טרשת נפוצה

למדו עוד מהנוירולוג אוליבר טובין, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D.

איננו יודעים מה גורם ל-MS, אך ישנם גורמים מסוימים העלולים להגביר את הסיכון או לגרום להתפרצותו. לכן, בעוד ש-MS יכול להופיע בכל גיל, לרוב הוא מופיע לראשונה אצל אנשים בגילאי 20 עד 40. רמות נמוכות של ויטמין D וחשיפה נמוכה לאור שמש, המאפשר לגוף שלנו לייצר ויטמין D, קשורות לסיכון מוגבר לפתח MS. כמו אנשים הסובלים מ-MS עם רמות נמוכות של ויטמין D נוטים לחלות במחלה חמורה יותר. לכן אנשים בעלי משקל עודף נוטים יותר לפתח MS ואנשים הסובלים מ-MS ובעלי משקל עודף נוטים לחלות במחלה חמורה יותר ולקצב התקדמות מהיר יותר. אנשים הסובלים מ-MS שמעשנים נוטים לחוות יותר התקפים, מחלה פרוגרסיבית גרועה יותר ותסמינים קוגניטיביים גרועים יותר. נשים נוטות פי שלושה מגברים לחלות ב-MS מתמשך-מתון. הסיכון ל-MS באוכלוסייה הכללית הוא כ-0.5%. אם להורה או לאח יש MS, הסיכון שלך הוא בערך כפול מכך או כ-1%. זיהומים מסוימים חשובים גם כן. מגוון וירוסים נקשרו ל-MS, כולל נגיף אפשטיין-בר, הגורם למחלת הנשיקה. קווי רוחב צפוניים ודרומיים מציגים שכיחות גבוהה יותר, כולל קנדה, ארצות הברית הצפונית, ניו זילנד, דרום-מזרח אוסטרליה ואירופה. אנשים לבנים, במיוחד ממוצא צפון אירופאי, נמצאים בסיכון הגבוה ביותר. לאנשים ממוצא אסיאתי, אפריקאי ואמריקאי יליד יש את הסיכון הנמוך ביותר. סיכון מוגבר מעט נראה אם לחולה כבר יש מחלת בלוטת התריס אוטואימונית, אנמיה מזיקה, פסוריאזיס, סוכרת מסוג 1 או מחלת מעי דלקתית.

כיום אין בדיקה יחידה לאבחון MS. עם זאת, ישנם ארבעה מאפיינים עיקריים המסייעים לאבטח את האבחנה. ראשית, האם יש תסמינים טיפוסיים של טרשת נפוצה? שוב, אלה הם אובדן ראייה בעין, אובדן כוח בזרוע או ברגל, או הפרעה תחושתית בזרוע או ברגל שנמשכת יותר מ-24 שעות. שנית, האם יש לך ממצאים בבדיקה גופנית התואמים ל-MS? לאחר מכן, האם ה-MRI של המוח או עמוד השדרה שלך תואם ל-MS? כאן חשוב לציין ש-95 אחוזים מהאנשים מעל גיל 40 סובלים מ-MRI מוח לא תקין, בדיוק כמו לרבים מאיתנו יש קמטים על העור. לבסוף, האם תוצאות ניתוח נוזל השדרה תואמות ל-MS? הרופא שלך עשוי להמליץ על בדיקות דם לבדיקת מחלות אחרות בעלות תסמינים דומים. הם עשויים גם להמליץ על בדיקת OCT או טומוגרפיה אופטית של קוהרנטיות. זוהי סריקה קצרה של עובי השכבות בחלק האחורי של העין.

אז הדבר הטוב ביותר לעשות בעת חיים עם MS הוא למצוא צוות רפואי בין-תחומי אמין שיכול לעזור לך לעקוב אחר בריאותך ולנהל אותה. קיומו של צוות רב-תחומי הוא חיוני לטיפול בתסמינים האישיים שאתה חווה. אם יש לך התקף MS או הישנות, הרופא שלך עשוי לרשום לך קורטיקוסטרואידים כדי להפחית או לשפר את התסמינים שלך. ואם תסמיני ההתקף שלך אינם מגיבים לסטררואידים, אפשרות נוספת היא פלזמפארזיס או החלפת פלזמה, שהוא טיפול דומה לדיאליזה. כ-50 אחוזים מהאנשים שאינם מגיבים לסטררואידים חווים שיפור משמעותי עם קורס קצר של החלפת פלזמה. ישנם מעל 20 תרופות שאושרו כיום למניעת התקפי MS ולמניעת נגעים חדשים ב-MRI.

בטרשת נפוצה, הציפוי המגן על סיבי העצבים נפגע ועשוי בסופו של דבר להיהרס. ציפוי מגן זה נקרא מיאלין. בהתאם למקום בו נגרם נזק עצבי, MS יכול להשפיע על הראייה, התחושה, התיאום, התנועה ושליטה על שלפוחית השתן או המעיים.

טרשת נפוצה היא מחלה הגורמת להתמוטטות הציפוי המגן של העצבים. טרשת נפוצה יכולה לגרום לאלחוש, חולשה, קושי בהליכה, שינויים בראייה ותסמינים אחרים. זה גם ידוע בשם MS.

ב-MS, מערכת החיסון תוקפת את הנרתיק המגן המכסה את סיבי העצבים, הנקרא מיאלין. זה מפריע לתקשורת בין המוח לשאר הגוף. בסופו של דבר, המחלה יכולה לגרום נזק קבוע לסיבי העצבים.

תסמיני MS תלויים באדם, במיקום הנזק במערכת העצבים ובחומרת הנזק לסיבי העצבים. אנשים מסוימים מאבדים את היכולת ללכת לבד או לנוע בכלל. אחרים עשויים לחוות תקופות ארוכות בין התקפים ללא תסמינים חדשים, הנקראת רמיסיה. מהלך המחלה משתנה בהתאם לסוג ה-MS.

אין תרופה לטרשת נפוצה. עם זאת, ישנם טיפולים המסייעים להאיץ את ההחלמה מהתקפים, לשנות את מהלך המחלה ולטפל בתסמינים.

כמה מצבים מסווגים כשלבים, אך טרשת נפוצה מסווגת כסוגים. סוגי MS תלויים בהתקדמות התסמינים ותדירות ההישנות. סוגי MS כוללים:

רוב האנשים הסובלים מטרשת נפוצה סובלים מסוג מתמשך-מתון. הם חווים תקופות של תסמינים חדשים או הישנות המתפתחות על פני ימים או שבועות ולרוב משתפרות חלקית או לחלוטין. הישנויות אלה מלוות בתקופות שקטות של רמיסיה של המחלה שיכולות להימשך חודשים ואפילו שנים.

לפחות 20% עד 40% מהאנשים הסובלים מטרשת נפוצה מתמשכת-מתונה יכולים בסופו של דבר לפתח התקדמות יציבה של תסמינים. התקדמות זו עשויה לבוא עם או בלי תקופות של רמיסיה ומקרה תוך 10 עד 40 שנים מתחילת המחלה. זה ידוע בשם MS משני-פרוגרסיבי.

ההחמרה של התסמינים כוללת בדרך כלל בעיות בניידות והליכה. קצב התקדמות המחלה משתנה מאוד בין אנשים הסובלים מ-MS משני-פרוגרסיבי.

אנשים מסוימים הסובלים מטרשת נפוצה חווים תחילת הדרגתית והתקדמות יציבה של סימנים ותסמינים ללא הישנות. סוג זה של MS ידוע בשם MS ראשוני-פרוגרסיבי.

תסמונת מבודדת קלינית מתייחסת לפרק הראשון של מצב המשפיע על המיאלין. לאחר בדיקות נוספות, תסמונת מבודדת קלינית עשויה להיות מאובחנת כ-MS או מצב אחר.

תסמונת מבודדת רדיואולוגית מתייחסת לממצאים ב-MRI של המוח וחוט השדרה שנראים כמו MS אצל אדם ללא תסמינים קלאסיים של MS.

בטרשת נפוצה, הציפוי המגן על סיבי העצבים, הידוע בשם מיאלין, במערכת העצבים המרכזית נפגע. בהתאם למיקום הנזק במערכת העצבים המרכזית, עלולים להופיע תסמינים, כולל, בין היתר, נימול, עקצוצים, חולשה, שינויים בראייה, בעיות שלפוחית השתן והמעיים, בעיות זיכרון או שינויים במצב הרוח.

תסמיני טרשת נפוצה משתנים מאדם לאדם. התסמינים עשויים להשתנות במהלך המחלה בהתאם לאילו סיבי עצבים נפגעים.

תסמינים שכיחים כוללים:

• נימול או עקצוצים.
• תחושות של זרם חשמלי המתרחשות עם תנועות צוואר מסוימות, במיוחד כפיפת הצוואר קדימה. תחושה זו נקראת סימן להרמיט.
• חוסר תיאום.
• קושי בהליכה או חוסר יכולת ללכת כלל.
• חולשה.
• אובדן ראייה חלקי או מלא, בדרך כלל בעין אחת בכל פעם. אובדן ראייה מתרחש לעתים קרובות עם כאב במהלך תנועת העיניים.
• ראייה כפולה.
• ראייה מטושטשת.
• סחרחורת ותחושה כוזבת שאתם או הסביבה שלכם נעים, הידועה בשם ורטיגו.
• קושי בתפקוד מיני, מעיים ושלפוחית השתן.
• עייפות.
• דיבור לא ברור.
• קשיים בזיכרון, חשיבה והבנת מידע.
• שינויים במצב הרוח.

עלייה קלה בטמפרטורת הגוף עלולה להחמיר באופן זמני את תסמיני ה-MS. אלה אינם נחשבים להתקפים אמיתיים של המחלה אלא לפסאודו-התקפים.

קבעו תור אצל הרופא שלכם או אצל איש מקצוע אחר בתחום הבריאות אם יש לכם תסמינים שמטרידים אתכם.

הגורם לטרשת נפוצה אינו ידוע. היא נחשבת למחלה אוטואימונית שבה מערכת החיסון של הגוף תוקפת את רקמות הגוף עצמו. בטרשת נפוצה, מערכת החיסון תוקפת ומשמידה את החומר השומני המצפה ומגן על סיבי העצבים במוח ובחוט השדרה. חומר שומני זה נקרא מיאלין.

ניתן להשוות את המיאלין לציפוי הבידוד על חוטי חשמל. כאשר המיאלין המגן ניזוק וסיב העצב נחשף, ההודעות הנעות לאורך סיב העצב עשויות להאט או להיחסם.

אינו ברור מדוע טרשת נפוצה מתפתחת אצל אנשים מסוימים ולא אצל אחרים. שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים עשוי להגביר את הסיכון לטרשת נפוצה.

גורמים αυכרים את הסיכון לטרשת נפוצה כוללים:

• גיל. טרשת נפוצה יכולה להופיע בכל גיל. עם זאת, ההופעה הנפוצה ביותר היא בין הגילאים 20 ל-40.
• מין. נשים נוטות פי 2-3 יותר מגברים לחלות בטרשת נפוצה מתקדמת-מתגברת.
• היסטוריה משפחתית. אם לאחד מהורייך או מאחייך הייתה טרשת נפוצה, הסיכון שלך לפתח את המחלה גבוה יותר.
• זיהומים מסוימים. מגוון וירוסים נקשרו לטרשת נפוצה, כולל אפשטיין-בר. אפשטיין-בר הוא הווירוס הגורם למחלת הנשיקה.
• גזע. לאנשים בעלי עור לבן, במיוחד אלה ממוצא צפון אירופאי, יש את הסיכון הגבוה ביותר לפתח טרשת נפוצה. לאנשים ממוצא אסיאתי, אפריקאי או יליד אמריקה יש את הסיכון הנמוך ביותר. מחקר עדכני מציע שמספרם של צעירים שחורים והיספנים עם טרשת נפוצה עשוי להיות גדול יותר ממה שחשבו בעבר.
• אקלים. טרשת נפוצה נפוצה הרבה יותר במקומות עם אקלים ממוזג. אלה כוללים את קנדה, ארצות הברית הצפונית, ניו זילנד, דרום-מזרח אוסטרליה ואירופה.
• ויטמין D. רמות נמוכות של ויטמין D וחשיפה נמוכה לשמש קשורות לסיכון גבוה יותר לטרשת נפוצה. חודש הלידה שלך עשוי גם להשפיע על הסיכויים לפתח טרשת נפוצה. הדבר קשור לרמות החשיפה לשמש כאשר האם בהריון.
• השמנה. לאנשים הסובלים מהשמנה או שהיו שמנים בילדותם יש סיכון מוגבר לטרשת נפוצה.
• מחלות אוטואימוניות מסוימות. יש לך סיכון גבוה מעט יותר לפתח טרשת נפוצה אם יש לך מצבים אוטואימוניים אחרים. אלה עשויים לכלול מחלות בלוטת התריס, אנמיה מזיקה, פסוריאזיס, סוכרת מסוג 1 או מחלת מעי דלקתית.
• עישון. לאנשים שמעשנים יש סיכון גבוה יותר לטרשת נפוצה מתקדמת-מתגברת מאשר לאנשים שאינם מעשנים.
• מיקרוביום מעי. לאנשים עם טרשת נפוצה עשוי להיות מיקרוביום מעי שונה מאנשים שאין להם טרשת נפוצה. נדרש מחקר נוסף כדי להבין את הקשר הזה.

סיבוכים של טרשת נפוצה עשויים לכלול:

• נוקשות שרירים או עוויתות.
• התקפים, אם כי הם נדירים מאוד.
• חולשה קשה או שיתוק, בדרך כלל בזרועות או ברגליים.
• קושי בתפקוד שלפוחית השתן, מעיים או מיני.
• קושי בחשיבה ובזיכרון.

אבחון טרשת נפוצה מחייב בדיקה נוירולוגית מלאה והיסטוריה רפואית מלאה.

נוירולוג אוליבר טובין, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D., עונה על השאלות הנפוצות ביותר אודות טרשת נפוצה.

לכן, אנשים בעלי משקל עודף נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח טרשת נפוצה, ואנשים עם טרשת נפוצה הסובלים מעודף משקל נוטים לחלות במחלה פעילה יותר ולקצב התקדמות מהיר יותר. התזונה העיקרית שהוכחה כנוירו-פרוטקטיבית היא התזונה הים-תיכונית. תזונה זו עשירה בדגים, ירקות ואגוזים, ודלה בבשר אדום.

שאלה זו עולה רבות, מכיוון שחולים בטרשת נפוצה עלולים לחוות לעיתים החמרה חולפת של תסמיניהם בחום או בעת פעילות גופנית מאומצת. חשוב לציין שחום אינו גורם להתקף טרשת נפוצה או להישנות שלה. לכן, זה אינו מסוכן. אינכם גורמים נזק קבוע אם זה קורה. פעילות גופנית מומלצת בחום ומהווה הגנה על המוח וחוט השדרה.

מדענים עדיין אינם יודעים אילו תאי גזע מועילים בטרשת נפוצה, איזו דרך להעביר אותם, איזו מינון להעביר להם או באיזו תדירות. לכן, נכון לעכשיו, טיפולי תאי גזע אינם מומלצים מחוץ להקשר של ניסוי קליני.

הפרעת ספקטרום נוירומיאליטיס אופטיקה או NMOSD והפרעה הקשורה ל-MOG יכולות לתת מאפיינים דומים לטרשת נפוצה. אלה שכיחות יותר באנשים ממוצא אסיאתי או אפרו-אמריקאי. ורופאכם עשוי להמליץ על בדיקות דם כדי לשלול הפרעות אלה.

ובכן, הדבר החשוב ביותר באבחון טרשת נפוצה הוא שאתם במרכז הצוות הרפואי שלכם. מרכז מקיף לטרשת נפוצה הוא המקום הטוב ביותר לניהול טרשת נפוצה, וזה בדרך כלל כולל רופאים בעלי מומחיות בטרשת נפוצה, נוירולוגים, אבל גם אורולוגים, פיזיאטרים או ספקי רפואה פיזית ושיקום, פסיכולוגים וספקים רבים אחרים בעלי עניין מיוחד בטרשת נפוצה. מעורבות צוות זה סביבכם וצרכים ספציפיים שלכם תשפר את תוצאותיכם לאורך זמן.

אין בדיקות ספציפיות לטרשת נפוצה. האבחנה ניתנת על ידי שילוב של היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, תוצאות MRI וניקור מותני. אבחון טרשת נפוצה כולל גם שלילת מצבים אחרים העלולים לגרום לתסמינים דומים. זה ידוע כאבחון מבדיל.

סריקת MRI של המוח המראה נגעים לבנים הקשורים לטרשת נפוצה.

במהלך ניקור מותני, הידוע גם כניקור עמוד שדרה, אתם בדרך כלל שוכבים על צדכם עם הברכיים מכווצות לחזה. לאחר מכן מחדירים מחט לתעלת עמוד השדרה בחלק התחתון של הגב כדי לאסוף נוזל מוחי שדרה לבדיקה.

בדיקות המשמשות לאבחון טרשת נפוצה עשויות לכלול:

• MRI, שיכול לחשוף אזורים של טרשת נפוצה במוח ובחוט השדרה. אזורים אלה נקראים נגעים. ניתן לתת צבע ניגוד דרך IV כדי להדגיש נגעים המראים שהמחלה נמצאת בשלב פעיל.
• ניקור מותני, הידוע גם כניקור עמוד שדרה, שבו מדגם קטן של נוזל מוחי שדרה מוסר מתעלת עמוד השדרה לבדיקות מעבדה. מדגם זה יכול להראות שינויים בנוגדנים הקשורים לטרשת נפוצה. ניקור עמוד שדרה יכול גם לעזור לשלול זיהומים ומצבים אחרים עם תסמינים דומים לטרשת נפוצה. בדיקת נוגדנים הבודקת שרשראות קלות קאפה עשויה להיות מהירה וזולה יותר מבדיקות נוזל מוחי קודמות לטרשת נפוצה.
• טומוגרפיה אופטית של קוהרנטיות, המשתמשת בגלי אור כדי לייצר תמונות של העין. בטרשת נפוצה, מצב הנקרא דלקת עצב הראייה גורם לשינויים ברשתית. ניתן להשתמש בטומוגרפיה אופטית של קוהרנטיות למדידת עובי הרשתית. זה יכול גם להראות נזק לסיב העצב הרשתי.
• בדיקות פוטנציאל מעורר, שתופסות את האותות החשמליים המיוצרים על ידי מערכת העצבים בתגובה לגירויים. בדיקת פוטנציאל מעורר עשויה להשתמש בגירויים חזותיים או גירויים חשמליים. בבדיקות אלה, אתם צופים בתבנית חזותית נעה, כאשר דחפים חשמליים קצרים מוחלים על עצבים ברגליים או בזרועות. אלקטרודות מודדות כמה מהר המידע עובר במסלולי העצבים.
• בדיקות דם, שיכולות לעזור לשלול מחלות אחרות עם תסמינים דומים לטרשת נפוצה. בדיקות לבדיקת ביו-מרקרים ספציפיים הקשורים לטרשת נפוצה נמצאות בפיתוח. בדיקות אלה עשויות לעזור באבחון המחלה.
• בדיקות נוירופסיכולוגיות. בדיקות נוירופסיכולוגיות כוללות בחינה של אופן פעולת המוח. הבדיקה בוחנת את החשיבה, הזיכרון, השפה והמיומנויות החברתיות שלכם. היא גם מעריכה את האישיות והמצב הרוח שלכם. פסיכולוג בעל מומחיות ספציפית, הידוע כנוירופסיכולוג, מבצע בדיקה זו. בדיקות נוירופסיכולוגיות חשובות בטרשת נפוצה מכיוון שרוב האנשים עם המחלה סובלים מליקוי קוגניטיבי. זה יכול לכלול אובדן זיכרון וקשיים בשפה ובמיומנויות חשיבה המשפיעים על פעילויות יומיומיות. איש המקצוע הרפואי שלכם עשוי לתת לכם בדיקה בסיסית זמן קצר לאחר האבחון. לאחר מכן תוכלו להיבדק שוב עם הזמן.

ברוב האנשים עם טרשת נפוצה מתקדמת-מתגברת, האבחנה פשוטה. האבחנה מבוססת על דפוס של תסמינים הקשורים לטרשת נפוצה ואושר על ידי תוצאות הבדיקה.

אבחון טרשת נפוצה יכול להיות קשה יותר באנשים עם תסמינים יוצאי דופן או מחלה מתקדמת. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות.

MRI של המוח משמש לעתים קרובות כדי לסייע באבחון טרשת נפוצה.