מחלת פאג'ט בשד

מחלת פאג'ט (PAJ-its) בשד היא צורה נדירה של סרטן השד. מחלת פאג'ט בשד מתחילה בפיטמה ומתפשטת למעגל העור הכהה (הילה) סביב הפיטמה. מחלת פאג'ט בשד אינה קשורה למחלת פאג'ט בעצם, מחלת עצם מטבולית.

מחלת פאג'ט בשד מופיעה לרוב לאחר גיל 50. לרוב האנשים עם אבחנה זו יש גם סרטן שד צינורי בסיסי, או במקום - כלומר במקום המקורי שלו - או, פחות נפוץ, סרטן שד פולשני. רק לעתים רחוקות מחלת פאג'ט בשד מוגבלת לפיטמה עצמה.

מחלת פאג'ט בשד פוגעת בפיטמה שלך ובדרך כלל בעור (הילה) שמסביב לה. קל להתבלבל בין הסימנים והתסמינים של מחלת פאג'ט בשד לגירוי עור (דלקת עור) או מצב עור אחר שאינו סרטני (שפיר).

סימנים ותסמינים אפשריים של מחלת פאג'ט בשד כוללים:

• עור קשקשי או מוקשה על הפיטמה
• עור קרומי, מפריש או קשה הדומה לאקזמה על הפיטמה, ההילה או שניהם
• גירוד
• אדמומיות
• תחושה של עקצוץ או צריבה
• הפרשה מהפיטמה בצבע חום בהיר או דמית
• פיטמה שטוחה או הפוכה
• גוש בשד
• עור מעובה בשד

שימו לב לכל שינוי בשדיים שלכם. אם אתם מרגישים גוש בשד, או אם אתם חווים גירוד או גירוי בעור שנמשך יותר מחודש, קבעו תור לרופא שלכם.

אם אתם מטופלים בגלל פגיעה בעור בשד והמצב אינו חולף עם הטיפול, קבעו תור מעקב לרופא שלכם.

רופאים אינם יודעים מה גורם למחלת פאג'ט בשד. התיאוריה המקובלת ביותר היא שהמחלה נובעת מסרטן תאי צינור בחלב שבבסיס. תאי הסרטן מהגידול המקורי ואז עוברים דרך צינורות החלב לפיטמה ולעור שסביבה. תיאוריה נוספת היא שהמחלה יכולה להתפתח באופן עצמאי בפיטמה.

גורמי סיכון המשפיעים על הסיכוי שלכם לפתח מחלת פאג'ט בשד הם אותם גורמים המשפיעים על הסיכון שלכם לפתח כל סוג אחר של סרטן שד.

כמה גורמים שהופכים אתכם לרגישים יותר לסרטן השד כוללים:

• גיל מתקדם. הסיכון שלכם לסרטן שד עולה ככל שאתם מתבגרים.
• היסטוריה אישית של מצבים בשד. אם עברתם ביופסיה בשד שמצאה קרצינומה לובולרית במקום (LCIS) או היפרפלזיה אטיפית של השד, יש לכם סיכון מוגבר לסרטן שד.
• היסטוריה אישית של סרטן שד. אם חליתם בסרטן שד בשד אחד, יש לכם סיכון מוגבר לפתח סרטן בשד השני.
• היסטוריה משפחתית של סרטן שד. אם הורה, אח או ילד שלכם אובחן כחולה בסרטן שד, במיוחד בגיל צעיר, הסיכון שלכם לסרטן שד עולה. ועדיין, רוב האנשים שאובחנו כחולי סרטן שד אין להם היסטוריה משפחתית של המחלה.
• גנים תורשתיים שמגבירים את הסיכון לסרטן. מוטציות גנטיות מסוימות שמגבירות את הסיכון לסרטן שד יכולות לעבור מהורים לילדים. מוטציות הגנים הידועות ביותר מכונות BRCA1 ו-BRCA2. גנים אלה יכולים להגביר מאוד את הסיכון שלכם לסרטן שד וסוגי סרטן אחרים, אבל הם לא הופכים את הסרטן לבלתי נמנע.
• חשיפה לקרינה. אם קיבלתם טיפולי קרינה לחזה שלכם כילדים או כבוגרים צעירים, הסיכון שלכם לסרטן שד עולה.
• השמנה. השמנה מגדילה את הסיכון שלכם לסרטן שד.
• תחילת הווסת בגיל צעיר. תחילת הווסת לפני גיל 12 מגדילה את הסיכון שלכם לסרטן שד.
• תחילת גיל המעבר בגיל מבוגר. אם התחלתם את גיל המעבר בגיל מבוגר, אתם נוטים יותר לפתח סרטן שד.
• הריון ראשון בגיל מבוגר. אם ילדתם את ילדכם הראשון אחרי גיל 30, ייתכן שיש לכם סיכון מוגבר לסרטן שד.
• אף פעם לא הייתם בהריון. אם מעולם לא הייתם בהריון, הסיכון שלכם לסרטן שד עשוי להיות מוגבר.
• טיפול הורמונלי לאחר גיל המעבר. תרופות לטיפול הורמונלי המשלבות אסטרוגן ופרוגסטרון לטיפול בסימנים ובסימפטומים של גיל המעבר עשויות להגביר את הסיכון לסרטן שד. הסיכון יורד כשאתם מפסיקים לקחת תרופות אלה.
• שתייה של אלכוהול. שתייה של אלכוהול מגדילה את הסיכון לסרטן שד.

הפחתת סיכון לסרטן השד אצל אנשים עם סיכון ממוצע

שינויים באורח החיים היומיומי עשויים לסייע בהפחתת הסיכון לסרטן השד. נסה:

• שאל את הרופא שלך לגבי בדיקות סקר לסרטן השד. שוחח עם הרופא שלך מתי להתחיל בבדיקות סקר לסרטן השד ובדיקות, כגון בדיקות שד קליניות וממוגרפיות. שוחח עם הרופא שלך על היתרונות והסיכונים של בדיקות סקר. יחד, תוכלו להחליט אילו אסטרטגיות לבדיקות סקר לסרטן השד מתאימות לך.
• הכיר את השדיים שלך באמצעות בדיקה עצמית של השד למודעות לשד. אתה יכול לבחור להכיר את השדיים שלך על ידי בדיקה מזדמנת של השדיים שלך במהלך בדיקה עצמית של השד למודעות לשד. אם יש שינוי חדש, גושים או סימנים חריגים אחרים בשד שלך, דבר עם הרופא שלך בהקדם. מודעות לשד אינה יכולה למנוע סרטן שד, אך היא עשויה לעזור לך להבין טוב יותר את השינויים הרגילים שעוברים השדיים שלך ולזהות כל סימן ותסמין חריגים.
• שתה אלכוהול במתינות, אם בכלל. אם אתה בוחר לשתות אלכוהול, עשה זאת במתינות. עבור מבוגרים בריאים, משמעות הדבר היא עד משקה אחד ביום עבור נשים ועד שני משקאות ביום עבור גברים.
• התעמל רוב ימי השבוע. שאף לפחות 30 דקות של פעילות גופנית ברוב ימי השבוע. אם לא היית פעיל לאחרונה, שאל את הרופא שלך אם זה בסדר והתחל לאט.
• הגבל טיפול הורמונלי לאחר גיל המעבר. טיפול הורמונלי משולב עשוי להגביר את הסיכון לסרטן השד. שוחח עם הרופא שלך על היתרונות והסיכונים של טיפול הורמונלי. אתה עשוי לחוות סימנים ותסמינים מטרידים במהלך גיל המעבר, ועבורך, הסיכון המוגבר לסרטן השד עשוי להיות מקובל כדי להקל על סימני ותסמיני גיל המעבר. כדי להפחית את הסיכון לסרטן השד, השתמש במינון הנמוך ביותר האפשרי של טיפול הורמונלי למשך הזמן הקצר ביותר.
• שמור על משקל בריא. אם משקלך בריא, עבוד לשמור על משקל זה. אם אתה צריך לרזות, שאל את הרופא שלך לגבי אסטרטגיות בריאות להשגת מטרה זו. הפחת את מספר הקלוריות שאתה אוכל מדי יום והגדל לאט את כמות הפעילות הגופנית.
• בחר בתזונה בריאה. אכילת תזונה ים תיכונית המשלימה עם שמן זית כתית מעולה ואגוזים מעורבים עשויה להפחית את הסיכון לסרטן השד. התזונה הים תיכונית מתמקדת בעיקר במזונות מהצומח, כגון פירות וירקות, דגנים מלאים, קטניות ואגוזים. אנשים שמקפידים על התזונה הים תיכונית בוחרים בשומנים בריאים, כמו שמן זית, על פני חמאה ודגים במקום בשר אדום.

בדיקות והליכים המשמשים לאבחון מחלת פאג'ט בשד כוללים:

בדיקות והליכים נוספים עשויים לשמש בהתאם למצבך.

במהלך ממוגרפיה, את עומדת מול מכונת רנטגן המיועדת לממוגרפיה. טכנאי מניח את השד שלך על פלטפורמה וממקם את הפלטפורמה כך שתתאים לגובה שלך. הטכנאי מסייע לך למקם את הראש, הזרועות והגוף כדי לאפשר תצוגה חופשית של השד שלך.

ביופסיה במחט גרעינית משתמשת בצינור ארוך וחלול כדי להשיג דגימת רקמה. כאן, מבוצעת ביופסיה של גוש חשוד בשד. הדגימה נשלחת למעבדה לבדיקה והערכה על ידי רופאים, הנקראים פתולוגים. הם מתמחים בניתוח דם ורקמות גוף.

• בדיקת שד. הרופא שלך יבדוק את שני השדיים שלך ואת בלוטות הלימפה בבית השחי שלך, ויחפש גושים או חריגות אחרות.
• ממוגרפיה. ממוגרפיה היא צילום רנטגן של השד. ממוגרפיות משמשות בדרך כלל לסריקת סרטן שד. אם מתגלה חריגה בממוגרפיה סינון, הרופא שלך עשוי להמליץ על ממוגרפיה אבחנתית כדי להעריך עוד יותר את החריגה.
• אולטרה סאונד של השד. אולטרה סאונד משתמש בגלי קול כדי לייצר תמונות של מבנים עמוק בתוך הגוף. אולטרה סאונד עשוי לשמש כדי לקבוע אם גוש שד חדש הוא גוש מוצק או ציסטה מלאה בנוזל.
• דימות תהודה מגנטית (MRI) של השד. מכונת דימות תהודה מגנטית (MRI) משתמשת במגנט וגלי רדיו כדי ליצור תמונות של פנים השד שלך. לפני MRI של השד, את מקבלת הזרקה של צבע.
• הסרת דגימת תאים משד לבדיקה (ביופסיה). במהלך ביופסיה, הרופא שלך מסיר דגימה של רקמה חשודה. דגימות ביופסיה נשלחות למעבדה לניתוח כדי לקבוע אם התאים סרטניים. דגימת ביופסיה מנותחת גם כדי לקבוע את סוג התאים המעורבים בסרטן השד, את התוקפנות (הדרגה) של הסרטן, ואת השאלה אם לתאי הסרטן יש קולטני הורמונים או קולטנים אחרים העשויים להשפיע על אפשרויות הטיפול שלך.

אם אתן חולות במחלת פאג'ט בשד, סביר להניח שתצטרכו ניתוח. סוג הניתוח תלוי במצב העור סביב הפטמה ובשלב התקדמות הסרטן.

במהלך כריתת שד מלאה (פשוטה), המנתח מסיר את רקמת השד, הפטמה, ההילה והעור. הליכים אחרים לכריתת שד עשויים להשאיר חלקים מסוימים של השד, כגון העור או הפטמה. ניתוח ליצירת שד חדש הוא אופציונלי ויכול להתבצע בו זמנית עם ניתוח כריתת השד או מאוחר יותר.

אפשרויות ניתוח כוללות:

הסרת מספר מוגבל של בלוטות לימפה (ביופסיה של צומת סנטינל). כדי לקבוע אם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה שלך, המנתח ידון איתך בתפקיד של הסרת בלוטות הלימפה שהן הראשונות לקבל ניקוז לימפה מהסרטן שלך.

אם לא נמצא סרטן בבלוטות לימפה אלה, הסיכוי למצוא סרטן באחת מבלוטות הלימפה הנותרות הוא קטן ואין צורך להסיר בלוטות נוספות.

ביופסיה של צומת סנטינל מזהה את בלוטות הלימפה הראשונות שאליהן מתנקז גידול. המנתח משתמש בצבע בלתי מזיק ותמיסה רדיואקטיבית חלשה כדי לאתר את צמתים הסנטינל. הצמתים מוסרים ונבדקים אחר סימני סרטן.

אתן עשויות לבחור בשחזור שד לאחר הניתוח. דברו על האפשרויות וההעדפות שלכן עם המנתח שלכן.

שקלו הפניה למנתח פלסטי לפני הניתוח שלכן. האפשרויות שלכן עשויות לכלול שחזור עם שתל שד או שחזור באמצעות רקמה משלכן. פעולות אלה יכולות להתבצע בזמן כריתת השד או במועד מאוחר יותר.

לאחר הניתוח, הרופא שלכן עשוי להמליץ על טיפול נוסף (טיפול משלים) בתרופות נגד סרטן (כימותרפיה), טיפול בקרינה או טיפול הורמונלי כדי למנוע הישנות של סרטן השד.

הטיפול הספציפי שלכן יהיה תלוי בהיקף הסרטן ובמידה ובדיקות הסרטן שלכן חיוביות לתכונות מסוימות, כגון נוכחות קולטני אסטרוגן או פרוגסטרון.

• הסרת כל השד (כריתת שד). כריתת שד היא ניתוח להסרת כל רקמת השד. רוב הליכי כריתת השד מסירים את כל רקמת השד - הפרודות, התעלות, הרקמה השומנית וחלק מהעור, כולל הפטמה וההילה (כריתת שד מלאה או פשוטה).

• הסרת סרטן השד (לומפקטומיה). במהלך לומפקטומיה, שעשויה להיקרא ניתוח משמר שד או כריתה מקומית רחבה, המנתח מסיר את הסרטן ושוליים קטנים של רקמה בריאה סמוכה. אם אתן והרופא שלכן בוחרים באפשרות זו, תקבלו גם טיפול בקרינה לאחר מכן.

• הסרת מספר מוגבל של בלוטות לימפה (ביופסיה של צומת סנטינל). כדי לקבוע אם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה שלך, המנתח ידון איתך בתפקיד של הסרת בלוטות הלימפה שהן הראשונות לקבל ניקוז לימפה מהסרטן שלך.

  אם לא נמצא סרטן בבלוטות לימפה אלה, הסיכוי למצוא סרטן באחת מבלוטות הלימפה הנותרות הוא קטן ואין צורך להסיר בלוטות נוספות.

• הסרת מספר בלוטות לימפה (ניתוח בלוטות לימפה באזור בית השחי). אם נמצא סרטן בצמתים הסנטינל, המנתח ידון איתך בתפקיד של הסרת בלוטות לימפה נוספות בבית השחי שלך.

• הסרת שני השדיים. אנשים מסוימים עם סרטן בשד אחד עשויים לבחור להסיר את השד השני (הבריא) שלהם (כריתת שד מונעת נגדית) אם יש להם סיכון מוגבר מאוד לסרטן בשד השני בגלל נטייה גנטית או היסטוריה משפחתית חזקה.