मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी (गुर्दे की बीमारी)

मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी टाइप 1 मधुमेह और टाइप 2 मधुमेह की एक गंभीर जटिलता है। इसे मधुमेह संबंधी गुर्दे की बीमारी भी कहा जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, मधुमेह से पीड़ित लगभग 1 में से 3 लोगों में मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी होती है।

वर्षों से, मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी धीरे-धीरे गुर्दे की निस्पंदन प्रणाली को नुकसान पहुंचाती है। शुरुआती उपचार इस स्थिति को रोक सकता है या इसे धीमा कर सकता है और जटिलताओं की संभावना को कम कर सकता है।

मधुमेह संबंधी गुर्दे की बीमारी गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है। इसे अंत-चरण गुर्दे की बीमारी भी कहा जाता है। गुर्दे की विफलता एक जानलेवा स्थिति है। गुर्दे की विफलता के उपचार के विकल्प डायलिसिस या गुर्दे का प्रत्यारोपण हैं।

गुर्दे के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक रक्त को साफ करना है। जैसे ही रक्त शरीर में घूमता है, यह अतिरिक्त तरल पदार्थ, रसायन और अपशिष्ट को इकट्ठा करता है। गुर्दे इस पदार्थ को रक्त से अलग करते हैं। इसे मूत्र में शरीर से बाहर निकाला जाता है। यदि गुर्दे ऐसा करने में असमर्थ हैं और स्थिति का इलाज नहीं किया जाता है, तो गंभीर स्वास्थ्य समस्याएँ उत्पन्न होती हैं, जिससे अंततः जीवन का नुकसान होता है।

मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों में, कोई लक्षण नहीं भी हो सकते हैं। बाद के चरणों में, लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• पैरों, टखनों, हाथों या आँखों में सूजन।
• झागदार मूत्र।
• भ्रम या सोचने में कठिनाई।
• सांस की तकलीफ।
• भूख में कमी।
• मतली और उल्टी।
• खुजली।
• थकान और कमजोरी।

अगर आपको किडनी की बीमारी के लक्षण हैं तो अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से अपॉइंटमेंट लें। अगर आपको मधुमेह है, तो अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से सालाना या जितनी बार आपको बताया गया है, किडनी कितनी अच्छी तरह काम कर रही है, यह जांचने के लिए टेस्ट करवाएं।

मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी तब होती है जब मधुमेह गुर्दे में रक्त वाहिकाओं और अन्य कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।

गुर्दे, नेफ्रॉन नामक निस्पंदन इकाइयों के माध्यम से रक्त से अपशिष्ट और अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालते हैं। प्रत्येक नेफ्रॉन में एक फिल्टर होता है, जिसे ग्लोमेरुलस कहा जाता है। प्रत्येक फिल्टर में केशिकाएँ नामक छोटी रक्त वाहिकाएँ होती हैं। जब रक्त ग्लोमेरुलस में प्रवाहित होता है, तो पानी, खनिज और पोषक तत्वों और अपशिष्टों के छोटे-छोटे कण, जो अणु कहलाते हैं, केशिका की दीवारों से गुजरते हैं। बड़े अणु, जैसे प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाएँ, नहीं गुजरते हैं। जो हिस्सा फ़िल्टर किया जाता है वह नेफ्रॉन के ट्यूब्यूल नामक दूसरे भाग में चला जाता है। शरीर को आवश्यक पानी, पोषक तत्व और खनिज रक्त प्रवाह में वापस भेज दिए जाते हैं। अतिरिक्त पानी और अपशिष्ट मूत्र बन जाते हैं जो मूत्राशय में प्रवाहित होते हैं।

गुर्दे में लाखों छोटे रक्त वाहिका समूह होते हैं जिन्हें ग्लोमेरुली कहा जाता है। ग्लोमेरुली रक्त से अपशिष्ट को फ़िल्टर करते हैं। इन रक्त वाहिकाओं को नुकसान मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी का कारण बन सकता है। यह क्षति गुर्दे को उनके काम करने से रोक सकती है और गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है।

मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह की एक सामान्य जटिलता है।

यदि आपको मधुमेह है, तो निम्नलिखित से आपके डायबिटिक नेफ्रोपैथी का खतरा बढ़ सकता है:

• अनियंत्रित उच्च रक्त शर्करा, जिसे हाइपरग्लाइसीमिया भी कहा जाता है।
• धूम्रपान।
• उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल।
• मोटापा।
• मधुमेह और गुर्दे की बीमारी का पारिवारिक इतिहास।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी की जटिलताएं महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे आ सकती हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं:

• रक्त में खनिज पोटेशियम के स्तर में वृद्धि, जिसे हाइपरकेलेमिया कहा जाता है।
• हृदय और रक्त वाहिका रोग, जिसे हृदय रोग भी कहा जाता है। इससे स्ट्रोक हो सकता है।
• ऑक्सीजन ले जाने के लिए कम लाल रक्त कोशिकाएँ। इस स्थिति को एनीमिया भी कहा जाता है।
• गर्भावस्था की जटिलताएँ जो गर्भवती व्यक्ति और बढ़ते भ्रूण के लिए जोखिम उठाती हैं।
• गुर्दे को होने वाला नुकसान जिसे ठीक नहीं किया जा सकता। इसे अंत-चरण वृक्क रोग कहा जाता है। उपचार या तो डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के विकास के अपने जोखिम को कम करने के लिए:

• अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम को नियमित रूप से देखें ताकि मधुमेह का प्रबंधन किया जा सके। यह जांचने के लिए नियुक्तियाँ रखें कि आप अपने मधुमेह का कितना अच्छा प्रबंधन कर रहे हैं और डायबिटिक नेफ्रोपैथी और अन्य जटिलताओं की जाँच करें। आपकी नियुक्तियाँ सालाना या अधिक बार हो सकती हैं।
• अपने मधुमेह का इलाज करें। मधुमेह के अच्छे उपचार से, आप अपने रक्त शर्करा के स्तर को यथासंभव लक्षित सीमा में रख सकते हैं। इससे डायबिटिक नेफ्रोपैथी को रोका या धीमा किया जा सकता है।
• बिना प्रिस्क्रिप्शन के मिलने वाली दवाएँ केवल निर्देशानुसार ही लें। आपके द्वारा ली जाने वाली दर्द निवारक दवाओं के लेबल पढ़ें। इसमें एस्पिरिन और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स शामिल हो सकते हैं, जैसे नेप्रोक्सन सोडियम (एलेव) और इबुप्रोफेन (एडविल, मोट्रिन आईबी, अन्य)। डायबिटिक नेफ्रोपैथी वाले लोगों के लिए, इस प्रकार की दर्द निवारक दवाएँ गुर्दे को नुकसान पहुँचा सकती हैं।
• स्वस्थ वजन पर रहें। यदि आप स्वस्थ वजन पर हैं, तो सप्ताह के अधिकांश दिन शारीरिक रूप से सक्रिय रहकर इसी तरह बने रहने का काम करें। यदि आपको वजन कम करने की आवश्यकता है, तो अपने वजन को कम करने के सर्वोत्तम तरीके के बारे में अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के किसी सदस्य से बात करें।
• धूम्रपान न करें। सिगरेट का धूम्रपान गुर्दे को नुकसान पहुँचा सकता है या गुर्दे के नुकसान को और भी बदतर बना सकता है। यदि आप धूम्रपान करने वाले हैं, तो छोड़ने के तरीकों के बारे में अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के किसी सदस्य से बात करें। सहायता समूह, परामर्श और कुछ दवाएँ मदद कर सकती हैं।

गुर्दे की बायोप्सी के दौरान, एक स्वास्थ्य सेवा पेशेवर प्रयोगशाला परीक्षण के लिए गुर्दे के ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालने के लिए सुई का उपयोग करता है। बायोप्सी सुई को त्वचा से गुर्दे तक पहुँचाया जाता है। प्रक्रिया में अक्सर एक इमेजिंग डिवाइस का उपयोग किया जाता है, जैसे कि अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर, सुई को निर्देशित करने के लिए।

मधुमेह नेफ्रोपैथी का निदान आमतौर पर नियमित परीक्षण के दौरान किया जाता है जो मधुमेह के प्रबंधन का हिस्सा है। यदि आपको टाइप 2 मधुमेह है या आपको पाँच वर्षों से अधिक समय से टाइप 1 मधुमेह है, तो हर साल परीक्षण करवाएँ।

नियमित जाँच परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• मूत्र एल्ब्यूमिन परीक्षण। यह परीक्षण मूत्र में एल्ब्यूमिन नामक रक्त प्रोटीन का पता लगा सकता है। आमतौर पर, गुर्दे रक्त से एल्ब्यूमिन को फ़िल्टर नहीं करते हैं। आपके मूत्र में बहुत अधिक एल्ब्यूमिन का मतलब यह हो सकता है कि गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं।
• एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात। क्रिएटिनिन एक रासायनिक अपशिष्ट उत्पाद है जिसे स्वस्थ गुर्दे रक्त से फ़िल्टर करते हैं। एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात मापता है कि मूत्र के नमूने में क्रिएटिनिन की तुलना में कितना एल्ब्यूमिन है। यह दर्शाता है कि गुर्दे कितने अच्छे से काम कर रहे हैं।
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR)। रक्त के नमूने में क्रिएटिनिन के माप का उपयोग यह देखने के लिए किया जा सकता है कि गुर्दे कितनी जल्दी रक्त को फ़िल्टर करते हैं। इसे ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कहा जाता है। कम दर का मतलब है कि गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं।

अन्य नैदानिक परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• इमेजिंग परीक्षण। एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड गुर्दे के मेकअप और आकार को दिखा सकते हैं। सीटी और एमआरआई स्कैन दिखा सकते हैं कि गुर्दे के भीतर रक्त कितनी अच्छी तरह से चल रहा है। आपको अन्य इमेजिंग परीक्षणों की भी आवश्यकता हो सकती है।
• गुर्दे की बायोप्सी। यह प्रयोगशाला में अध्ययन किए जाने वाले गुर्दे के ऊतक का नमूना लेने की एक प्रक्रिया है। इसमें एक सुन्न करने वाली दवा शामिल होती है जिसे स्थानीय संवेदनाहारी कहा जाता है। गुर्दे के ऊतक के छोटे टुकड़ों को निकालने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है।

मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों में, आपके उपचार में निम्नलिखित का प्रबंधन करने के लिए दवाएँ शामिल हो सकती हैं:

• रक्त शर्करा। मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी वाले लोगों में उच्च रक्त शर्करा को नियंत्रित करने में दवाएँ मदद कर सकती हैं। इनमें इंसुलिन जैसी पुरानी मधुमेह की दवाएँ शामिल हैं। नई दवाओं में मेटफॉर्मिन (फोर्टामेट, ग्लुमेट्ज़ा, अन्य), ग्लूकागन जैसा पेप्टाइड 1 (GLP-1) रिसेप्टर एगोनिस्ट और SGLT2 इनहिबिटर शामिल हैं।

अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से पूछें कि क्या SGLT2 इनहिबिटर या GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट जैसे उपचार आपके लिए काम कर सकते हैं। ये उपचार मधुमेह के कारण होने वाले हृदय और गुर्दे के नुकसान से बचा सकते हैं।

• उच्च कोलेस्ट्रॉल। उच्च कोलेस्ट्रॉल के इलाज और मूत्र में प्रोटीन की मात्रा को कम करने के लिए स्टैटिन नामक कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• गुर्दे का निशान। फाइनरेनोन (केरेन्डिया) मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी में ऊतक के निशान को कम करने में मदद कर सकता है। शोध से पता चला है कि दवा गुर्दे की विफलता के जोखिम को कम कर सकती है। यह हृदय रोग से मृत्यु के जोखिम को कम कर सकता है, दिल का दौरा पड़ने और टाइप 2 मधुमेह से जुड़े क्रोनिक किडनी रोग वाले वयस्कों में दिल की विफलता के इलाज के लिए अस्पताल जाने की आवश्यकता को भी कम कर सकता है।

रक्त शर्करा। मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी वाले लोगों में उच्च रक्त शर्करा को नियंत्रित करने में दवाएँ मदद कर सकती हैं। इनमें इंसुलिन जैसी पुरानी मधुमेह की दवाएँ शामिल हैं। नई दवाओं में मेटफॉर्मिन (फोर्टामेट, ग्लुमेट्ज़ा, अन्य), ग्लूकागन जैसा पेप्टाइड 1 (GLP-1) रिसेप्टर एगोनिस्ट और SGLT2 इनहिबिटर शामिल हैं।

अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से पूछें कि क्या SGLT2 इनहिबिटर या GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट जैसे उपचार आपके लिए काम कर सकते हैं। ये उपचार मधुमेह के कारण होने वाले हृदय और गुर्दे के नुकसान से बचा सकते हैं।

यदि आप ये दवाएँ लेते हैं, तो आपको नियमित अनुवर्ती परीक्षण की आवश्यकता होगी। परीक्षण यह देखने के लिए किया जाता है कि आपकी गुर्दे की बीमारी स्थिर है या बिगड़ रही है।

गुर्दे के प्रत्यारोपण की सर्जरी के दौरान, दाता गुर्दे को निचले पेट में रखा जाता है। नए गुर्दे की रक्त वाहिकाओं को पेट के निचले हिस्से में, पैरों में से एक के ठीक ऊपर, रक्त वाहिकाओं से जोड़ा जाता है। नया गुर्दा जिस नलिका के माध्यम से मूत्र मूत्राशय में जाता है, जिसे मूत्रवाहिनी कहा जाता है, उसे मूत्राशय से जोड़ा जाता है। जब तक वे जटिलताएँ पैदा नहीं कर रहे हैं, तब तक अन्य गुर्दे जगह पर ही रहते हैं।

गुर्दे की विफलता, जिसे अंत-चरण गुर्दे की बीमारी भी कहा जाता है, के लिए उपचार या तो आपके गुर्दे के काम को बदलने या आपको अधिक आरामदायक बनाने पर केंद्रित है। विकल्पों में शामिल हैं:

• गुर्दे का डायलिसिस। यह उपचार रक्त से अपशिष्ट उत्पादों और अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालता है। हेमोडायलिसिस एक मशीन का उपयोग करके शरीर के बाहर रक्त को फ़िल्टर करता है जो गुर्दे का काम करता है। हेमोडायलिसिस के लिए, आपको सप्ताह में लगभग तीन बार डायलिसिस केंद्र जाने की आवश्यकता हो सकती है। या आप एक प्रशिक्षित देखभालकर्ता द्वारा घर पर डायलिसिस करवा सकते हैं। प्रत्येक सत्र में 3 से 5 घंटे लगते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस पेट की आंतरिक परत का उपयोग करता है, जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है, अपशिष्ट को फ़िल्टर करने के लिए। एक सफाई तरल पदार्थ एक ट्यूब के माध्यम से पेरिटोनियम में बहता है। यह उपचार घर पर या काम पर किया जा सकता है। लेकिन हर कोई डायलिसिस के इस तरीके का उपयोग नहीं कर सकता है।

• प्रत्यारोपण। कभी-कभी, गुर्दे का प्रत्यारोपण या गुर्दे-अग्न्याशय का प्रत्यारोपण गुर्दे की विफलता के लिए सबसे अच्छा उपचार विकल्प होता है। यदि आप और आपकी स्वास्थ्य देखभाल टीम प्रत्यारोपण का निर्णय लेते हैं, तो यह पता लगाने के लिए आपका मूल्यांकन किया जाएगा कि क्या आप सर्जरी करवा सकते हैं।
• लक्षण प्रबंधन। यदि आपको गुर्दे की विफलता है और आप डायलिसिस या गुर्दे के प्रत्यारोपण नहीं चाहते हैं, तो आप संभवतः केवल कुछ महीनों तक जीवित रहेंगे। उपचार आपको सहज रखने में मदद कर सकता है।

गुर्दे का डायलिसिस। यह उपचार रक्त से अपशिष्ट उत्पादों और अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालता है। हेमोडायलिसिस एक मशीन का उपयोग करके शरीर के बाहर रक्त को फ़िल्टर करता है जो गुर्दे का काम करता है। हेमोडायलिसिस के लिए, आपको सप्ताह में लगभग तीन बार डायलिसिस केंद्र जाने की आवश्यकता हो सकती है। या आप एक प्रशिक्षित देखभालकर्ता द्वारा घर पर डायलिसिस करवा सकते हैं। प्रत्येक सत्र में 3 से 5 घंटे लगते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस पेट की आंतरिक परत का उपयोग करता है, जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है, अपशिष्ट को फ़िल्टर करने के लिए। एक सफाई तरल पदार्थ एक ट्यूब के माध्यम से पेरिटोनियम में बहता है। यह उपचार घर पर या काम पर किया जा सकता है। लेकिन हर कोई डायलिसिस के इस तरीके का उपयोग नहीं कर सकता है।

भविष्य में, मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी वाले लोगों को उन उपचारों से लाभ हो सकता है जो शरीर को स्वयं की मरम्मत करने में मदद करने वाली तकनीकों का उपयोग करके विकसित किए जा रहे हैं, जिन्हें पुनर्योजी चिकित्सा कहा जाता है। ये तकनीक गुर्दे के नुकसान को उलटने या धीमा करने में मदद कर सकती हैं।

उदाहरण के लिए, कुछ शोधकर्ताओं का मानना है कि यदि किसी व्यक्ति के मधुमेह को भविष्य के उपचार जैसे अग्न्याशय आइलेट सेल प्रत्यारोपण या स्टेम सेल थेरेपी द्वारा ठीक किया जा सकता है, तो गुर्दे बेहतर काम कर सकते हैं। इन उपचारों के साथ-साथ नई दवाओं का भी अभी अध्ययन किया जा रहा है।

• अपना रक्त शर्करा स्तर देखें। आपकी स्वास्थ्य देखभाल टीम आपको बताएगी कि आपके लक्ष्य सीमा में बने रहने के लिए आपको कितनी बार अपना रक्त शर्करा स्तर जांचना है। उदाहरण के लिए, आपको इसे दिन में एक बार और व्यायाम से पहले या बाद में जांचने की आवश्यकता हो सकती है। यदि आप इंसुलिन लेते हैं, तो आपको दिन में कई बार अपना रक्त शर्करा स्तर जांचने की आवश्यकता हो सकती है।
• सप्ताह के अधिकांश दिन सक्रिय रहें। अधिकांश दिनों में कम से कम 30 मिनट या उससे अधिक मध्यम से ज़ोरदार एरोबिक व्यायाम करने का लक्ष्य रखें। कुल मिलाकर कम से कम 150 मिनट प्रति सप्ताह करें। गतिविधियों में तेज चलना, तैराकी, बाइकिंग या दौड़ना शामिल हो सकता है।
• पौष्टिक आहार लें। उच्च फाइबर वाला आहार लें जिसमें बहुत सारे फल, नॉन-स्टार्ची सब्जियां, साबुत अनाज और फलियां हों। संतृप्त वसा, प्रसंस्कृत मीट, मिठाइयाँ और नमक सीमित करें।
• धूम्रपान छोड़ें। यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो धूम्रपान छोड़ने के तरीकों के बारे में अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से बात करें।
• स्वास्थ्यप्रद वजन बनाए रखें। यदि आपको वजन कम करने की आवश्यकता है, तो ऐसा करने के तरीकों के बारे में अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से बात करें। कुछ लोगों के लिए, वजन घटाने की सर्जरी एक विकल्प है।
• रोज़ाना एस्पिरिन लें। अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से बात करें कि क्या आपको हृदय रोग के जोखिम को कम करने के लिए रोज़ाना कम खुराक में एस्पिरिन लेनी चाहिए।
• अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम से बात करें। सुनिश्चित करें कि आपके सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर जानते हैं कि आपको मधुमेह नेफ्रोपैथी है। वे कॉन्ट्रास्ट डाई का उपयोग करने वाले चिकित्सा परीक्षण नहीं करके आपकी गुर्दे को अधिक नुकसान से बचाने के लिए कदम उठा सकते हैं। इनमें एंजियोग्राम और कंप्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन शामिल हैं।

यदि आपको मधुमेह नेफ्रोपैथी है, तो ये कदम आपको सामना करने में मदद कर सकते हैं:

• अन्य लोगों से जुड़ें जिनके पास मधुमेह और गुर्दे की बीमारी है। अपने क्षेत्र में सहायता समूहों के बारे में अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के किसी सदस्य से पूछें। या अपने क्षेत्र में समूहों के लिए अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ किडनी पेशेंट्स या नेशनल किडनी फाउंडेशन जैसे समूहों से संपर्क करें।
• यथासंभव अपनी सामान्य दिनचर्या से चिपके रहें। अपनी सामान्य दिनचर्या को बनाए रखने की कोशिश करें, उन गतिविधियों को करें जिनका आप आनंद लेते हैं और काम करें, यदि आपकी स्थिति अनुमति देती है। इससे आपको अपने निदान के बाद होने वाली उदासी या हानि की भावनाओं से निपटने में मदद मिल सकती है।
• किसी ऐसे व्यक्ति से बात करें जिस पर आप भरोसा करते हैं। मधुमेह नेफ्रोपैथी से जीना तनावपूर्ण हो सकता है, और अपनी भावनाओं के बारे में बात करना मददगार हो सकता है। आपके पास कोई मित्र या परिवार का सदस्य हो सकता है जो एक अच्छा श्रोता है। या आपको किसी धार्मिक नेता या किसी अन्य व्यक्ति से बात करना मददगार लग सकता है जिस पर आप भरोसा करते हैं। किसी सामाजिक कार्यकर्ता या परामर्शदाता का नाम जानने के लिए अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के किसी सदस्य से पूछें।