עקרות גברית

כמעט אחד מכל שבעה זוגות הוא עקר, כלומר הם לא הצליחו להרות ילד למרות קיום יחסי מין תכופים ולא מוגנים במשך שנה או יותר. אצל עד מחצית מהזוגות הללו, עקרות גברים ממלאת תפקיד חלקי לפחות.

עקרות גברים יכולה להיגרם כתוצאה מייצור נמוך של זרע, תפקוד לקוי של זרע או חסימות המונעות את הגעת הזרע. מחלות, פגיעות, בעיות בריאות כרוניות, אורח חיים ובריאות ועוד גורמים עשויים לתרום לעקרות גברים.

חוסר היכולת להרות ילד יכול להיות מלחיץ ומאכזב, אך קיימים מספר טיפולים לעקרות גברים.

הסימן העיקרי לעקרות גברים הוא חוסר היכולת להביא ילד לעולם. ייתכן שאין סימנים או תסמינים בולטים אחרים. אולם, במקרים מסוימים, בעיה בסיסית כגון הפרעה תורשתית, חוסר איזון הורמונלי, ורידים מורחבים סביב האשך או מצב החוסם את מעבר הזרע גורמים לסימנים ותסמינים. סימנים ותסמינים שאתה עשוי להבחין בהם כוללים: בעיות בתפקוד מיני - לדוגמה, קושי בשפיכה או נפחים קטנים של נוזל שפיר, ירידה בחשק המיני, או קושי בשמירה על זקפה (תפקוד זקפה לקוי) כאב, נפיחות או גוש באזור האשך זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה חוסר יכולת להריח גדילה חריגה של השד (גניקומסטיה) ירידה בשיער הפנים או בגוף או סימנים אחרים להפרעה כרומוזומלית או הורמונלית ספירת זרע נמוכה מהרגיל (פחות מ-15 מיליון זרעונים למ"ל זרע או ספירת זרע כוללת של פחות מ-39 מיליון לשפיכה) פנה לרופא אם לא הצלחת להביא ילד לעולם לאחר שנה של קיום יחסי מין סדירים ולא מוגנים, או מוקדם יותר אם יש לך אחד מהבאים: בעיות זקפה או שפיכה, ירידה בחשק המיני, או בעיות אחרות בתפקוד מיני כאב, אי נוחות, גוש או נפיחות באזור האשך היסטוריה של בעיות באשך, בבלוטת הערמונית או בבעיות מיניות ניתוח במפשעה, באשך, בפין או בשק האשכים בת זוג מעל גיל 35

פנה לרופא אם לא הצלחת להרות ילד לאחר שנה של קיום יחסי מין סדירים ללא הגנה, או קודם לכן אם יש לך אחד מהתסמינים הבאים:

• בעיות זקפה או פליטה, ירידה בחשק המיני, או בעיות אחרות בתפקוד המיני
• כאב, אי נוחות, גוש או נפיחות באזור האשכים
• היסטוריה של בעיות באשכים, בבלוטת הערמונית או בבעיות מיניות
• ניתוח במפשעה, באשכים, בפין או בשק האשכים
• בת זוג מעל גיל 35 התחל.

פוריות גברית היא תהליך מורכב. כדי להרות את בת הזוג שלך, הדברים הבאים חייבים להתרחש:

• עליך לייצר זרע בריא. בתחילה, זה כרוך בצמיחה ובהיווצרות של איברי הרבייה הזכריים במהלך גיל ההתבגרות. לפחות אחד מהאשכים שלך חייב לתפקד כראוי, וגופך חייב לייצר טסטוסטרון והורמונים אחרים כדי להפעיל ולתחזק את ייצור הזרע.
• הזרע חייב להגיע אל הזרע. לאחר שזרע מיוצר באשכים, צינורות עדינים מעבירים אותו עד שהוא מתערבב עם הזרע ומופרש החוצה מהפין.
• צריך להיות מספיק זרע בנוזל הזרע. אם מספר הזרע בנוזל הזרע שלך (ספירת הזרע) נמוך, זה מפחית את הסיכויים שאחד מהזרע שלך יפרה את הביצית של בת הזוג שלך. ספירת זרע נמוכה היא פחות מ-15 מיליון זרע לכל מיליליטר של נוזל זרע או פחות מ-39 מיליון לכל פליטה.
• הזרע חייב להיות תפקודי ויכול לנוע. אם התנועה (התנועתיות) או התפקוד של הזרע שלך חריגים, ייתכן שהזרע לא יוכל להגיע או לחדור לביצית של בת הזוג שלך.

בעיות בפוריות גברית יכולות להיגרם על ידי מספר בעיות בריאותיות וטיפולים רפואיים:

• וריקוצלה. וריקוצלה היא נפיחות של הוורידים שמאפשרים ניקוז לאשך. זהו הגורם ההפיך הנפוץ ביותר לעקרות גברית. למרות שהסיבה המדויקת לכך שוריקוצלה גורמת לעקרות אינה ידועה, ייתכן שהיא קשורה לזרימת דם חריגה. וריקוצלה מובילה לירידה בכמות הזרע ובאיכותו.
• זיהום. זיהומים מסוימים יכולים להפריע לייצור הזרע או לבריאות הזרע או יכולים לגרום לצלקות שחוסמות את מעבר הזרע. אלה כוללים דלקת באפידידימיס (אפידידימיטיס) או באשכים (אורכיטיס) וחלק מהזיהומים המועברים במגע מיני, כולל זיבה או HIV. למרות שחלק מהזיהומים יכולים לגרום נזק קבוע לאשכים, לרוב הזרע עדיין ניתן לאחזר.
• בעיות הזרעה. הזרעה רטרוגרדית מתרחשת כאשר הזרע נכנס לשלפוחית השתן במהלך האורגזמה במקום לצאת מקצה הפין. מצבים בריאותיים שונים יכולים לגרום להזרעה רטרוגרדית, כולל סוכרת, פגיעות בעמוד השדרה, תרופות וניתוח של שלפוחית השתן, הערמונית או השופכה.
• נוגדנים התוקפים זרע. נוגדני זרע הם תאים של מערכת החיסון שמזהים בטעות זרע כפולשים מזיקים ומנסים לחסל אותם.
• גידולים. סרטן וגידולים שאינם ממאירים יכולים להשפיע ישירות על איברי הרבייה הזכריים, דרך בלוטות שמפרישות הורמונים הקשורים לרבייה, כמו בלוטת יותרת המוח, או דרך סיבות לא ידועות. במקרים מסוימים, ניתוח, קרינה או כימותרפיה לטיפול בגידולים יכולים להשפיע על הפוריות הגברית.
• אשכים בלתי יורדים. אצל חלק מהגברים, במהלך התפתחות העובר אחד או שני האשכים אינם יורדים מהבטן לשק שמכיל בדרך כלל את האשכים (שק האשכים). פוריות מופחתת סבירה יותר אצל גברים שהיו להם מצב זה.
• חוסר איזון הורמונלי. עקרות יכולה לנבוע מהפרעות באשכים עצמם או מחריגה המשפיעה על מערכות הורמונליות אחרות, כולל ההיפותלמוס, יותרת המוח, בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה. טסטוסטרון נמוך (היפוגונדיזם זכרי) ובעיות הורמונליות אחרות יש להן מספר סיבות אפשריות.
• פגמים בצינורות שמעבירים זרע. צינורות רבים שונים נושאים זרע. הם יכולים להיחסם עקב סיבות שונות, כולל פגיעה לא מכוונת מניתוח, זיהומים קודמים, טראומה או התפתחות חריגה, כמו עם ציסטיק פיברוזיס או מצבים תורשתיים דומים.

חסימה יכולה להתרחש בכל רמה, כולל בתוך האשך, בצינורות שמאפשרים ניקוז לאשך, באפידידימיס, בווס דפרנס, ליד צינורות ההזרעה או בשופכה.

• פגמים בכרומוזומים. הפרעות תורשתיות כמו תסמונת קליינפלטר - שבה נולד זכר עם שני כרומוזומי X וכרומוזום Y אחד (במקום X אחד ו-Y אחד) - גורמות להתפתחות חריגה של איברי הרבייה הזכריים. תסמונות גנטיות אחרות הקשורות לעקרות כוללות ציסטיק פיברוזיס ותסמונת קאלמן.
• בעיות בקיום יחסי מין. אלה יכולים לכלול קושי לשמור או לשמור על זקפה מספקת למין (תפקוד זקפה), פליטה מוקדמת, יחסי מין כואבים, חריגות אנטומיות כמו פתח שופכה מתחת לפין (היפוספדיה), או בעיות פסיכולוגיות או יחסים שמפריעים למין.
• מחלת צליאק. מחלת צליאק היא הפרעת עיכול הנגרמת על ידי רגישות לחלבון שנמצא בחיטה הנקרא גלוטן. המצב עשוי לתרום לעקרות גברית. הפוריות עשויה להשתפר לאחר אימוץ תזונה נטולת גלוטן.
• תרופות מסוימות. טיפול חלופי בטסטוסטרון, שימוש ממושך בסטרואידים אנבוליים, תרופות לסרטן (כימותרפיה), חלק מתרופות נגד כיבים, חלק מתרופות לדלקת מפרקים ותרופות אחרות מסוימות יכולות לפגוע בייצור הזרע ולהפחית את הפוריות הגברית.
• ניתוחים קודמים. ניתוחים מסוימים עשויים למנוע ממך זרע בפליטה שלך, כולל ואזקטומיה, ניתוחים שקיים או אשכים, ניתוחי ערמונית וניתוחים בטניים גדולים שבוצעו לסרטן אשכים ורקטום, בין היתר.

פגמים בצינורות שמעבירים זרע. צינורות רבים שונים נושאים זרע. הם יכולים להיחסם עקב סיבות שונות, כולל פגיעה לא מכוונת מניתוח, זיהומים קודמים, טראומה או התפתחות חריגה, כמו עם ציסטיק פיברוזיס או מצבים תורשתיים דומים.

חסימה יכולה להתרחש בכל רמה, כולל בתוך האשך, בצינורות שמאפשרים ניקוז לאשך, באפידידימיס, בווס דפרנס, ליד צינורות ההזרעה או בשופכה.

חשיפה יתרה לאלמנטים סביבתיים מסוימים כמו חום, רעלים וכימיקלים יכולה להפחית את ייצור הזרע או את תפקוד הזרע. סיבות ספציפיות כוללות:

• כימיקלים תעשייתיים. חשיפה ממושכת לכימיקלים מסוימים, חומרי הדברה, קוטלי עשבים, ממיסים אורגניים וחומרי צביעה עשויה לתרום לספירת זרע נמוכה.
• חשיפה למתכות כבדות. חשיפה לעופרת או למתכות כבדות אחרות עשויה גם לגרום לעקרות.
• קרינה או קרני רנטגן. חשיפה לקרינה יכולה להפחית את ייצור הזרע, אם כי היא לעתים קרובות תחזור בסופו של דבר למצב נורמלי. עם מינונים גבוהים של קרינה, ייצור הזרע יכול להיות מופחת לצמיתות.
• חימום יתר של האשכים. טמפרטורות גבוהות עלולות לפגוע בייצור הזרע ובפעילותו. למרות שמחקרים מוגבלים ואינם חד משמעיים, שימוש תכוף בסאונה או בג'קוזי עשוי לפגוע באופן זמני בספירת הזרע שלך.

ישיבה לתקופות ארוכות, לבישת בגדים צמודים או עבודה במחשב נייד לתקופות ארוכות עשויה גם להעלות את הטמפרטורה בשק האשכים ועשויה להפחית מעט את ייצור הזרע. אבל, המחקר אינו חד משמעי.

חימום יתר של האשכים. טמפרטורות גבוהות עלולות לפגוע בייצור הזרע ובפעילותו. למרות שמחקרים מוגבלים ואינם חד משמעיים, שימוש תכוף בסאונה או בג'קוזי עשוי לפגוע באופן זמני בספירת הזרע שלך.

ישיבה לתקופות ארוכות, לבישת בגדים צמודים או עבודה במחשב נייד לתקופות ארוכות עשויה גם להעלות את הטמפרטורה בשק האשכים ועשויה להפחית מעט את ייצור הזרע. אבל, המחקר אינו חד משמעי.

כמה סיבות אחרות לעקרות גברית כוללות:

• שימוש בסמים. סטרואידים אנבוליים הנלקחים כדי לעורר את כוח השרירים והצמיחה יכולים לגרום לאשכים להתכווץ ולפגיעה בייצור הזרע. שימוש בקוקאין או במריחואנה עשוי להפחית באופן זמני את מספר הזרע ואת איכותו.
• צריכת אלכוהול. שתייה של אלכוהול יכולה להוריד את רמות הטסטוסטרון, לגרום לתפקוד זקפה ולפגיעה בייצור הזרע. מחלת כבד הנגרמת משתיית יתר עשויה גם להוביל לבעיות פוריות.
• עישון טבק. לגברים מעשנים עשויה להיות ספירת זרע נמוכה יותר מאשר לאלה שאינם מעשנים. עישון סיגריות פסיבי עשוי גם להשפיע על הפוריות הגברית.
• משקל. השמנה יכולה לפגוע בפוריות בכמה דרכים, כולל השפעה ישירה על הזרע עצמו וגם על ידי גרימת שינויים הורמונליים שמפחיתים את הפוריות הגברית.

גורמי סיכון הקשורים לעקרות גברים כוללים:

• עישון טבק
• שימוש באלכוהול
• שימוש בסמים מסוימים
• עודף משקל
• זיהומים מסוימים בעבר או בהווה
• חשיפה לרעלים
• חימום יתר של האשכים
• חבלה קודמת באשכים
• עיקור קודם או ניתוח בטן או אגן משמעותי
• היסטוריה של אשכים בלתי יורדים
• לידה עם הפרעת פוריות או קרוב משפחה עם הפרעת פוריות
• מצבים רפואיים מסוימים, כולל גידולים ומחלות כרוניות, כגון אנמיה חרמשית
• נטילת תרופות מסוימות או טיפולים רפואיים, כגון ניתוח או הקרנות המשמשות לטיפול בסרטן

סיבוכים של עקרות גברים יכולים לכלול:

• לחץ ובעיות במערכת היחסים הקשורות לחוסר היכולת להביא ילד לעולם
• טכניקות רבייה יקרות ומורכבות
• סיכון מוגבר לסרטן האשכים, מלנומה, סרטן המעי הגס וסרטן הערמונית

עקרות גברים אינה תמיד ניתנת למניעה. עם זאת, ניתן לנסות למנוע כמה מהגורמים הידועים לעקרות גברים. לדוגמה:

• אל תעשן.
• הגבל או הימנע מאלכוהול.
• הימנע מסמים בלתי חוקיים.
• שמור על משקל בריא.
• אל תעשה ואזקטומיה.
• הימנע מדברים הגורמים לחום ממושך לאשכים.
• הפחת מתח.
• הימנע מחשיפה לחומרי הדברה, מתכות כבדות ורעלים אחרים. התחל.

זוגות רבים הסובלים מעקרות חווים יותר מסיבה אחת לעקרות, ולכן סביר להניח ששניכם תצטרכו לפנות לרופא. ייתכן שיידרשו מספר בדיקות כדי לקבוע את הגורם לעקרות. במקרים מסוימים, לעולם לא מזוהה גורם.

בדיקות עקרות יכולות להיות יקרות ואולי לא מכוסות על ידי ביטוח - גלו מראש מה מכסה תוכנית הבריאות שלכם.

אבחון בעיות עקרות גבריות בדרך כלל כרוך ב:

• בדיקה גופנית כללית והיסטוריה רפואית. זה כולל בדיקה של איברי המין ושאלות לגבי מצבים תורשתיים, בעיות בריאות כרוניות, מחלות, פציעות או ניתוחים שיכולים להשפיע על הפוריות. הרופא עשוי גם לשאול על הרגלי המין שלכם ועל התפתחות המין שלכם במהלך גיל ההתבגרות.
• ניתוח זרע. ניתן להשיג דגימות זרע בכמה דרכים שונות. אתה יכול לספק דגימה על ידי משחק עצמי והזרעה לתוך מיכל מיוחד במרפאה. בגלל אמונות דתיות או תרבותיות, גברים מסוימים מעדיפים שיטה חלופית לאיסוף זרע. במקרים כאלה, ניתן לאסוף זרע באמצעות קונדום מיוחד במהלך קיום יחסי מין.

הזרע שלך נשלח לאחר מכן למעבדה כדי למדוד את מספר תאי הזרע הקיימים ולחפש כל חריגה בצורה (מורפולוגיה) ותנועה (תנועתיות) של תאי הזרע. המעבדה תבדוק גם את הזרע שלך אחר סימנים לבעיות כמו זיהומים.

לעתים קרובות ספירת הזרע משתנה באופן משמעותי מדגימה לדגימה. ברוב המקרים, מבוצעות מספר בדיקות ניתוח זרע לאורך זמן כדי להבטיח תוצאות מדויקות. אם ניתוח הזרע שלך תקין, הרופא שלך ככל הנראה ימליץ על בדיקה יסודית של בת הזוג שלך לפני ביצוע בדיקות עקרות גבריות נוספות.

הרופא שלך עשוי להמליץ על בדיקות נוספות כדי לעזור בזיהוי הגורם לעקרות שלך. אלה יכולים לכלול:

• אולטרסאונד שק האשכים. בדיקה זו משתמשת בגלי קול בתדר גבוה כדי לייצר תמונות בתוך גופך. אולטרסאונד שק האשכים יכול לעזור לרופא שלך לראות אם יש וריקוצלה או בעיות אחרות באשכים ובמבנים התומכים.
• אולטרסאונד דרך פי הטבעת. מקל קטן ומשומן מוכנס לתוך פי הטבעת. זה מאפשר לרופא שלך לבדוק את הערמונית ולחפש חסימות של הצינורות הנושאים זרע.
• בדיקות הורמונים. הורמונים המיוצרים על ידי בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס והאשכים ממלאים תפקיד מפתח בהתפתחות המינית וביצור הזרע. חריגות במערכות הורמונליות או איברים אחרות עשויות גם הן לתרום לעקרות. בדיקת דם מודדת את רמת הטסטוסטרון והורמונים אחרים.
• ניתוח שתן לאחר הזרעה. זרע בשתן יכול להצביע על כך שתאי הזרע שלך נעים לאחור אל שלפוחית השתן במקום החוצה דרך הפין במהלך הזרעה (הזרעה רטרוגרדית).
• בדיקות גנטיות. כאשר ריכוז הזרע נמוך במיוחד, ייתכן שיש גורם גנטי. בדיקת דם יכולה לחשוף אם יש שינויים עדינים בכרומוזום Y - סימנים לחריגה גנטית. ייתכן שיוזמנו בדיקות גנטיות לאבחון תסמונות מולדות או תורשתיות שונות.
• ביופסיה של האשכים. בדיקה זו כרוכה בהסרת דגימות מהאשך בעזרת מחט. אם תוצאות הביופסיה של האשכים מראות שייצור הזרע תקין, הבעיה שלך ככל הנראה נגרמת על ידי חסימה או בעיה אחרת בהובלת הזרע.
• בדיקות תפקוד זרע מיוחדות. ניתן להשתמש במספר בדיקות כדי לבדוק עד כמה תאי הזרע שלך שורדים לאחר הזרעה, עד כמה הם יכולים לחדור לביצית, ואם יש בעיה כלשהי בהתקשרות לביצית. בדיקות אלה אינן משמשות לעתים קרובות ובדרך כלל אינן משנות באופן משמעותי את ההמלצות לטיפול.