מהו לידה מוקדמת? תסמינים, סיבות וטיפול

לידה מוקדמת מתרחשת כאשר תינוק נולד לפני שבוע 37 להריון, במקום 40 השבועות הרגילים. כ-1 מתוך 10 תינוקות שנולדים בארצות הברית מדי שנה נולדים לפני הזמן.

אולי זה מרגיש מכריע ללמוד על לידה מוקדמת, אבל הבנה של הבסיס יכולה לעזור לך להרגיש מוכנה ומודעת יותר. הטיפול הרפואי המודרני עשה התקדמות עצומה בטיפול בתינוקות שנולדו לפני הזמן, ורבים מהם ממשיכים לחיות חיים בריאים לחלוטין.

מהי לידה מוקדמת?

לידה מוקדמת מתרחשת כאשר הלידה מתחילה והתינוק נולד לפני השלמת 37 שבועות הריון. אנשי מקצוע רפואיים מכנים זאת לעתים קרובות "לידה טרום-מועד" ומודדים זאת מהיום הראשון של המחזור החודשי האחרון שלך.

רופאים מסווגים לידות מוקדמות לקטגוריות שונות בהתאם למועד. תינוקות שנולדים בין שבוע 34-36 נחשבים ל"טרום-מועד מאוחר", בעוד שאלו שנולדים בין שבוע 32-33 הם "טרום-מועד בינוני". הניצולים המוקדמים ביותר, שנולדים לפני שבוע 28, נקראים "טרום-מועד קיצוני".

כל שבוע שהתינוק שלך נשאר ברחם עוזר לאיברים שלו להתפתח בצורה מלאה יותר. אפילו תינוקות שנולדו רק כמה שבועות לפני הזמן עשויים להזדקק לתמיכה רפואית נוספת כשהם מתאימים לחיים מחוץ לרחם.

מהם התסמינים של לידה מוקדמת?

לידה מוקדמת יכולה להתחיל פתאום או להתפתח בהדרגה, ותסמיני האזהרה אינם תמיד ברורים. גופך עשוי להתחיל להתכונן ללידה שבועות לפני שאת מצפה לכך.

אלה התסמינים העיקריים שצריך לשים לב אליהם:

• צירים סדירים המתרחשים כל 10 דקות או יותר.
• כאבי גב תחתון שבאים והולכים או נשארים קבועים.
• התכווצויות בבטן התחתונה שמרגישות כמו כאבי מחזור.
• נוזלים דולפים מהנרתיק, שיכולים להיות מי השפיר שלך.
• הפרשות נרתיקיות מוגברות, מימיות, מדממות או דמויות ריר.
• לחץ באגן שמרגיש כאילו התינוק דוחף למטה.
• התכווצויות בבטן שיכולות לבוא עם שלשול או בלעדיו.

לפעמים תסמינים אלה יכולים להיות עדינים או קלים להדחה כאי-נוחות רגילה בהריון. סמכי על האינסטינקטים שלך אם משהו מרגיש שונה או מדאיג לגבי גופך.

מהם הסוגים של לידה מוקדמת?

אנשי מקצוע רפואיים מקבצים לידות מוקדמות בהתאם למידת מוקדמותן. סיווג זה עוזר לרופאים להבין איזה סוג של טיפול התינוק שלך עשוי להזדקק לו.

תינוקות טרום-מועד מאוחרים נולדים בין שבוע 34-36 להריון. תינוקות קטנים אלה בדרך כלל מצליחים היטב, אך עשויים להזדקק לעזרה בהאכלה, נשימה או שמירה על טמפרטורת גוף לזמן קצר.

תינוקות טרום-מועד בינוניים מגיעים בין שבוע 32-33. הם בדרך כלל זקוקים לטיפול אינטנסיבי יותר ויכולים להתמודד עם אתגרים בנשימה, האכלה ותפקודים חיוניים אחרים בעוד האיברים שלהם ממשיכים להתפתח.

תינוקות טרום-מועד מאוד נולדים בין שבוע 28-31. תינוקות אלה דורשים טיפול מיוחד ביחידה לטיפול נמרץ ביילודים (NICU) מכיוון שהאיברים שלהם עדיין לא בשלים.

תינוקות טרום-מועד קיצוניים נולדים לפני שבוע 28 להריון. למרות שהם מתמודדים עם האתגרים הגדולים ביותר, התקדמות בטיפול רפואי שיפרה באופן דרמטי את סיכויי ההישרדות וההתפתחות הבריאה שלהם.

מה גורם ללידה מוקדמת?

רוב הלידות המוקדמות מתרחשות ללא סיבה ברורה אחת שרופאים יכולים לזהות. גופך עשוי להתחיל לידה מוקדמת עקב שילוב של גורמים, שרבים מהם אינם בשליטתך לחלוטין.

סיבות רפואיות שכיחות כוללות:

• זיהומים ברחם, במערכת השתן או בחלקים אחרים של גופך.
• בעיות בצוואר הרחם, כמו פתיחה מוקדמת מדי (אי ספיקה צווארית).
• בעיות בשליה, כמו התנתקות שליה או שליית פתח.
• הריון תאומים, שלישיות או מרובי עוברים אחרים.
• הפרעות בלחץ דם גבוה במהלך ההריון (רעלת הריון).
• סוכרת המתפתחת במהלך ההריון או שהייתה קיימת קודם לכן.
• בעיות בנוזל השפיר (יותר מדי או מעט מדי).

גורמי אורח חיים ובריאות יכולים גם לשחק תפקיד. מתח כרוני, עישון, שימוש בסמים, או משקל גוף נמוך או גבוה באופן משמעותי עשויים להגדיל את הסיכון שלך.

במקרים נדירים, גורמים גנטיים או הפרעות בקרישת דם עשויים לתרום ללידה מוקדמת. לפעמים, רופאים צריכים להביא תינוקות לעולם מוקדם כדי להגן על בריאות האם והתינוק, כמו במקרים קשים של רעלת הריון.

מתי לפנות לרופא בגלל תסמינים של לידה מוקדמת?

פני לרופא שלך באופן מיידי אם את חווה סימנים כלשהם של לידה מוקדמת, במיוחד לפני שבוע 37 להריון. טיפול רפואי מהיר יכול לפעמים לעזור לעכב את הלידה ולתת לתינוק שלך יותר זמן להתפתח.

התקשרי לרופא שלך מיד אם יש לך צירים סדירים, מי השפיר שלך נשברים, או שאת מבחינה בשינויים משמעותיים בהפרשות הנרתיקיות. גם אם את לא בטוחה אם מה שאת מרגישה הוא נורמלי, תמיד עדיף לבדוק עם צוות הבריאות שלך.

לכי לבית החולים מיד אם את חווה כאבי בטן חזקים, דימום כבד, או אם את לא יכולה להגיע לרופא שלך. צוותי רפואה דחופה מאומנים לטפל במצבי לידה מוקדמת ויכולים לספק את הטיפול שאת והתינוק שלך זקוקים לו.

אל תדאגי לגבי "הטרדת" ספק הבריאות שלך בשאלות או חששות. הם יעדיפו הרבה יותר לבדוק אותך ולמצוא שהכל בסדר מאשר לפספס הזדמנות לעזור למנוע לידה מוקדמת.

מהם גורמי הסיכון ללידה מוקדמת?

גורמים מסוימים יכולים להגדיל את הסיכויים שלך ללדת תינוק מוקדם, למרות שבעלי גורמי סיכון לא אומר שאת בהכרח תחווי לידה טרום-מועד. הבנה של גורמים אלה יכולה לעזור לך ולרופא שלך לעקוב אחר ההריון שלך מקרוב יותר.

היסטוריה של הריונות קודמים משחקת תפקיד משמעותי:

• לידה מוקדמת קודמת מגדילה את הסיכון שלך להריונות עתידיים.
• הפסדים או סיבוכים בהריונות קודמים.
• הריון נוסף זמן קצר מדי לאחר הלידה (פחות מ-18 חודשים).
• טיפולי פוריות או הליכים.

גילך ובריאותך הכללית חשובים גם כן. היותך צעירה מפחות מ-17 או מבוגרת מ-35 יכול להגדיל את הסיכון שלך, כמו גם משקל גוף נמוך או גבוה באופן משמעותי לפני ההריון.

מצבים בריאותיים כרוניים שיכולים לתרום כוללים סוכרת, לחץ דם גבוה, מחלות אוטואימוניות ובעיות בקרישת דם. זיהומים במהלך ההריון, במיוחד אלה הפוגעים במערכת הרבייה שלך, יכולים גם לגרום ללידה מוקדמת.

גורמי אורח חיים כמו עישון, שתייה אלכוהולית או שימוש בסמים בלתי חוקיים מגדילים באופן משמעותי את הסיכון שלך. רמות גבוהות של מתח, אלימות במשפחה או חוסר בטיפול טרום-לידתי יכולים גם לשחק תפקיד.

במקרים נדירים, גורמים גנטיים או בעיות מבניות ברחם או בצוואר הרחם עשויים להטות אותך ללידה מוקדמת. הרופא שלך יכול לדון אם גורמים אלה חלים על המצב שלך.

מהם הסיבוכים האפשריים בלידה מוקדמת?

תינוקות שנולדו לפני הזמן עשויים להתמודד עם אתגרים שונים מכיוון שהאיברים שלהם לא הספיקו להתפתח במלואם ברחם. ככל שהתינוק נולד מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים שהוא יחווה סיבוכים, למרות שרבים מהתינוקות שנולדו לפני הזמן מתגברים על אתגרים אלה לחלוטין.

סיבוכים מיידיים כוללים לעתים קרובות תפקודי חיים בסיסיים:

• בעיות נשימה עקב ריאות לא מפותחות (תסמונת מצוקה נשימתית).
• קושי בשמירה על טמפרטורת גוף.
• אתגרים בהאכלה וקושי בתיאום היניקה והבליעה.
• סוכר נמוך בדם או צהבת.
• סיכון מוגבר לזיהומים עקב מערכת חיסון לא בשלה.
• בעיות לב, כולל צינור עורקי פתוח (כלי דם בלב שלא נסגר כראוי).

סיבוכים חמורים יותר יכולים לפגוע במערכות איברים שונות. בעיות הקשורות למוח עשויות לכלול דימום במוח (דימום תוך-חדרי) או נזק לרקמת המוח שיכול להוביל לשיתוק מוחין, למרות שסיבוכים אלה שכיחים יותר בתינוקות שנולדו מוקדם מאוד.

בעיות עיניים, במיוחד רטינופתיה של טרום-בגרות, יכולות להתרחש כאשר כלי הדם ברשתית אינם מתפתחים כראוי. סיבוכים במערכת העיכול עשויים לכלול אנטרוקוליטיס נמקית, מצב מעי חמור.

ההשפעות ארוכות הטווח משתנות מאוד, אך יכולות לכלול עיכובים התפתחותיים, לקויות למידה או בעיות ריאה כרוניות. עם זאת, רבים מהתינוקות שנולדו לפני הזמן משיגים את עמיתיהם שנולדו בזמן עד גיל בית הספר עם טיפול רפואי ותמיכה נאותים.

כיצד ניתן למנוע לידה מוקדמת?

למרות שאי אפשר למנוע את כל מקרי הלידה המוקדמת, טיפול טוב בעצמך במהלך ההריון יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון שלך. אסטרטגיות מניעה רבות מתמקדות בשמירה על בריאותך הכללית ובניהול מצבים רפואיים קיימים.

קבלת טיפול טרום-לידתי מוקדם וסדיר היא אחת הצעדים החשובים ביותר שאת יכולה לעשות. ספק הבריאות שלך יכול לעקוב אחר ההריון שלך, לגלות בעיות פוטנציאליות מוקדם ולספק טיפולים שיכולים לעזור למנוע לידה טרום-מועד.

בחירות אורח חיים עושות הבדל אמיתי בהפחתת הסיכון שלך:

• אל תעשני, אל תשתי אלכוהול ואל תשתמשי בסמים בלתי חוקיים.
• אכלי תזונה בריאה ומאוזנת וקחי ויטמינים טרום-לידתיים.
• שמרי על משקל גוף בריא לפני ההריון ובמהלכו.
• הנהלי מתח באמצעות טכניקות הרפיה, פעילות גופנית או ייעוץ.
• קבלי טיפול בזיהומים באופן מיידי.
• רווחי בין הריונות לפחות 18 חודשים.

אם יש לך מצבים בריאותיים כרוניים כמו סוכרת או לחץ דם גבוה, עבודי עם צוות הבריאות שלך כדי לשמור עליהם בשליטה טובה לפני ההריון ובמהלכו. לפעמים, רופאים עשויים להמליץ על תוספי פרוגסטרון אם היה לך לידה מוקדמת קודמת.

לנשים עם היסטוריה של אי ספיקה צווארית, הליך הנקרא cerclage צווארי (תפירה של צוואר הרחם) עשוי לעזור למנוע לידה מוקדמת. הרופא שלך ידון אם אפשרות זו מתאימה לך.

כיצד מאבחנים לידה מוקדמת?

אבחון לידה מוקדמת כרוך במספר בדיקות ובדיקות כדי לקבוע אם את באמת בלידה וכמה התקדמה התהליך. ספק הבריאות שלך ירצה לפעול במהירות כדי להעריך את המצב שלך.

הרופא שלך יתחיל בשאלות על התסמינים שלך ומתי הם התחילו. הוא יבצע בדיקה גופנית, כולל בדיקה של צוואר הרחם שלך כדי לראות אם הוא התחיל להיפתח או להידק (מחיקה), שהם סימנים לכך שהלידה מתקדמת.

מספר בדיקות יכולות לעזור לאשר לידה מוקדמת:

• ניטור עוברי לבדיקת קצב הלב של התינוק ומדידת צירים.
• אולטרסאונד להערכת גודל התינוק, מיקומו ומשקלו המשוער.
• בדיקות לבדיקה אם שק השפיר שלך נקרע (מי השפיר שלך נשברו).
• בדיקת פיברונקטין עוברי, שיכולה לעזור לחזות אם הלידה סביר שתתרחש תוך שבועיים.
• בדיקות לזיהומים שיכולים לגרום ללידה מוקדמת.

צוות הבריאות שלך יעריך גם כמה זמן עבר בהריון ובריאותו הכללית של התינוק. מידע זה עוזר להם להחליט אם לנסות לעצור את הלידה או להתכונן ללידה.

במקרים מסוימים, רופאים עשויים להמליץ על בדיקות נוספות כדי לבדוק מצבים בסיסיים שיכולים לגרום ללידה מוקדמת, כמו בדיקות דם או תרבויות לגילוי זיהומים.

מהו הטיפול בלידה מוקדמת?

הטיפול בלידה מוקדמת תלוי בכמה זמן עבר בהריון, האם מי השפיר שלך נשברו ובריאותו הכללית של התינוק. המטרה היא לעתים קרובות לעכב את הלידה מספיק זמן כדי שהאיברים של התינוק שלך יתפתחו עוד יותר.

אם את חווה לידה מוקדמת אבל מי השפיר שלך לא נשברו, הרופא שלך עשוי לנסות לעצור את הצירים באמצעות תרופות הנקראות טוקוליטיות. תרופות אלה יכולות לפעמים לעכב את הלידה במשך 48 שעות עד כמה ימים, ולתת לתינוק שלך זמן יקר נוסף לגדול.

הזרקות קורטיקוסטרואידים ניתנות לעתים קרובות כדי לעזור להאיץ את התפתחות הריאות של התינוק. תרופות אלה פועלות בצורה הטובה ביותר כאשר הן ניתנות לפחות 24 שעות לפני הלידה, ולכן עצירת הלידה זמנית יכולה להיות כה יקרה.

צוות הבריאות שלך עשוי להמליץ על:

• מנוחה במיטה או הפחתת פעילות כדי להוריד את הלחץ מצוואר הרחם.
• נוזלים תוך-ורידיים כדי לוודא שאת נשארת לחה.
• אנטיביוטיקה אם יש סימנים לזיהום.
• מגנזיום גופרתי כדי לעזור להגן על התפתחות המוח של התינוק.
• מעקב בבית החולים כדי לצפות בך ובתינוק שלך מקרוב.

אם מי השפיר שלך נשברו או אם יש סימנים לכך שהמשך ההריון עלול להיות מסוכן עבורך או עבור התינוק שלך, הרופאים יתכוננו ללידה. צוות הרפואה יהיה מוכן לספק טיפול מיוחד לתינוק שלך מיד לאחר הלידה.

במקרים נדירים שבהם צוואר הרחם נפתח באופן משמעותי אך הצירים לא התחילו לידה חזקה, רופאים עשויים להמליץ על cerclage צווארי חירום כדי לנסות לשמור את התינוק ברחם זמן רב יותר.

כיצד לטפל בעצמך במהלך חששות של לידה מוקדמת?

טיפול בעצמך כאשר את מתמודדת עם חששות של לידה מוקדמת כרוך הן בעקבות עצות רפואיות והן בניהול הלחץ הרגשי של המצב. רווחתך משפיעה ישירות על בריאות התינוק שלך, ולכן טיפול עצמי הופך לחשוב עוד יותר.

עקבי אחר הוראות ספק הבריאות שלך בקפידה, בין אם זה אומר מנוחה במיטה, נטילת תרופות או שהייה בבית החולים למעקב. המלצות אלה נועדו לתת לתינוק שלך את הסיכוי הטוב ביותר להישאר ברחם זמן רב יותר.

התמקדי בשמירה על קור רוח והפחתת מתח ככל האפשר. תרגלי תרגילי נשימה עמוקה, הקשיבו למוזיקה מרגיעה או נסי טכניקות מדיטציה עדינות. רמות מתח גבוהות יכולות להחמיר את הלידה המוקדמת, ולכן מציאת דרכים להישאר שלווה מועילה הן לך והן לתינוק שלך.

צעדים מעשיים שאת יכולה לעשות כוללים:

• שמרי על לחות על ידי שתייה מרובה של מים לאורך כל היום.
• אכלי מזונות מזינים כדי לתמוך בהתפתחות התינוק שלך.
• קבלי מנוחה ושינה מספקים ככל האפשר.
• הימנעי מפעילויות שיכולות לגרום לצירים אם הרופא שלך ממליץ על כך.
• קחי כל תרופה מרשם בדיוק לפי ההוראות.
• עקבי אחר התסמינים שלך ודיווחי על שינויים לצוות הבריאות שלך.

אל תהססי לבקש עזרה ממשפחה וחברים במשימות יומיומיות כמו בישול, ניקוי או טיפול בילדים אחרים. קבלת תמיכה מאפשרת לך להתמקד באנרגיה שלך בהריון ובמעקב אחר המלצות רפואיות.

כיצד עליך להתכונן לפגישה עם הרופא שלך?

הכנה לפגישה עם הרופא שלך כאשר את מודאגת מלידה מוקדמת עוזרת להבטיח שתקבלי את ההערכה המדויקת ביותר ואת הטיפול המתאים. הימצאות מידע מוכן מאפשרת לספק הבריאות שלך לקבל החלטות טובות יותר לגבי הטיפול שלך.

רשמי את כל התסמינים שלך, כולל מתי הם התחילו, כמה פעמים הם מתרחשים ואיך הם מרגישים. שימי לב לתבניות שהבחנת בהן, כמו האם פעילויות מסוימות נראות כגורמות לצירים או אם התסמינים מתחזקים.

הביאי מידע חשוב לפגישה שלך:

• רשימה של כל התרופות שאת נוטלת כרגע, כולל ויטמינים ותוספים.
• הרישומים הטרום-לידתיים שלך וכל תוצאות בדיקה אחרונות.
• שאלות שאת רוצה לשאול את ספק הבריאות שלך.
• מידע על ההיסטוריה הרפואית שלך והריונות קודמים.
• פרטים על זיהומים או מחלות אחרונות שהיו לך.

חשבי על מערכת התמיכה שלך ועל מי יכול לעזור לך אם מנוחה במיטה או אשפוז יהפכו לצורך. הרופא שלך עשוי לרצות לדון בעניינים מעשיים אלה כחלק מתוכנית הטיפול שלך.

אל תדאגי להיראות זהירה מדי או לשאול יותר מדי שאלות. ספק הבריאות שלך רוצה לוודא שאת והתינוק שלך בריאים, והוא שם כדי לטפל בכל החששות שלך באופן יסודי.

מהו המסר העיקרי לגבי לידה מוקדמת?

לידה מוקדמת היא סיבוך הריון שכיח הפוגע במשפחות רבות, אך התקדמות בטיפול רפואי שיפרה באופן דרמטי את התוצאות עבור תינוקות שנולדו לפני הזמן. למרות שזה יכול להרגיש מפחיד, הבנה של הסימנים וקבלת טיפול רפואי מהיר יכולים לעשות הבדל אמיתי.

הדבר החשוב ביותר לזכור הוא שאת לא לבד בחוויה זו. צוותי בריאות מאומנים במיוחד לטפל הן באמהות שחוות לידה מוקדמת והן בתינוקות שנולדו לפני הזמן הזקוקים לתמיכה נוספת לאחר הלידה.

גילוי מוקדם וטיפול בלידה מוקדמת יכולים לפעמים לעזור לעכב את הלידה, ולתת לתינוק שלך יותר זמן להתפתח. אפילו כאשר לא ניתן למנוע לידה מוקדמת, טיפול נאונטלי מודרני עוזר לרבים מהתינוקות שנולדו לפני הזמן לגדול ולהפוך לילדים ומבוגרים בריאים.

סמכי על האינסטינקטים שלך לגבי גופך ואל תהססי לפנות לספק הבריאות שלך אם יש לך חששות. טיפול טוב בעצמך במהלך ההריון וקבלת טיפול טרום-לידתי סדיר הם הדרכים הטובות ביותר להפחית את הסיכון שלך ולהבטיח את התוצאה הבריאה ביותר עבורך ועבור התינוק שלך.

שאלות נפוצות לגבי לידה מוקדמת

האם מתח יכול לגרום ללידה מוקדמת?

רמות גבוהות של מתח כרוני עשויות להגדיל את הסיכון שלך ללידה מוקדמת, למרות שמתח לבדו לעתים נדירות גורם ללידה טרום-מועד. מתח קשה יכול להשפיע על מערכת החיסון שלך ולהגדיל את הדלקת בגופך, מה שיכול לתרום ללידה מוקדמת. ניהול מתח באמצעות טכניקות הרפיה, ייעוץ או תמיכה מאנשים אהובים יכול להיות מועיל הן לך והן לתינוק שלך.

כמה זמן תינוקות שנולדו לפני הזמן בדרך כלל נשארים בבית החולים?

שהיות בבית החולים משתנות מאוד בהתאם למועד לידת התינוק ולצרכיו האישיים. תינוקות טרום-מועד מאוחרים (שבוע 34-36) עשויים לחזור הביתה תוך כמה ימים עד שבוע, בעוד שתינוקות טרום-מועד מאוד עשויים להזדקק למספר שבועות או חודשים ב-NICU. בדרך כלל, תינוקות יכולים לחזור הביתה כשהם יכולים לנשום בעצמם, לשמור על טמפרטורת גוף ולהאכיל היטב.

האם התינוק שלי שנולד לפני הזמן ישיג את עמיתיו שנולדו בזמן מבחינה התפתחותית?

רבים מהתינוקות שנולדו לפני הזמן אכן משיגים את עמיתיהם שנולדו בזמן עד גיל בית הספר, במיוחד אלה שנולדו לאחר שבוע 32. רופאים משתמשים לעתים קרובות ב"גיל מתוקן" בעת הערכת התפתחות, הלוקח בחשבון כמה מוקדם התינוק שלך נולד. שירותי התערבות מוקדמת וטיפולים יכולים לעזור לתמוך בהתפתחות התינוק שלך במידת הצורך.

האם אוכל להניק את התינוק שלי שנולד לפני הזמן?

כן, חלב אם מועיל במיוחד לתינוקות שנולדו לפני הזמן ומספק חומרים מזינים וחומרים נוגדי-חיידקים חשובים שהם זקוקים להם. תינוקות מוקדמים מאוד עשויים שלא להיות מסוגלים לינוק ישירות בהתחלה, אבל את יכולה לשאוב חלב עבורם לקבל דרך צינורות האכלה. צוות בית החולים יעזור לך להקים ולשמור על אספקת החלב שלך עד שהתינוק שלך יהיה מוכן לינוק.

מהם הסיכויים ללדת עוד תינוק מוקדם?

לידה של תינוק אחד מוקדם אכן מגדילה את הסיכון שלך ללידה מוקדמת בהריונות עתידיים, אבל זה לא אומר שאת בהכרח תלדי עוד לידה טרום-מועד. הסכון שלך תלוי במה שגרם ללידה המוקדמת הראשונה שלך ובבריאותך הכללית. הרופא שלך יכול לדון באסטרטגיות להפחתת הסיכון שלך בהריונות עתידיים, כמו תוספי פרוגסטרון או מעקב קרוב יותר.