मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी

डायबिटिक रेटिनोपैथी (डाय-यू-बेट-इक रेट-इन-ऑप-उ-थी) एक मधुमेह जटिलता है जो आँखों को प्रभावित करती है। यह आँख के पिछले हिस्से (रेटिना) में प्रकाश-संवेदनशील ऊतक की रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण होती है।

शुरू में, डायबिटिक रेटिनोपैथी कोई लक्षण नहीं या केवल हल्की दृष्टि समस्याएँ पैदा कर सकती है। लेकिन यह अंधापन का कारण बन सकती है।

यह स्थिति किसी को भी विकसित हो सकती है जिसके पास टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह है। जितना अधिक समय तक आपको मधुमेह है और आपका रक्त शर्करा जितना कम नियंत्रित है, इस नेत्र जटिलता के विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक है।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के शुरुआती चरणों में आपको लक्षण दिखाई नहीं भी दे सकते हैं। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, आपको ये लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• आपकी दृष्टि में धब्बे या काले धागे तैरते हुए (फ्लोटर्स)
• धुंधली दृष्टि
• उतार-चढ़ाव वाली दृष्टि
• आपकी दृष्टि में काले या खाली क्षेत्र
• दृष्टि का क्षय

समय के साथ, आपके रक्त में बहुत अधिक शर्करा रेटिना को पोषण देने वाली छोटी रक्त वाहिकाओं के अवरोध का कारण बन सकती है, जिससे इसकी रक्त आपूर्ति बंद हो जाती है। परिणामस्वरूप, आँख नई रक्त वाहिकाओं को विकसित करने का प्रयास करती है। लेकिन ये नई रक्त वाहिकाएँ ठीक से विकसित नहीं होती हैं और आसानी से लीक हो सकती हैं।

दो प्रकार की डायबिटिक रेटिनोपैथी होती हैं:

• प्रारंभिक डायबिटिक रेटिनोपैथी। इस अधिक सामान्य रूप में - जिसे नॉनप्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (एनपीडीआर) कहा जाता है - नई रक्त वाहिकाएँ विकसित नहीं हो रही हैं (प्रसार)।

जब आपको नॉनप्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (एनपीडीआर) होती है, तो आपके रेटिना में रक्त वाहिकाओं की दीवारें कमजोर हो जाती हैं। छोटी वाहिकाओं की दीवारों से छोटे-छोटे उभार निकलते हैं, कभी-कभी रेटिना में तरल पदार्थ और रक्त का रिसाव होता है। बड़ी रेटिना वाहिकाएँ भी फैलना शुरू कर सकती हैं और व्यास में अनियमित हो सकती हैं। जैसे-जैसे अधिक रक्त वाहिकाएँ अवरुद्ध होती जाती हैं, एनपीडीआर हल्के से गंभीर तक बढ़ सकता है।

कभी-कभी रेटिना रक्त वाहिका क्षति के कारण रेटिना के मध्य भाग (मैकुला) में द्रव (एडिमा) का निर्माण होता है। यदि मैकुलर एडिमा दृष्टि को कम करता है, तो स्थायी दृष्टि हानि को रोकने के लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

• उन्नत डायबिटिक रेटिनोपैथी। डायबिटिक रेटिनोपैथी इस अधिक गंभीर प्रकार में प्रगति कर सकती है, जिसे प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के रूप में जाना जाता है। इस प्रकार में, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाएँ बंद हो जाती हैं, जिससे रेटिना में नई, असामान्य रक्त वाहिकाओं का विकास होता है। ये नई रक्त वाहिकाएँ नाजुक होती हैं और आपकी आँख के केंद्र (कांचाभ) को भरने वाले स्पष्ट, जेली जैसे पदार्थ में रिसाव कर सकती हैं।

आखिरकार, नई रक्त वाहिकाओं के विकास से होने वाला निशान ऊतक रेटिना को आपकी आँख के पिछले हिस्से से अलग कर सकता है। यदि नई रक्त वाहिकाएँ आँख से बाहर तरल पदार्थ के सामान्य प्रवाह में हस्तक्षेप करती हैं, तो नेत्रगोलक में दबाव बन सकता है। यह निर्माण उस तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकता है जो आपकी आँख से आपके मस्तिष्क (ऑप्टिक तंत्रिका) तक चित्र ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लूकोमा होता है।

जिसे भी मधुमेह है, उसे डायबिटिक रेटिनोपैथी हो सकती है। आँखों की इस स्थिति के विकसित होने का खतरा इन कारणों से बढ़ सकता है:

• लंबे समय से मधुमेह होना
• रक्त शर्करा के स्तर का खराब नियंत्रण
• उच्च रक्तचाप
• उच्च कोलेस्ट्रॉल
• गर्भावस्था
• तंबाकू का सेवन
• अश्वेत, हिस्पैनिक या मूल अमेरिकी होना

डायबिटिक रेटिनोपैथी में रेटिना में असामान्य रक्त वाहिकाओं का विकास शामिल होता है। जटिलताओं से गंभीर दृष्टि समस्याएँ हो सकती हैं:

• कांचाभ रक्तस्राव। नई रक्त वाहिकाएँ आपकी आँख के केंद्र को भरने वाले स्पष्ट, जेली जैसे पदार्थ में रक्तस्राव कर सकती हैं। यदि रक्तस्राव की मात्रा कम है, तो आपको केवल कुछ काले धब्बे (फ्लोटर्स) दिखाई दे सकते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, रक्त कांचाभ गुहा को भर सकता है और आपकी दृष्टि को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है।

कांचाभ रक्तस्राव अपने आप में आमतौर पर स्थायी दृष्टि हानि का कारण नहीं बनता है। रक्त अक्सर कुछ हफ़्तों या महीनों के भीतर आँख से साफ़ हो जाता है। जब तक आपका रेटिना क्षतिग्रस्त नहीं होता है, आपकी दृष्टि अपनी पिछली स्पष्टता में वापस आ जाएगी।

• रेटिना का अलग होना। डायबिटिक रेटिनोपैथी से जुड़ी असामान्य रक्त वाहिकाएँ स्कार ऊतक के विकास को उत्तेजित करती हैं, जो रेटिना को आँख के पिछले हिस्से से दूर खींच सकती हैं। इससे आपकी दृष्टि में तैरते हुए धब्बे, प्रकाश की चमक या गंभीर दृष्टि हानि हो सकती है।
• मोतियाबिंद। नई रक्त वाहिकाएँ आपकी आँख के सामने वाले हिस्से (आइरिस) में विकसित हो सकती हैं और आँख से तरल पदार्थ के सामान्य प्रवाह में हस्तक्षेप कर सकती हैं, जिससे आँख में दबाव बन सकता है। यह दबाव उस तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकता है जो आपकी आँख से आपके मस्तिष्क (ऑप्टिक तंत्रिका) तक चित्र ले जाती है।
• अंधापन। डायबिटिक रेटिनोपैथी, मैकुलर एडिमा, मोतियाबिंद या इन स्थितियों का संयोजन पूर्ण दृष्टि हानि का कारण बन सकता है, खासकर अगर स्थितियों का ठीक से प्रबंधन नहीं किया जाता है।

आप हमेशा डायबिटिक रेटिनोपैथी को रोक नहीं सकते हैं। हालाँकि, नियमित नेत्र परीक्षा, आपके रक्त शर्करा और रक्तचाप का अच्छा नियंत्रण, और दृष्टि समस्याओं के लिए शीघ्र हस्तक्षेप गंभीर दृष्टि हानि को रोकने में मदद कर सकते हैं। यदि आपको मधुमेह है, तो निम्नलिखित करके डायबिटिक रेटिनोपैथी होने के अपने जोखिम को कम करें:

• अपने मधुमेह का प्रबंधन करें। स्वस्थ भोजन और शारीरिक गतिविधि को अपनी दैनिक दिनचर्या का हिस्सा बनाएं। प्रत्येक सप्ताह कम से कम 150 मिनट की मध्यम एरोबिक गतिविधि, जैसे चलना, करने का प्रयास करें। निर्देशानुसार मौखिक मधुमेह की दवाएँ या इंसुलिन लें।
• अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करें। आपको दिन में कई बार अपने रक्त शर्करा के स्तर की जाँच और रिकॉर्ड करने की आवश्यकता हो सकती है—या यदि आप बीमार हैं या तनाव में हैं तो अधिक बार। अपने डॉक्टर से पूछें कि आपको कितनी बार अपने रक्त शर्करा का परीक्षण करने की आवश्यकता है।
• अपने डॉक्टर से ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन परीक्षण के बारे में पूछें। ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन परीक्षण, या हीमोग्लोबिन A1C परीक्षण, परीक्षण से पहले दो से तीन महीने की अवधि के लिए आपके औसत रक्त शर्करा के स्तर को दर्शाता है। मधुमेह वाले अधिकांश लोगों के लिए, A1C का लक्ष्य 7% से कम होना है।
• अपने रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रण में रखें। स्वस्थ आहार, नियमित व्यायाम और अतिरिक्त वजन कम करने से मदद मिल सकती है। कभी-कभी दवा की भी आवश्यकता होती है।
• यदि आप धूम्रपान करते हैं या अन्य प्रकार के तंबाकू का उपयोग करते हैं, तो अपने डॉक्टर से मदद मांगें कि आप इसे छोड़ दें। धूम्रपान डायबिटिक रेटिनोपैथी सहित विभिन्न मधुमेह जटिलताओं के आपके जोखिम को बढ़ाता है।
• दृष्टि में परिवर्तन पर ध्यान दें। यदि आपकी दृष्टि अचानक बदल जाती है या धुंधली, धब्बेदार या धुंधली हो जाती है, तो तुरंत अपने नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें। याद रखें, मधुमेह से जरूरी नहीं कि दृष्टि हानि हो। मधुमेह प्रबंधन में सक्रिय भूमिका लेने से जटिलताओं को रोकने में बहुत मदद मिल सकती है।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी का सबसे अच्छा निदान व्यापक पुतली फैलाने वाली आँखों की जाँच से होता है। इस जाँच के लिए, आपकी आँखों में डाली गई बूँदें आपकी पुतलियों को चौड़ा (फैलाती) करती हैं ताकि आपके डॉक्टर को आपकी आँखों के अंदर बेहतर दृश्य मिल सके। ये बूँदें आपकी पास की दृष्टि को धुंधला कर सकती हैं जब तक कि वे कई घंटों बाद खत्म नहीं हो जातीं।

जांच के दौरान, आपका नेत्र चिकित्सक आपकी आँखों के अंदरूनी और बाहरी हिस्सों में असामान्यताओं की तलाश करेगा।

आपकी आँखों के फैलने के बाद, आपकी बांह की एक शिरा में एक डाई इंजेक्ट की जाती है। फिर डाई के आपकी आँखों की रक्त वाहिकाओं से होकर गुजरने पर तस्वीरें ली जाती हैं। ये चित्र रक्त वाहिकाओं को इंगित कर सकते हैं जो बंद, टूटी हुई या लीक हो रही हैं।

इस परीक्षण से, चित्र रेटिना के क्रॉस-सेक्शनल चित्र प्रदान करते हैं जो रेटिना की मोटाई दिखाते हैं। इससे यह निर्धारित करने में मदद मिलेगी कि रेटिना के ऊतक में कितना तरल पदार्थ, यदि कोई है, रिस गया है। बाद में, उपचार कितना कारगर है, इसकी निगरानी के लिए ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) परीक्षाओं का उपयोग किया जा सकता है।