צהבת תינוקות

צהבת ילודים היא הצהבה של עורו ועיניו של תינוק नवजात. צהבת ילודים מתרחשת מכיוון שדם התינוק מכיל עודף של בילירובין (bil-ih-ROO-bin), פיגמנט צהוב של תאי דם אדומים.

צהבת ילודים היא מצב שכיח, במיוחד בתינוקות שנולדו לפני שבוע 38 להריון (תינוקות פגים) ובכמה תינוקות יונקים. צהבת ילודים מתרחשת בדרך כלל מכיוון שכבד התינוק אינו בשל מספיק כדי להיפטר מבילירובין בזרם הדם. אצל חלק מהתינוקות, מחלה בסיסית עשויה לגרום לצהבת ילודים.

רוב התינוקות שנולדו בין שבוע 35 להריון ולמועד הלידה המלא אינם זקוקים לטיפול בצהבת. לעיתים נדירות, רמה גבוהה במיוחד של בילירובין בדם עלולה לסכן תינוק नवजात בנזק מוחי, במיוחד בנוכחות גורמי סיכון מסוימים לצהבת קשה.

הצהבה של העור ובלור העיניים — הסימן העיקרי לצהבת תינוקות — מופיעה בדרך כלל בין היום השני לרביעי לאחר הלידה.

כדי לבדוק אם לתינוק יש צהבת, לחצו בעדינות על מצחו או אפו של התינוק. אם העור נראה צהוב במקום שלחצתם, סביר להניח שלתינוק שלכם יש צהבת קלה. אם לתינוק שלכם אין צהבת, צבע העור צריך פשוט להיראות בהיר מעט יותר מצבעו הרגיל לרגע.

בדקו את התינוק בתנאי תאורה טובים, רצוי באור יום טבעי.

ברוב בתי החולים נהוג לבדוק תינוקות לגילטיון לפני השחרור. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים ממליצה לבדוק תינוקות לגילטיון בבדיקות רפואיות שגרתיות ולפחות כל שמונה עד שתים עשרה שעות במהלך שהייתם בבית החולים.

יש לבדוק את התינוק לגילטיון בין היום השלישי לשביעי לאחר הלידה, כאשר רמות הבילירובין בדרך כלל בשיאן. אם התינוק משתחרר לפני 72 שעות מלידתו, קבעו תור מעקב לבדיקה לגילטיון תוך יומיים משחרורו.

הסימנים או התסמינים הבאים עשויים להצביע על גילטיון חמור או סיבוכים מעודף בילירובין. פנו לרופא אם:

• עור התינוק מצהיב יותר
• עור הבטן, הזרועות או הרגליים של התינוק נראה צהוב
• הלבנים של עיני התינוק נראות צהובות
• התינוק נראה רדום או חולה או קשה להעיר אותו
• התינוק לא עולה במשקל או ניזון בצורה לקויה
• התינוק משמיע צרחות גבוהות
• התינוק מפתח כל סימן או תסמין אחר שמדאיג אותך

היפרבילירובין (הצטברות מוגברת של בילירובין) הוא הגורם העיקרי לצהבת. בילירובין, האחראי לצבע הצהוב של הצהבת, הוא חלק נורמלי של הפיגמנט המשתחרר מפירוק של כדוריות דם אדומות "משומשות".

תינוקות מייצרים יותר בילירובין מאשר מבוגרים עקב ייצור רב יותר ופירוק מהיר יותר של כדוריות דם אדומות בימים הראשונים לחיים. בדרך כלל, הכבד מסנן בילירובין מזרם הדם ומשחרר אותו למערכת העיכול. כבדו של תינוק שטרם הבשיל לעיתים קרובות אינו מסוגל להסיר בילירובין במהירות מספקת, דבר הגורם לעודף בילירובין. צהבת הנגרמת ממצבים נורמליים אלה אצל תינוקות נקראת צהבת פיזיולוגית, והיא מופיעה בדרך כלל ביום השני או השלישי לחיים.

גורמי סיכון עיקריים לצהבת, ובמיוחד צהבת קשה העלולה לגרום לסיבוכים, כוללים:

• לידה מוקדמת. תינוק שנולד לפני שבוע 38 להריון עשוי שלא להיות מסוגל לעבד בילירובין במהירות כמו תינוקות שנולדו בזמן. תינוקות פגים עשויים גם לינוק פחות ולעשות פחות פעולות מעיים, וכתוצאה מכך פחות בילירובין מופרש בצואה.
• חבלות משמעותיות בזמן הלידה. לתינוקות שסובלים מחבלות במהלך הלידה ישנם רמות גבוהות יותר של בילירובין כתוצאה מהתפרקות של כדוריות דם אדומות.
• סוג דם. אם סוג הדם של האם שונה מסוג הדם של התינוק, ייתכן שהתינוק קיבל נוגדנים דרך השליה הגורמים להתפרקות מהירה באופן חריג של כדוריות דם אדומות.
• הנקה. תינוקות יונקים, ובמיוחד אלה המתמודדים עם קשיים בהנקה או בקבלת תזונה מספקת מהנקה, נמצאים בסיכון גבוה יותר לצהבת. התייבשות או צריכה קלורית נמוכה עלולים לתרום להתפתחות הצהבת. עם זאת, בשל יתרונות ההנקה, מומחים עדיין ממליצים עליה. חשוב לוודא שהתינוק מקבל מספיק אוכל והוא לחות מספיק.
• מוצא אתני. מחקרים מראים שתינוקות ממוצא מזרח אסיאתי נמצאים בסיכון מוגבר לפתח צהבת.

רמות גבוהות של בילירובין הגורמות לצהבת קשה עלולות לגרום לסיבוכים חמורים אם לא מטפלים בהן.

המניעה הטובה ביותר של צהבת ילודים היא האכלה מספקת. תינוקות יונקים צריכים לקבל שמונה עד 12 האכלות ביום בימים הראשונים לחייהם. תינוקות הניזונים מתמ״ל צריכים בדרך כלל לקבל 1 עד 2 אונקיות (כ-30 עד 60 מיליליטר) של תמ״ל כל שעתיים עד שלוש שעות בשבוע הראשון.

הרופא שלכם ככל הנראה יאבחן צהבת תינוקות על סמך מראה התינוק שלכם. עם זאת, עדיין יש צורך למדוד את רמת הבילירובין בדם של התינוק שלכם. רמת הבילירובין (חומרת הצהבת) תקבע את מהלך הטיפול. בדיקות לאיתור צהבת ומדידת בילירובין כוללות:

• בדיקה גופנית
• בדיקת מעבדה של דגימת דם של התינוק שלכם
• בדיקת עור עם מכשיר הנקרא בילירובומטר עורי, אשר מודד את ההשתקפות של אור מיוחד המוקרן דרך העור

הרופא שלכם עשוי להזמין בדיקות דם נוספות או בדיקות שתן אם יש ראיות לכך שצהבת התינוק שלכם נגרמת על ידי הפרעה בסיסית.

צהבת קלה אצל תינוקות לרוב נעלמת מעצמה תוך שבועיים-שלושה. במקרים של צהבת בינונית או קשה, ייתכן שהתינוק יצטרך להישאר זמן רב יותר בפגייה או להתקבל מחדש לבית החולים.

טיפולים להורדת רמת הבילירובין בדם התינוק עשויים לכלול:

• תזונה משופרת. כדי למנוע ירידה במשקל, הרופא עשוי להמליץ על האכלה תכופה יותר או על תוספת מזון כדי להבטיח שהתינוק מקבל תזונה מספקת.
• טיפול באור (פוטותרפיה). התינוק עשוי להיות ממוקם מתחת למנורה מיוחדת הפולטת אור בספקטרום כחול-ירוק. האור משנה את צורתן ומבנן של מולקולות הבילירובין כך שניתן להפריש אותן הן בשתן והן בצואה. במהלך הטיפול, התינוק ילבש רק חיתול ומגן עיניים. פוטותרפיה עשויה להיות משולבת בשימוש במשטח או מזרן פולטי אור.
• אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIg). צהבת עשויה להיות קשורה להבדלים בסוג הדם בין האם לתינוק. מצב זה גורם לכך שהתינוק נושא נוגדנים מהאם התורמים לפירוק מהיר של כדוריות הדם האדומות של התינוק. עירוי תוך ורידי של אימונוגלובולין - חלבון בדם שיכול להפחית את רמות הנוגדנים - עשוי להפחית את הצהבת ולהפחית את הצורך בעירוי חילופי, אם כי התוצאות אינן חד משמעיות.
• עירוי חילופי. לעיתים נדירות, כאשר צהבת קשה אינה מגיבה לטיפולים אחרים, ייתכן שהתינוק יצטרך עירוי חילופי של דם. זה כרוך במספר פעולות של שאיבה של כמויות קטנות של דם והחלפתו בדם תורם, ובכך מדלל את הבילירובין ואת הנוגדנים האימהיים - הליך שבוצע ביחידה לטיפול נמרץ ביילודים.