גושים בבלוטת התריס

גושים בבלוטת התריס הם גושים מוצקים או מלאים בנוזל שנוצרים בתוך בלוטת התריס, בלוטה קטנה הממוקמת בבסיס הצוואר, ממש מעל עצם החזה.

רוב גושים בבלוטת התריס אינם גורמים לתסמינים. אך לעיתים גושים מסוימים גדלים עד כדי כך שהם יכולים:

• להיות מורגשים
• להיות נראים, לעתים קרובות כבצקת בבסיס הצוואר
• ללחוץ על קנה הנשימה או הוושט, ולגרום לקוצר נשימה או לקושי בבליעה

במקרים מסוימים, גושים בבלוטת התריס מייצרים עודף תירוקסין, הורמון המופרש על ידי בלוטת התריס. עודף התירוקסין עלול לגרום לתסמינים של ייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס (היפרתירואידיזם), כגון:

• ירידה במשקל ללא הסבר
• הזעה מוגברת
• רעד
• עצבנות
• קצב לב מהיר או לא סדיר

רק מספר קטן של גושים בבלוטת התריס הם סרטניים. אך לא ניתן לקבוע אילו גושים הם סרטניים על סמך הערכת התסמינים בלבד. רוב הגושים הסרטניים בבלוטת התריס גדלים לאט ויכולים להיות קטנים כאשר הרופא מגלה אותם. סרטן תריס אגרסיבי הוא נדיר, עם גושים שיכולים להיות גדולים, מוצקים, קבועים וגדלים במהירות.

למרות שרוב גושים בבלוטת התריס אינם סרטניים ואינם גורמים לבעיות, בקשו מרופאכם לבדוק כל נפיחות לא רגילה בצווארכם, במיוחד אם יש לכם קושי בנשימה או בבליעה. חשוב לבדוק את האפשרות לסרטן.

פנו לטיפול רפואי אם אתם מפתחים סימנים ותסמינים של היפרתירואידיזם, כגון:

• ירידה פתאומית במשקל למרות שתאבונכם תקין או גבר
• דפיקות לב
• קשיי שינה
• חולשת שרירים
• עצבנות או גירוי

כמו כן, פנו לרופא שלכם אם יש לכם סימנים ותסמינים שיכולים להצביע על כך שבלוטת התריס שלכם אינה מייצרת מספיק הורמון תירואיד (היפותירואידיזם), כולל:

• תחושה של קור
• תחושה של עייפות רבה יותר
• עור יבש
• בעיות זיכרון
• דיכאון
• עצירות

מספר מצבים יכולים לגרום להתפתחות גושים בבלוטת התריס שלך, כולל:

• צמיחה יתר של רקמת בלוטת התריס התקינה. צמיחה יתר של רקמת בלוטת התריס התקינה מכונה לפעמים אדנומה של בלוטת התריס. לא ברור מדוע זה קורה, אבל זה לא סרטני ולא נחשב לחמור אלא אם כן הוא גורם לתסמינים מטרידים בגלל גודלו.

  אדנומות בלוטת התריס מסוימות מובילות להיפרתירואידיזם.

• ציסטה בבלוטת התריס. חללים מלאים נוזלים (ציסטות) בבלוטת התריס נובעים לרוב מאדנומות בלוטת התריס המתנוונות. לעתים קרובות, רכיבים מוצקים מעורבבים עם נוזל בציסטות בלוטת התריס. ציסטות הן בדרך כלל לא סרטניות, אבל הן מכילות מדי פעם רכיבים מוצקים סרטניים.

• דלקת כרונית של בלוטת התריס. מחלת Hashimoto, הפרעה בבלוטת התריס, יכולה לגרום לדלקת בבלוטת התריס ולהוביל לגושים מוגדלים. זה קשור לעתים קרובות להיפותירואידיזם.

• גויטר רב-גושי. המונח גויטר משמש לתיאור כל הגדלה של בלוטת התריס, שיכולה להיגרם מחוסר יוד או מהפרעה בבלוטת התריס. גויטר רב-גושי מכיל גושים נפרדים מרובים בתוך הגויטר, אך הגורם שלו פחות ברור.

• סרטן בלוטת התריס. הסיכויים שגוש הוא סרטני הם קטנים. עם זאת, גוש גדול וקשה או גוש הגורם לכאב או אי נוחות הוא מדאיג יותר. סביר להניח שתירצה לבדוק אותו אצל הרופא שלך.

  גורמים מסוימים מגדילים את הסיכון לסרטן בלוטת התריס, כגון היסטוריה משפחתית של סרטן בלוטת התריס או סרטן אנדוקריני אחר והיסטוריה של חשיפה לקרינה מטיפול רפואי או מפגיעה גרעינית.

• חוסר יוד. חוסר יוד בתזונה שלך יכול לפעמים לגרום לבלוטת התריס שלך לפתח גושים בבלוטת התריס. אבל חוסר יוד אינו שכיח בארצות הברית, שם יוד מתווסף באופן שגרתי למלח שולחן ולמזונות אחרים.

סיבוכים הקשורים לחלק מהגושים בבלוטת התריס כוללים:

• בעיות בבליעה או בנשימה. גושים גדולים או גויטר רב-גושי עלולים להפריע לבליעה או לנשימה.

• היפרתירואידיזם. בעיות עלולות להתרחש כאשר גוש או גויטר מייצרים הורמון תירואיד, מה שמוביל לכמות עודפת של הורמון בגוף. היפרתירואידיזם עלול לגרום לירידה במשקל, חולשת שרירים, רגישות לחום וחוסר שקט או עצבנות.

  סיבוכים אפשריים של היפרתירואידיזם כוללים קצב לב לא סדיר, עצמות חלשות ומשבר תירוטוקסי, החמרה נדירה אך פוטנציאלית מסכנת חיים של סימנים ותסמינים הדורשת טיפול רפואי מיידי.

• בעיות הקשורות לניתוח גוש בבלוטת התריס. אם הרופא שלך ממליץ על ניתוח להסרת גוש, ייתכן שתצטרך לקחת טיפול חלופי בהורמון תירואיד לכל החיים.

בהערכת גוש או גידול בצוואר, אחת המטרות העיקריות של הרופא היא לשלול את האפשרות של סרטן. אבל הרופא גם ירצה לדעת אם בלוטת התריס שלך מתפקדת כראוי. הבדיקות כוללות:

בדיקה גופנית. הרופא שלך כנראה יבקש ממך לבלוע בזמן שהוא/היא בודק/ת את בלוטת התריס שלך, מכיוון שגידול בבלוטת התריס שלך בדרך כלל יזוז למעלה ולמטה בזמן הבליעה.

הרופא שלך גם יחפש סימנים ותסמינים של היפרתירואידיזם, כגון רעד, רפלקסים פעילים מדי, ודופק מהיר או לא סדיר. הוא/היא גם יבדוק סימנים ותסמינים של היפותירואידיזם, כגון דופק איטי, עור יבש ונפיחות בפנים.

ביופסיה באספירציה בעלת מחט דקה. גידולים רבים עוברים ביופסיה כדי לוודא שאין סרטן. במהלך ההליך, הרופא שלך מכניס מחט דקה מאוד לגידול ומסיר דגימה של תאים.

ההליך בדרך כלל נעשה במרפאת הרופא, נמשך כ-20 דקות ויש לו מעט סיכונים. לעתים קרובות, הרופא שלך ישתמש באולטרסאונד כדי לעזור בהנחיית מיקום המחט. הרופא שלך לאחר מכן שולח את הדגימות למעבדה כדי שייבדקו תחת מיקרוסקופ.

סריקת בלוטת התריס. הרופא שלך עשוי להמליץ על סריקת בלוטת תריס כדי לעזור בהערכת גידולי בלוטת התריס. במהלך בדיקה זו, איזוטופ של יוד רדיואקטיבי מוזרק לווריד בזרוע שלך. לאחר מכן את/ה שוכב/ת על שולחן בזמן שמצלמה מיוחדת מייצרת תמונה של בלוטת התריס שלך על מסך מחשב.

גידולים המייצרים עודף הורמון בלוטת התריס - הנקראים גידולים חמים - מופיעים בסריקה מכיוון שהם קולטים יותר מהאיזוטופ מאשר רקמת בלוטת התריס הרגילה. גידולים חמים כמעט תמיד אינם סרטניים.

במקרים מסוימים, גידולים שקולטים פחות מהאיזוטופ - הנקראים גידולים קרים - הם סרטניים. עם זאת, סריקת בלוטת התריס אינה יכולה להבחין בין גידולים קרים שהם סרטניים לאלה שאינם סרטניים.

• בדיקה גופנית. הרופא שלך כנראה יבקש ממך לבלוע בזמן שהוא/היא בודק/ת את בלוטת התריס שלך, מכיוון שגידול בבלוטת התריס שלך בדרך כלל יזוז למעלה ולמטה בזמן הבליעה.

  הרופא שלך גם יחפש סימנים ותסמינים של היפרתירואידיזם, כגון רעד, רפלקסים פעילים מדי, ודופק מהיר או לא סדיר. הוא/היא גם יבדוק סימנים ותסמינים של היפותירואידיזם, כגון דופק איטי, עור יבש ונפיחות בפנים.

• בדיקות תפקודי בלוטת התריס. בדיקות המודדות את רמות הדם של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) וההורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס שלך יכולות להצביע על היפרתירואידיזם או היפותירואידיזם.

• אולטרסאונד. טכניקת הדמיה זו משתמשת בגלי קול בתדר גבוה כדי לייצר תמונות של בלוטת התריס שלך. אולטרסאונד של בלוטת התריס מספק את המידע הטוב ביותר לגבי צורתם ומבנם של גידולים. רופאים עשויים להשתמש בו כדי להבחין בין ציסטות לגידולים מוצקים או כדי לקבוע אם קיימים גידולים מרובים. רופאים עשויים גם להשתמש בו כהנחיה בביצוע ביופסיה באספירציה בעלת מחט דקה.

• ביופסיה באספירציה בעלת מחט דקה. גידולים רבים עוברים ביופסיה כדי לוודא שאין סרטן. במהלך ההליך, הרופא שלך מכניס מחט דקה מאוד לגידול ומסיר דגימה של תאים.

  ההליך בדרך כלל נעשה במרפאת הרופא, נמשך כ-20 דקות ויש לו מעט סיכונים. לעתים קרובות, הרופא שלך ישתמש באולטרסאונד כדי לעזור בהנחיית מיקום המחט. הרופא שלך לאחר מכן שולח את הדגימות למעבדה כדי שייבדקו תחת מיקרוסקופ.

• סריקת בלוטת התריס. הרופא שלך עשוי להמליץ על סריקת בלוטת תריס כדי לעזור בהערכת גידולי בלוטת התריס. במהלך בדיקה זו, איזוטופ של יוד רדיואקטיבי מוזרק לווריד בזרוע שלך. לאחר מכן את/ה שוכב/ת על שולחן בזמן שמצלמה מיוחדת מייצרת תמונה של בלוטת התריס שלך על מסך מחשב.

  גידולים המייצרים עודף הורמון בלוטת התריס - הנקראים גידולים חמים - מופיעים בסריקה מכיוון שהם קולטים יותר מהאיזוטופ מאשר רקמת בלוטת התריס הרגילה. גידולים חמים כמעט תמיד אינם סרטניים.

  במקרים מסוימים, גידולים שקולטים פחות מהאיזוטופ - הנקראים גידולים קרים - הם סרטניים. עם זאת, סריקת בלוטת התריס אינה יכולה להבחין בין גידולים קרים שהם סרטניים לאלה שאינם סרטניים.

הטיפול תלוי בסוג הגוש בבלוטת התריס שיש לך.

אם גוש בבלוטת התריס אינו סרטני, אפשרויות הטיפול כוללות:

המתנה סבלנית. אם ביופסיה מראה שיש לך גוש לא סרטני בבלוטת התריס, הרופא שלך עשוי להציע פשוט לעקוב אחר מצבך.

זה בדרך כלל אומר בדיקה גופנית ובדיקות תפקודי בלוטת התריס במרווחים קבועים. זה עשוי לכלול גם אולטרסאונד. סביר להניח שתעבור ביופסיה נוספת אם הגוש גדל. אם גוש שפיר בבלוטת התריס נשאר ללא שינוי, ייתכן שלא תזדקק לטיפול לעולם.

אם גוש בבלוטת התריס מייצר הורמוני בלוטת תריס, ועומס על רמות ייצור ההורמונים הרגילות של בלוטת התריס, הרופא שלך עשוי להמליץ לטפל בך בהיפרתירואידיזם. זה עשוי לכלול:

טיפול בגוש סרטני בדרך כלל כרוך בניתוח.

ניתוח. טיפול נפוץ בגושים סרטניים הוא הסרה כירורגית. בעבר, היה מקובל להסיר את רוב רקמת בלוטת התריס - הליך הנקרא כריתת בלוטת תריס כמעט מלאה. עם זאת, כיום ניתוח מוגבל יותר להסרת רק מחצית מבלוטת התריס עשוי להיות מתאים לחלק מהגושים הסרטניים. כריתת בלוטת תריס כמעט מלאה עשויה לשמש בהתאם להיקף המחלה.

סיכונים של ניתוח בלוטת תריס כוללים נזק לעצב ששולט במיתרי הקול שלך ונזק לבלוטות הפאראתירואיד - ארבע בלוטות זעירות הממוקמות מאחורי בלוטת התריס המסייעות לווסת את רמות המינרלים בגוף, כגון סידן.

לאחר ניתוח בלוטת תריס, תזדקק לטיפול לכל החיים עם לבוטירוקסין כדי לספק לגוף שלך הורמון בלוטת תריס. מומחה בלוטת התריס שלך יעזור לקבוע את הכמות הנכונה ליטול מכיוון שייתכן שיידרש יותר מהחלפת הורמונים כדי לנהל את הסיכון לסרטן.

• המתנה סבלנית. אם ביופסיה מראה שיש לך גוש לא סרטני בבלוטת התריס, הרופא שלך עשוי להציע פשוט לעקוב אחר מצבך.

  זה בדרך כלל אומר בדיקה גופנית ובדיקות תפקודי בלוטת התריס במרווחים קבועים. זה עשוי לכלול גם אולטרסאונד. סביר להניח שתעבור ביופסיה נוספת אם הגוש גדל. אם גוש שפיר בבלוטת התריס נשאר ללא שינוי, ייתכן שלא תזדקק לטיפול לעולם.

• טיפול בהורמון בלוטת תריס. אם בדיקת תפקודי בלוטת התריס שלך מוצאת שבלוטה שלך אינה מייצרת מספיק הורמון בלוטת תריס, הרופא שלך עשוי להמליץ על טיפול בהורמון בלוטת תריס.

• ניתוח. גוש לא סרטני עשוי לפעמים לדרוש ניתוח אם הוא גדול כל כך עד שהוא מקשה על הנשימה או הבליעה. רופאים עשויים גם לשקול ניתוח עבור אנשים עם גוייטר רב-גושי גדול, במיוחד כאשר הגוייטר מחניק את דרכי הנשימה, הוושט או כלי הדם. גושים שאובחנו כלא ברורים או חשודים בביופסיה זקוקים גם להסרה כירורגית, כך שניתן לבדוק אותם אחר סימני סרטן.

• ** יוד רדיואקטיבי.** רופאים משתמשים ביוד רדיואקטיבי לטיפול בהיפרתירואידיזם. יוד רדיואקטיבי, הנלקח ככמוסות או בצורת נוזל, נספג בבלוטת התריס. זה גורם לגושים להתכווץ ולסימנים ולסימפטומים של היפרתירואידיזם להיעלם, בדרך כלל תוך חודשיים-שלושה.

• תרופות אנטי-תירואידיות. במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי להמליץ על תרופה אנטי-תירואידית כמו מתילמזול (טפזול) כדי להפחית את תסמיני ההיפרתירואידיזם. הטיפול הוא בדרך כלל ארוך טווח ויכול להיות לו תופעות לוואי חמורות על הכבד, לכן חשוב לדון בסיכונים ויתרונות הטיפול עם הרופא שלך.

• ניתוח. אם טיפול ביוד רדיואקטיבי או תרופות אנטי-תירואידיות אינו אפשרות, ייתכן שתהיה מועמד לניתוח להסרת הגוש פעיל יתר בבלוטת התריס. סביר להניח שתדון בסיכונים של הניתוח עם הרופא שלך.

• תצפית. לסרטנים קטנים מאוד יש סיכון נמוך לגדול, לכן ייתכן שיהיה מתאים שהרופא שלך יעקוב מקרוב אחר גושים סרטניים לפני טיפול בהם. החלטה זו מתקבלת לעתים קרובות בעזרת מומחה לבלוטת התריס. התצפית כוללת מעקב באולטרסאונד וביצוע בדיקות דם.

• ניתוח. טיפול נפוץ בגושים סרטניים הוא הסרה כירורגית. בעבר, היה מקובל להסיר את רוב רקמת בלוטת התריס - הליך הנקרא כריתת בלוטת תריס כמעט מלאה. עם זאת, כיום ניתוח מוגבל יותר להסרת רק מחצית מבלוטת התריס עשוי להיות מתאים לחלק מהגושים הסרטניים. כריתת בלוטת תריס כמעט מלאה עשויה לשמש בהתאם להיקף המחלה.

  סיכונים של ניתוח בלוטת תריס כוללים נזק לעצב ששולט במיתרי הקול שלך ונזק לבלוטות הפאראתירואיד - ארבע בלוטות זעירות הממוקמות מאחורי בלוטת התריס המסייעות לווסת את רמות המינרלים בגוף, כגון סידן.

  לאחר ניתוח בלוטת תריס, תזדקק לטיפול לכל החיים עם לבוטירוקסין כדי לספק לגוף שלך הורמון בלוטת תריס. מומחה בלוטת התריס שלך יעזור לקבוע את הכמות הנכונה ליטול מכיוון שייתכן שיידרש יותר מהחלפת הורמונים כדי לנהל את הסיכון לסרטן.

• אֲבָלַצְיָה באלכוהול. אפשרות נוספת לניהול של גושים סרטניים קטנים מסוימים היא אבליציה באלכוהול. טכניקה זו כוללת הזרקת כמות קטנה של אלכוהול בגוש הסרטני בבלוטת התריס כדי להרוס אותו. לעתים קרובות נדרשים מספר מפגשי טיפול.