נוירופתיה סוכרתית

נוירופתיה סוכרתית היא סוג של נזק עצבי שיכול להופיע אם יש לך סוכרת. רמת סוכר גבוהה בדם (גלוקוז) יכולה לפגוע בעצבים בכל הגוף. נוירופתיה סוכרתית פוגעת לרוב בעצבים ברגליים ובכפות הרגליים.

בהתאם לעצבים שנפגעו, תסמיני הנוירופתיה הסוכרתית כוללים כאב ועקצוץ ברגליים, בכפות הרגליים ובידיים. היא יכולה גם לגרום לבעיות במערכת העיכול, במערכת השתן, בכלי הדם ובלב. לחלק מהאנשים יש תסמינים קלים. אך עבור אחרים, נוירופתיה סוכרתית יכולה להיות כואבת מאוד ומשתקת.

נוירופתיה סוכרתית היא סיבוך סוכרת חמור שיכול להשפיע על עד 50% מאנשים עם סוכרת. אבל ניתן לעתים קרובות למנוע נוירופתיה סוכרתית או להאט את התקדמותה באמצעות ניהול עקבי של רמת הסוכר בדם ואורח חיים בריא.

ישנם ארבעה סוגים עיקריים של נוירופתיה סוכרתית. ניתן לחלות בסוג אחד או ביותר מסוג אחד של נוירופתיה.

התסמינים תלויים בסוג הנוירופתיה ממנה אתם סובלים ובאילו עצבים נפגעים. בדרך כלל, התסמינים מתפתחים בהדרגה. ייתכן שלא תשימו לב לבעיה עד שייגרם נזק עצבי ניכר.

פנה לספק שירותי הבריאות שלך לקביעת תור אם יש לך:

• חתך או פצע בכף הרגל שנדבק או שאינו מתרפא
• צריבה, עקצוץ, חולשה או כאב בכפות הידיים או הרגליים שמפריעים לפעילויות היומיומיות או לשנת לילה
• שינויים בעיכול, במתן שתן או בתפקוד המיני
• סחרחורת ואובדן הכרה

ההתאחדות האמריקאית לסוכרת (ADA) ממליצה להתחיל בבדיקות סינון לנוירופתיה סוכרתית מיד לאחר שאדם מאובחן כחולה בסוכרת מסוג 2 או חמש שנים לאחר האבחון של סוכרת מסוג 1. לאחר מכן, מומלץ לבצע בדיקות סינון פעם בשנה.

הגורם המדויק לכל סוג של נוירופתיה אינו ידוע. חוקרים סבורים שעם הזמן, רמת סוכר גבוהה בדם שאינה מבוקרת פוגעת בעצבים ומפריעה ליכולתם לשלוח אותות, מה שמוביל לנוירופתיה סוכרתית. רמת סוכר גבוהה בדם גם מחלישה את דפנות כלי הדם הקטנים (נימים) המספקים חמצן וחומרים מזינים לעצבים.

כל מי שיש לו סוכרת יכול לפתח נוירופתיה. אבל גורמי סיכון אלה מגדילים את הסיכוי לפגיעה עצבית:

• בקרת סוכר דם לקויה. סוכר דם לא מבוקר מגדיל את הסיכון לכל סיבוך סוכרת, כולל פגיעה עצבית.
• היסטוריה של סוכרת. הסיכון לנוירופתיה סוכרתית גדל ככל שאדם חי עם סוכרת זמן רב יותר, במיוחד אם סוכר הדם אינו מבוקר היטב.
• מחלת כליות. סוכרת יכולה לפגוע בכליות. נזק לכליות שולח רעלים לדם, שיכולים להוביל לפגיעה עצבית.
• השמנה. מדד מסת גוף (BMI) של 25 ומעלה עלול להגדיל את הסיכון לנוירופתיה סוכרתית.
• עישון. עישון מצמצם ומקשה את העורקים, ומפחית את זרימת הדם לרגליים ולכפות הרגליים. זה מקשה על ריפוי פצעים ופוגע בעצבים ההיקפיים.

נוירופתיה סוכרתית עלולה לגרום למספר סיבוכים חמורים, כולל:

• חוסר מודעות להיפוגליקמיה. רמות סוכר בדם נמוכות מ-70 מיליגרם לדציליטר (mg/dL) — 3.9 מילימולים לליטר (mmol/L) — בדרך כלל גורמות לרעד, הזעה ודפיקות לב מהירות. אך אנשים הסובלים מנוירופתיה אוטונומית עשויים שלא לחוות סימנים מקדימים אלה.
• אובדן של אצבע, רגל או חלק מהרגל. נזק עצבי יכול לגרום לאובדן תחושה בכפות הרגליים, כך שגם חתכים קלים יכולים להפוך לפצעים או כיבים מבלי להבחין בהם. במקרים חמורים, זיהום יכול להתפשט לעצם או להוביל למות רקמות. ייתכן שיהיה צורך בהסרה (קטיעה) של אצבע, רגל או אפילו חלק מהרגל.
• זיהומים בדרכי השתן ואי שליטה על השתן. אם העצבים השולטים על שלפוחית השתן נפגעים, ייתכן שהשלפוחית לא תתרוקן לחלוטין בעת מתן שתן. חיידקים יכולים להצטבר בשלפוחית השתן ובכליות, ולגרום לזיהומים בדרכי השתן. נזק עצבי יכול גם להשפיע על היכולת לחוש את הצורך במתן שתן או לשלוט בשרירים המשחררים שתן, מה שמוביל לדליפה (אי שליטה).
• ירידות חדות בלחץ הדם. נזק לעצבים השולטים בזרימת הדם יכול להשפיע על יכולתו של הגוף לווסת את לחץ הדם. זה יכול לגרום לירידה חדה בלחץ בעמידה לאחר ישיבה או שכיבה, מה שעלול להוביל לסחרחורת ואובדן הכרה.
• בעיות עיכול. אם נזק עצבי מתרחש במערכת העיכול, ייתכן עצירות או שלשול, או שניהם. נזק עצבי הקשור לסוכרת יכול להוביל לגסטרופרזיס, מצב שבו הקיבה מתרוקנת לאט מדי או כלל לא. זה יכול לגרום לנפיחות ועצירות.
• תפקוד מיני לקוי. נוירופתיה אוטונומית לעתים קרובות פוגעת בעצבים המשפיעים על איברי המין. גברים עשויים לחוות תפקוד זקפה לקוי. נשים עשויות להתקשות בהזנה ובעוררות.
• הזעה מוגברת או מופחתת. נזק עצבי יכול לשבש את פעולת בלוטות הזיעה ולהקשות על הגוף לווסת את טמפרטורת הגוף כראוי.

ניתן למנוע או לעכב נוירופתיה סוכרתית וסיבוכיה על ידי בקרה קפדנית של רמת הסוכר בדם וטיפול נאות ברגליים.

ספק שירותי הבריאות שלך יכול בדרך כלל לאבחן נוירופתיה סוכרתית על ידי ביצוע בדיקה גופנית ובדיקה מדוקדקת של התסמינים וההיסטוריה הרפואית שלך.

ספק שירותי הבריאות שלך בדרך כלל בודק את:

יחד עם הבדיקה הגופנית, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לבצע או להזמין בדיקות ספציפיות כדי לסייע באבחון נוירופתיה סוכרתית, כגון:

• חוזק שרירים וטון כללי

• רפלקסים גידיים

• רגישות למגע, כאב, טמפרטורה ורעידות

• בדיקת פילמנט. סיב ניילון רך (מונופילמנט) מוברש על אזורים בעורך כדי לבדוק את רגישותך למגע.

• בדיקת תחושה. בדיקה לא פולשנית זו משמשת לקביעת אופן תגובת העצבים שלך לרעידות ולשינויים בטמפרטורה.

• בדיקת הולכת עצבים. בדיקה זו מודדת כמה מהר העצבים בזרועות וברגליים שלך מוליכים אותות חשמליים.

• אלקטרומיוגרפיה. בדיקה הנקראת בדיקת מחט, בדיקה זו מתבצעת לעתים קרובות יחד עם בדיקות הולכת עצבים. היא מודדת את הפריקות החשמליות המיוצרות בשרירים שלך.

• בדיקת אוטונומית. ניתן לבצע בדיקות מיוחדות כדי לקבוע כיצד לחץ הדם שלך משתנה בזמן שאתה נמצא בתנוחות שונות, והאם ההזעה שלך נמצאת בטווח התקין.

Diabetic neuropathy, nerve damage caused by diabetes, doesn't have a cure. Treatment focuses on slowing or preventing further damage and managing any symptoms.

Controlling Blood Sugar: The most important thing you can do is keep your blood sugar levels within a healthy range. This helps prevent and delay nerve damage, and might even improve existing symptoms. Your doctor will determine the best blood sugar target for you, considering your age, how long you've had diabetes, and your overall health.

The American Diabetes Association (ADA) generally recommends an A1C (a measure of average blood sugar over several months) of 7% or lower. However, this target may be slightly lower for younger people and slightly higher for older people or those with other health conditions to avoid low blood sugar issues. For example, the Mayo Clinic suggests targets between 80-120 mg/dL before meals for younger adults without other conditions, and 100-140 mg/dL for older adults and those with additional health issues like heart, lung or kidney problems. Blood sugar targets should be tailored to each individual.

Other Important Steps:

• Blood Pressure Control: Keeping your blood pressure under control is crucial for managing neuropathy.
• Healthy Weight: Maintaining a healthy weight can help slow the progression of nerve damage.
• Regular Exercise: Regular physical activity is beneficial for overall health and can help manage neuropathy.

Medications for Nerve Pain:

Many prescription medications can help manage the pain of diabetic neuropathy, but they don't work for everyone. Talk to your doctor about the potential benefits and side effects of any medication.

• Antidepressants: Certain antidepressants, such as tricyclic antidepressants (amitriptyline, nortriptyline, desipramine) and serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs like duloxetine and venlafaxine), can help reduce nerve pain. However, side effects such as dry mouth, constipation, drowsiness, and dizziness are possible.
• Anti-seizure Medications: Some medications used to treat seizures (epilepsy), like pregabalin and gabapentin, can also help with nerve pain. Possible side effects include drowsiness, dizziness, and swelling.
• Over-the-counter pain relievers: Over-the-counter pain relievers like acetaminophen and ibuprofen may offer some pain relief, along with topical lidocaine patches.

Managing Complications:

Neuropathy can lead to various complications, requiring care from different specialists.

• Orthostatic Hypotension (low blood pressure when standing): Lifestyle changes like avoiding alcohol, drinking plenty of water, and rising slowly from sitting or lying down are initial steps. Elevating the head of your bed slightly can help. Compression garments (abdominal binders, compression shorts/stockings) and/or medication may be needed.
• Urinary Problems: Some medications can affect bladder function, so your doctor might adjust your medications. A regular urination schedule, applying gentle pressure to the bladder area, or even self-catheterization might be necessary.
• Digestive Issues (Gastroparesis): Eating smaller, more frequent meals, making dietary changes, and taking medications can help manage gastroparesis symptoms (indigestion, nausea, vomiting, diarrhea, or constipation).
• Sexual Dysfunction: Medications or mechanical devices (vacuum pumps) might help men, and vaginal lubricants can help women.

The specific treatments needed depend on the specific complications you have. Your doctor will work with you to develop a personalized treatment plan.

אמצעים אלו יכולים לעזור לך להרגיש טוב יותר באופן כללי ולהפחית את הסיכון שלך לנוירופתיה סוכרתית:

היה פעיל מדי יום. פעילות גופנית מסייעת להורדת רמת הסוכר בדם, משפרת את זרימת הדם ושומרת על בריאות הלב. שאפו ל-150 דקות של פעילות אירובית מתונה או 75 דקות של פעילות אירובית מאומצת בשבוע, או שילוב של פעילות מתונה ומאומצת. זה גם רעיון טוב לעשות הפסקה מהישיבה כל 30 דקות כדי לקבל כמה התפרצויות פעילות מהירות.

שוחח עם ספק שירותי הבריאות שלך או עם פיזיותרפיסט לפני שתתחיל להתאמן. אם יש לך תחושה מופחתת ברגליים, סוגים מסוימים של פעילות גופנית, כמו הליכה, עשויים להיות בטוחים יותר מאחרים. אם יש לך פגיעה בכף הרגל או כאב, התמקד בפעילות גופנית שלא דורשת הנחת משקל על כף הרגל הפגועה.

• שמור על לחץ הדם שלך בשליטה. אם יש לך לחץ דם גבוה וסוכרת, הסיכון שלך לסיבוכים גדול עוד יותר. נסה לשמור על לחץ הדם שלך בטווח שהספק שירותי הבריאות שלך ממליץ, וודא לבדוק אותו בכל ביקור במרפאה.
• בצע בחירות מזון בריאות. אכול תזונה מאוזנת הכוללת מגוון של מזונות בריאים - במיוחד ירקות, פירות ודגנים מלאים. הגבל את גודל המנות כדי לעזור להשיג או לשמור על משקל בריא.
• היה פעיל מדי יום. פעילות גופנית מסייעת להורדת רמת הסוכר בדם, משפרת את זרימת הדם ושומרת על בריאות הלב. שאפו ל-150 דקות של פעילות אירובית מתונה או 75 דקות של פעילות אירובית מאומצת בשבוע, או שילוב של פעילות מתונה ומאומצת. זה גם רעיון טוב לעשות הפסקה מהישיבה כל 30 דקות כדי לקבל כמה התפרצויות פעילות מהירות.

שוחח עם ספק שירותי הבריאות שלך או עם פיזיותרפיסט לפני שתתחיל להתאמן. אם יש לך תחושה מופחתת ברגליים, סוגים מסוימים של פעילות גופנית, כמו הליכה, עשויים להיות בטוחים יותר מאחרים. אם יש לך פגיעה בכף הרגל או כאב, התמקד בפעילות גופנית שלא דורשת הנחת משקל על כף הרגל הפגועה.

• הפסיק לעשן. שימוש בטבק בכל צורה שהיא מגדיל את הסיכון שלך לפתח מחזור דם לקוי בכפות הרגליים, מה שעלול לגרום לבעיות בריפוי. אם אתה משתמש בטבק, שוחח עם ספק שירותי הבריאות שלך על מציאת דרכים להפסיק.