דלקת מעי ריריתית מדומה

דלקת המעי הגס הפסאודוממברנית (SOO-doe-mem-bruh-nus) היא דלקת של המעי הגס הקשורה לצמיחה יתר של החיידק קלוסטרידיואידים דיפיצילה (בעבר קלוסטרידיום דיפיצילה) - המכונה לעתים קרובות C. diff. דלקת המעי הגס הפסאודוממברנית נקראת לפעמים דלקת המעי הגס הקשורה לאנטיביוטיקה או דלקת המעי הגס C. difficile.

לעתים קרובות, צמיחה יתר זו של קלוסטרידיואידים דיפיצילה (C. difficile) קשורה לאשפוז בבית חולים לאחרונה או לטיפול באנטיביוטיקה. זיהומים של C. difficile שכיחים יותר בקרב אנשים מעל גיל 65.

תסמינים של קוליטיס פסאודוממברנוסית עשויים לכלול:

• שלשול מימי.
• התכווצויות בבטן, כאב או רגישות.
• חום.
• מוגלה או ריר בצואה.
• בחילה.
• התייבשות.

תסמינים של קוליטיס פסאודוממברנוסית יכולים להתחיל כבר יום או יומיים לאחר שאתם מתחילים ליטול אנטיביוטיקה, או עד כמה חודשים או יותר לאחר שסיימתם ליטול את האנטיביוטיקה.

אם אתה נוטל כרגע אנטיביוטיקה או נטלת לאחרונה אנטיביוטיקה ואתה סובל משלשול, פנה לספק שירותי הבריאות שלך, גם אם השלשול קל יחסית. כמו כן, פנה לספק שירותי הבריאות שלך בכל עת שאתה סובל משלשול חמור, עם חום, התכווצויות בטן כואבות, או דם או מוגלה בצואה.

גופך בדרך כלל שומר על איזון בריא באופן טבעי של חיידקים רבים במעי הגס שלך. עם זאת, אנטיביוטיקה ותרופות אחרות יכולות להפריע לאיזון זה. קוליטיס פסאודוממברנוזי מתרחש כאשר חיידקים מסוימים, בדרך כלל C. difficile, גדלים במהירות רבה יותר מחיידקים אחרים ששומרים עליהם בדרך כלל תחת שליטה. רעלים מסוימים המיוצרים על ידי C. difficile יכולים להגיע לרמות גבוהות מספיק כדי לפגוע במעי הגס.

בעוד שניתן לגרום לקוליטיס פסאודוממברנוזי כמעט מכל אנטיביוטיקה, ישנן אנטיביוטיקות הקשורות יותר לקוליטיס פסאודוממברנוזי מאחרות, כולל:

• פלואורוקווינולונים, כגון ציפרופלוקסצין (Cipro) ולפופלוקסצין.
• פניצילינים, כגון אמוקסיצילין ואמפיצילין.
• קלינדמיצין (Cleocin).
• צפלוספורנים, כגון צפיפינים (Suprax).

גורמים העלולים להגביר את הסיכון שלך לקוליטיס פסאודוממברנוס כוללים:

• נטילת אנטיביוטיקה.
• שהייה בבית חולים או בית אבות.
• גיל מתקדם, במיוחד מעל גיל 65.
• מערכת חיסונית מוחלשת.
• מחלת מעיים, כגון מחלת מעי דלקתית או סרטן המעי הגס.
• ניתוח במעי.
• טיפול כימותרפי לסרטן.

טיפול בקוליטיס פסאודוממברנוס בדרך כלל מצליח. עם זאת, גם עם אבחון וטיפול מהירים, קוליטיס פסאודוממברנוס יכול להיות מסכן חיים. סיבוכים אפשריים כוללים:

• התייבשות. שלשול חמור יכול להוביל לאובדן משמעותי של נוזלים ואלקטרוליטים. זה מקשה על גופך לתפקד ויכול לגרום ללחץ הדם לרדת לרמות מסוכנות.
• אי ספיקת כליות. במקרים מסוימים, התייבשות יכולה להתרחש במהירות רבה עד כדי כך שתפקוד הכליות מתדרדר במהירות, וגורם לאי ספיקת כליות.
• מגהקולון רעיל. במצב נדיר זה, המעי הגס שלך אינו מסוגל להיפטר מגזים וצואה, מה שגורם לו להתנפח מאוד. אם לא מטפלים, המעי הגס שלך עלול להיקרע, מה שגורם לחיידקים מהמעי הגס להיכנס לחלל הבטן שלך. מעי גס מוגדל או קרוע דורש ניתוח חירום ויכול להיות קטלני.
• חור במעי הגס שלך, הנקרא פרפורציה במעי. זה נדיר ונובע מנזק נרחב לרירית המעי הגס שלך או לאחר מגהקולון רעיל. מעי מנוקב יכול להפיץ חיידקים מהמעי לחלל הבטן שלך, מה שמוביל לזיהום מסכן חיים הנקרא פריטוניטיס.
• מוות. אפילו זיהומים קלים עד בינוניים של C. difficile יכולים להתקדם במהירות למחלה קטלנית אם לא מטפלים בהם במהירות.

בנוסף, קוליטיס פסאודוממברנוס עשוי לחזור לפעמים, ימים ואפילו שבועות לאחר טיפול מוצלח לכאורה.

כדי לסייע במניעת התפשטות של C. difficile, בתי חולים ומתקני שירותי בריאות אחרים נוקטים בהנחיות מחמירות לבקרת זיהומים. אם יש לכם חבר או בן משפחה המאושפז בבית חולים או בית אבות, אל תהססו להזכיר לצוות המטפל לנהוג על פי אמצעי הזהירות המומלצים. אמצעי מניעה כוללים:

• שטיפת ידיים. אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לנקוט בהיגיינת ידיים טובה לפני ואחרי טיפול בכל אדם תחת טיפולם. במקרה של התפרצות C. difficile, שימוש בסבון ומים חמים הוא בחירה טובה יותר להיגיינת ידיים, מכיוון שחומרי חיטוי ידיים על בסיס אלכוהול אינם הורסים ביעילות נבגים של C. difficile. מבקרים בבתי חולים או בתי אבות צריכים גם הם לשטוף את ידיהם בסבון ומים חמים לפני ואחרי עזיבת החדר או שימוש בחדר האמבטיה.
• אמצעי זהירות למגע. אנשים המאושפזים עם C. difficile מקבלים חדר פרטי או חולקים חדר עם אדם הסובל מאותו מחלה. צוות בית החולים והמבקרים עוטים כפפות חד פעמיות וחלוקים מבודדים בזמן שהם בחדר עד 48 שעות לפחות לאחר שהשלשול מסתיים.
• ניקיון יסודי. בכל סביבה, יש לחטא בקפידה את כל המשטחים באמצעות מוצר המכיל אקונומיקה להשמדת נבגים של C. difficile.
• שימוש באנטיביוטיקה רק במידת הצורך. אנטיביוטיקה נקבעת לפעמים למחלות נגיפיות שאינן מטופלות בתרופות אלה. יש לנקוט בגישה של המתנה ולראות עם מחלות פשוטות. אם אתם זקוקים לאנטיביוטיקה, בקשו מספק שירותי הבריאות שלכם לרשום תרופה בעלת טווח צר ושתיקחו אותה למשך הזמן הקצר ביותר האפשרי.

בדיקות והליכים המשמשים לאבחון קוליטיס פסאודוממברנית ולחיפוש אחר סיבוכים כוללים:

• דגימת צואה. קיימות מספר בדיקות דגימת צואה שונות המשמשות לגילוי זיהום של קלוסטרידיואידים דיפיצילה (C. difficile) במעי הגס.
• בדיקות דם. אלה עשויות לחשוף ספירת תאי דם לבנים גבוהה מהרגיל, הנקראת לויקוציטוזיס, העשויה להצביע על זיהום כגון C. difficile אם יש לך גם שלשולים.
• קולונוסקופיה או סיגמואידוסקופיה. בשתי בדיקות אלה, הרופא שלך משתמש בצינור עם מצלמה זעירה בקצהו כדי לבחון את פנים המעי הגס שלך אחר סימנים של קוליטיס פסאודוממברנית - רובד צהוב מורם הנקרא נגעים, כמו גם נפיחות.
• בדיקות הדמיה. אם יש לך תסמינים חמורים, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לבצע צילום רנטגן בטן או סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן כדי לחפש סיבוכים כגון מגהקולון רעיל או קרע במעי הגס.

אסטרטגיות טיפול כוללות:

התחלת טיפול באנטיביוטיקה שסביר להניח שתהווה טיפול יעיל נגד C. difficile. אם עדיין אתם חווים תסמינים, ספק שירותי הבריאות שלכם עשוי להשתמש באנטיביוטיקה אחרת לטיפול ב- C. difficile. זה מאפשר לחיידקים טיפוסיים לגדול מחדש, ובכך משקם את האיזון הבריא של החיידקים במעי הגס שלכם.

יתכן שתקבלו אנטיביוטיקה דרך הפה, דרך וריד או דרך צינור המוחדר דרך האף אל הקיבה, הנקרא צינור נזוגסטרי. ונקומיצין או פידקסומיצין (Dificid) משמשים לרוב, אך הבחירה תלויה במצבכם. אם תרופות אלה אינן זמינות או שאתם אינכם יכולים לסבול אותן, ניתן להשתמש במטרונידזול (Flagyl).

במקרה של מחלה חמורה, ספק שירותי הבריאות שלכם עשוי לרשום ונקומיצין דרך הפה בשילוב עם מטרונידזול תוך ורידי או חוקן ונקומיצין.

ברגע שתתחילו בטיפול בקוליטיס פסאודוממברנוס, התסמינים עשויים להתחיל להשתפר תוך מספר ימים.

הופעתן הטבעית של זנים חדשים ואגרסיביים יותר של C. difficile הפכה את הטיפול בקוליטיס פסאודוממברנוס לקשה יותר והגדילה את שכיחות ההישנות. בכל הישנות, הסיכוי שלכם לחוות הישנות נוספת גדל.

אפשרויות טיפול עשויות לכלול:

ניתוח. ניתוח עשוי להיות אפשרות לאנשים הסובלים מכשל איברים מתקדם, קרע במעי הגס ודלקת ברירית דופן הבטן, הנקראת דלקת הצפק. ניתוח כלל בדרך כלל הסרה של כל המעי הגס או חלק ממנו. זה ידוע ככריתה כוללת או חלקית של המעי הגס.

ניתוח חדש יותר הכולל יצירת לולאה של המעי הגס באופן לפרוסקופי וניקיונה פחות פולשני והניב תוצאות חיוביות. הליך זה ידוע כאיליאוסטומיה בלולאה ושטיפת המעי הגס.

• הפסקת האנטיביוטיקה או תרופה אחרת שנחשבת כגורמת לתסמינים שלכם, אם אפשר. לפעמים, זה עשוי להספיק כדי לפתור את מצבכם או לפחות להקל על תסמינים, כגון שלשול.

• התחלת טיפול באנטיביוטיקה שסביר להניח שתהווה טיפול יעיל נגד C. difficile. אם עדיין אתם חווים תסמינים, ספק שירותי הבריאות שלכם עשוי להשתמש באנטיביוטיקה אחרת לטיפול ב- C. difficile. זה מאפשר לחיידקים טיפוסיים לגדול מחדש, ובכך משקם את האיזון הבריא של החיידקים במעי הגס שלכם.

  יתכן שתקבלו אנטיביוטיקה דרך הפה, דרך וריד או דרך צינור המוחדר דרך האף אל הקיבה, הנקרא צינור נזוגסטרי. ונקומיצין או פידקסומיצין (Dificid) משמשים לרוב, אך הבחירה תלויה במצבכם. אם תרופות אלה אינן זמינות או שאתם אינכם יכולים לסבול אותן, ניתן להשתמש במטרונידזול (Flagyl).

  במקרה של מחלה חמורה, ספק שירותי הבריאות שלכם עשוי לרשום ונקומיצין דרך הפה בשילוב עם מטרונידזול תוך ורידי או חוקן ונקומיצין.

• השתלת מיקרוביוטה צואית (FMT). אם מצבכם חמור במיוחד או שחוויתם יותר מהישנות אחת של הזיהום, ייתכן שתקבלו השתלה של צואה מתורם בריא כדי לשקם את האיזון של החיידקים במעי הגס שלכם. צואת התורם עשויה להינתן דרך צינור נזוגסטרי, המוחדר למעי הגס או ממוקם בקפסולה שאתם בולעים. רופאים עשויים להשתמש בשילוב של טיפול אנטיביוטי ולאחר מכן השתלת מיקרוביוטה צואית (FMT).

• אנטיביוטיקה חוזרת. ייתכן שתזדקקו לסבב שני או שלישי של אנטיביוטיקה כדי לפתור את מצבכם וייתכן שתזדקקו לטיפול ארוך יותר.

• ניתוח. ניתוח עשוי להיות אפשרות לאנשים הסובלים מכשל איברים מתקדם, קרע במעי הגס ודלקת ברירית דופן הבטן, הנקראת דלקת הצפק. ניתוח כלל בדרך כלל הסרה של כל המעי הגס או חלק ממנו. זה ידוע ככריתה כוללת או חלקית של המעי הגס.

  ניתוח חדש יותר הכולל יצירת לולאה של המעי הגס באופן לפרוסקופי וניקיונה פחות פולשני והניב תוצאות חיוביות. הליך זה ידוע כאיליאוסטומיה בלולאה ושטיפת המעי הגס.

• השתלת מיקרוביוטה צואית (FMT). FMT משמשת לטיפול בקוליטיס פסאודוממברנוס חוזר. תקבל צואה בריאה ומטוהרת בקפסולה, דרך צינור נזוגסטרי או ישירות למעי הגס שלך.

• Bezlotoxumab (Zinplava). מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר את השימוש בנוגדן חד-שבטי אנושי bezlotoxumab כדי להפחית את הסיכון להישנות של זיהום C. difficile. בשימוש בשילוב עם אנטיביוטיקה, הוכח כי bezlotoxumab מפחית באופן משמעותי את הישנות הזיהום. עם זאת, העלות עשויה להיות גורם מגביל.

מחקרים מסוימים מצביעים על כך שתוספי מזון מרוכזים של חיידקים ושמרים טובים, הנקראים פרוביוטיקה, יכולים לסייע במניעת זיהום C. difficile, אך נדרשים מחקרים נוספים כדי לקבוע את השימוש בהם בטיפול בהישנות. הם בטוחים לשימוש וזמינים בצורת כמוסה או נוזל ללא מרשם רופא.

כדי להתמודד עם השלשול וההתייבשות שיכולים להופיע עם קוליטיס פסאודוממברנית, נסה:

• לשתות הרבה נוזלים. מים הם הטובים ביותר, אך נוזלים עם נתרן ואשלגן נוספים, הידועים כאלקטרוליטים, עשויים גם הם להיות מועילים. דוגמאות כוללות משקאות ספורט (Gatorade, Powerade, ועוד), תמיסות להחייאת נוזלים דרך הפה (Pedialyte, Ceralyte, ועוד), משקאות קלים ללא קפאין, מרקים ומיצי פירות. הימנע ממשקאות עתירי סוכר או המכילים אלכוהול או קפאין, כגון קפה, תה וקולה, העלולים להחמיר את התסמינים שלך.
• אל תאכל מזונות המחמירים את התסמינים. הימנע ממזונות חריפים, שומניים או מטוגנים, ומכל מזון אחר המחמיר את התסמינים שלך.