סטנוזיס של מסתם הריאה

סטנוזיס של מסתם הריאה הוא היצרות של המסתם שבין החדר הימני התחתון של הלב לעורקי הריאה. במסתם לב מכווץ, עלולים דפנות המסתם להיות עבים או נוקשים. זה מפחית את זרימת הדם דרך המסתם.

תסמיני היצרות מסתם הריאה תלויים בכמות זרימת הדם החסומה. לחלק מהאנשים עם היצרות מסתם ריאה קלה אין תסמינים. אלו עם היצרות מסתם ריאה חמורה יותר עשויים לשים לב לתסמינים לראשונה בזמן פעילות גופנית.

תסמיני היצרות מסתם הריאה עשויים לכלול:

• קול שריקה הנקרא לחישה לבבית שניתן לשמוע באמצעות סטטוסקופ.
• עייפות.
• קוצר נשימה, במיוחד במהלך פעילות.
• כאבים בחזה.
• התעלפות.

תינוקות עם היצרות מסתם ריאה עשויים להיות בעלי עור כחול או אפור עקב רמות חמצן נמוכות.

דבר עם ספק שירותי הבריאות שלך אם אתה או ילדך חווים:

• קוצר נשימה.
• כאבים בחזה.
• התעלפות.

אבחון וטיפול מהירים בסטנוזיס מסתם ריאתי יכולים לסייע בהפחתת הסיכון לסיבוכים.

סטנוזיס מסתם ריאתי בדרך כלל נובעת מבעיה בלב הקיימת מלידה. הסיבה המדויקת אינה ברורה. מסתם הריאה אינו מתפתח כראוי בזמן שהתינוק גדל ברחם.

מסתם הריאה מורכב משלושה חלקים דקים של רקמה הנקראים עלים, הנקראים גם עלים. העלים נפתחים ונסגרים בכל פעימת לב. הם מוודאים שהדם זורם בכיוון הנכון.

בסטנוזיס מסתם ריאתי, אחד או יותר מהעלים עשויים להיות נוקשים או עבים. לפעמים העלים עשויים להיות מחוברים יחד. משמעות הדבר שהם התמזגו. לכן המסתם אינו נפתח במלואו. הפתח הקטן יותר מקשה על הדם לעזוב את חדר הלב התחתון הימני. הלחץ עולה בתוך החדר. הלחץ המוגבר מעמיס על הלב. בסופו של דבר דופן חדר הלב התחתון הימני נהיית עבה יותר.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון לפתח היצרות מסתם ריאתי כוללים:

• חצבת גרמנית, הנקראת גם רובלה. הידבקות בחצבת גרמנית במהלך ההריון מגדילה את הסיכון להיצרות מסתם ריאתי בתינוק.
• תסמונת נונן. מצב זה נגרם כתוצאה משינוי ב-DNA. הוא עלול לגרום לבעיות רבות במבנה ותפקוד הלב.
• קדחת שיגרון. סיבוך זה של דלקת גרון חיידקית עלול לגרום נזק קבוע ללב ולמסתמי הלב. הוא מגדיל את הסיכון לפתח היצרות מסתם ריאתי מאוחר יותר בחיים.
• תסמונת קרצינואיד. מצב זה מתרחש כאשר גידול סרטני נדיר משחרר כימיקלים מסוימים לזרם הדם. הוא גורם לקוצר נשימה, אדמומיות ועוד תסמינים. לחלק מהאנשים עם תסמונת זו מתפתחת מחלת לב קרצינואידית, הפוגעת במסמי הלב.

סיבוכים אפשריים של היצרות ריאתית כוללים:

• זיהום של רירית הלב, הנקרא אנדוקרדיטיס זיהומי. לאנשים עם בעיות במסתמי הלב, כגון היצרות ריאתית, יש סיכון מוגבר לפתח זיהומים חיידקיים הפוגעים ברירית הפנימית של הלב.
• קצב לב לא סדיר, הנקרא הפרעות קצב. אנשים עם היצרות ריאתית נוטים יותר לסבול מקצב לב לא סדיר. אלא אם ההיצרות חמורה, הפרעות קצב הנגרמות כתוצאה מהיצרות ריאתית בדרך כלל אינן מסכנות חיים.
• הסתיידות שריר הלב. בהיצרות ריאתית חמורה, החדר הימני התחתון של הלב חייב לעבוד קשה יותר כדי לדחוף דם לעורק הריאה. המאמץ על הלב גורם לעיבוי הדופן השרירית של החדר. מצב זה נקרא היפרטרופיה של החדר הימני.
• אי ספיקת לב. אם החדר הימני אינו יכול לשאוב כראוי, בסופו של דבר מתפתחת אי ספיקת לב. תסמינים של אי ספיקת לב כוללים עייפות, קוצר נשימה ונפיחות ברגליים ובבטן.
• סיבוכים בהריון. הסיכונים לסיבוכים במהלך הלידה גבוהים יותר אצל אנשים עם היצרות מסתם ריאתי חמורה מאשר אצל אנשים ללא היצרות זו.

סטנוזיס מסתם ריאתי מאובחנת לעתים קרובות בילדות. אך ייתכן שלא תתגלה עד גיל מאוחר יותר בחיים.

ספק שירותי בריאות משתמש בסטטוסקופ כדי להאזין ללב. ניתן לשמוע קול זמזום, הנקרא לחישה בלב. הקול נגרם מזרימת דם מקוטעת דרך המסתם המצומצם.

בדיקות לאבחון סטנוזיס מסתם ריאתי כוללות:

קטטריזציה לבבית. צינור דק הנקרא קטטר מוכנס למפשעה ומועבר דרך כלי הדם אל הלב. צבע זורם דרך הקטטר אל כלי הדם כדי להראות אותם בבירור יותר בצילומי רנטגן. חלק זה של הבדיקה נקרא אנגיוגרמה קורונרית.

במהלך הבדיקה, ניתן למדוד את הלחצים בתוך הלב כדי לראות עד כמה חזק הדם שואב דרך הלב. ספק יכול לקבוע את חומרת הסטנוזה הריאתית על ידי בדיקת הפרש הלחץ בין חדר הלב התחתון הימני לבין עורק הריאה.

• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG). בדיקה מהירה וחסרת כאבים זו מתעדת את האותות החשמליים בלב. מדבקות דביקות, הנקראות אלקטרודות, מונחות על החזה ולפעמים על הזרועות והרגליים. חוטים מחברים את האלקטרודות למחשב, המציג את תוצאות הבדיקה. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) יכולה להראות כיצד הלב פועם ויכולה לחשוף סימנים לעיבוי שריר הלב.
• אקו לב. אקו לב משתמש בגלי קול כדי לייצר תמונות של הלב. בדיקה נפוצה זו מראה כיצד הלב פועם ושואב דם. אקו לב יכול להראות את צורת מסתם הריאה. הבדיקה יכולה להראות כמה מהמסתם מצומצם.
• קטטריזציה לבבית. צינור דק הנקרא קטטר מוכנס למפשעה ומועבר דרך כלי הדם אל הלב. צבע זורם דרך הקטטר אל כלי הדם כדי להראות אותם בבירור יותר בצילומי רנטגן. חלק זה של הבדיקה נקרא אנגיוגרמה קורונרית.

במהלך הבדיקה, ניתן למדוד את הלחצים בתוך הלב כדי לראות עד כמה חזק הדם שואב דרך הלב. ספק יכול לקבוע את חומרת הסטנוזה הריאתית על ידי בדיקת הפרש הלחץ בין חדר הלב התחתון הימני לבין עורק הריאה.

• בדיקות הדמיה אחרות. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וסריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משמשות לפעמים לאישור האבחנה של סטנוזיס מסתם ריאתי.

אם יש לך היצרות מסתם ריאתי קלה ללא תסמינים, ייתכן שתזדקק רק לבדיקות בריאות מדי פעם.

אם יש לך היצרות מסתם ריאתי בינונית או קשה, ייתכן שתזדקק להליך לב או ניתוח לב. סוג ההליך או הניתוח שיבוצע תלוי במצב הבריאות הכללי שלך ובמראה מסתם הריאה שלך.

טיפול בהיצרות מסתם ריאתי עשוי לכלול:

בלון ולולופלסטיקה. הספק מכניס צינור גמיש עם בלון בקצהו לעורק, בדרך כלל במפשעה. צילומי רנטגן מסייעים בהנחיית הצינור, הנקרא קטטר, אל המסתם המצומצם בלב. הבלון מתנפח, מה שהופך את פתח המסתם לגדול יותר. הבלון מתרוקן. הקטטר והבלון מוסרים.

ולולופלסטיקה עשויה לשפר את זרימת הדם דרך הלב ולהפחית את תסמיני היצרות מסתם הריאה. אך המסתם עשוי להצטמצם שוב. אנשים מסוימים זקוקים לתיקון או החלפה של המסתם בעתיד.

החלפת מסתם ריאתי. אם ולולופלסטיקה באמצעות בלון אינה אפשרות, ניתן לבצע ניתוח לב פתוח או הליך קטטר להחלפת מסתם הריאה. אם יש בעיות לב אחרות, המנתח עשוי לתקן אותן במהלך אותו ניתוח.

אנשים שעברו החלפת מסתם ריאתי צריכים ליטול אנטיביוטיקה לפני הליכים דנטליים מסוימים או ניתוחים כדי למנוע אנדוקרדיטיס.

• בלון ולולופלסטיקה. הספק מכניס צינור גמיש עם בלון בקצהו לעורק, בדרך כלל במפשעה. צילומי רנטגן מסייעים בהנחיית הצינור, הנקרא קטטר, אל המסתם המצומצם בלב. הבלון מתנפח, מה שהופך את פתח המסתם לגדול יותר. הבלון מתרוקן. הקטטר והבלון מוסרים.

  ולולופלסטיקה עשויה לשפר את זרימת הדם דרך הלב ולהפחית את תסמיני היצרות מסתם הריאה. אך המסתם עשוי להצטמצם שוב. אנשים מסוימים זקוקים לתיקון או החלפה של המסתם בעתיד.

• החלפת מסתם ריאתי. אם ולולופלסטיקה באמצעות בלון אינה אפשרות, ניתן לבצע ניתוח לב פתוח או הליך קטטר להחלפת מסתם הריאה. אם יש בעיות לב אחרות, המנתח עשוי לתקן אותן במהלך אותו ניתוח.

  אנשים שעברו החלפת מסתם ריאתי צריכים ליטול אנטיביוטיקה לפני הליכים דנטליים מסוימים או ניתוחים כדי למנוע אנדוקרדיטיס.