עקרות נשים

עקרות מוגדרת כניסיון להרות באמצעות קיום יחסי מין תכופים ולא מוגנים במשך שנה לפחות ללא הצלחה.

עקרות נובעת מגורמים נשיים בכשליש מהמקרים, ומגורמים נשיים וגבריים כאחד בכשליש מהמקרים. בסך הנותרים, הסיבה אינה ידועה או שהיא שילוב של גורמים נשיים וגבריים.

גורמי עקרות נשיים עלולים להיות קשים לאבחון. קיימות טיפולים רבים, בהתאם לגורם העקרות. זוגות רבים הסובלים מעקרות יוכלו להרות ילד ללא טיפול.

התסמין העיקרי של עקרות הוא חוסר היכולת להיכנס להריון. מחזור וסת ארוך מדי (35 יום או יותר), קצר מדי (פחות מ-21 יום), לא סדיר או נעדר יכול להצביע על כך שאת לא מבייצת. ייתכן שאין סימנים או תסמינים אחרים.

מתי לפנות לעזרה תלוי בגילך:

• עד גיל 35, רוב הרופאים ממליצים לנסות להיכנס להריון במשך שנה לפחות לפני בדיקות או טיפולים.
• אם את בין 35 ל-40, שוחחי עם הרופא שלך לאחר שישה חודשים של ניסיונות.
• אם את מעל גיל 40, הרופא שלך עשוי להציע בדיקות או טיפולים באופן מיידי.

רופאך עשוי גם לרצות להתחיל בבדיקות או טיפולים באופן מיידי אם לך או לבן זוגך יש בעיות פוריות ידועות, או אם יש לך היסטוריה של מחזורים לא סדירים או כואבים, מחלת דלקת אגן, הפלות חוזרות, טיפול בסרטן או אנדומטריוזיס.

כדי להרות, כל שלב בתהליך הרבייה האנושי חייב להתרחש בצורה תקינה. השלבים בתהליך זה הם:

• אחד משני השחלות משחרר ביצית בוגרת.
• הביצית נאספת על ידי חצוצרה.
• זרעונים שוחים למעלה דרך צוואר הרחם, דרך הרחם ולתוך החצוצרה כדי להגיע לביצית לצורך הפריה.
• הביצית המופרית עוברת במורד החצוצרה אל הרחם.
• הביצית המופרית נקשרת (משתבצת) לדופן הרחם וגדלה.

גורמים מסוימים עלולים להעלות את הסיכון שלך לעקרות, כולל:

• גיל. איכות וכמות הביציות של האישה מתחילות לרדת עם הגיל. באמצע שנות ה-30, קצב אובדן הזקיקים מואץ, וכתוצאה מכך יש פחות ביציות באיכות ירודה יותר. זה מקשה על ההתעברות ומגביר את הסיכון להפלה.
• עישון. מלבד הנזק לצוואר הרחם ולצינורות החצוצרות, עישון מגדיל את הסיכון להפלה והריון חוץ רחמי. סוברים גם שהוא מזקן את השחלות ומדלדל את הביציות בטרם עת. הפסקי לעשן לפני שאת מתחילה בטיפול פוריות.
• משקל. עודף משקל או משקל נמוך משמעותית עלולים להשפיע על הביוץ. הגעה למדד מסת גוף (BMI) בריא עשויה להגביר את תדירות הביוץ ואת הסיכוי להריון.
• היסטוריה מינית. זיהומים המועברים במגע מיני, כגון כלמידיה וגונוראה, עלולים לפגוע בצינורות החצוצרות. קיום יחסי מין לא מוגנים עם מספר שותפים מגדיל את הסיכון לזיהום המועבר במגע מיני שיכול לגרום לבעיות פוריות בהמשך.
• אלכוהול. צריכת אלכוהול מופרזת עלולה להפחית את הפוריות.

לנשים השוקלות להיכנס להריון בקרוב או בעתיד, הטיפים הבאים עשויים לעזור:

• שמירה על משקל בריא. נשים בעלות משקל עודף או משקל חסר נמצאות בסיכון מוגבר להפרעות ביוץ. אם את צריכה לרזות, התעמסי באופן מתון. פעילות גופנית מאומצת, אינטנסיבית של יותר מחמש שעות בשבוע נקשרה לירידה בביוץ.
• הפסיקי לעשן. לעישון טבק יש השפעות שליליות רבות על הפוריות, כמו גם על בריאותך הכללית ועל בריאותו של העובר. אם את מעשנת ושוקלת הריון, הפסיקי עכשיו.
• הימנעי מאלכוהול. צריכה מוגברת של אלכוהול עלולה להוביל לירידה בפוריות. וכל צריכה של אלכוהול עלולה להשפיע על בריאותו של עובר מתפתח. אם את מתכננת להיכנס להריון, הימנעי מאלכוהול, ואל תשתי אלכוהול במהלך ההריון.
• הקטיני לחץ. כמה מחקרים הראו שמתח יכול לגרום לזוגות להשיג תוצאות גרועות יותר בטיפולי פוריות. נסי להפחית את הלחץ בחייך לפני שאת מנסה להיכנס להריון.

אם לא הצלחת להרות בפרק זמן סביר, פנה לרופא שלך לקבלת אבחון וטיפול בעקרות. עליך ועל בן זוגך לעבור בדיקה. הרופא שלך ייקח היסטוריה רפואית מפורטת ויבצע בדיקה גופנית.

בדיקות פוריות עשויות לכלול:

רופא או טכנאי מכניסים צנתר דק לתוך צוואר הרחם שלך. הוא משחרר חומר ניגוד נוזלי הזורם לרחם שלך. הצבע עוקב אחר צורת חלל הרחם ושל צינורות החצוצרות ומאפשר לראות אותם בצילומי רנטגן.

בהתאם למצבך, לעיתים רחוקות הבדיקות שלך עשויות לכלול:

• בדיקת ביוץ. ערכת חיזוי ביוץ ביתית, ללא מרשם, מאתרת את הגל של הורמון הלוטאיניזציה (LH) המתרחש לפני הביוץ. בדיקת דם לפרוגסטרון - הורמון המיוצר לאחר הביוץ - יכולה גם לתעד שאת מבייצת. רמות הורמונים אחרות, כמו פרולקטין, עשויות גם להיבדק.

• היסטרוסלפינגוגרפיה. במהלך היסטרוסלפינגוגרפיה (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee), מוזרק חומר ניגוד רנטגן לרחם שלך ונעשה צילום רנטגן כדי לבדוק אם יש בעיות בתוך הרחם. הבדיקה גם מראה אם הנוזל עובר החוצה מהרחם וזורם החוצה מצינורות החצוצרות. אם מתגלות בעיות כלשהן, סביר להניח שתזדקקי להערכה נוספת.

• בדיקת עתודה שחלתית. בדיקה זו מסייעת לקבוע את איכות וכמות הביציות הזמינות לביוץ. נשים בסיכון לאספקת ביציות מדולדלת - כולל נשים מעל גיל 35 - עשויות לעבור סדרה זו של בדיקות דם ודימות.

• בדיקות הורמונים אחרות. בדיקות הורמונים אחרות בודקות את רמות ההורמונים הביוציים כמו גם הורמוני בלוטת התריס וההיפופיזה השולטים בתהליכים הרבייה.

• בדיקות דימות. אולטרסאונד אגן בודק מחלות ברחם או בצינורות החצוצרות. לפעמים משתמשים בסונוהיסטרוגרם, הנקרא גם סונוגרם הזרקת מלח, או בהיסטרוסקופיה כדי לראות פרטים בתוך הרחם שלא ניתן לראות באולטרסאונד רגיל.

• לפרוסקופיה. ניתוח פולשני מינימלי זה כרוך ביצירת חתך קטן מתחת לטבור והכנסת מכשיר צפייה דק לבדיקת צינורות החצוצרות, השחלות והרחם. לפרוסקופיה יכולה לזהות אנדומטריוזיס, צלקות, חסימות או אי-סדרים של צינורות החצוצרות, ובעיות בשחלות ובטחם.

• בדיקות גנטיות. בדיקות גנטיות מסייעות לקבוע אם ישנם שינויים בגנים שלך העלולים לגרום לעקרות.

טיפול בעקרות תלוי בסיבה, בגילך, בכמה זמן את עקרה ובחפצים אישיים. מכיוון שעקרות היא הפרעה מורכבת, הטיפול כרוך במחויבויות משמעותיות מבחינה כלכלית, גופנית, פסיכולוגית וזמנית.

ניתן לנסות טיפולים לשחזר את הפוריות באמצעות תרופות או ניתוח, או לעזור לך להיכנס להריון באמצעות טכניקות מתוחכמות.

תרופות המווסתות או מגרה את הביוץ ידועות כתרופות פוריות. תרופות פוריות הן הטיפול העיקרי לנשים העקרות עקב הפרעות בביוץ.

תרופות פוריות פועלות בדרך כלל כמו הורמונים טבעיים - הורמון מגרה זקיקים (FSH) והורמון לוטיניזציה (LH) - כדי לעורר ביוץ. הן משמשות גם בנשים המבייצות כדי לנסות לעורר ביצית טובה יותר או ביצית או ביציות נוספות.

תרופות פוריות כוללות:

גונאדוטרופינים. טיפולים מוזרקים אלה מגרים את השחלה לייצר מספר ביציות. תרופות גונאדוטרופין כוללות גונאדוטרופין משליות אנושי או hMG (Menopur) ו-FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

גונאדוטרופין נוסף, גונאדוטרופין כוריוני אנושי (Ovidrel, Pregnyl), משמש להבשלת הביציות ולעורר את שחרורן בזמן הביוץ. קיימות חששות שקיים סיכון גבוה יותר להרות לריבוי עוברים וללידה מוקדמת עם שימוש בגונאדוטרופין.

שימוש בתרופות פוריות כרוך בכמה סיכונים, כגון:

הריון עם ריבוי עוברים. לתרופות דרך הפה יש סיכון נמוך למדי לריבוי עוברים (פחות מ-10%) וברובן סיכון לתאומים. הסיכויים שלך עולים עד 30% עם תרופות הניתנות בזריקה. תרופות פוריות הניתנות בזריקה נושאות גם את הסיכון העיקרי לשלישיות או יותר.

באופן כללי, ככל שאת נושאת יותר עוברים, כך גדל הסיכון לעבודה מוקדמת, משקל לידה נמוך ובעיות התפתחותיות מאוחרות יותר. לפעמים, אם מתפתחים יותר מדי זקיקים, התאמת תרופות יכולה להפחית את הסיכון לריבוי עוברים.

תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS). הזרקת תרופות פוריות כדי לעורר ביוץ יכולה לגרום לתסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS), שהיא נדירה. סימנים ותסמינים, הכוללים שחלות נפוחות וכואבות, בדרך כלל נעלמים ללא טיפול, וכוללים כאבי בטן קלים, נפיחות, בחילות, הקאות ושלשולים.

ייתכן שיתפתח צורה חמורה יותר של OHSS שיכולה גם לגרום לעלייה מהירה במשקל, שחלות כואבות ומורחבות, נוזלים בבטן וקוצר נשימה.

סיכונים ארוכי טווח של גידולי שחלות. רוב המחקרים על נשים המשתמשות בתרופות פוריות מציעים שיש מעט מאוד או שאין סיכונים ארוכי טווח. עם זאת, כמה מחקרים מציעים שנשים הנוטלות תרופות פוריות במשך 12 חודשים או יותר ללא הריון מוצלח עלולות להיות בסיכון מוגבר לגידולי שחלות גבוליים מאוחר יותר בחיים.

לנשים שמעולם לא היו בהריונות יש סיכון מוגבר לגידולי שחלות, כך שזה עשוי להיות קשור לבעיה הבסיסית ולא לטיפול. מכיוון ששיעורי ההצלחה גבוהים בדרך כלל במחזורי הטיפול הראשונים, נראה כי הערכת שימוש בתרופות מחדש מדי כמה חודשים והתמקדות בטיפולים בעלי ההצלחה הגבוהה ביותר מתאימים.

מספר הליכים כירורגיים יכולים לתקן בעיות או לשפר אחרת את הפוריות הנשית. עם זאת, טיפולים כירורגיים לפוריות נדירים בימינו בשל הצלחתם של טיפולים אחרים. הם כוללים:

שיטות הסיוע הרבייה הנפוצות ביותר כוללות:

• ציטראט כלומיפן. תרופה זו, הנלקחת דרך הפה, מגרה את הביוץ על ידי גרימת בלוטת יותרת המוח לשחרר יותר הורמון מגרה זקיקים (FSH) והורמון לוטיניזציה (LH), המגרים את צמיחת הזקיק השחלתי המכיל ביצית. זהו בדרך כלל הטיפול בקו הראשון לנשים מתחת לגיל 39 שאין להן תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS).
• גונאדוטרופינים. טיפולים מוזרקים אלה מגרים את השחלה לייצר מספר ביציות. תרופות גונאדוטרופין כוללות גונאדוטרופין משליות אנושי או hMG (Menopur) ו-FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

גונאדוטרופין נוסף, גונאדוטרופין כוריוני אנושי (Ovidrel, Pregnyl), משמש להבשלת הביציות ולעורר את שחרורן בזמן הביוץ. קיימות חששות שקיים סיכון גבוה יותר להרות לריבוי עוברים וללידה מוקדמת עם שימוש בגונאדוטרופין.

• מטפורמין. תרופה זו משמשת כאשר עמידות לאינסולין היא סיבה ידועה או חשודה לעקרות, בדרך כלל בנשים עם אבחנה של PCOS. מטפורמין (Fortamet) עוזר לשפר את עמידות לאינסולין, מה שיכול לשפר את הסיכוי לביוץ.

• לטרוזול. לטרוזול (Femara) שייך לקבוצת תרופות הידועות כמעכבי ארומטאז ופועל בצורה דומה לכלומיפן. לטרוזול משמש בדרך כלל לנשים מתחת לגיל 39 הסובלות מ-PCOS.

• ברומוקריפטין. ברומוקריפטין (Cycloset, Parlodel), אגוניסט דופמין, עשוי לשמש כאשר בעיות ביוץ נגרמות על ידי ייצור עודף של פרולקטין (היפרפרולקטינמיה) על ידי בלוטת יותרת המוח.

• הריון עם ריבוי עוברים. לתרופות דרך הפה יש סיכון נמוך למדי לריבוי עוברים (פחות מ-10%) וברובן סיכון לתאומים. הסיכויים שלך עולים עד 30% עם תרופות הניתנות בזריקה. תרופות פוריות הניתנות בזריקה נושאות גם את הסיכון העיקרי לשלישיות או יותר.

באופן כללי, ככל שאת נושאת יותר עוברים, כך גדל הסיכון לעבודה מוקדמת, משקל לידה נמוך ובעיות התפתחותיות מאוחרות יותר. לפעמים, אם מתפתחים יותר מדי זקיקים, התאמת תרופות יכולה להפחית את הסיכון לריבוי עוברים.

• תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS). הזרקת תרופות פוריות כדי לעורר ביוץ יכולה לגרום לתסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS), שהיא נדירה. סימנים ותסמינים, הכוללים שחלות נפוחות וכואבות, בדרך כלל נעלמים ללא טיפול, וכוללים כאבי בטן קלים, נפיחות, בחילות, הקאות ושלשולים.

ייתכן שיתפתח צורה חמורה יותר של OHSS שיכולה גם לגרום לעלייה מהירה במשקל, שחלות כואבות ומורחבות, נוזלים בבטן וקוצר נשימה.

• סיכונים ארוכי טווח של גידולי שחלות. רוב המחקרים על נשים המשתמשות בתרופות פוריות מציעים שיש מעט מאוד או שאין סיכונים ארוכי טווח. עם זאת, כמה מחקרים מציעים שנשים הנוטלות תרופות פוריות במשך 12 חודשים או יותר ללא הריון מוצלח עלולות להיות בסיכון מוגבר לגידולי שחלות גבוליים מאוחר יותר בחיים.

לנשים שמעולם לא היו בהריונות יש סיכון מוגבר לגידולי שחלות, כך שזה עשוי להיות קשור לבעיה הבסיסית ולא לטיפול. מכיוון ששיעורי ההצלחה גבוהים בדרך כלל במחזורי הטיפול הראשונים, נראה כי הערכת שימוש בתרופות מחדש מדי כמה חודשים והתמקדות בטיפולים בעלי ההצלחה הגבוהה ביותר מתאימים.

• ניתוח לפרוסקופי או היסטרוסקופי. ניתוח עשוי לכלול תיקון בעיות באנטומיה הרחמית, הסרת פוליפים ריריים וסוגים מסוימים של פיברואידים המעוותים את חלל הרחם, או הסרת הידבקויות באגן או ברחם.

• ניתוחי צינורות. אם צינורות החצוצרות שלך חסומים או מלאים בנוזלים, הרופא שלך עשוי להמליץ על ניתוח לפרוסקופי להסרת הידבקויות, להרחבת צינור או ליצירת פתח חדש בצינור. ניתוח זה נדיר, שכן שיעורי ההריון בדרך כלל טובים יותר עם הפריה חוץ גופית (IVF). עבור ניתוח זה, הסרת הצינורות שלך או חסימת הצינורות קרוב לרחם יכולים לשפר את הסיכויים להריון עם הפריה חוץ גופית (IVF).

• הפריה תוך רחמית (IUI). במהלך הפריה תוך רחמית (IUI), מיליוני זרע בריאים ממוקמים בתוך הרחם סביב זמן הביוץ.

• טכנולוגיית רבייה מסייעת. זה כרוך באחזור ביציות בוגרות, הפריה שלהן עם זרע בצלחת במעבדה, ולאחר מכן העברת העוברים לרחם לאחר ההפריה. IVF היא טכנולוגיית הרבייה המסייעת היעילה ביותר. מחזור IVF לוקח מספר שבועות ודרוש בדיקות דם תכופות והזרקות הורמונים יומיומיות.