סרטן, מלנומה של העין

מלנומה של העין פוגעת לרוב בשכבה האמצעית של העין (כורואיד). חלקים מהכורואיד שיכולים לפתח מלנומה כוללים את החלק הצבעוני של העין (אישון), את סיבי השריר סביב עדשת העין (גוף מצילרי), ואת שכבת כלי הדם שמרפדת את גב העין (כורואיד).

מלנומה היא סוג של סרטן שמתפתח בתאים שמייצרים מלנין - הפיגמנט שנותן לעור את צבעו. גם בעיניים יש תאים שמייצרים מלנין, והן יכולות לפתח מלנומה. מלנומה של העין נקראת גם מלנומה עינית.

רוב המלנומות של העין נוצרות בחלק של העין שאי אפשר לראות אותו כשמסתכלים במראה. זה הופך את גילוי המלנומה של העין לקשה. בנוסף, מלנומה של העין בדרך כלל אינה גורמת לסימנים או תסמינים מוקדמים.

יש טיפול למלנומות של העין. טיפול בחלק מהמלנומות הקטנות של העין עשוי שלא להפריע לראייה. עם זאת, טיפול במלנומות גדולות של העין בדרך כלל גורם לאובדן ראייה מסוים.

מלנומה של העין עשויה שלא לגרום לסימנים או לתסמינים. כאשר הם מופיעים, סימנים ותסמינים של מלנומה של העין יכולים לכלול:

• תחושה של הבזקים או נקודות אבק בשדה הראייה (גופיפים צפים)
• כתם כהה שגדל באישון
• שינוי בצורת העיגול הכהה (אישון) במרכז העין
• ראייה לקויה או מטושטשת בעין אחת
• אובדן ראייה היקפית

קבעו תור אצל הרופא שלכם אם יש לכם סימנים או תסמינים שמטרידים אתכם. שינויים פתאומיים בראייה שלכם מעידים על מצב חירום, לכן פנו לטיפול מיידי במצבים כאלה.

לא ברור מה גורם למלנומה של העין.

רופאים יודעים שמלנומה של העין מתרחשת כאשר מתפתחות שגיאות ב-DNA של תאים בריאים בעין. שגיאות ה-DNA אומרות לתאים לגדול ולהתרבות ללא שליטה, כך שהתאים המוטנטים ממשיכים לחיות כאשר הם היו אמורים למות. התאים המוטנטים מצטברים בעין ויוצרים מלנומה של העין.

מלנומה של העין מתפתחת לרוב בתאים של השכבה האמצעית של העין (כורואיד). לכורואיד שלושה חלקים וכל אחד מהם יכול להיות מושפע ממלנומה של העין:

• האיריס, שהוא החלק הצבעוני בחזית העין
• השכבה הכורואידית, שהיא שכבת כלי דם ורקמת חיבור בין הלבנה לרשתית בחלק האחורי של הכורואיד
• הגוף הריסני, שנמצא בחזית הכורואיד ומפריש את הנוזל השקוף (ההומור מימי) לעין.

מלנומה של העין יכולה להתרחש גם בשכבה החיצונית ביותר בחזית העין (קונג'ונקטיבה), בשקע שמקיף את גלגל העין ובאיזור העפעף, אם כי סוגים אלה של מלנומה של העין נדירים מאוד.

גורמי סיכון למלנומה ראשונית של העין כוללים:

• צבע עיניים בהיר. לאנשים עם עיניים כחולות או ירוקות יש סיכון גבוה יותר למלנומה של העין.
• גזע לבן. לאנשים לבנים יש סיכון גבוה יותר למלנומה של העין מאשר לאנשים מגזעים אחרים.
• גיל. הסיכון למלנומה של העין עולה עם הגיל.
• הפרעות עור תורשתיות מסוימות. מצב הנקרא תסמונת נבי נבוס דיספלסטית, הגורמת לשומות חריגות, עלול להגביר את הסיכון לפתח מלנומה על העור ובתוך העין.

בנוסף, לאנשים עם פיגמנטציה חריגה של העור הכוללת את העפעפיים והרקמות הסמוכות להם, ועלייה בפיגמנטציה בעיניהם - הידועה בשם מלנוציטוזיס עינית - יש גם סיכון מוגבר לפתח מלנומה של העין.

• חשיפה לאור אולטרה סגול (UV). תפקיד החשיפה לאולטרה סגול במלנומה של העין אינו ברור. ישנן עדויות לכך שחשיפה לאור UV, כגון אור מהשמש או ממכשירי שיזוף, עלולה להגביר את הסיכון למלנומה של העין.
• מוטציות גנטיות מסוימות. גנים מסוימים שעוברים מהורים לילדים עלולים להגביר את הסיכון למלנומה של העין.

הפרעות עור תורשתיות מסוימות. מצב הנקרא תסמונת נבי נבוס דיספלסטית, הגורמת לשומות חריגות, עלול להגביר את הסיכון לפתח מלנומה על העור ובתוך העין.

בנוסף, לאנשים עם פיגמנטציה חריגה של העור הכוללת את העפעפיים והרקמות הסמוכות להם, ועלייה בפיגמנטציה בעיניהם - הידועה בשם מלנוציטוזיס עינית - יש גם סיכון מוגבר לפתח מלנומה של העין.

סיבוכים אפשריים של מלנומה בעין כוללים:

• אובדן ראייה. מלנומות גדולות בעין גורמות לעתים קרובות לאובדן ראייה בעין הנגועה ויכולות לגרום לסיבוכים, כגון התנתקות רשתית, הגורמים גם הם לאובדן ראייה.

מלנומות קטנות בעין יכולות לגרום לאובדן ראייה מסוים אם הן מופיעות בחלקים קריטיים של העין. ייתכן שתתקשו לראות במרכז שדה הראייה או בצד. מלנומות מתקדמות מאוד בעין יכולות לגרום לאובדן ראייה מוחלט.

• התפשטות מלנומה בעין אל מעבר לעין. מלנומה בעין יכולה להתפשט מחוץ לעין ולאזורים מרוחקים בגוף, כולל הכבד, הריאות והעצמות.

אובדן ראייה. מלנומות גדולות בעין גורמות לעתים קרובות לאובדן ראייה בעין הנגועה ויכולות לגרום לסיבוכים, כגון התנתקות רשתית, הגורמים גם הם לאובדן ראייה.

מלנומות קטנות בעין יכולות לגרום לאובדן ראייה מסוים אם הן מופיעות בחלקים קריטיים של העין. ייתכן שתתקשו לראות במרכז שדה הראייה או בצד. מלנומות מתקדמות מאוד בעין יכולות לגרום לאובדן ראייה מוחלט.

Diagnosing Eye Melanoma: A Guide for Patients

Doctors use several methods to diagnose eye melanoma, a type of cancer that develops in the eye. These tests help determine if the suspicious area is indeed melanoma and if it has spread.

Visual Examinations and Imaging:

• Eye exam: Your doctor will first examine your eye, looking for signs like swollen blood vessels. They will use tools to look inside your eye. One method, called indirect ophthalmoscopy, uses a bright light and lenses to see the inside of the eye. Another method, called slit-lamp biomicroscopy, uses a microscope and a bright light to get a detailed view.

• Eye ultrasound: This test uses sound waves to create images of the eye. A small, wand-like device (transducer) is placed on your eyelid or the front of your eye. This helps doctors see the structures inside.

• Angiography (imaging blood vessels): A special dye is injected into a vein in your arm. The dye travels to the blood vessels in your eye. A camera with special filters takes pictures of the dye's path. These pictures can reveal abnormal blood vessel patterns, which might indicate a tumor.

• Optical coherence tomography (OCT): This test creates detailed images of the layers inside your eye, including the retina and the uvea (the middle layer of the eye). This helps pinpoint the location and extent of any suspected tumor.

Tissue Sample (Biopsy):

• Biopsy: Sometimes, a tiny piece of tissue (biopsy) from the suspicious area is needed to confirm the diagnosis. A thin needle is inserted into the eye to remove a small sample of the tissue. This sample is sent to a lab to be examined under a microscope to check for melanoma cells. A biopsy isn't always necessary.

Checking for Spread:

If eye melanoma is confirmed, additional tests may be done to see if it has spread (metastasized) to other parts of the body. These additional tests might include:

• Blood tests: Checks for liver function, which can be affected if the cancer has spread.
• Chest X-ray: Looks for cancer in the lungs.
• CT (computed tomography) scan: Creates detailed cross-sectional images of the body, showing possible spread to other organs.
• MRI (magnetic resonance imaging) scan: Provides detailed images of the body's soft tissues, helping to identify any spread.
• Abdominal ultrasound: Examines the organs in the abdomen for signs of cancer spread.
• PET (positron emission tomography) scan: Uses radioactive substances to detect active areas of the body, potentially highlighting cancer spread.

These tests work together to give doctors a complete picture of the eye melanoma and allow them to create a treatment plan.

אפשרויות הטיפול במלנומה של העין שלך תלויות במיקום ובגודל המלנומה של העין, כמו גם במצב הבריאות הכללי שלך והעדפותיך.

מלנומה קטנה של העין עשויה שלא לדרוש טיפול מיידי. אם המלנומה קטנה ואינה גדלה, אתה והרופא שלך עשויים לבחור לחכות ולצפות בסימני גדילה.

אם המלנומה גדלה או גורמת לסיבוכים, אתה עשוי לבחור לעבור טיפול באותו זמן.

טיפול בקרינה משתמש באנרגיה עוצמתית, כגון פרוטונים או קרני גמא, להרוג תאים סרטניים. טיפול בקרינה משמש בדרך כלל למלנומות קטנות עד בינוניות של העין.

הקרינה מועברת בדרך כלל לגידול על ידי הנחת לוחית רדיואקטיבית על העין שלך, ישירות מעל הגידול, בהליך הנקרא ברכיתרפיה. הלוחית מוחזקת במקומה באמצעות תפרים זמניים. הלוחית דומה למכסה בקבוק ומכילה מספר זרעים רדיואקטיביים. הלוחית נותרת במקומה במשך ארבעה עד חמישה ימים לפני שהיא מוסרת.

הקרינה יכולה גם להגיע ממכונה המכוונת קרינה, כגון קרני פרוטון, לעין שלך (קרינה חיצונית, או טלתרפיה). סוג זה של טיפול בקרינה ניתן לעתים קרובות במשך מספר ימים.

טיפול המשתמש בלייזר להרוג את תאי המלנומה עשוי להיות אפשרות במצבים מסוימים. סוג אחד של טיפול בלייזר, הנקרא תרמוטרפיה, משתמש בלייזר אינפרא אדום ולפעמים משמש בשילוב עם טיפול בקרינה.

טיפול פוטודינמי משלב תרופות עם אורך גל מיוחד של אור. התרופה הופכת את תאי הסרטן לפגיעים לאור. הטיפול פוגע בכלי הדם ובחלק מהתאים המרכיבים את המלנומה של העין. טיפול פוטודינמי משמש בגידולים קטנים יותר, מכיוון שהוא אינו יעיל בסרטן גדול יותר.

קור קיצוני (קריותרפיה) עשוי לשמש להשמדת תאי מלנומה בכמה מלנומות קטנות של העין, אך טיפול זה אינו בשימוש נפוץ.

ניתוחים המשמשים לטיפול במלנומה של העין כוללים הליכים להסרת חלק מהעין או הליך להסרת העין כולה. איזה הליך תעבור תלוי בגודל ובמיקום המלנומה של העין שלך. האפשרויות עשויות לכלול:

• ניתוח להסרת המלנומה ואזור קטן של רקמה בריאה. ניתוח להסרת המלנומה ורצועה של רקמה בריאה המקיפה אותה עשוי להיות אפשרות לטיפול במלנומות קטנות.
• ניתוח להסרת העין כולה (אנקולציה). אנקולציה משמשת לעתים קרובות לגידולים גדולים בעין. היא עשויה לשמש גם אם הגידול גורם לכאבים בעין.

לאחר הסרת העין עם המלנומה, מושתל שתל באותו מיקום, ושרירי השליטה בתנועת העין מחוברים לשתל, מה שמאפשר לשתל לנוע.

לאחר שחלף זמן מסוים כדי להחלים, עין מלאכותית (פרוטזה) מיוצרת. המשטח הקדמי של העין החדשה שלך יצוייר בהתאמה אישית כדי להתאים לעין הקיימת שלך.

ניתוח להסרת העין כולה (אנקולציה). אנקולציה משמשת לעתים קרובות לגידולים גדולים בעין. היא עשויה לשמש גם אם הגידול גורם לכאבים בעין.

לאחר הסרת העין עם המלנומה, מושתל שתל באותו מיקום, ושרירי השליטה בתנועת העין מחוברים לשתל, מה שמאפשר לשתל לנוע.

לאחר שחלף זמן מסוים כדי להחלים, עין מלאכותית (פרוטזה) מיוצרת. המשטח הקדמי של העין החדשה שלך יצוייר בהתאמה אישית כדי להתאים לעין הקיימת שלך.

אם טיפול הסרטן שלך גורם לאובדן ראייה מוחלט בעין אחת, כגון במקרה של הסרת עין, עדיין ניתן לעשות את רוב הדברים שהיית מסוגל לעשות עם שתי עיניים עובדות. אבל זה עשוי לקחת כמה חודשים להסתגל לראייה החדשה שלך.

בעלות על עין אחת בלבד משפיעה על היכולת שלך לשפוט מרחק. ועשוי להיות קשה יותר להיות מודע לדברים סביבך, במיוחד דברים המתרחשים בצד ללא ראייה.

בקש מהרופא שלך הפניה לקבוצת תמיכה או לארגותרפיסט, שיכולים לעזור לפתח אסטרטגיות להתמודדות והסתגלות לראייה השתנתה שלך.