובה ביותר עבורכם.

אפשרויות טיפול כוללות בדרך כלל:

• תרופות נוגדות דלקת: אמינוסליצילטים וקורטיקוסטרואידים להפחתת דלקת
• מדכאי מערכת חיסון: תרופות כמו מתوترקסאט או אזאתיופרין
• טיפולים ביולוגיים: תרופות מתקדמות המכוונות למסלולים דלקתיים ספציפיים
• אנטיביוטיקה: משמשת לזיהומים או סיבוכים מסוימים
• תרופות ספציפיות לתסמינים: תרופות נגד שלשול, משככי כאבים, תוספים
• טיפול תזונתי: תזונה מיוחדת או תוספי תזונה

אנשים רבים מתחילים עם תרופות נוגדות דלקת ועוברים לטיפולים חזקים יותר במידת הצורך. טיפולים ביולוגיים מהפכו את הטיפול בקרוהן ויכולים להיות יעילים מאוד למחלה בינונית עד קשה.

ניתוח עשוי להיות נחוץ אם תרופות אינן יעילות או אם סיבוכים מתפתחים. הליכים נפוצים כוללים הסרת חלקים פגומים של המעי או תיקון פיסטולות. רוב האנשים הזקוקים לניתוח ממשיכים לעשות טוב עם טיפול רפואי מתמשך.

כיצד לנהל מחלת קרוהן בבית?

ניהול מחלת קרוהן בבית כולל ביצוע התאמות אורח חיים התומכים בטיפול שלכם ועוזרים לכם להרגיש הכי טוב. אסטרטגיות אלה פועלות לצד הטיפול הרפואי שלכם כדי להפחית תסמינים ולשפר את הרווחה הכללית שלכם.

לתזונה יש תפקיד חשוב בניהול תסמינים, למרות שמזונות מעוררים משתנים מאדם לאדם. שמירה על יומן מזון יכולה לעזור לכם לזהות אילו מזונות מחמירים את התסמינים שלכם ואילו אתם סובלים היטב.

אסטרטגיות ניהול ביתיות מועילות כוללות:

• עקבו אחר התזונה שלכם: זיהו והימנעו ממזונות מעוררים המחמירים את התסמינים
• אכלו ארוחות קטנות ותכופות: זה לרוב קל יותר למערכת העיכול שלכם
• הישארו לחות: שתו הרבה נוזלים, במיוחד במהלך התלקחויות
• קחו תוספים: החליפו חומרים מזינים שאולי לא נספגים היטב
• השתלטו על הלחץ: התרגלו טכניקות הרפיה, מדיטציה או פעילות גופנית קלה
• קחו מספיק מנוחה: עייפות היא נפוצה, אז קבעו עדיפות להרגלי שינה טובים
• הימנעו מעישון: זה חיוני לניהול יעיל של מחלת קרוהן

אנשים מסוימים מוצאים שמזונות מסוימים כמו מזונות עתירי סיבים, מזונות חריפים או מוצרי חלב מעוררים תסמינים, בעוד שאחרים סובלים היטב מזונות אלה. עבדו עם דיאטנית רשומה שמבינה IBD כדי לפתח תוכנית תזונה אישית.

פעילות גופנית קלה וסדירה יכולה לעזור להפחית לחץ, לשפר את מצב הרוח ולתמוך בבריאות הכללית. בחרו פעילויות שמרגישות לכם טוב, ואל תדחפו דרך עייפות קשה במהלך התלקחויות.

כיצד עליכם להתכונן לפגישה אצל הרופא?

הכנה לפגישה אצל הרופא עוזרת להבטיח שתפיקו את המרב מהביקור שלכם ומספקת לצוות הבריאות שלכם את המידע הדרוש כדי לעזור לכם ביעילות. הכנה טובה יכולה לחסוך זמן ולהוביל להחלטות טיפול טובות יותר.

לפני הפגישה שלכם, אספו מידע על התסמינים שלכם, כולל מתי הם התחילו, כמה פעמים הם מתרחשים, ומה משפר אותם או מחמיר אותם. עקבו אחר תנועות המעיים שלכם, רמות הכאב וכל מזון שנראה שמעורר תסמינים.

כדי להתכונן לפגישה שלכם:

• תעדו את התסמינים שלכם: שימו לב לתדירות, לחומרה ולגורמים לפחות שבוע
• רשמו את כל התרופות: כללו מרשמים, תרופות ללא מרשם ותוספים
• הכינו את ההיסטוריה הרפואית שלכם: כללו בעיות עיכול קודמות והיסטוריה משפחתית
• רשמו שאלות: הכינו שאלות ספציפיות לגבי המצב שלכם והטיפול
• הביאו תוצאות בדיקות: כללו כל בדיקות מעבדה או בדיקות הדמיה אחרונות
• שקלו להביא תמיכה: בן משפחה יכול לעזור לזכור מידע חשוב

אל תהססו לשאול שאלות לגבי האבחנה שלכם, אפשרויות טיפול, תופעות לוואי אפשריות ומה לצפות בהמשך. צוות הבריאות שלכם רוצה לעזור לכם להבין את המצב שלכם ולהרגיש בטוחים לגבי תוכנית הטיפול שלכם.

אם אתם פוגשים מומחה בפעם הראשונה, בקשו מרופא המשפחה שלכם מכתב הפניה המסכם את המקרה שלכם. זה עוזר למומחה להבין את המצב שלכם במהירות ולהתמקד בהיבטים החשובים ביותר של הטיפול שלכם.

מהי נקודת המפתח לגבי מחלת קרוהן?

מחלת קרוהן היא מצב כרוני הניתן לניהול המשפיע על כל אחד בצורה שונה. בעוד שזה דורש תשומת לב וטיפול מתמשכים, אנשים רבים עם מחלת קרוהן חיים חיים מלאים ופעילים עם הטיפול הרפואי הנכון והתאמות אורח חיים.

הדבר החשוב ביותר לזכור הוא שאבחון מוקדם וטיפול עקבי עושים הבדל משמעותי בתוצאות ארוכות הטווח שלכם. עבודה קרובה עם צוות הבריאות שלכם, שמירה על מידע לגבי המצב שלכם ולקיחת תפקיד פעיל בטיפול שלכם עוזרים לכם להשיג את התוצאות הטובות ביותר האפשריות.

עם אפשרויות הטיפול של היום, כולל טיפולים ביולוגיים מתקדמים, התחזית לאנשים עם מחלת קרוהן ממשיכה להשתפר. אנשים רבים משיגים תקופות ארוכות של רמיסיה ושומרים על איכות חיים מעולה עם ניהול נכון.

שאלות נפוצות על מחלת קרוהן

ש1: האם מחלת קרוהן מדבקת?

לא, מחלת קרוהן אינה מדבקת. אינכם יכולים לתפוס אותה מאדם אחר או להפיץ אותה לאחרים. זהו מצב אוטואימוני המתפתח עקב שילוב של גורמים גנטיים, מערכת חיסון וסביבתיים.

ש2: האם תזונה יכולה לרפא מחלת קרוהן?

בעוד שתזונה אינה יכולה לרפא מחלת קרוהן, היא יכולה לעזור באופן משמעותי לנהל תסמינים ולתמוך בתוכנית הטיפול הכוללת שלכם. מזונות מסוימים עשויים לגרום להתלקחויות אצל אנשים מסוימים, בעוד שאחרים עשויים לעזור להפחית דלקת. עבודה עם דיאטנית שמכירה IBD יכולה לעזור לכם לפתח תוכנית אכילה אישית.

ש3: האם אצטרך ניתוח בגלל מחלת קרוהן?

לא כל מי שיש לו מחלת קרוהן זקוק לניתוח. עם זאת, כ-70% מהאנשים עם קרוהן עשויים בסופו של דבר להזדקק לניתוח בשלב מסוים. ניתוח בדרך כלל נלקח בחשבון כאשר תרופות אינן יעילות, סיבוכים מתפתחים או איכות החיים נפגעת באופן משמעותי. אנשים רבים עושים טוב מאוד לאחר ניתוח וממשיכים בטיפול רפואי.

ש4: האם נשים עם מחלת קרוהן יכולות ללדת ילדים?

כן, רוב הנשים עם מחלת קרוהן יכולות להרות וללדת ילדים בריאים. המפתח הוא תכנון מראש ועבודה קרובה הן עם גסטרואנטרולוג והן עם רופא נשים. בדרך כלל עדיף להרות כאשר קרוהן נמצא ברמיסיה, וייתכן שתרופות מסוימות יצטרכו התאמה במהלך ההריון.

ש5: כיצד מחלת קרוהן משפיעה על תוחלת החיים?

לאנשים עם מחלת קרוהן בדרך כלל יש תוחלת חיים רגילה או קרובה לרגילה, במיוחד עם טיפול רפואי נכון. בעוד שהמצב הוא כרוני ודורש ניהול מתמשך, התקדמות בטיפול שיפרה באופן משמעותי את התוצאות ארוכות הטווח. המפתח הוא טיפול רפואי עקבי, דבקות בטיפול ובחירות אורח חיים בריאים.