אֲבָנִים בַּכִּלְיוֹת

אֲבָנִים בַּכִּלְיוֹת (נקראות גם אבנים בכליה, נפרוליתיאזיס או אורוליתיאזיס) הן משקעים קשים העשויים ממינרלים וממלחים הנוצרים בתוך הכליות.

תזונה, עודף משקל גוף, מצבים רפואיים מסוימים, ותוספים ותרופות מסוימים הם בין הגורמים הרבים לאבנים בכליות. אבנים בכליות יכולות לפגוע בכל חלק במערכת השתן - מהכליות ועד שלפוחית השתן. לעתים קרובות, אבנים נוצרות כאשר השתן הופך מרוכז, ומאפשר למינרלים להתגבש ולהידבק יחד.

הוצאת אבנים בכליות יכולה להיות כואבת למדי, אך האבנים בדרך כלל אינן גורמות נזק קבוע אם הן מזוהות בזמן. בהתאם למצבך, ייתכן שתצטרך רק ליטול תרופות נגד כאבים ולשתות הרבה מים כדי להוציא אבן כליה. במקרים אחרים - לדוגמה, אם אבנים נתקעות במערכת השתן, קשורות לזיהום בדרכי השתן או גורמות לסיבוכים - ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

רופאך עשוי להמליץ על טיפול מונע כדי להפחית את הסיכון שלך לאבנים חוזרות בכליות אם אתה נמצא בסיכון מוגבר לפתח אותן שוב.

אבני כליה נוצרות בכליות שלכם. כאשר אבנים עוברות לשופכנים שלכם - הצינורות הדקים המאפשרים לשתן לעבור מהכליות לשלפוחית השתן - עלולות להופיע תופעות ותסמינים. תסמינים וסימנים של אבני כליה יכולים לכלול כאב עז, בחילה, הקאה, חום, צמרמורות ודם בשתן.

אבן כליה בדרך כלל לא תגרום לתסמינים עד שהיא זזה בתוך הכליה או עוברת לאחד השופכנים. השופכנים הם הצינורות המחברים את הכליות לשלפוחית השתן.

אם אבן כליה נתקעת בשופכנים, היא עשויה לחסום את זרימת השתן ולגרום לכליה להתנפח ולשופכן להתכווץ, מה שיכול להיות כואב מאוד. באותה נקודה, אתם עשויים לחוות את התסמינים הבאים:

• כאב חד ועז בצד ובגב, מתחת לצלעות
• כאב שמתפשט לבטן התחתונה ולמפשעה
• כאב שבא בגלים ומתנדנד בעוצמתו
• כאב או תחושה צורבת בזמן מתן שתן

סימנים ותסמינים אחרים עשויים לכלול:

• שתן ורוד, אדום או חום
• שתן עכור או בעל ריח רע
• צורך מתמיד להשתין, מתן שתן בתדירות גבוהה מהרגיל או מתן שתן בכמויות קטנות
• בחילה והקאה
• חום וצמרמורות אם קיימת זיהום

כאב הנגרם מאבן כליה עשוי להשתנות - לדוגמה, לעבור למיקום אחר או לעלות בעוצמתו - כאשר האבן עוברת במערכת השתן שלכם.

קבעו תור לרופא שלכם אם יש לכם סימנים או תסמינים שמטרידים אתכם. פנו לטיפול רפואי מיידי אם אתם חווים:

• כאב כה חמור עד שאינכם יכולים לשבת בשקט או למצוא תנוחה נוחה
• כאב מלווה בבחילה והקאות
• כאב מלווה בחום וצמרמורות
• דם בשתן
• קושי במתן שתן

אֲבָנִים בַּכִּלְיוֹת לרוב אין להן סיבה חד משמעית אחת, למרות שגורמים רבים עלולים להגביר את הסיכון.

אֲבָנִים בַּכִּלְיוֹת נוצרות כאשר השתן מכיל יותר חומרים היוצרים גבישים - כגון סידן, אוקסלט וחומצה אורית - מכפי שהנוזל בשתן יכול לדלל. בו זמנית, ייתכן שחסרים בשתן חומרים המונעים מהגבישים להידבק זה לזה, ויוצרים סביבה אידיאלית להיווצרות אבנים בכליות.

היכרות עם סוג אבן הכליה שיש לכם עוזרת לקבוע את הגורם לה, ויכולה לתת רמזים כיצד להפחית את הסיכון לקבל עוד אבנים בכליות. אם אפשר, נסו לשמור את אבן הכליה אם אתם מוציאים אחת כדי שתוכלו להביא אותה לרופא שלכם לניתוח.

סוגי אבנים בכליות כוללים:

• אבני סידן. רוב אבני הכליות הן אבני סידן, בדרך כלל בצורת אוקסלט סידן. אוקסלט הוא חומר המיוצר מדי יום על ידי הכבד או נספג מהתזונה. לפירות וירקות מסוימים, כמו גם לאגוזים ושוקולד, יש תכולת אוקסלט גבוהה.

גורמים תזונתיים, מינונים גבוהים של ויטמין D, ניתוח מעקף מעיים והפרעות מטבוליות רבות יכולים להגביר את ריכוז הסידן או האוקסלט בשתן.

אבני סידן יכולות להופיע גם בצורת פוספט סידן. סוג זה של אבן שכיח יותר במצבים מטבוליים, כגון חמצת צינורית כלייתית. הוא יכול להיות קשור גם לתרופות מסוימות המשמשות לטיפול בכאבי ראש או התקפים, כגון טופירמט (טופמקס, טרוקנדי XR, קודקסי XR).

• אבני סטרוויט. אבני סטרוויט נוצרות בתגובה לזיהום בדרכי השתן. אבנים אלה יכולות לגדול במהירות ולהגיע לגודל גדול למדי, לפעמים עם מעט תסמינים או אזהרה מועטה.
• אבני חומצה אורית. אבני חומצה אורית יכולות להיווצר אצל אנשים שאיבדו יותר מדי נוזלים בגלל שלשול כרוני או malabsorption, אצל אלה שאוכלים תזונה עתירת חלבון, ואצל אלה עם סוכרת או תסמונת מטבולית. גורמים גנטיים מסוימים יכולים גם להגביר את הסיכון לאבני חומצה אורית.
• אבני ציסטין. אבנים אלה נוצרות אצל אנשים עם הפרעה תורשתית הנקראת ציסטיןוריה הגורמת לכליות להפריש יותר מדי חומצת אמינו ספציפית.

אבני סידן. רוב אבני הכליות הן אבני סידן, בדרך כלל בצורת אוקסלט סידן. אוקסלט הוא חומר המיוצר מדי יום על ידי הכבד או נספג מהתזונה. לפירות וירקות מסוימים, כמו גם לאגוזים ושוקולד, יש תכולת אוקסלט גבוהה.

גורמים תזונתיים, מינונים גבוהים של ויטמין D, ניתוח מעקף מעיים והפרעות מטבוליות רבות יכולים להגביר את ריכוז הסידן או האוקסלט בשתן.

אבני סידן יכולות להופיע גם בצורת פוספט סידן. סוג זה של אבן שכיח יותר במצבים מטבוליים, כגון חמצת צינורית כלייתית. הוא יכול להיות קשור גם לתרופות מסוימות המשמשות לטיפול בכאבי ראש או התקפים, כגון טופירמט (טופמקס, טרוקנדי XR, קודקסי XR).

גורמים αυכרים את הסיכון להתפתחות אבני כליה כוללים:

• היסטוריה משפחתית או אישית. אם למישהו במשפחה שלכם היו אבני כליה, הסיכוי שלכם לפתח אבנים גם כן גבוה יותר. אם כבר היו לכם אבן כליה אחת או יותר, אתם נמצאים בסיכון מוגבר לפתח עוד אחת.
• התייבשות. אי שתייה מספקת של מים מדי יום יכולה להגביר את הסיכון לאבני כליה. אנשים החיים באקלים חם ויבש ואלו המזיעים הרבה עשויים להיות בסיכון גבוה יותר מאחרים.
• תזונה מסוימת. אכילת תזונה עשירה בחלבון, נתרן (מלח) וסוכר עשויה להגביר את הסיכון לסוגים מסוימים של אבני כליה. זה נכון במיוחד עם תזונה עשירה בנתרן. יותר מדי מלח בתזונה מגדיל את כמות הסידן שהכליות שלכם צריכות לסנן ומגביר באופן משמעותי את הסיכון לאבני כליה.
• השמנה. מדד מסת גוף (BMI) גבוה, היקף מותניים גדול ועלייה במשקל נקשרו לסיכון מוגבר לאבני כליה.
• מחלות עיכול וניתוחים. ניתוח מעקף קיבה, מחלת מעי דלקתית או שלשול כרוני יכולים לגרום לשינויים בתהליך העיכול המשפיעים על ספיגת הסידן והמים שלכם, ומגדילים את כמויות החומרים היוצרים אבנים בשתן.
• מצבים רפואיים אחרים כגון חמצת צינורית כלייתית, ציסטיןוריה, היפרפרתירואידיזם וזיהומים חוזרים בדרכי השתן יכולים גם הם להגביר את הסיכון לאבני כליה.

אם הרופא שלך חושד שיש לך אבני כליה, ייתכן שתעבור בדיקות אבחון ופרוצדורות, כגון:

• בדיקות דם. בדיקות דם עשויות לחשוף כמות מוגברת של סידן או חומצת שתן בדם. תוצאות בדיקות הדם מסייעות במעקב אחר בריאות הכליות שלך ויכולות להוביל את הרופא לבדוק מצבים רפואיים אחרים.
• בדיקות שתן. בדיקת איסוף שתן למשך 24 שעות עשויה להראות שאתה מפריש יותר מדי מינרלים היוצרים אבנים או מעט מדי חומרים המונעים היווצרות אבנים. לבדיקה זו, הרופא שלך עשוי לבקש ממך לבצע שני איסופי שתן בשני ימים רצופים.
• ניתוח אבנים שעברו. ייתכן שתתבקש להשתין דרך מסננת כדי לתפוס אבנים שאתה מוציא. ניתוח מעבדה יחשוף את הרכב אבני הכליה שלך. הרופא שלך משתמש במידע זה כדי לקבוע מה גורם לאבני הכליה שלך ולגבש תוכנית למניעת אבני כליה נוספות.

הדמיה. בדיקות הדמיה עשויות להראות אבני כליה במערכת השתן שלך. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) במהירות גבוהה או אנרגיה כפולה עשויה לחשוף אפילו אבנים זעירות. צילומי רנטגן פשוטים של הבטן משמשים בתדירות נמוכה יותר מכיוון שסוג זה של בדיקת הדמיה עלול לפספס אבני כליה קטנות.

אולטרה סאונד, בדיקה לא פולשנית, מהירה וקלה לביצוע, היא אפשרות הדמיה נוספת לאבחון אבני כליה.

טיפול באבני כליה משתנה, בהתאם לסוג האבן ולסיבה. רוב אבני הכליה הקטנות לא ידרוש טיפול פולשני. ייתכן שתוכלו להוציא אבן קטנה על ידי:

• שתייה מרובה של מים. שתייה של עד 2 עד 3 ליטרים (1.8 עד 3.6 ליטרים) ביום תשמור על שתן מדולל ויכולה למנוע היווצרות אבנים. אלא אם כן הרופא אומר לכם אחרת, שתו מספיק נוזלים - רצוי בעיקר מים - כדי לייצר שתן צלול או כמעט צלול.
• משככי כאבים. הוצאת אבן קטנה יכולה לגרום לחוסר נוחות מסוים. להקלה על כאבים קלים, הרופא עשוי להמליץ על משככי כאבים כמו איבופרופן (אדוויל, מוטרין IB, ואחרים) או נפרוקסן נתרן (אלבה).
• טיפול רפואי. הרופא עשוי לתת לכם תרופה שתסייע להוציא את אבן הכליה. סוג זה של תרופה, הידוע כחוסם אלפא, מרפה את השרירים בשופכן, ועוזר לכם להוציא את אבן הכליה מהר יותר ובפחות כאבים. דוגמאות לחוסמי אלפא כוללות טמסולוסין (פלומקס) ושילוב התרופות דוטסטריד וטמסולוסין (ג'לין). ארבע בלוטות יותרת התריס הזעירות, הנמצאות ליד בלוטת התריס, מייצרות את הורמון יותרת התריס. ההורמון ממלא תפקיד בבקרת רמות המינרלים סידן וזרחן בגוף. אבני כליה גדולות מדי מכדי לעבור מעצמן או גורמות לדימום, נזק לכליות או זיהומים חוזרים במערכת השתן עשויות לדרוש טיפול נרחב יותר. ההליכים עשויים לכלול:
• שימוש בגלי קול כדי לפרק אבנים. עבור אבני כליה מסוימות - בהתאם לגודל ולמיקום - הרופא עשוי להמליץ על הליך הנקרא ליתוטריפסיה בגלי הלם חוץ גופיים (ESWL). ESWL משתמש בגלי קול ליצירת רטט חזק (גלי הלם) ששוברים את האבנים לחתיכות זעירות שניתן להוציא בשתן. ההליך נמשך כ-45 עד 60 דקות ויכול לגרום לכאבים בינוניים, לכן ייתכן שתהיו תחת הרדמה או הרדמה קלה כדי להרגיע אתכם. ESWL יכול לגרום לדמים בשתן, חבורות בגב או בבטן, דימום סביב הכליה ואברים סמוכים אחרים, וחוסר נוחות כאשר שברי האבן עוברים במערכת השתן.
• ניתוח להסרת אבנים גדולות מאוד בכליה. הליך הנקרא נפרוליטוטומיה דרך העור (nef-row-lih-THOT-uh-me) כרוך בהסרה כירורגית של אבן כליה באמצעות טלסקופים וכלי רפואה קטנים המוחדרים דרך חתך קטן בגב. תקבלו הרדמה כללית במהלך הניתוח ותהיו בבית החולים ליום או יומיים בזמן שתתאוששו. הרופא עשוי להמליץ על ניתוח זה אם ESWL אינו מצליח.
• שימוש באנדוסקופ להסרת אבנים. כדי להסיר אבן קטנה יותר בשופכן או בכליה, הרופא עשוי להעביר צינור דק מואר (אורטרסקופ) המצויד במצלמה דרך השופכה והשלפוחית ​​לשופכן. לאחר איתור האבן, כלים מיוחדים יכולים לתפוס את האבן או לשבור אותה לחתיכות שיעברו בשתן. הרופא עשוי אז להכניס צינור קטן (סטנט) לשופכן כדי להקל על הנפיחות ולקדם ריפוי. ייתכן שתזדקקו להרדמה כללית או מקומית במהלך הליך זה.
• ניתוח בבלוטת יותרת התריס. חלק מאבני סידן פוספט נגרמות על ידי פעילות יתר של בלוטות יותרת התריס, הנמצאות על ארבע פינות בלוטת התריס, ממש מתחת לתפוח אדם. כאשר בלוטות אלה מייצרות יותר מדי הורמון יותרת התריס (היפרפרתירואידיזם), רמות הסידן שלכם יכולות להיות גבוהות מדי ואבני כליה יכולות להיווצר כתוצאה מכך. היפרפרתירואידיזם מתרחש לפעמים כאשר גידול קטן ושפיר נוצר באחת מבלוטות יותרת התריס או שאתם מפתחים מצב אחר שמוביל בלוטות אלה לייצר יותר הורמון יותרת התריס. הסרת הגידול מהבלוטה מפסיקה את היווצרות אבני הכליה. או שהרופא עשוי להמליץ על טיפול במצב שגורם לבלוטת יותרת התריס שלכם לייצר יותר מדי מההורמון. שימוש בגלי קול כדי לפרק אבנים. עבור אבני כליה מסוימות - בהתאם לגודל ולמיקום - הרופא עשוי להמליץ על הליך הנקרא ליתוטריפסיה בגלי הלם חוץ גופיים (ESWL). ESWL משתמש בגלי קול ליצירת רטט חזק (גלי הלם) ששוברים את האבנים לחתיכות זעירות שניתן להוציא בשתן. ההליך נמשך כ-45 עד 60 דקות ויכול לגרום לכאבים בינוניים, לכן ייתכן שתהיו תחת הרדמה או הרדמה קלה כדי להרגיע אתכם. ESWL יכול לגרום לדמים בשתן, חבורות בגב או בבטן, דימום סביב הכליה ואברים סמוכים אחרים, וחוסר נוחות כאשר שברי האבן עוברים במערכת השתן. ניתוח להסרת אבנים גדולות מאוד בכליה. הליך הנקרא נפרוליטוטומיה דרך העור (nef-row-lih-THOT-uh-me) כרוך בהסרה כירורגית של אבן כליה באמצעות טלסקופים וכלי רפואה קטנים המוחדרים דרך חתך קטן בגב. תקבלו הרדמה כללית במהלך הניתוח ותהיו בבית החולים ליום או יומיים בזמן שתתאוששו. הרופא עשוי להמליץ על ניתוח זה אם ESWL אינו מצליח. שימוש באנדוסקופ להסרת אבנים. כדי להסיר אבן קטנה יותר בשופכן או בכליה, הרופא עשוי להעביר צינור דק מואר (אורטרסקופ) המצויד במצלמה דרך השופכה והשלפוחית ​​לשופכן. לאחר איתור האבן, כלים מיוחדים יכולים לתפוס את האבן או לשבור אותה לחתיכות שיעברו בשתן. הרופא עשוי אז להכניס צינור קטן (סטנט) לשופכן כדי להקל על הנפיחות ולקדם ריפוי. ייתכן שתזדקקו להרדמה כללית או מקומית במהלך הליך זה. ניתוח בבלוטת יותרת התריס. חלק מאבני סידן פוספט נגרמות על ידי פעילות יתר של בלוטות יותרת התריס, הנמצאות על ארבע פינות בלוטת התריס, ממש מתחת לתפוח אדם. כאשר בלוטות אלה מייצרות יותר מדי הורמון יותרת התריס (היפרפרתירואידיזם), רמות הסידן שלכם יכולות להיות גבוהות מדי ואבני כליה יכולות להיווצר כתוצאה מכך. היפרפרתירואידיזם מתרחש לפעמים כאשר גידול קטן ושפיר נוצר באחת מבלוטות יותרת התריס או שאתם מפתחים מצב אחר שמוביל בלוטות אלה לייצר יותר הורמון יותרת התריס. הסרת הגידול מהבלוטה מפסיקה את היווצרות אבני הכליה. או שהרופא עשוי להמליץ על טיפול במצב שגורם לבלוטת יותרת התריס שלכם לייצר יותר מדי מההורמון. מניעת אבני כליה עשויה לכלול שילוב של שינויים באורח החיים ותרופות. ייתכן שתפחיתו את הסיכון לאבני כליה אם אתם:
• שותים מים לאורך כל היום. לאנשים עם היסטוריה של אבני כליה, רופאים בדרך כלל ממליצים לשתות מספיק נוזלים כדי להוציא כ-2.1 ליטרים (2 ליטרים) שתן ביום. הרופא עשוי לבקש שתמדדו את תפוקת השתן שלכם כדי לוודא שאתם שותים מספיק מים. אם אתם גרים באקלים חם ויבש או שאתם מתאמנים לעתים קרובות, ייתכן שתצטרכו לשתות עוד יותר מים כדי לייצר מספיק שתן. אם השתן שלכם בהיר וצלול, סביר להניח שאתם שותים מספיק מים.
• אוכלים פחות מזונות עשירים באוקסלט. אם אתם נוטים ליצור אבני סידן אוקסלט, הרופא עשוי להמליץ על הגבלת מזונות עשירים באוקסלטים. אלה כוללים ריבס, סלק, חילבה, תרד, סלק, בטטה, אגוזים, תה, שוקולד, פלפל שחור ותוצרי סויה.
• בוחרים בתזונה דלה במלח ובחלבון מן החי. הפחיתו את כמות המלח שאתם אוכלים ובחרו מקורות חלבון שאינם מן החי, כמו קטניות. שקלו להשתמש במלח חלופי, כמו Mrs. Dash.
• המשיכו לאכול מזונות עשירים בסידן, אך היזהרו עם תוספי סידן. סידן במזון אינו משפיע על הסיכון לאבני כליה. המשך לאכול מזונות עשירים בסידן אלא אם כן הרופא ממליץ אחרת. שאלו את הרופא לפני נטילת תוספי סידן, מכיוון שהם נקשרו לסיכון מוגבר לאבני כליה. ייתכן שתפחיתו את הסיכון על ידי נטילת תוספים עם ארוחות. תזונה דלה בסידן יכולה להגביר את היווצרות אבני כליה אצל אנשים מסוימים. שאלו את הרופא להפניה לדיאטנית שתוכל לעזור לכם לפתח תכנית אכילה שתפחית את הסיכון לאבני כליה. שותים מים לאורך כל היום. לאנשים עם היסטוריה של אבני כליה, רופאים בדרך כלל ממליצים לשתות מספיק נוזלים כדי להוציא כ-2.1 ליטרים (2 ליטרים) שתן ביום. הרופא עשוי לבקש שתמדדו את תפוקת השתן שלכם כדי לוודא שאתם שותים מספיק מים. אם אתם גרים באקלים חם ויבש או שאתם מתאמנים לעתים קרובות, ייתכן שתצטרכו לשתות עוד יותר מים כדי לייצר מספיק שתן. אם השתן שלכם בהיר וצלול, סביר להניח שאתם שותים מספיק מים. המשיכו לאכול מזונות עשירים בסידן, אך היזהרו עם תוספי סידן. סידן במזון אינו משפיע על הסיכון לאבני כליה. המשך לאכול מזונות עשירים בסידן אלא אם כן הרופא ממליץ אחרת. שאלו את הרופא לפני נטילת תוספי סידן, מכיוון שהם נקשרו לסיכון מוגבר לאבני כליה. ייתכן שתפחיתו את הסיכון על ידי נטילת תוספים עם ארוחות. תזונה דלה בסידן יכולה להגביר את היווצרות אבני כליה אצל אנשים מסוימים. שאלו את הרופא להפניה לדיאטנית שתוכל לעזור לכם לפתח תכנית אכילה שתפחית את הסיכון לאבני כליה. תרופות יכולות לשלוט בכמות המינרלים והמלחים בשתן ועשויות להיות מועילות אצל אנשים היוצרים סוגים מסוימים של אבנים. סוג התרופה שהרופא רושם תלוי בסוג אבני הכליה שיש לכם. הנה כמה דוגמאות:
• אבני סידן. כדי לעזור למנוע היווצרות אבני סידן, הרופא עשוי לרשום משתן תיאזידי או תכשיר המכיל פוספט.
• אבני חומצת שתן. הרופא עשוי לרשום אלופורינול (זילופרים, אלופרים) כדי להפחית את רמות חומצת השתן בדם ובשתן ותרופה לשמירה על שתן אלקליין. במקרים מסוימים, אלופורינול וסוכן אלקליני עשויים להמיס את אבני חומצת השתן.
• אבני סטרוויט. כדי למנוע אבני סטרוויט, הרופא עשוי להמליץ על אסטרטגיות לשמירה על שתן נקי מחיידקים הגורמים לזיהום, כולל שתייה של נוזלים לשמירה על זרימת שתן טובה והתרוקנות תכופה. במקרים נדירים, שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה במינונים קטנים או לסירוגין עשוי לעזור להשיג מטרה זו. לדוגמה, הרופא עשוי להמליץ על אנטיביוטיקה לפני ולמשך זמן מה לאחר ניתוח לטיפול באבני הכליה.
• אבני ציסטין. בנוסף להצעה לתזונה דלה יותר במלח וחלבון, הרופא עשוי להמליץ שתשתו יותר נוזלים כדי שתייצרו הרבה יותר שתן. אם זה לבד לא עוזר, הרופא עשוי גם לרשום תרופה שמגבירה את המסיסות של ציסטין בשתן.