אֲבָנִים בִּכִּיס הַמְּרַה

אבנים בכיס המרה הן משקעים מוקשים של נוזל עיכול שיכולים להיווצר בכיס המרה. כיס המרה הוא איבר קטן בצורת אגס בצד ימין של הבטן, ממש מתחת לכבד. כיס המרה מכיל נוזל עיכול הנקרא מרה, הנפלט למעי הדק.

אֲבָנִים בַּכִּיס הַמְּרַה יָכוֹלוֹת לֹא לִגְרוֹם לְשׁוּם תַּסְמִינִים אוֹ סִימָנִים. אִם אבן מְרָה נִלְבֶּדֶת בַּצּוֹנָרֶת וְגוֹרֶמֶת לְחִסּוּם, הַסִּימָנִים וְהַתַּסְמִינִים שֶׁיִּתְיַצְּבוּ יָכוֹלוּ לִכְלֹל:

• כאב פתאומי ומתגבר במהירות בחלק העליון הימני של הבטן
• כאב פתאומי ומתגבר במהירות במרכז הבטן, ממש מתחת לעצם החזה
• כאב גב בין להבי הכתפיים
• כאב בכתף ימין
• בחילה או הקאה

כאב מאבני מרה יכול להימשך מספר דקות עד כמה שעות.

קבעו תור לרופא שלכם אם יש לכם סימנים או תסמינים שמטרידים אתכם.

פנו לטיפול מיידי אם אתם מפתחים סימנים ותסמינים של סיבוך חמור של אבני מרה, כגון:

• כאבי בטן עזים עד כדי שלא תוכלו לשבת בשקט או למצוא תנוחה נוחה
• צהבת (הצהבה של העור ובלור העיניים)
• חום גבוה עם צמרמורות

לא ברור מה גורם להיווצרות אבני מרה. רופאים סבורים שאבני מרה עלולות להיווצר כאשר:

• המרה שלך מכילה יותר מדי כולסטרול. בדרך כלל, המרה שלך מכילה מספיק כימיקלים כדי להמיס את הכולסטרול שהכבד שלך מפריש. אבל אם הכבד שלך מפריש יותר כולסטרול ממה שהמרה שלך יכולה להמיס, עודף הכולסטרול עלול ליצור גבישים ולבסוף אבנים.
• המרה שלך מכילה יותר מדי בילירובין. בילירובין הוא כימיקל שנוצר כאשר הגוף שלך מפרק תאי דם אדומים. מצבים מסוימים גורמים לכבד שלך לייצר יותר מדי בילירובין, כולל צמקת כבד, זיהומים במערכת המרה והפרעות דם מסוימות. עודף הבילירובין תורם להיווצרות אבני מרה.
• כיס המרה שלך אינו מתרוקן כראוי. אם כיס המרה שלך אינו מתרוקן לחלוטין או לעתים קרובות מספיק, המרה עלולה להתרכז מאוד, ותורמת להיווצרות אבני מרה.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון שלך לאבנים בכיס המרה כוללים:

• היותך אישה
• היותך בן/בת 40 ומעלה
• היותך יליד/ת אמריקה
• היותך היספאני/ת ממוצא מקסיקני
• היותך בעל/ת משקל עודף או השמנה
• היותך סדנטרי/ת
• היותך בהריון
• אכילת תזונה עתירת שומן
• אכילת תזונה עתירת כולסטרול
• אכילת תזונה דלת סיבים
• היסטוריה משפחתית של אבנים בכיס המרה
• סוכרת
• הפרעות דם מסוימות, כגון אנמיה חרמשית או לוקמיה
• ירידה במשקל מהירה מאוד
• נטילת תרופות המכילות אסטרוגן, כגון גלולות למניעת הריון או תרופות להורמונים
• מחלת כבד

סיבוכים אפשריים של אבני מרה כוללים:

• דלקת שלפוחית המרה. אבן מרה שנתקעת בצוואר שלפוחית המרה עלולה לגרום לדלקת שלפוחית המרה (כולציסטיטיס). כולציסטיטיס עלולה לגרום לכאבים עזים וחום.
• חסימה של צינור המרה המשותף. אבני מרה עלולות לחסום את הצינורות (הדוקטים) דרכם זורמת המרה משלפוחית המרה או מהכבד אל המעי הדק. הדבר עלול לגרום לכאבים עזים, צהבת וזיהום בצינור המרה.
• חסימה של צינור הלבלב. צינור הלבלב הוא צינור היוצא מהלבלב ומתחבר לצינור המרה המשותף ממש לפני הכניסה לתריסריון. נוזלי הלבלב, המסייעים בעיכול, זורמים דרך צינור הלבלב.

אבן מרה עלולה לגרום לחסימה בצינור הלבלב, דבר העלול להוביל לדלקת בלבלב (דלקת לבלב). דלקת לבלב גורמת לכאבים עזים ומתמידים בבטן ובדרך כלל מחייבת אשפוז.

• סרטן שלפוחית המרה. לאנשים עם היסטוריה של אבני מרה יש סיכון מוגבר לסרטן שלפוחית המרה. אך סרטן שלפוחית המרה נדיר מאוד, כך שגם אם הסיכון לסרטן מוגבר, הסיכוי לסרטן שלפוחית המרה עדיין קטן מאוד.

תוכלו להפחית את הסיכון שלכם לאבנים בכיס המרה אם תעשו את הדברים הבאים:

• אל תדלגו על ארוחות. נסו להיצמד לזמני הארוחות הרגילים שלכם מדי יום. דילוג על ארוחות או צום יכולים להגדיל את הסיכון לאבנים בכיס המרה.
• הורידו במשקל לאט. אם אתם צריכים להוריד במשקל, עשו זאת לאט. ירידה מהירה במשקל יכולה להגדיל את הסיכון לאבנים בכיס המרה. שאפו להוריד 0.5 עד 1 קילוגרם בשבוע.
• אכלו יותר מזונות עשירים בסיבים. כללו יותר מזונות עשירים בסיבים בתזונה שלכם, כגון פירות, ירקות ודגנים מלאים.
• שמרו על משקל בריא. השמנה ועודף משקל מגדילים את הסיכון לאבנים בכיס המרה. עבדו על השגת משקל בריא על ידי הפחתת מספר הקלוריות שאתם אוכלים והגדלת כמות הפעילות הגופנית שאתם עושים. לאחר שתשיגו משקל בריא, עבדו על שמירה על משקל זה על ידי המשך התזונה הבריאה שלכם והמשך פעילות גופנית.

בדיקות והליכים המשמשים לאבחון אבני מרה וסיבוכים של אבני מרה כוללים:

כולנגיופנקראטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית (ERCP) משתמשת בצבע כדי להדגיש את צינורות המרה וצינור הלבלב בצילומי רנטגן. צינור דק וגמיש (אנדוסקופ) עם מצלמה בקצהו עובר דרך הגרון אל המעי הדק. הצבע נכנס לצינורות דרך צינורית חלולה קטנה (קטטר) העוברת דרך האנדוסקופ.

• אולטרסאונד בטן. בדיקה זו היא הנפוצה ביותר לחיפוש סימנים לאבני מרה. אולטרסאונד בטן כרוך בהזזת מכשיר (טרנסדיוסר) הלוך ושוב על פני אזור הבטן. הטרנסדיוסר שולח אותות למחשב, היוצר תמונות המראות את המבנים בבטן.
• אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS). הליך זה יכול לעזור לזהות אבנים קטנות יותר שעשויות להחמיץ באולטרסאונד בטן. במהלך אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) הרופא מעביר צינור דק וגמיש (אנדוסקופ) דרך הפה ודרך מערכת העיכול. מכשיר אולטרסאונד קטן (טרנסדיוסר) בצינור מייצר גלי קול היוצרים תמונה מדויקת של הרקמה הסובבת.
• בדיקות הדמיה אחרות. בדיקות נוספות עשויות לכלול כולציסטוגרפיה דרך הפה, סריקת חומצה אמינו-דיהצטית הפטובילרית (HIDA), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), כולנגיופנקראטוגרפיה תהודה מגנטית (MRCP) או כולנגיופנקראטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית (ERCP). אבני מרה שזוהו באמצעות כולנגיופנקראטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית (ERCP) ניתן להסיר במהלך ההליך.
• בדיקות דם. בדיקות דם עשויות לחשוף זיהום, צהבת, דלקת לבלב או סיבוכים אחרים הנגרמים על ידי אבני מרה.

ברוב המקרים, אנשים עם אבני מרה שאינן גורמות לתסמינים לא יצטרכו טיפול. הרופא שלך יקבע אם טיפול באבני מרה מוצדק בהתבסס על התסמינים שלך ועל תוצאות בדיקות האבחון.

רופאך עשוי להמליץ לך להיות ערני לתסמינים של סיבוכים של אבני מרה, כגון כאב עז בחלק העליון הימני של הבטן. אם סימנים ותסמינים של אבני מרה יופיעו בעתיד, ניתן יהיה לקבל טיפול.

אפשרויות טיפול באבני מרה כוללות:

ניתוח להסרת כיס המרה (כריתת כיס מרה). רופאך עשוי להמליץ על ניתוח להסרת כיס המרה שלך, מכיוון שאבני מרה חוזרות לעיתים קרובות. לאחר הסרת כיס המרה, המרה זורמת ישירות מהכבד למעי הדק, במקום להיות מאוחסנת בכיס המרה.

אינך זקוק לכיס המרה כדי לחיות, והסרת כיס המרה אינה משפיעה על יכולתך לעכל מזון, אך היא עלולה לגרום לשלשולים, שהם בדרך כלל זמניים.

תרופות להמסת אבני מרה. תרופות שאתה נוטל דרך הפה עשויות לעזור להמיס אבני מרה. אך ייתכן שיידרשו חודשים או שנים של טיפול כדי להמיס את אבני המרה בדרך זו, ואבני מרה צפויות להיווצר שוב אם הטיפול יופסק.

לפעמים תרופות אינן עובדות. תרופות לאבני מרה אינן בשימוש נפוץ ומשמשות רק לאנשים שאינם יכולים לעבור ניתוח.

כלים כירורגיים מיוחדים ומצלמת וידאו זעירה מוכנסים דרך חתכים בבטן במהלך כריתת כיס מרה לפרוסקופית. הבטן שלך מנופחת בגז פחמן דו-חמצני כדי לאפשר מקום לרופא לעבוד עם כלים כירורגיים.

• ניתוח להסרת כיס המרה (כריתת כיס מרה). רופאך עשוי להמליץ על ניתוח להסרת כיס המרה שלך, מכיוון שאבני מרה חוזרות לעיתים קרובות. לאחר הסרת כיס המרה, המרה זורמת ישירות מהכבד למעי הדק, במקום להיות מאוחסנת בכיס המרה.

  אינך זקוק לכיס המרה כדי לחיות, והסרת כיס המרה אינה משפיעה על יכולתך לעכל מזון, אך היא עלולה לגרום לשלשולים, שהם בדרך כלל זמניים.

• תרופות להמסת אבני מרה. תרופות שאתה נוטל דרך הפה עשויות לעזור להמיס אבני מרה. אך ייתכן שיידרשו חודשים או שנים של טיפול כדי להמיס את אבני המרה בדרך זו, ואבני מרה צפויות להיווצר שוב אם הטיפול יופסק.

  לפעמים תרופות אינן עובדות. תרופות לאבני מרה אינן בשימוש נפוץ ומשמשות רק לאנשים שאינם יכולים לעבור ניתוח.