תסמונת כאב אזורי מורכבת

תסמונת כאב אזורי מורכבת (CRPS) היא צורה של כאב כרוני הפוגעת בדרך כלל בזרוע או ברגל. תסמונת כאב אזורי מורכבת (CRPS) מתפתחת בדרך כלל לאחר פגיעה, ניתוח, שבץ מוחי או התקף לב. הכאב אינו פרופורציונלי לחומרת הפגיעה הראשונית.

CRPS היא נדירה, וסיבתה אינה מובנת היטב. הטיפול יעיל ביותר כאשר הוא מתחיל מוקדם. במקרים כאלה, שיפור ואף החלמה אפשריים.

סימנים ותסמינים של CRPS כוללים:

• כאב צורב או פועם מתמשך, בדרך כלל בזרוע, ברגל, בכף היד או בכף הרגל
• רגישות למגע או לקור
• נפיחות באזור הכואב
• שינויים בטמפרטורת העור - חילופים בין הזעה לקור
• שינויים בצבע העור, הנעים בין לבן ומנומר לאדום או כחול
• שינויים במרקם העור, שיכול להפוך לעדין, דק או מבריק באזור הפגוע
• שינויים בצמיחת שיער וציפורניים
• נוקשות במפרקים, נפיחות ונזק
• עוויתות שרירים, רעד וחולשה (ניוון)
• יכולת מופחתת להזיז את איבר הגוף הפגוע

התסמינים עשויים להשתנות עם הזמן ולשנות מאדם לאדם. כאב, נפיחות, אדמומיות, שינויים ניכרים בטמפרטורה ורגישות יתר (במיוחד לקור ולמגע) בדרך כלל מופיעים תחילה.

עם הזמן, הגפה הפגועה עשויה להפוך לקרה וחיוורת. היא עשויה לעבור שינויים בעור ובציפורניים כמו גם עוויתות שרירים והתכווצות. לאחר שהשינויים הללו מתרחשים, המחלה לרוב בלתי הפיכה.

CRPS מדי פעם עשוי להתפשט ממקורו למקומות אחרים בגוף, כמו הגפה הנגדית.

באנשים מסוימים, סימנים ותסמינים של CRPS נעלמים מעצמם. באחרים, סימנים ותסמינים עשויים להימשך חודשים עד שנים. הטיפול צפוי להיות יעיל ביותר כאשר הוא מתחיל בשלב מוקדם של המחלה.

אם אתם חווים כאב מתמשך וחמור הפוגע בגפה וגורם לכך שנגיעה או תנועה של הגפה נראים בלתי נסבלים, פנו לספק שירותי הבריאות שלכם כדי לקבוע את הגורם. חשוב לטפל ב- CRPS בשלב מוקדם.

הגורם ל-CRPS אינו מובן לחלוטין. סוברים שהוא נגרם מפגיעה או שוני במערכת העצבים ההיקפית והמרכזית. CRPS מתרחש בדרך כלל כתוצאה מטראומה או פגיעה.

CRPS מתרחש בשני סוגים, עם סימנים ותסמינים דומים, אך גורמים שונים:

• סוג 1. המכונה גם דיסטרופיה סימפתטית רפלקסיבית (RSD), סוג זה מתרחש לאחר מחלה או פגיעה שלא פגעו ישירות בעצבים בגפה הפגועה. כ-90% מהאנשים עם CRPS הם מסוג 1.
• סוג 2. המכונה בעבר כאַאוּזַלְגְיָה, לסוג זה יש תסמינים דומים לאלה של סוג 1. אך CRPS מסוג 2 מתרחש לאחר פגיעה עצבית מובהקת.

מקרים רבים של CRPS מתרחשים לאחר טראומה חזקה לזרוע או לרגל. זה יכול לכלול פגיעה כתוצאה מרמיסה או שבר.

טראומות אחרות, משמעותיות וקלות יותר - כגון ניתוח, התקפי לב, זיהומים ואפילו נקעים בקרסול - יכולות גם הן להוביל ל-CRPS.

לא מובן מדוע פגיעות אלה יכולות לגרום ל-CRPS. לא כל מי שחווה פגיעה כזו יפתח CRPS. זה עשוי להיות בגלל אינטראקציה בין מערכת העצבים המרכזית וההיקפית שאינה טיפוסית ותגובות דלקתיות שונות.

אם CRPS לא מאובחן ואינו מטופל בשלב מוקדם, המחלה עשויה להתקדם לסימנים ותסמינים משתקים יותר.

• ניוון רקמות (אטרופיה). העור, העצמות והשרירים עשויים להתחיל להתדרדר ולהיחלש אם אתה נמנע או מתקשה להזיז זרוע או רגל עקב כאב או נוקשות.
• הידוק שרירים (קונטרקטורה). ייתכן שת חווה גם הידוק של השרירים. זה עשוי להוביל למצב שבו היד והאצבעות או הרגל והבהונות מתכווצות למצב קבוע.

צעדים אלו עשויים לעזור לכם להפחית את הסיכון לפתח CRPS:

• נטילת ויטמין C לאחר שבר פרק כף היד. מחקרים הראו שאנשים הנוטלים מינון גבוה של ויטמין C לאחר שבר פרק כף היד עשויים להיות בעלי סיכון נמוך יותר ל-CRPS בהשוואה לאלו שלא נטלו ויטמין C.
• ניידות מוקדמת לאחר שבץ. מחקרים מסוימים מצביעים על כך שאנשים שקמים מהמיטה והולכים זמן קצר לאחר שבץ (ניידות מוקדמת) מפחיתים את הסיכון שלהם לפתח CRPS.

אבחון תסמונת כאב אזורי מורכבת (CRPS) מבוסס על בדיקה גופנית והיסטוריה רפואית. אין בדיקה יחידה שיכולה לאבחן באופן סופי CRPS, אך ההליכים הבאים עשויים לספק רמזים חשובים:

• סריקת עצם. הליך זה עשוי לעזור למצוא שינויים בעצם. חומר רדיואקטיבי מוזרק לאחת הוורידים שלך ומאפשר לראות את העצמות שלך באמצעות מצלמה מיוחדת.
• בדיקות ייצור זיעה. כמה בדיקות יכולות למדוד את כמות הזיעה בשתי הגפיים. תוצאות לא אחידות עשויות להצביע על CRPS.
• צילומי רנטגן. אובדן מינרלים מעצמותיך עשוי להופיע בצילום רנטגן בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI). תמונות שצולמו באמצעות בדיקת הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עשויות להראות שינויים ברקמות השוללים מצבים אחרים.

ישנן עדויות לכך שטיפול מוקדם עשוי לסייע בשיפור תסמיני CRPS. לעתים קרובות, נדרש שילוב של טיפולים שונים, המותאמים למקרה הספציפי שלך. אפשרויות הטיפול כוללות:

רופאים משתמשים בתרופות שונות לטיפול בתסמיני CRPS.

משככי כאבים. משככי כאבים זמינים ללא מרשם - כגון אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין IB, ואחרים) ונפרוקסן נתרן (אלוו) - עשויים להקל על כאבים קלים ודלקת.

רופאך עשוי לרשום משככי כאבים חזקים יותר אם משככי כאבים ללא מרשם אינם מועילים. תרופות אופיואידיות עשויות להיות אפשרות. במינונים נמוכים, הן עשויות לסייע בשליטה בכאב.

ייתכן ש-CRPS יחזור, לפעמים עקב גורם כגון חשיפה לקור או לחץ רגשי עז. הישנות ניתן לטפל במינונים קטנים של נוגד דיכאון או תרופה אחרת.

• משככי כאבים. משככי כאבים זמינים ללא מרשם - כגון אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין IB, ואחרים) ונפרוקסן נתרן (אלוו) - עשויים להקל על כאבים קלים ודלקת.

רופאך עשוי לרשום משככי כאבים חזקים יותר אם משככי כאבים ללא מרשם אינם מועילים. תרופות אופיואידיות עשויות להיות אפשרות. במינונים נמוכים, הן עשויות לסייע בשליטה בכאב.

• נוגדי דיכאון ותרופות נוגדות עוויתות. לפעמים משתמשים בנוגדי דיכאון, כגון אמיטריפטילין, ותרופות נוגדות עוויתות, כגון גבאפנטין (גרליס, נוירונטין), לטיפול בכאב שמקורו בעצב פגוע (כאב נוירופתי).

• קורטיקוסטרואידים. תרופות סטרואידיות, כגון פרדניזון, עשויות להפחית דלקת ולשפר את הניידות בגפה הפגועה.

• תרופות למניעת אובדן עצם. ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להציע תרופות למניעת אובדן עצם או לעצירת אובדן עצם, כגון אלנדרונט (בינוסטו, פוסמקס) וקלטונין (מיאלקלצין).

• תרופה לחסימת עצב סימפתטי. הזרקת חומר הרדמה לחסימת סיבי כאב בעצבים הפגועים עשויה להקל על כאבים אצל אנשים מסוימים.

• קטמין תוך ורידי. כמה מחקרים מראים שמינונים נמוכים של קטמין תוך ורידי, חומר הרדמה חזק, עשויים להקל באופן משמעותי על כאבים.

• תרופות להורדת לחץ דם. לפעמים תרופות ללחץ דם גבוה, כולל פرازוסין (מיניפרס), פנוקסיבנזאמין (דיבנזילן) וקלונידין יכולות לסייע בשליטה בכאב.

• טיפול בחום. יישום חום עשוי להקל על נפיחות ולא נוחות על עור שמרגיש קר.

• משככי כאבים מקומיים. קיימים טיפולים מקומיים שונים שעשויים להפחית רגישות יתר, כגון קרם קפסאיצין הזמין ללא מרשם, או קרם או מדבקות לידוקאין (לידודרם, ZTlido, ואחרים).

• פיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק. תרגילים עדינים, מונחים של הגפיים הפגועות או שינוי פעילויות יומיומיות עשויים לסייע בהפחתת כאבים ולשיפור טווח התנועה והכוח. ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך התרגילים עשויים להיות יעילים יותר.

• טיפול במראה. סוג זה של טיפול משתמש במראה כדי לעזור להטעות את המוח. ישיבה מול מראה או קופסת מראות, אתה מזיז את הגפה הבריאה כך שהמוח תופס אותה כאילו היא הגפה שנפגעה מ-CRPS. מחקרים מראים שסוג זה של טיפול עשוי לסייע בשיפור התפקוד ולהפחתת כאבים אצל אנשים עם CRPS.

• גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS). כאב כרוני מוקל לפעמים על ידי יישום דחפים חשמליים לקצות עצבים.

• ביופידבק. במקרים מסוימים, למידה של טכניקות ביופידבק עשויה לסייע. בביופידבק, אתה לומד להיות מודע יותר לגופך כך שתוכל להרפות את גופך ולהקל על כאבים.

• גירוי חוט השדרה. ספק שירותי הבריאות שלך מכניס אלקטרודות זעירות לאורך חוט השדרה שלך. זרם חשמלי קטן המועבר לחוט השדרה גורם להקלה בכאב.

• משאבות תרופות תוך-שדרתיות. בטיפול זה, תרופות המקללות על כאבים מוזרקות לנוזל חוט השדרה.

• דיקור סיני. הכנסת מחטים דקות וארוכות עשויה לסייע בגירוי עצבים, שרירים ורקמת חיבור כדי להגביר את זרימת הדם ולהקל על כאבים.