פגם במחיצה הבין-חדרית (Vsd)

פגם בקרום הבין-חדרי (VSD) הוא חור בלב. זוהי בעיית לב שכיחה הקיימת מלידה (מום לב מולד). החור מופיע בדופן המפרידה בין החדרים התחתונים של הלב (החדרים).

תסמינים של בעיות לב חמורות הקיימות מלידה (מומים מולדים בלב) מופיעים לעתים קרובות במהלך הימים, השבועות או החודשים הראשונים לחיי הילד.

תסמינים של פגם במחיצה הבין-חדרית (VSD) תלויים בגודל החור ובקיומן של בעיות לב נוספות. VSD קטן עשוי שלא לגרום לתסמינים כלל.

בדרך כלל, תסמינים של VSD בתינוק עשויים לכלול:

• אכילה לקויה
• גדילה איטית או היעדר גדילה (אי-שגשוג)
• נשימה מהירה או קוצר נשימה
• עייפות קלה
• קול שריקה בעת האזנה ללב באמצעות סטטוסקופ (לחישה בלב)

תסמינים של פגם במחיצה הבין-חדרית אצל מבוגרים עשויים לכלול:

• קוצר נשימה, במיוחד בזמן פעילות גופנית
• קול שריקה בעת האזנה ללב באמצעות סטטוסקופ (לחישה בלב)

התקשר לספק שירותי הבריאות שלך אם תינוקך:

• מתעייף בקלות בזמן אכילה או משחק
• אינו עולה במשקל
• מתנשף בזמן אכילה או בכי
• נושם מהר או חסר נשימה

התקשר לספק שלך אם מתפתחים התסמינים הבאים:

• קוצר נשימה
• קצב לב מהיר או לא סדיר
• עייפות או חולשה

פגם במחיצה הבין-חדרית (VSD) מתרחש במהלך התפתחות הלב של התינוק במהלך ההיריון. הדופן השרירית המפרידה בין צד שמאל לימין של הלב אינה נוצרת במלואה, ומשאירה חור או יותר. גודל החור או החורים יכול להשתנות.

לעתים קרובות אין סיבה ברורה. גורמים גנטיים וסביבתיים עשויים לשחק תפקיד. VSDs יכולים להופיע לבד או עם בעיות לב אחרות הקיימות בלידה. לעתים נדירות, פגם במחיצה הבין-חדרית יכול להופיע מאוחר יותר בחיים לאחר התקף לב או הליכים מסוימים בלב.

גורמי סיכון למחלת פגם במחיצה הבין-חדרית כוללים:

• לידה מוקדמת
• תסמונת דאון ותנאים גנטיים אחרים
• היסטוריה משפחתית של בעיות לב הקיימות בלידה (מומים מולדים בלב)

תינוק שנולד עם פגם במחיצה הבין-חדרית עלול לסבול מבעיות לב אחרות, כגון:

• פגם במחיצה הבין-פרוזדורית
• היצרות אבי העורקים
• תסמונת מוצא כפול
• צינור עורקי פתוח
• טטרלוגיה של פאלוט

אם כבר יש לך ילד עם מום לב מולד, יועץ גנטי יכול לדון בסיכון שהילד הבא שלך יסבול ממום כזה.

פגם קטן בדופן החדרים (VSD) עשוי שלא לגרום כלל לבעיות. חלק מפגמים בינוניים או גדולים ב-VSD עלולים להיות מסכני חיים. טיפול יכול לסייע במניעת סיבוכים רבים.

סיבוכים של פגם בדופן החדרים עשויים לכלול:

• אי ספיקת לב. בלב עם VSD בינוני או גדול, הלב עובד קשה יותר והריאות מקבלות יותר מדי דם. ללא טיפול, עלולה להתפתח אי ספיקת לב.
• תסמונת אייזנמנגר. חור לא-מתוקן בלב עלול להוביל לסיבוך זה לאחר שנים רבות. זרימת דם לא סדירה גורמת לכלי הדם בריאות להתקשות ולהיצרות. לחץ הדם עולה בעורקי הריאות (יתר לחץ דם ריאתי). תסמונת זו פוגעת באופן בלתי הפיך בכלי הדם בריאות.
• אנדוקרדיטיס. זהו סיבוך נדיר של VSD. זיהום גורם לדלקת מסכנת חיים של הרירית הפנימית של חללי הלב והמסתמים.
• בעיות לב אחרות. אלה כוללות מחלת מסתמי לב וקצב לב לא סדיר (אריתמיות).

מאחר שהסיבה אינה ברורה, ייתכן שלא ניתן למנוע פגם במחיצה הבין-חדרית (VSD). אך קבלת טיפול רפואי טרום לידה טוב הוא חשוב. אם יש לך VSD ואת מתכננת להיכנס להריון, קבעי פגישה עם ספק שירותי הבריאות שלך ובצעו את השלבים הבאים:

• קבלי טיפול רפואי טרום לידה מוקדם, אפילו לפני שאת בהריון. שוחחי עם הרופא שלך לפני שאת נכנסת להריון לגבי בריאותך ודברו על שינויים באורח החיים שהרופא שלך עשוי להמליץ עליהם עבור הריון בריא. כמו כן, הקפידי לדבר עם הרופא שלך על כל התרופות שאת נוטלת.
• קחי מולטי ויטמין עם חומצה פולית. נמצא כי נטילת 400 מיקרוגרם של חומצה פולית מדי יום מפחיתה פגמים מולדים במוח ובחוט השדרה. זה עשוי לעזור גם להפחית את הסיכון לפגמים בלב.
• הימנעי מאלכוהול. שתייה של אלכוהול במהלך ההריון מגדילה את הסיכון לפגמים מולדים בלב.
• אל תעשני או תשתמשי בסמים בלתי חוקיים. אם את מעשנת, הפסיקי. עישון במהלך ההריון מגדיל את הסיכון לפגם מולד בלב התינוק. הימנעי משימוש בסמים בלתי חוקיים מכיוון שהם עלולים לפגוע בתינוק המתפתח.
• קבלי חיסונים מומלצים. הקפידי שאת מעודכנת בכל החיסונים שלך לפני שאת נכנסת להריון. כמה זיהומים עלולים להיות מזיקים לעובר המתפתח. לדוגמה, מחלת החצבת (חצבת גרמנית) במהלך ההריון עלולה לגרום לבעיות בהתפתחות הלב של התינוק. בדיקת דם הנעשית לפני ההריון יכולה לקבוע אם את חסינה לחצבת. חיסון זמין לאלה שאינם חסינים.
• שמרי על סוכרת תחת שליטה. שליטה זהירה ברמת הסוכר בדם לפני ואחרי ההריון יכולה להפחית את הסיכון לפגמים מולדים בלב התינוק. סוכרת המתפתחת במהלך ההריון (סוכרת הריון) בדרך כלל אינה מגדילה את הסיכון של התינוק. אם יש לך סוכרת, עבודי עם הרופא שלך כדי לוודא שהיא נשלטת היטב לפני שאת נכנסת להריון.
• תתייעצי עם הרופא שלך לפני שאת נוטלת תרופות כלשהן. תרופות מסוימות עלולות לגרום לפגמים מולדים. ספרי לרופא שלך על כל התרופות שאת נוטלת, כולל אלה שנרכשות ללא מרשם. אם יש לך היסטוריה משפחתית של בעיות לב הקיימות בלידה, שקלי לדבר עם יועץ גנטי ועם רופא לב (קרדיולוג) לפני שאת נכנסת להריון.

לִפְעָמִים מְאבחנים פגמים בסֶפְטוּם הַחֲדַרִים (VSD) מיד לאחר לידת הילד. עם זאת, ייתכן שפגמים בסֶפְטוּם הַחֲדַרִים (VSD) לא יאובחנו עד מאוחר יותר בחיים. לפעמים ניתן לאתר פגם בסֶפְטוּם הַחֲדַרִים (VSD) באמצעות אולטרסאונד הריון לפני לידת התינוק.

אם קיים פגם בסֶפְטוּם הַחֲדַרִים, ספק שירותי הבריאות עשוי לשמוע קול שׁוֹשֶׁה (לחישה בלב) בעת האזנה ללב באמצעות סטֶתוסקוֹפּ.

בדיקות הנעשות כדי לסייע באבחון פגם בסֶפְטוּם הַחֲדַרִים כוללות:

• אקו-קַרְדיוֹגְרַפְיָה. זוהי הבדיקה הנפוצה ביותר לאבחון פגם בסֶפְטוּם הַחֲדַרִים. גלי קול משמשים ליצירת תמונות של הלב בתנועה. אקו-קַרְדיוֹגְרַפְיָה יכולה להראות עד כמה הדם זורם היטב דרך הלב ומסתמי הלב.
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). בדיקה מהירה ולא כואבת זו מתעדת את הפעילות החשמלית של הלב. היא יכולה להראות עד כמה הלב פועם מהר או לאט.
• צילום רנטגן של בית החזה. צילום רנטגן של בית החזה מראה את מצב הלב והריאות. הוא יכול להראות אם הלב מוגדל ואם בריאות מכילות נוזלים עודפים.
• פולס אוקסימטריה. חיישן המונח על קצה האצבע מתעד את כמות החמצן בדם. חמצן מועט מדי עשוי להיות סימן לבעיה בלב או בריאות.
• קטטריזציה לבבית. בבדיקה זו, צינור דק וגמיש (קטטר) מוכנס לכלי דם במפשעה או בזרוע ומודרך דרך כלי הדם אל הלב. באמצעות קטטריזציה לבבית, רופאים יכולים לאבחן פגמים מולדים בלב ולקבוע את תפקודם של מסתמי הלב והחדרים.
• בדיקת הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) של הלב. שדות מגנטיים וגלי רדיו משמשים ליצירת תמונות מפורטות של הלב. ספק שירותי בריאות עשוי לבקש בדיקה זו אם נדרשת מידע נוסף לאחר אקו-קַרְדיוֹגְרַפְיָה.
• בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). סדרה של צילומי רנטגן יוצרת תמונות מפורטות של הלב. ניתן לבצע זאת אם אקו-קַרְדיוֹגְרַפְיָה לא סיפקה מידע רב כנדרש.

טיפול בפגם במחיצה הבין-חדרית עשוי לכלול בדיקות בריאות סדירות, תרופות וניתוח. תינוקות רבים שנולדו עם פגם קטן במחיצה הבין-חדרית (VSD) לא יצטרכו ניתוח לסגירת החור. חלק מה-VSD קטנים נסגרים מעצמם.

אם ה-VSD קטן, בדיקות בריאות סדירות עשויות להיות כל מה שנדרש. ניתן לרשום תרופות לטיפול בכל תסמין.

תינוקות עם VSD גדולים או שמתעייפים בקלות במהלך האכלה עשויים להזדקק לתזונה נוספת כדי לעזור להם לגדול. ייתכן שתינוקות מסוימים יזדקקו לתרופות כדי לעזור בטיפול בתסמיני אי ספיקת לב.

תרופות לא יתקנו פגם במחיצה הבין-חדרית, אך ניתן לתת אותן לטיפול בתסמינים או בסיבוכים. התרופות הספציפיות המשמשות תלויות בתסמינים ובגורם שלהם. כדורי מים (משתנים) משמשים להפחתת כמות הנוזלים בגוף ולהפחתת העומס על הלב.

ניתן לתת חמצן.

ניתן לבצע ניתוח אם ה-VSD בינוני או גדול או אם הוא גורם לתסמינים חמורים. תינוקות הזקוקים לניתוח לתיקון החור לעיתים קרובות עוברים את ההליך בשנה הראשונה לחייהם.

מנתח עשוי לסגור פגמים קטנים במחיצה הבין-חדרית אם מיקומם בלב עלול לגרום נזק למבנים סמוכים, כגון מסתמי הלב.

ניתוחים ופרוצדורות לתיקון פגם במחיצה הבין-חדרית כוללים:

לאחר ניתוח פגם במחיצה הבין-חדרית, נדרשות בדיקות סדירות לכל החיים, באופן אידיאלי על ידי רופא לב (קרדיולוג). בדיקות כוללות לעיתים קרובות בדיקות הדמיה כדי לקבוע עד כמה הניתוח עובד.

• ניתוח לב פתוח. זוהי ההליך המועדף לתיקון רוב הפגמים במחיצה הבין-חדרית. מנתח משתמש בתיקון או תפרים כדי לסגור את החור בין חדרי הלב התחתונים. סוג זה של ניתוח VSD דורש מכונת לב-ריאה וחריץ בחזה.
• הליך קטטר. ניתן לתקן חלק מהפגמים במחיצה הבין-חדרית באמצעות צינורות דקים וגמישים (קטטרים) מבלי צורך בניתוח לב פתוח. ספק שירותי הבריאות מכניס קטטר לכלי דם, בדרך כלל במפשעה, ומנחה אותו אל הלב. מכשיר קטן מוכנס דרך הקטטר כדי לסגור את החור.

שינויים באורח החיים עשויים להיות מומלצים כדי לשמור על בריאות הלב ולמנוע סיבוכים.

מניעת זיהומים בלב. לפעמים בעיות לב יכולות להגביר את הסיכון לזיהום ברירית הלב או בשסתומי הלב (אנדוקרדיטיס). אנטיביוטיקה עשויה להיות מומלצת לפני הליכים דנטליים אם יש לך רמת חמצן נמוכה עקב VSD גדול. התרופות עשויות להיות מומלצות גם אם יש לך VSD שתוקן בניתוח עם טלאי שעדיין יש בו זרימת דם מסוימת. אנטיביוטיקה עשויה להיות מומלצת גם אם לאחרונה עברת תיקון VSD מבוסס קטטר.

עבור רוב האנשים עם פגם במחיצה הבין-חדרית, היגיינת פה טובה ובדיקות שיניים סדירות יכולות למנוע אנדוקרדיטיס.

דברו עם הרופא שלכם לפני הכניסה להריון. אם יש לך פגם במחיצה הבין-חדרית ואת בהריון או מקווה להיות, דברי עם ספק שירותי הבריאות שלך על הסיכונים והסיבוכים האפשריים. יחד תוכלו לדון ולתכנן כל טיפול מיוחד שנדרש במהלך ההריון.

VSD קטן או אחד שתוקן ללא סיבוכים אינו מהווה סיכון הריוני נוסף גדול. עם זאת, VSD גדול שלא תוקן, קצב לב לא סדיר, אי ספיקת לב או יתר לחץ דם ריאתי מגבירים את הסיכון לסיבוכים בהריון.

הריון נחשב לסיכון גבוה מאוד עבור אלו עם תסמונת אייזנמנגר ולא מומלץ.

• מניעת זיהומים בלב. לפעמים בעיות לב יכולות להגביר את הסיכון לזיהום ברירית הלב או בשסתומי הלב (אנדוקרדיטיס). אנטיביוטיקה עשויה להיות מומלצת לפני הליכים דנטליים אם יש לך רמת חמצן נמוכה עקב VSD גדול. התרופות עשויות להיות מומלצות גם אם יש לך VSD שתוקן בניתוח עם טלאי שעדיין יש בו זרימת דם מסוימת. אנטיביוטיקה עשויה להיות מומלצת גם אם לאחרונה עברת תיקון VSD מבוסס קטטר.

  עבור רוב האנשים עם פגם במחיצה הבין-חדרית, היגיינת פה טובה ובדיקות שיניים סדירות יכולות למנוע אנדוקרדיטיס.

• שאלו על הגבלות פעילות גופנית. אנשים רבים עם פגם במחיצה הבין-חדרית יכולים לנהל חיים בריאים ופעילים ללא הגבלות. אבל חלקם עשויים להזדקק להגביל פעילות גופנית וספורט. שאלו את ספק שירותי הבריאות שלכם אילו ספורט וסוגי פעילות גופנית בטוחים עבורכם או עבור ילדכם. אנשים עם תסמונת אייזנמנגר צריכים להימנע מפעילות גופנית מאומצת.

• דברו עם הרופא שלכם לפני הכניסה להריון. אם יש לך פגם במחיצה הבין-חדרית ואת בהריון או מקווה להיות, דברי עם ספק שירותי הבריאות שלך על הסיכונים והסיבוכים האפשריים. יחד תוכלו לדון ולתכנן כל טיפול מיוחד שנדרש במהלך ההריון.

  VSD קטן או אחד שתוקן ללא סיבוכים אינו מהווה סיכון הריוני נוסף גדול. עם זאת, VSD גדול שלא תוקן, קצב לב לא סדיר, אי ספיקת לב או יתר לחץ דם ריאתי מגבירים את הסיכון לסיבוכים בהריון.

  הריון נחשב לסיכון גבוה מאוד עבור אלו עם תסמונת אייזנמנגר ולא מומלץ.