יתר לחץ דם משני

לחץ דם גבוה משני (יתר לחץ דם משני) הוא לחץ דם גבוה הנגרם על ידי מצב רפואי אחר. הוא יכול להיגרם על ידי מצבים המשפיעים על הכליות, העורקים, הלב או מערכת האנדוקרינית. יתר לחץ דם משני יכול להופיע גם במהלך ההריון.

יתר לחץ דם משני שונה מסוג הלחץ הדם הגבוה הרגיל (יתר לחץ דם ראשוני או יתר לחץ דם חיוני), המכונה לעתים קרובות פשוט לחץ דם גבוה.

טיפול הולם בלחץ דם גבוה משני יכול לעתים קרובות לשלוט הן בלחץ הדם הגבוה והן במצב שגורם לו. טיפול יעיל מפחית את הסיכון לסיבוכים חמורים - כולל מחלות לב, אי ספיקת כליות ושבץ.

בדומה להיפרדות עורקים ראשונית, להיפרדות עורקים משנית בדרך כלל אין תסמינים ספציפיים, גם אם לחץ הדם הגיע לרמות מסוכנות.

לאנשים שאובחנו עם לחץ דם גבוה, הופעתם של סימנים אלה עשויה להצביע על כך שהמצב הוא היפרדות עורקים משנית:

• לחץ דם גבוה שאינו מגיב לתרופות נגד לחץ דם (היפרדות עורקים עמידה)
• לחץ דם גבוה מאוד - לחץ דם סיסטולי מעל 180 מילימטרים של כספית (מ"מ כספית) או לחץ דם דיאסטולי מעל 120 מילימטרים של כספית (מ"מ כספית)
• לחץ דם גבוה שכבר אינו מגיב לתרופה ששלטה קודם לכן בלחץ הדם
• הופעה פתאומית של לחץ דם גבוה לפני גיל 30 או אחרי גיל 55
• היסטוריה משפחתית של לחץ דם גבוה
• היעדר השמנה

אם יש לך מצב שיכול לגרום להיפרדות משנית, ייתכן שתצטרך לבדוק את לחץ הדם שלך בתדירות גבוהה יותר. שאל את ספק שירותי הבריאות שלך כמה פעמים עליך לבדוק את לחץ הדם שלך.

מצבים רפואיים רבים עלולים לגרום להיפרדות משנית. מספר מחלות כליות עלולות לגרום להיפרדות משנית, כולל:

• סיבוכים של סוכרת (נפרופתיה סוכרתית). סוכרת עלולה לפגוע במערכת הסינון של הכליות, מה שעלול להוביל ללחץ דם גבוה.
• מחלת כליות פוליציסטית. במצב תורשתי זה, ציסטות בכליות מפריעות לתפקוד הכליות ועלולות להעלות את לחץ הדם.
• מחלת גלומרולרית. הכליות מסלקות פסולת ונתרן באמצעות מסננים זעירים הנקראים גלומרולי. במחלת גלומרולרית, מסננים אלה מתנפחים. זה עלול להעלות את לחץ הדם.
• היפרדות רנווסקולרית. סוג זה של לחץ דם גבוה נגרם על ידי היצרות (סטנוזה) של אחד או שני העורקים המובילים לכליות.

היפרדות רנווסקולרית נגרמת לעתים קרובות על ידי אותו סוג של רובד שומני שיכול לפגוע בעורקים הכליליים (טרשת עורקים) או מצב נפרד שבו השריר והרקמות הסיביות של דופן העורק הכלייתי מתעבים ומקשים לטבעות (דיספלזיה פיברו-שרירית).

מצבים רפואיים המשפיעים על רמות ההורמונים עלולים גם הם לגרום להיפרדות משנית. מצבים אלה כוללים:

• תסמונת קושינג. במצב זה, תרופות קורטיקוסטרואידים עלולות לגרום להיפרדות משנית, או שהיפרדות עלולה להיגרם מגידול בהיפופיזה או מגורמים אחרים הגורמים לבלוטות יותרת הכליה לייצר יותר מדי מההורמון קורטיזול.
• אלדוסטרוניזם. בלוטות יותרת הכליה מייצרות יותר מדי מההורמון אלדוסטרון. זה גורם לכליות לשמור מלח ומים ולאבד יותר מדי אשלגן, מה שמעלה את לחץ הדם.
• פאוכומוציטומה. גידול נדיר זה, הנמצא בדרך כלל בבלוטת יותרת הכליה, מייצר יותר מדי מההורמונים אדרנלין ונוראדרנלין. הימצאות גידול זה עלולה להוביל ללחץ דם גבוה לטווח ארוך או לדוקרנים קצרי טווח בלחץ הדם.
• בעיות בבלוטת התריס. כאשר בלוטת התריס אינה מייצרת מספיק הורמון תירואיד (היפותירואידיזם) או מייצרת יותר מדי הורמון תירואיד (היפרתירואידיזם), עלול להיגרם לחץ דם גבוה.
• היפרפרתירואידיזם. בלוטות הפאראתירואיד שולטות ברמות הסידן והזרחן בגוף. אם הבלוטות משחררות יותר מדי הורמון פאראתירואיד, כמות הסידן בדם עולה - מה שמפעיל עלייה בלחץ הדם.

גורמים אפשריים אחרים להיפרדות משנית כוללים:

• היצרות של אבי העורקים. במצב זה, הקיים מלידה, העורק הראשי של הגוף (אבי העורקים) מצומצם (היצרות). זה מכריח את הלב לשאוב חזק יותר כדי להעביר דם דרך אבי העורקים לשאר הגוף. כתוצאה מכך, לחץ הדם עולה - במיוחד בזרועות.
• אפניית שינה. במצב זה, המסומן לעתים קרובות בנחירות חמורות, הנשימה נפסקת ומתחילה שוב ושוב במהלך השינה, וגורמת לחוסר חמצן.

חוסר חמצן עלול לפגוע ברירית דפנות כלי הדם, מה שעלול להקשות על כלי הדם לשלוט בלחץ הדם. כמו כן, אפניית שינה גורמת לחלק ממערכת העצבים להיות פעיל יתר על המידה ולשחרר כימיקלים מסוימים שמעלים את לחץ הדם.

• השמנה. ככל שמשקל הגוף עולה, כמות הדם הזורמת בגוף עולה. עלייה זו בזרימת הדם מפעילה לחץ נוסף על דפנות העורקים, ומעלה את לחץ הדם.

עודף משקל גם מעלה את קצב הלב ומקשה על כלי הדם להזיז דם. בנוסף, משקעי שומן עלולים לשחרר כימיקלים שמעלים את לחץ הדם.

• הריון. הריון יכול להחמיר לחץ דם קיים או לגרום להתפתחות לחץ דם גבוה (היפרדות הריונית או רעלת הריון).
• תרופות ותוספים. תרופות מרשם שונות - כמו משככי כאבים, גלולות למניעת הריון, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות המשמשות לאחר השתלות איברים - עלולות לגרום או להחמיר לחץ דם גבוה אצל אנשים מסוימים.

כמה תרופות נגד גודש ותוספי צמחים, כולל ג'ינסנג, שורש מרווה ואפדרה (מא-הונג), עשויים להיות בעלי אותה השפעה. סמים בלתי חוקיים רבים, כמו קוקאין ומטאמפטמין, גם מעלים את לחץ הדם.

גורם הסיכון הגדול ביותר להתפתחות יתר לחץ דם משני הוא מצב רפואי שיכול לגרום ללחץ דם גבוה, כגון בעיות בכליות, בעורקים, בלב או במערכת האנדוקרינית.

יתר לחץ דם משני יכול להחמיר את המחלה הבסיסית הגורמת ללחץ הדם הגבוה. ללא טיפול, יתר לחץ דם משני יכול להוביל לבעיות בריאות אחרות, כגון:

• נזק לעורקים. זה יכול לגרום להתקשות והתעבות של העורקים (טרשת עורקים), שיכולים להוביל להתקף לב, שבץ מוחי או סיבוכים אחרים.
• אאוריזמה. לחץ דם מוגבר יכול לגרום לכלי הדם להיחלש ולגדול, וליצור אאוריזמה. אם אאוריזמה נקרעת, זה יכול להיות מסכן חיים.
• אי ספיקת לב. כדי לשאוב דם נגד הלחץ הגבוה יותר בכלי הדם, שריר הלב מתעבה. בסופו של דבר, לשריר המוגבר עשוי להיות קשה יותר לשאוב מספיק דם כדי לענות על צרכי הגוף, מה שיכול להוביל לאי ספיקת לב.
• כלי דם חלשים ומצומצמים בכליות. זה יכול למנוע מהכליות לתפקד כראוי.
• כלי דם מעובים, מצומצמים או קרועים בעיניים. זה יכול לגרום לאובדן ראייה.
• תסמונת מטבולית. תסמונת זו היא אשכול של הפרעות במטבוליזם של הגוף - כולל היקף מותניים מוגבר, טריגליצרידים גבוהים, כולסטרול HDL נמוך (הכולסטרול "הטוב"), לחץ דם גבוה ורמות אינסולין גבוהות.

אם יש לך לחץ דם גבוה, סביר יותר שיהיו לך רכיבים אחרים של תסמונת מטבולית. ככל שיש לך יותר רכיבים, כך גדל הסיכון שלך לפתח סוכרת, מחלות לב או שבץ מוחי.

• בעיות בזיכרון או בהבנה. לחץ דם גבוה שאינו מבוקר יכול גם להשפיע על היכולת לחשוב, לזכור וללמוד. בעיות בזיכרון או בהבנה של מושגים שכיחות יותר אצל אנשים הסובלים מלחץ דם גבוה.

כדי לאבחן יתר לחץ דם משני, ספק שירותי בריאות ימדוד את לחץ הדם באמצעות לחץ דם מתנפח.

ספק טיפול אולי לא יאבחן יתר לחץ דם משני על סמך מדידה בודדת של לחץ דם גבוה. ייתכן שיידרשו 3 עד 6 מדידות לחץ דם גבוהות במועדים נפרדים כדי לאבחן יתר לחץ דם משני. מעקב אחר לחץ דם ביתי ומעקב נייד אחר לחץ דם עשויים להוות חלק מהמדידות הללו. במעקב נייד אחר לחץ דם, מכשיר מודד את לחץ הדם באופן אוטומטי בזמנים ספציפיים לאורך היום.

בדיקות נוספות שיסייעו לאתר את הגורם ללחץ הדם הגבוה עשויות לכלול:

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG). בדיקה לא פולשנית ולא כואבת זו רושמת את האותות החשמליים בלב. בדיקה זו יכולה לעזור לקבוע אם בעיה בלב עשויה לגרום ליתר לחץ דם משני.

בבדיקה זו, חיישנים (אלקטרודות) מחוברים לחזה ולפעמים לגפיים. החיישנים מחוברים למחשב שרושם את מידע האות החשמלי של הלב ומציג אותו כגלים על צג או על נייר. בדיקה זו מראה כיצד הלב פועם.

• בדיקות דם. בדיקות דם מבוצעות לעתים קרובות כדי לבדוק את רמות האשלגן, נתרן, קריאטנין, גלוקוז בדם, כולסטרול כולל וטריגליצרידים, בין היתר.
• בדיקת שתן (ניתוח שתן). דגימת שתן עשויה להכיל סמנים שיכולים להצביע על מצבים רפואיים הגורמים ללחץ דם גבוה.
• אולטרה סאונד של הכליות. מצבים רבים בכליות קשורים ליתר לחץ דם משני. בבדיקה לא פולשנית זו, טכנאי מזיז מכשיר קטן, נייד הנקרא מתמר מעל האזור שיש לבדוק. המתמר שולח גלי קול לגוף, אוסף את אלה שמתנגשים וחוזרים ומעביר אותם למחשב. המחשב יוצר לאחר מכן תמונות של הכליות.
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG). בדיקה לא פולשנית ולא כואבת זו רושמת את האותות החשמליים בלב. בדיקה זו יכולה לעזור לקבוע אם בעיה בלב עשויה לגרום ליתר לחץ דם משני.

בבדיקה זו, חיישנים (אלקטרודות) מחוברים לחזה ולפעמים לגפיים. החיישנים מחוברים למחשב שרושם את מידע האות החשמלי של הלב ומציג אותו כגלים על צג או על נייר. בדיקה זו מראה כיצד הלב פועם.

טיפול בהיפרדות משנית כרוך בטיפול במצב הרפואי שגורם לו באמצעות תרופות או ניתוח. לאחר טיפול במצב, לחץ הדם עשוי לרדת או לחזור לנורמלי.

ייתכן שיהיה צורך להמשיך ולטול תרופות ללחץ דם, גם כן. המחלה הבסיסית עשויה להשפיע על בחירת התרופה.

אפשרויות תרופתיות אפשריות כוללות:

משתנים תיאזידיים. משתנים, המכונים לפעמים כדורי מים, הם תרופות המסייעות לכליות להיפטר מנתרן וממים. משתנים תיאזידיים הם לרוב הבחירה הראשונה - אך לא היחידה - בתרופות ללחץ דם גבוה.

משתנים הם לרוב גנריים ונוטים להיות זולים יותר מתרופות אחרות ללחץ דם גבוה. אם אינך נוטל משתן ולחץ הדם שלך עדיין גבוה, שוחח עם הספק שלך על הוספת משתן או החלפת תרופה שאתה נוטל במשתן. תופעות לוואי אפשריות של משתנים כוללות חולשה, עוויתות ברגליים וסיכון גבוה יותר לבעיות מיניות.

חוסמי בטא. תרופות אלה מפחיתות את עומס העבודה על הלב ופתוחות את כלי הדם. זה גורם ללב לפעום לאט יותר ובפחות כוח. כאשר הם נקבעים לבד, חוסמי בטא אינם עובדים טוב כמו באנשים שחורים - אך הם יעילים כאשר הם משולבים עם משתן תיאזיד.

תופעות לוואי אפשריות כוללות עייפות, בעיות שינה, קצב לב איטי, וידיים ורגליים קרות. חוסמי בטא בדרך כלל אינם משמשים לאנשים עם אסתמה, מכיוון שהם יכולים להגביר עוויתות שרירים בריאות.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE). תרופות אלה מסייעות להרפיית כלי הדם על ידי חסימת היווצרות של כימיקל טבעי שמצמצם את כלי הדם. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) עשויים להיות חשובים במיוחד בטיפול בלחץ דם גבוה אצל אנשים עם מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב או אי ספיקת כליות.

כמו חוסמי בטא, מעכבי ACE אינם עובדים טוב כמו באנשים שחורים כאשר הם נקבעים לבד, אך הם יעילים כאשר הם משולבים עם משתן תיאזיד. תופעות לוואי אפשריות כוללות סחרחורת ושיעול. אין ליטול מעכבי ACE במהלך ההריון.

חוסמי קולטן אנגיוטנסין II. תרופות אלה מסייעות להרפיית כלי הדם על ידי חסימת פעולתו של כימיקל טבעי שמצמצם את כלי הדם. כמו מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II הם לרוב שימושיים לאנשים עם מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב או אי ספיקת כליות.

לתרופות אלה יש פחות תופעות לוואי פוטנציאליות מאשר מעכבי ACE. אין להשתמש בחוסמי קולטן אנגיוטנסין II במהלך ההריון.

חוסמי תעלות סידן. תרופות אלה מסייעות להרפיית שרירי כלי הדם או להאטת קצב הלב. חוסמי תעלות סידן עשויים לעבוד טוב יותר עבור אנשים מסוימים מאשר מעכבי ACE או חוסמי בטא בלבד. תופעות לוואי אפשריות כוללות עצירת מים, סחרחורת ועצירות.

מיץ אשכוליות מגיב עם חוסמי תעלות סידן מסוימים, ומגביר את רמות התרופה בדם ומגביר את הסיכון לתופעות לוואי. שאל את ספק שירותי הבריאות או הרוקח שלך אם מיץ אשכוליות משפיע על התרופה שלך.

מעכבי רנין ישירים. תרופות אלה מרפות ומרחיבות את העורקים על ידי מניעת פעולתו של חלבון (אנזים) הנקרא רנין. דוגמה למעכב רנין ישיר היא אלקיסירן (טקטורנה).

תופעות לוואי שכיחות של אלקיסירן כוללות סחרחורת ושלשול. אנשים עם סוכרת או בעיות כליות בינוניות עד חמורות לא צריכים להשתמש באלקיסירן בשילוב עם מעכבי ACE או חוסמי קולטן אנגיוטנסין II.

טיפול בהיפרדות משנית יכול להיות מסובך לפעמים. ייתכן שיידרשו יותר מתרופה אחת בשילוב עם שינויים באורח החיים כדי לשלוט בלחץ דם גבוה. ספק שירותי הבריאות שלך ירצה לראות אותך בתדירות גבוהה יותר - אולי בתדירות של פעם בחודש - עד שליטה בלחץ הדם שלך. ספק שירותי הבריאות שלך עשוי גם להמליץ ​​לך לעקוב אחר לחץ הדם שלך בבית.

• משתנים תיאזידיים. משתנים, המכונים לפעמים כדורי מים, הם תרופות המסייעות לכליות להיפטר מנתרן וממים. משתנים תיאזידיים הם לרוב הבחירה הראשונה - אך לא היחידה - בתרופות ללחץ דם גבוה.

  משתנים הם לרוב גנריים ונוטים להיות זולים יותר מתרופות אחרות ללחץ דם גבוה. אם אינך נוטל משתן ולחץ הדם שלך עדיין גבוה, שוחח עם הספק שלך על הוספת משתן או החלפת תרופה שאתה נוטל במשתן. תופעות לוואי אפשריות של משתנים כוללות חולשה, עוויתות ברגליים וסיכון גבוה יותר לבעיות מיניות.

• חוסמי בטא. תרופות אלה מפחיתות את עומס העבודה על הלב ופתוחות את כלי הדם. זה גורם ללב לפעום לאט יותר ובפחות כוח. כאשר הם נקבעים לבד, חוסמי בטא אינם עובדים טוב כמו באנשים שחורים - אך הם יעילים כאשר הם משולבים עם משתן תיאזיד.

  תופעות לוואי אפשריות כוללות עייפות, בעיות שינה, קצב לב איטי, וידיים ורגליים קרות. חוסמי בטא בדרך כלל אינם משמשים לאנשים עם אסתמה, מכיוון שהם יכולים להגביר עוויתות שרירים בריאות.

• מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE). תרופות אלה מסייעות להרפיית כלי הדם על ידי חסימת היווצרות של כימיקל טבעי שמצמצם את כלי הדם. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) עשויים להיות חשובים במיוחד בטיפול בלחץ דם גבוה אצל אנשים עם מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב או אי ספיקת כליות.

  כמו חוסמי בטא, מעכבי ACE אינם עובדים טוב כמו באנשים שחורים כאשר הם נקבעים לבד, אך הם יעילים כאשר הם משולבים עם משתן תיאזיד. תופעות לוואי אפשריות כוללות סחרחורת ושיעול. אין ליטול מעכבי ACE במהלך ההריון.

• חוסמי קולטן אנגיוטנסין II. תרופות אלה מסייעות להרפיית כלי הדם על ידי חסימת פעולתו של כימיקל טבעי שמצמצם את כלי הדם. כמו מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II הם לרוב שימושיים לאנשים עם מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב או אי ספיקת כליות.

  לתרופות אלה יש פחות תופעות לוואי פוטנציאליות מאשר מעכבי ACE. אין להשתמש בחוסמי קולטן אנגיוטנסין II במהלך ההריון.

• חוסמי תעלות סידן. תרופות אלה מסייעות להרפיית שרירי כלי הדם או להאטת קצב הלב. חוסמי תעלות סידן עשויים לעבוד טוב יותר עבור אנשים מסוימים מאשר מעכבי ACE או חוסמי בטא בלבד. תופעות לוואי אפשריות כוללות עצירת מים, סחרחורת ועצירות.

  מיץ אשכוליות מגיב עם חוסמי תעלות סידן מסוימים, ומגביר את רמות התרופה בדם ומגביר את הסיכון לתופעות לוואי. שאל את ספק שירותי הבריאות או הרוקח שלך אם מיץ אשכוליות משפיע על התרופה שלך.

• מעכבי רנין ישירים. תרופות אלה מרפות ומרחיבות את העורקים על ידי מניעת פעולתו של חלבון (אנזים) הנקרא רנין. דוגמה למעכב רנין ישיר היא אלקיסירן (טקטורנה).

  תופעות לוואי שכיחות של אלקיסירן כוללות סחרחורת ושלשול. אנשים עם סוכרת או בעיות כליות בינוניות עד חמורות לא צריכים להשתמש באלקיסירן בשילוב עם מעכבי ACE או חוסמי קולטן אנגיוטנסין II.

'מומלץ לשנות הרגלים לאורח חיים בריא על מנת לשמור על בריאות הלב ולחץ דם נמוך. אלה כוללים:\n\n* הפחתת מלח בתזונה. צריכה נמוכה יותר של נתרן — 1,500 מיליגרם (מ"ג) ליום — מתאימה לאנשים בני 51 ומעלה ולאנשים מכל גיל השייכים לאוכלוסייה השחורה או הסובלים מלחץ דם גבוה, סוכרת או מחלת כליות כרונית. אנשים בריאים אחרים יכולים לשאוף ל-2,300 מיליגרם (מ"ג) ליום או פחות.\n\n הפחתת מלח דורשת להניח בצד את המלחייה ולהתייחס לכמות המלח במזונות מעובדים, כגון מרקים משומרים או ארוחות קפואות.\n\n* אכילת מזונות בריאים. נסה את התזונה "גישות תזונתיות לעצירת יתר לחץ דם" (DASH), הדוגלת בפירות, ירקות, דגנים מלאים ומוצרי חלב דלי שומן. קבל הרבה אשלגן, הנמצא בפירות וירקות כמו תפוחי אדמה, תרד, בננות ומשמשים, כדי לסייע במניעה ובשליטה של לחץ דם גבוה. אכול פחות שומן רווי ושומן כולל.\n\n* הפחתת מלח בתזונה. צריכה נמוכה יותר של נתרן — 1,500 מיליגרם (מ"ג) ליום — מתאימה לאנשים בני 51 ומעלה ולאנשים מכל גיל השייכים לאוכלוסייה השחורה או הסובלים מלחץ דם גבוה, סוכרת או מחלת כליות כרונית. אנשים בריאים אחרים יכולים לשאוף ל-2,300 מיליגרם (מ"ג) ליום או פחות.\n\n הפחתת מלח דורשת להניח בצד את המלחייה ולהתייחס לכמות המלח במזונות מעובדים, כגון מרקים משומרים או ארוחות קפואות.\n\n* שמירה על משקל בריא. אם אתה סובל מעודף משקל, ירידה של 4.5 קילוגרמים בלבד יכולה להוריד את לחץ הדם שלך.\n\n* פעילות גופנית מוגברת. פעילות גופנית סדירה יכולה לסייע בהורדת לחץ הדם ובשמירה על משקל תחת שליטה. שאף לפעילות גופנית של לפחות 30 דקות ביום.\n\n* הגבלת אלכוהול. גם אם אתה בריא, אלכוהול יכול להעלות את לחץ הדם שלך. אם אתה בוחר לשתות אלכוהול, עשה זאת במתינות. עבור מבוגרים בריאים, משמעות הדבר היא עד משקה אחד ביום עבור נשים ושני משקאות ביום עבור גברים.\n\n* אי עישון. טבק פוגע בדפנות כלי הדם ומאיץ את תהליך הקשחת העורקים. אם אתה מעשן, בקש מספק שירותי הבריאות שלך לעזור לך להפסיק.\n\n* ניהול מתח. הפחת את המתח ככל האפשר. תרגל טכניקות התמודדות בריאות, כגון הרפיה שרירים ונשימה עמוקה. שינה מספקת יכולה לעזור גם כן.'