יתר לחץ דם ריאתי

יתר לחץ דם ריאתי הוא סוג של לחץ דם גבוה המשפיע על העורקים בריאות ועל הצד הימני של הלב. באחת מצורות יתר לחץ הדם הריאתי, הנקראת יתר לחץ דם ריאתי עורקי (PAH), כלי הדם בריאות מצטמצמים, נחסמים או נהרסים. הנזק מאט את זרימת הדם דרך הריאות. לחץ הדם בעורקי הריאה עולה. הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי להזרים דם דרך הריאות. המאמץ הנוסף גורם בסופו של דבר לשריר הלב להיחלש ולכשל. אצל חלק מהאנשים, יתר לחץ הדם הריאתי מחמיר לאט ויכול להיות מסכן חיים. אין תרופה ליתר לחץ דם ריאתי. אך טיפולים זמינים כדי לעזור לך להרגיש טוב יותר, לחיות זמן רב יותר ולשפר את איכות חייך.

הסימפטומים של יתר לחץ דם ריאתי מתפתחים לאט. ייתכן שלא תבחינו בהם במשך חודשים ואפילו שנים. הסימפטומים מחמירים ככל שהמחלה מתקדמת.

תסמיני יתר לחץ דם ריאתי כוללים:

• קוצר נשימה, תחילה בזמן פעילות גופנית ולבסוף במנוחה.
• צבע עור כחלחל או אפור עקב רמות חמצן נמוכות. בהתאם לצבע עורך, שינויים אלה עשויים להיות קשים או קלים יותר לראות.
• סחרחורת או התעלפויות.
• דופק מהיר או פעימות לב חזקות.
• עייפות.
• נפיחות בקרסוליים, ברגליים ובבטן.

קוצר נשימה הוא הסימפטום הנפוץ ביותר של יתר לחץ דם ריאתי. אך הוא עשוי להיגרם ממצבים בריאותיים אחרים, כגון אסטמה. פנו לאיש מקצוע בתחום הבריאות לקבלת אבחנה מדויקת.

ללב טיפוסי ישנם שני חדרים עליונים ושני חדרים תחתונים. החדרים העליונים, העלייה הימנית והעלייה השמאלית, מקבלים את הדם הנכנס. החדרים התחתונים, החדר הימני והחדר השמאלי השריריים יותר, שואבים את הדם החוצה מהלב. מסתמי הלב הם שסתומים בפתחי החדרים. הם שומרים על זרימת הדם בכיוון הנכון.

ללב הטיפוסי ישנם שני חדרים עליונים ושני חדרים תחתונים. בכל פעם שדם זורם דרך הלב, החדר התחתון הימני שואב דם לריאות. הדם עובר דרך כלי דם גדול הנקרא עורק הריאה.

דם בדרך כלל זורם בקלות דרך כלי הדם בריאות לצד שמאל של הלב. כלי הדם הללו הם עורקי הריאה, נימים וורידים.

אך שינויים בתאים המצפים את עורקי הריאה עלולים לגרום לדפנות העורקים להיות צרות, נוקשות, נפוחות ועבות. שינויים אלה עלולים להאט או לעצור את זרימת הדם דרך הריאות, וגורמים ליתר לחץ דם ריאתי.

יתר לחץ דם ריאתי מסווג לחמש קבוצות, בהתאם לסיבה.

הסיבות כוללות:

• סיבה לא ידועה, הנקראת יתר לחץ דם ריאתי אידיופתי.
• שינויים בגן שעובר בתורשה במשפחות, הנקרא יתר לחץ דם ריאתי תורשתי.
• שימוש בכמה תרופות או בסמים בלתי חוקיים, כולל מתאמפטמין.
• בעיות לב הקיימות בלידה, הנקראות מום לב מולדת.
• מצבים בריאותיים אחרים, כולל סקרודרמה, זאבת ומחלת כבד כרונית כמו ציררוזיס.

זוהי הצורה הנפוצה ביותר של יתר לחץ דם ריאתי. הסיבות כוללות:

• אי ספיקת לב שמאלית.
• מחלת מסתם בצד שמאל של הלב, כגון מחלת מסתם מיטרלי או מחלת מסתם אאורטלי.

הסיבות כוללות:

• צלקות בריאות, הנקראות פיברוזיס ריאתי.
• מחלת ריאות חסימתית כרונית.
• דום נשימה בשינה.
• חשיפה ממושכת לגבהים גבוהים באנשים שעשויים להיות בסיכון גבוה יותר ליתר לחץ דם ריאתי.

הסיבות כוללות:

• קרישי דם כרוניים בריאות, הנקראים אמבולי ריאתי.
• גידולים החוסמים את עורק הריאה.

הסיבות כוללות:

• הפרעות דם, כולל פוליציטמיה ורה ותרומבוציטמיה חיונית.
• הפרעות דלקתיות כמו סרקואידוזיס.
• הפרעות מטבוליות, כולל מחלת אגירת גליקוגן.
• מחלת כליות.

תסמונת אייזנמנגר היא סוג של מחלת לב מולדת הגורמת ליתר לחץ דם ריאתי. היא יכולה להתרחש עם חורים לא מתוקנים בין חללי הלב. דוגמה היא חור גדול בלב בין שני חללי הלב התחתונים הנקרא פגם במחיצת החדרים.

יתר לחץ דם ריאתי מאובחן בדרך כלל אצל אנשים בגילאי 30 עד 60. ההזדקנות יכולה להגביר את הסיכון לפתח יתר לחץ דם ריאתי מסוג 1, הנקרא יתר לחץ דם ריאתי עורקי (PAH). PAH ממקור לא ידוע שכיח יותר בקרב מבוגרים צעירים.

גורמים נוספים שיכולים להעלות את הסיכון ליתר לחץ דם ריאתי:

• היסטוריה משפחתית של המחלה.
• עודף משקל.
• עישון.
• הפרעות בקרישת דם או היסטוריה משפחתית של קרישי דם בריאות.
• חשיפה לאסבסט.
• בעיית לב מולדת, הנקראת מום לב מולדת.
• מגורים בגובה רב.
• שימוש בתרופות מסוימות, כולל תרופות מסוימות לירידה במשקל וסמים בלתי חוקיים כמו קוקאין או מתאמפטמין.

סיבוכים אפשריים של יתר לחץ דם ריאתי כוללים:

• הגדלת צד ימין של הלב ואי ספיקת לב. מצב זה, הנקרא גם קור פולמונלה, גורם לחדר התחתון הימני של הלב להתרחב. החדר צריך לעבוד קשה יותר מהרגיל כדי להזרים דם דרך עורקים ריאתיים מצומצמים או חסומים.

כתוצאה מכך, דפנות הלב מתעבות. החדר התחתון הימני של הלב מתרחב כדי להגדיל את כמות הדם שהוא יכול להכיל. שינויים אלה יוצרים עומס רב יותר על הלב, ובסופו של דבר החדר התחתון הימני של הלב נכשל.

• קרישי דם. יתר לחץ דם ריאתי מגדיל את הסיכון לקרישי דם בעורקים הקטנים בריאות.
• קצב לב לא סדיר. יתר לחץ דם ריאתי יכול לגרום לשינויים בקצב הלב, הנקראים הפרעות קצב, שיכולים להיות מסכני חיים.
• דימום בריאות. יתר לחץ דם ריאתי יכול להוביל לדימום מסכן חיים בריאות ולשיעול דם.
• סיבוכים בהריון. יתר לחץ דם ריאתי יכול להיות מסכן חיים עבור האם ועבור העובר.

הגדלת צד ימין של הלב ואי ספיקת לב. מצב זה, הנקרא גם קור פולמונלה, גורם לחדר התחתון הימני של הלב להתרחב. החדר צריך לעבוד קשה יותר מהרגיל כדי להזרים דם דרך עורקים ריאתיים מצומצמים או חסומים.

כתוצאה מכך, דפנות הלב מתעבות. החדר התחתון הימני של הלב מתרחב כדי להגדיל את כמות הדם שהוא יכול להכיל. שינויים אלה יוצרים עומס רב יותר על הלב, ובסופו של דבר החדר התחתון הימני של הלב נכשל.

יתר לחץ דם ריאתי קשה לאבחן בשלב מוקדם מכיוון שהוא אינו מתגלה לעתים קרובות בבדיקה גופנית שגרתית. אפילו כאשר יתר לחץ דם ריאתי מתקדם יותר, תסמיניו דומים לאלה של מצבים אחרים בלב ובריאות.

כדי לאבחן יתר לחץ דם ריאתי, איש מקצוע בתחום הבריאות בודק אותך ושואל על התסמינים שלך. סביר להניח שתישאל שאלות על ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית שלך.

בדיקות שנעשות כדי לסייע באבחון יתר לחץ דם ריאתי עשויות לכלול:

• בדיקות דם. בדיקות דם יכולות לעזור למצוא את הגורם ליתר לחץ דם ריאתי או להראות סימנים לסיבוכים.
• צילום רנטגן של בית החזה. צילום רנטגן של בית החזה יוצר תמונות של הלב, הריאות ובית החזה. ניתן להשתמש בו כדי לבדוק מצבים אחרים בריאות שיכולים לגרום ליתר לחץ דם ריאתי.
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG). בדיקה פשוטה זו מתעדת את הפעילות החשמלית של הלב. היא יכולה להראות שינויים בקצב הלב.
• אקו לב. גלי קול משמשים ליצירת תמונות נעות של הלב הפועם. אקו לב מראה את זרימת הדם דרך הלב. בדיקה זו עשויה להתבצע כדי לסייע באבחון יתר לחץ דם ריאתי או כדי לקבוע עד כמה הטיפולים יעילים.

לפעמים, אקו לב מתבצע תוך כדי פעילות גופנית על אופניים נייחים או הליכון כדי ללמוד כיצד פעילות משפיעה על הלב. אם אתה עובר בדיקה זו, ייתכן שתתבקש לענוד מסכה שבודקת עד כמה הלב והריאות משתמשים בחמצן ובפחמן דו-חמצני.

אקו לב. גלי קול משמשים ליצירת תמונות נעות של הלב הפועם. אקו לב מראה את זרימת הדם דרך הלב. בדיקה זו עשויה להתבצע כדי לסייע באבחון יתר לחץ דם ריאתי או כדי לקבוע עד כמה הטיפולים יעילים.

לפעמים, אקו לב מתבצע תוך כדי פעילות גופנית על אופניים נייחים או הליכון כדי ללמוד כיצד פעילות משפיעה על הלב. אם אתה עובר בדיקה זו, ייתכן שתתבקש לענוד מסכה שבודקת עד כמה הלב והריאות משתמשים בחמצן ובפחמן דו-חמצני.

קטטריזציה של צד ימין של הלב. אם אקו לב מראה יתר לחץ דם ריאתי, בדיקה זו עשויה להתבצע כדי לאשר את האבחנה.

בדיקות אחרות עשויות להתבצע כדי לבדוק את מצב הריאות ועורקי הריאה. הבדיקות הבאות עשויות לתת מידע נוסף על הגורם ליתר לחץ דם ריאתי:

• בדיקות מאמץ. בדיקות אלה כוללות לעתים קרובות הליכה על הליכון או רכיבה על אופניים נייחים תוך כדי מעקב אחר קצב הלב. הן יכולות להראות כיצד הלב מגיב לפעילות גופנית.
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בדיקה זו משתמשת בקרני רנטגן ליצירת תמונות חתך רוחב של חלקים ספציפיים בגוף. צבע הנקרא חומר ניגוד עשוי להינתן לווריד כדי לעזור לכלי הדם להופיע בבירור יותר בתמונות.

בדיקת CT של הלב, הנקראת בדיקת CT לבבית, יכולה להראות את גודל הלב וכל חסימות בעורקי הריאה. היא יכולה לעזור באבחון מחלות ריאה העלולות להוביל ליתר לחץ דם ריאתי כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית או פיברוזיס ריאתי.

• דימות תהודה מגנטית (MRI). בדיקה זו משתמשת בשדות מגנטיים וגלי רדיו ליצירת תמונות מפורטות של הלב. היא יכולה להראות את זרימת הדם בעורקי הריאה ולקבוע עד כמה התא התחתון הימני של הלב פועל היטב.
• בדיקת תפקודי ריאות. בבדיקה זו, אתה נושף לתוך מכשיר מיוחד. המכשיר מודד כמה אוויר הריאות יכולות להכיל. הוא מראה כיצד אוויר זורם פנימה והחוצה מהריאות.
• סריקת אוורור/פרפוזיה (V/Q). בבדיקה זו, מעקב רדיואקטיבי ניתן דרך וריד (IV). המעקב מראה את זרימת הדם. ייתכן שתנשום גם מעקב המראה את זרימת האוויר לריאות. סריקת V/Q יכולה להראות אם קרישי דם גורמים לתסמינים של יתר לחץ דם ריאתי.
• ביופסיה של הריאה. לעתים נדירות, ניתן לקחת דגימת רקמה מהריאה כדי לבדוק גורם אפשרי ליתר לחץ דם ריאתי.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בדיקה זו משתמשת בקרני רנטגן ליצירת תמונות חתך רוחב של חלקים ספציפיים בגוף. צבע הנקרא חומר ניגוד עשוי להינתן לווריד כדי לעזור לכלי הדם להופיע בבירור יותר בתמונות.

בדיקת CT של הלב, הנקראת בדיקת CT לבבית, יכולה להראות את גודל הלב וכל חסימות בעורקי הריאה. היא יכולה לעזור באבחון מחלות ריאה העלולות להוביל ליתר לחץ דם ריאתי כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית או פיברוזיס ריאתי.

איתור שינויים גנטיים הגורמים ליתר לחץ דם ריאתי עשוי להיות מומלץ. אם יש לך שינויים גנטיים אלה, ייתכן שיהיה צורך לבדוק גם בני משפחה אחרים.

לאחר שאבחנה של יתר לחץ דם ריאתי מאושרת, המצב מסווג לפי האופן שבו התסמינים משפיעים עליך ועל היכולת שלך לבצע משימות יומיומיות.

יתר לחץ דם ריאתי עשוי להשתייך לאחת מהקבוצות הבאות:

• דרגה I. יתר לחץ דם ריאתי מאובחן, אך אין תסמינים במנוחה או בפעילות גופנית.
• דרגה III. נוח במנוחה, אך ביצוע משימות פשוטות כמו רחצה, התלבשות או הכנת אוכל גורם לעייפות, קוצר נשימה וכאבים בחזה. היכולת לבצע פעילות גופנית הופכת מוגבלת מאוד.
• דרגה IV. תסמינים מופיעים במנוחה ובפעילות גופנית. כל סוג של פעילות גורם לעלייה באי נוחות.

צוות הבריאות שלך עשוי להשתמש במחשבון סיכונים השוקל את התסמינים שלך ואת תוצאות הבדיקות כדי להבין איזה סוג טיפול נדרש. זה נקרא שכבת סיכון ליתר לחץ דם ריאתי.