מחלת ריפלוקס גסטרואוזופגיאלי (Gerd)

רפלוקס חומצי מתרחש כאשר שריר הסוגר בקצה התחתון של הוושט נרפה בזמן הלא נכון, ומאפשר לחומצת קיבה לעלות חזרה אל הוושט. זה יכול לגרום לצורבת ותסמינים אחרים. רפלוקס תכוף או מתמיד יכול להוביל ל-GERD.

מחלת רפלוקס גסטרואוזופגיאלי היא מצב שבו חומצת קיבה זורמת שוב ושוב חזרה אל הצינור המחבר את הפה והקיבה, הנקרא הוושט. לעתים קרובות הוא נקרא בקיצור GERD. זרימה חוזרת זו ידועה כרפלוקס חומצי, והיא יכולה לגרום לגירוי של רירית הוושט.

אנשים רבים חווים רפלוקס חומצי מעת לעת. עם זאת, כאשר רפלוקס חומצי מתרחש שוב ושוב לאורך זמן, הוא יכול לגרום ל-GERD.

רוב האנשים יכולים לנהל את אי הנוחות של GERD באמצעות שינויים באורח החיים ותרופות. ולמרות שזה נדיר, ייתכן שחלקם יצטרכו ניתוח כדי לסייע בתסמינים.

תסמינים שכיחים של ריפלוקס גסטרואוזופגיאלי (GERD) כוללים:

• תחושת צריבה בחזה, הנקראת לעתים קרובות צרבת. צרבת בדרך כלל מתרחשת לאחר האכילה ועשויה להיות גרועה יותר בלילה או בשכיבה.
• חזרה של מזון או נוזל חמוץ אל הוושט.
• כאב בחלק העליון של הבטן או החזה.
• קושי בבליעה, הנקרא דיספגיה.
• תחושה של גוש בגרון.

אם יש לך ריפלוקס חומצי לילי, ייתכן שתסבול גם מ:

• שיעול מתמשך.
• דלקת במיתרי הקול, הידועה בשם לרינגיטיס.
• אסתמה חדשה או מחמירה.

פנה לעזרה רפואית באופן מיידי אם אתה סובל מכאבים בחזה, במיוחד אם אתה סובל גם מקוצר נשימה, או מכאבים במלתעות או בזרועות. אלה עלולים להיות תסמינים של התקף לב. קבע פגישה עם איש מקצוע בתחום הבריאות אם אתה:

• סובל מתסמינים קשים או תכופים של ריפלוקס.
• נוטל תרופות ללא מרשם נגד צרבת יותר מפעמיים בשבוע.

GERD נגרמת על ידי רפלוקס חומצי תכוף או רפלוקס של תוכן שאינו חומצי מהקיבה.

כאשר אתם בולעים, רצועה מעגלית של שריר סביב בסיס הוושט, הנקראת הסוגר הוושטי התחתון, נרפית כדי לאפשר למזון ולנוזלים לזרום אל הקיבה. לאחר מכן הסוגר נסגר שוב.

אם הסוגר אינו נרפה כרגיל או שהוא נחלש, חומצת קיבה יכולה לזרום חזרה אל הוושט. שטיפה חוזרת ונשנית זו של חומצה מגרה את רירית הוושט, ולעתים קרובות גורמת לדלקת.

בקע סרעפתי מתרחש כאשר החלק העליון של הקיבה בולט דרך הסרעפת אל חלל בית החזה.

מצבים שיכולים להגביר את הסיכון לריפלוקס גסטרואוזופגאלי כוללים:

• השמנה.
• בליטה של החלק העליון של הקיבה מעל הסרעפת, הידועה בשם בקע סרעפתי.
• הריון.
• הפרעות ברקמת חיבור, כגון סקלירודרמה.
• עיכוב פינוי קיבה.

גורמים שיכולים להחמיר את הרפלוקס החומצי כוללים:

• עישון.
• אכילת ארוחות גדולות או אכילה מאוחרת בלילה.
• אכילת מזונות מסוימים, כגון מזונות שומניים או מטוגנים.
• שתייה של משקאות מסוימים, כגון אלכוהול או קפה.
• נטילת תרופות מסוימות, כגון אספירין.

עם הזמן, דלקת מתמשכת בוושט עלולה לגרום ל:

• דלקת ברקמת הוושט, הידועה בשם דלקת הוושט. חומצת קיבה יכולה לפרק את רקמת הוושט. זה יכול לגרום לדלקת, דימום ולפעמים לפצע פתוח, הנקרא כיב. דלקת הוושט עלולה לגרום לכאבים ולהקשות על הבליעה.
• היצרות של הוושט, הנקראת היצרות הוושט. נזק לחלק התחתון של הוושט מחומצת קיבה גורם להיווצרות רקמת צלקת. רקמת הצלקת מצמצמת את מעבר המזון, ומובילה לבעיות בבליעה.
• שינויים טרום-סרטניים בוושט, הידועים בשם וושט בארט. נזק מחומצה יכול לגרום לשינויים ברקמה המצפה את החלק התחתון של הוושט. שינויים אלה קשורים לעלייה בסיכון לסרטן הוושט.

במהלך גסטרוסקופיה עליונה, איש מקצוע בתחום הבריאות מכניס צינור דק וגמיש המצויד במנורה ובמצלמה דרך הגרון ולתוך הוושט. המצלמה הזעירה מספקת תמונה של הוושט, הקיבה ותחילת המעי הדק, הנקרא התריסריון.

איש מקצוע בתחום הבריאות עשוי להיות מסוגל לאבחן רפלוקס קיבה ושט על סמך היסטוריה של תסמינים ובדיקה גופנית.

כדי לאשר אבחנה של רפלוקס קיבה ושט, או לבדוק סיבוכים, איש מקצוע רפואי עשוי להמליץ על:

• בדיקת גשושית חומציות (pH) ניידת. מכשיר ניטור ממוקם בוושט כדי לזהות מתי, וכמה זמן, חומצת קיבה עולה חזרה לשם. המכשיר מתחבר למחשב קטן שנלבש סביב המותניים או עם רצועה מעל הכתף.

  המכשיר עשוי להיות צינור דק וגמיש, הנקרא קטטר, המוחדר דרך האף אל הוושט. או שהוא עשוי להיות כמוסה הממוקמת בוושט במהלך גסטרוסקופיה. הקפסולה עוברת לצואה לאחר כיומיים.

• צילום רנטגן של מערכת העיכול העליונה. צילומי רנטגן נלקחים לאחר שתייה של נוזל גירני המצפה וממלא את הרירית הפנימית של מערכת העיכול. הציפוי מאפשר לאיש מקצוע בתחום הבריאות לראות צללית של הוושט והקיבה. זה שימושי במיוחד לאנשים שיש להם קושי בבליעה.

  לפעמים, צילום רנטגן נעשה לאחר בליעת גלולת בריום. זה יכול לעזור באבחון היצרות של הוושט המפריעה לבליעה.

• מניומטריה של הוושט. בדיקה זו מודדת את התכווצויות השרירים הקצבתיות בוושט בזמן הבליעה. מניומטריה של הוושט מודדת גם את התאום והכוח המופעלים על ידי שרירי הוושט. זה נעשה בדרך כלל אצל אנשים שיש להם קושי בבליעה.

• אנדוסקופיה טרנס-נאזלית. בדיקה זו נעשית כדי לחפש נזק כלשהו בוושט. צינור דק וגמיש עם מצלמת וידאו מוכנס דרך האף ומורד דרך הגרון אל הוושט. המצלמה שולחת תמונות למסך וידאו.

גסטרוסקופיה עליונה. גסטרוסקופיה עליונה משתמשת במצלמה זעירה בקצה צינור גמיש לבדיקה חזותית של מערכת העיכול העליונה. המצלמה עוזרת לספק תמונה של פנים הוושט והקיבה. תוצאות הבדיקה עשויות שלא להראות מתי קיים רפלוקס, אך גסטרוסקופיה עשויה למצוא דלקת בוושט או סיבוכים אחרים.

גסטרוסקופיה יכולה לשמש גם לאיסוף דגימת רקמה, הנקראת ביופסיה, לבדיקה של סיבוכים כמו וושט בארט. במקרים מסוימים, אם נראית היצרות בוושט, ניתן למתוח או להרחיב אותה במהלך הליך זה. זה נעשה כדי לשפר את הקושי בבליעה.

בדיקת גשושית חומציות (pH) ניידת. מכשיר ניטור ממוקם בוושט כדי לזהות מתי, וכמה זמן, חומצת קיבה עולה חזרה לשם. המכשיר מתחבר למחשב קטן שנלבש סביב המותניים או עם רצועה מעל הכתף.

המכשיר עשוי להיות צינור דק וגמיש, הנקרא קטטר, המוחדר דרך האף אל הוושט. או שהוא עשוי להיות כמוסה הממוקמת בוושט במהלך גסטרוסקופיה. הקפסולה עוברת לצואה לאחר כיומיים.

צילום רנטגן של מערכת העיכול העליונה. צילומי רנטגן נלקחים לאחר שתייה של נוזל גירני המצפה וממלא את הרירית הפנימית של מערכת העיכול. הציפוי מאפשר לאיש מקצוע בתחום הבריאות לראות צללית של הוושט והקיבה. זה שימושי במיוחד לאנשים שיש להם קושי בבליעה.

לפעמים, צילום רנטגן נעשה לאחר בליעת גלולת בריום. זה יכול לעזור באבחון היצרות של הוושט המפריעה לבליעה.

ניתוח עבור רפלוקס קיבה-ושט (GERD) עשוי לכלול הליך לחיזוק הסוגר הוושטי התחתון. ההליך נקרא פונדופליקציה של ניסן. בהליך זה, המנתח עוטף את החלק העליון של הקיבה סביב הוושט התחתון. זה מחזק את הסוגר הוושטי התחתון, ומפחית את הסיכוי שחומצה תחזור לוושט. מכשיר ה-LINX הוא טבעת ניתנת להרחבה של חרוזי מגנטים שמונעת מחומצת קיבה לחזור לוושט, אך מאפשרת למזון לעבור לקיבה. איש מקצוע בתחום הבריאות עשוי להמליץ לנסות שינויים באורח החיים ותרופות ללא מרשם כקו טיפול ראשון. אם אינך חווה הקלה תוך מספר שבועות, ייתכן שיומלצו תרופות מרשם ובדיקות נוספות. האפשרויות כוללות:

• אנטצידים שמנטרלים חומצת קיבה. אנטצידים המכילים סידן פחמתי, כגון מילנטה, רוליידס וטאמס, עשויים לספק הקלה מהירה. אך אנטצידים בלבד לא ירפאו וושט דלקתי שנפגע מחומצת קיבה. שימוש יתר בכמה אנטצידים עלול לגרום לתופעות לוואי, כגון שלשול או לפעמים סיבוכים בכליות.
• תרופות להפחתת ייצור חומצה. תרופות אלה - הידועות כחוסמי היסטמין (H-2) - כוללות ציטמידין (טגאמט HB), פמטידין (פפציד AC) וניזטידין (אקסיד). חוסמי H-2 אינם פועלים במהירות כמו אנטצידים, אך הם מספקים הקלה ארוכה יותר ועשויים להפחית את ייצור החומצה מהקיבה עד 12 שעות. גרסאות חזקות יותר זמינות במרשם רופא.
• תרופות שחוסמות ייצור חומצה ומרפאות את הוושט. תרופות אלה - הידועות כמעכבי משאבת פרוטונים - הן חוסמי חומצה חזקים יותר מחוסמי H-2 ומאפשרות זמן לרקמת הוושט הפגועה להחלים. מעכבי משאבת פרוטונים ללא מרשם כוללים לנסופרזול (פריוואסיד), אומפרזול (פרילוסק OTC) ואסומפרזול (נקסיום). אם אתה מתחיל ליטול תרופה ללא מרשם עבור GERD, הקפד ליידע את ספק הטיפול שלך. טיפולים בעוצמה של מרשם עבור GERD כוללים:
• מעכבי משאבת פרוטונים בעוצמה של מרשם. אלה כוללים אסומפרזול (נקסיום), לנסופרזול (פריוואסיד), אומפרזול (פרילוסק), פנטופרזול (פרוטוניקס), ראבפרזול (אציפקס) ודקסלנסופרזול (דקסילנט). למרות שהם נסבלים בדרך כלל היטב, תרופות אלה עלולות לגרום לשלשול, כאבי ראש, בחילות או, במקרים נדירים, לרמות נמוכות של ויטמין B-12 או מגנזיום.
• חוסמי H-2 בעוצמה של מרשם. אלה כוללים פמטידין וניזטידין בעוצמה של מרשם. תופעות הלוואי מתרופות אלה הן בדרך כלל קלות ונסבלות היטב. מעכבי משאבת פרוטונים בעוצמה של מרשם. אלה כוללים אסומפרזול (נקסיום), לנסופרזול (פריוואסיד), אומפרזול (פרילוסק), פנטופרזול (פרוטוניקס), ראבפרזול (אציפקס) ודקסלנסופרזול (דקסילנט). למרות שהם נסבלים בדרך כלל היטב, תרופות אלה עלולות לגרום לשלשול, כאבי ראש, בחילות או, במקרים נדירים, לרמות נמוכות של ויטמין B-12 או מגנזיום. GERD ניתן בדרך כלל לשלוט בו באמצעות תרופות. אך אם תרופות אינן עוזרות או שאתה מעוניין להימנע משימוש בתרופות לטווח ארוך, איש מקצוע בתחום הבריאות עשוי להמליץ על:
• פונדופליקציה. המנתח עוטף את החלק העליון של הקיבה סביב הסוגר הוושטי התחתון, כדי להדק את השריר ולמנוע רפלוקס. פונדופליקציה נעשית בדרך כלל בהליך פולשני מינימלי, הנקרא לפרוסקופי. העטיפה של החלק העליון של הקיבה יכולה להיות חלקית או מלאה, הידועה כפנדופליקציה של ניסן. ההליך החלקי הנפוץ ביותר הוא פונדופליקציה של טופט. המנתח שלך בדרך כלל ממליץ על הסוג המתאים ביותר עבורך.
• מכשיר LINX. טבעת של חרוזי מגנטים זעירים עוטפת את צומת הקיבה והוושט. המשיכה המגנטית בין החרוזים חזקה מספיק כדי לשמור על הצומת סגור בפני חומצה חוזרת, אך חלשה מספיק כדי לאפשר למזון לעבור. ניתן להשתיל את מכשיר ה-LINX באמצעות ניתוח פולשני מינימלי. חרוזי המגנטים אינם משפיעים על אבטחת נמלי תעופה או על הדמיית תהודה מגנטית.
• פונדופליקציה טרנס-אורלית ללא חתכים (TIF). הליך חדש זה כרוך בהידוק הסוגר הוושטי התחתון על ידי יצירת עטיפה חלקית סביב הוושט התחתון באמצעות מחברים מפלסטיק. TIF מבוצע דרך הפה באמצעות אנדוסקופ ואינו דורש חתך ניתוחי. היתרונות שלו כוללים זמן החלמה מהיר וסובלנות גבוהה. אם יש לך בקע סרעפתי גדול, TIF לבדו אינו אופציה. עם זאת, TIF עשוי להיות אפשרי אם הוא משולב עם תיקון לפרוסקופי של בקע סרעפתי. פונדופליקציה טרנס-אורלית ללא חתכים (TIF). הליך חדש זה כרוך בהידוק הסוגר הוושטי התחתון על ידי יצירת עטיפה חלקית סביב הוושט התחתון באמצעות מחברים מפלסטיק. TIF מבוצע דרך הפה באמצעות אנדוסקופ ואינו דורש חתך ניתוחי. היתרונות שלו כוללים זמן החלמה מהיר וסובלנות גבוהה. אם יש לך בקע סרעפתי גדול, TIF לבדו אינו אופציה. עם זאת, TIF עשוי להיות אפשרי אם הוא משולב עם תיקון לפרוסקופי של בקע סרעפתי. מכיוון שהשמנה יכולה להיות גורם סיכון ל-GERD, איש מקצוע בתחום הבריאות יכול להציע ניתוח להרזיה כאופציה לטיפול. שוחח עם צוות הבריאות שלך כדי לגלות אם אתה מועמד לסוג זה של ניתוח.

שינויים באורח החיים עשויים לסייע בהפחתת תדירות של ריפלוקס חומצי. נסה:

• להפסיק לעשן. עישון מפחית את יכולתו של הסוגר הוושטי התחתון לתפקד כראוי.
• להרים את ראש המיטה. אם אתה חווה באופן קבוע צרבת תוך כדי ניסיון להירדם, הנח בלוקים מעץ או מבטון מתחת לרגליים בקצה ראש המיטה. הרם את קצה הראש ב-6 עד 9 אינץ'. אם אינך יכול להרים את המיטה, אתה יכול להכניס טריז בין מזרן למזרן קפיצים כדי להרים את גופך מהמותניים ומעלה. הרמת הראש עם כריות נוספות אינה יעילה.
• להתחיל על צד שמאל. כאשר אתה הולך לישון, התחל בשכיבה על צד שמאל כדי להפחית את הסיכוי לריפלוקס.
• אל תשכב לאחר הארוחה. המתן לפחות שלוש שעות לאחר האכילה לפני ששוכבים או הולכים לישון.
• אכול לאט ולעס היטב. הנח את המזלג לאחר כל ביס והרים אותו שוב לאחר שלעסת ובילעת את אותו ביס.
• אל תצרוך מזונות ומשקאות שגורמים לריפלוקס. גורמים שכיחים כוללים אלכוהול, שוקולד, קפאין, מזונות שומניים או נענע.

כמה טיפולים משלימים ואלטרנטיביים, כגון ג'ינג'ר, קמומיל וזלזלת, עשויים להומלץ לטיפול ב-GERD. עם זאת, אף אחד מהם לא הוכח כמטפל ב-GERD או להפוך נזק לוושט. שוחח עם איש מקצוע בתחום הבריאות אם אתה שוקל לקחת טיפולים אלטרנטיביים לטיפול ב-GERD.