महिला बांझपन

बांझपन की परिभाषा है बार-बार, असुरक्षित यौन संबंध बनाने के बावजूद कम से कम एक साल तक गर्भवती न हो पाना।

लगभग एक तिहाई मामलों में बांझपन महिला कारणों से होता है और लगभग एक तिहाई मामलों में महिला और पुरुष दोनों कारणों से होता है। शेष मामलों में या तो कारण अज्ञात होता है या पुरुष और महिला दोनों कारणों का संयोजन होता है।

महिला बांझपन के कारणों का निदान करना मुश्किल हो सकता है। बांझपन के कारण के आधार पर कई उपचार हैं। कई बांझ जोड़ों के बिना इलाज के बच्चे पैदा करने की संभावना होती है।

बांझपन का मुख्य लक्षण गर्भवती होने में असमर्थता है। बहुत लंबा (35 दिन या उससे अधिक), बहुत छोटा (21 दिन से कम), अनियमित या अनुपस्थित मासिक धर्म चक्र का मतलब हो सकता है कि आप ओवुलेट नहीं कर रही हैं। हो सकता है कि कोई अन्य लक्षण या लक्षण न हों।

कब मदद लेनी चाहिए यह आपकी उम्र पर निर्भर कर सकता है:

• 35 वर्ष की आयु तक, अधिकांश डॉक्टर परीक्षण या उपचार से पहले कम से कम एक वर्ष तक गर्भवती होने का प्रयास करने की सलाह देते हैं।
• यदि आपकी आयु 35 और 40 के बीच है, तो छह महीने प्रयास करने के बाद अपने डॉक्टर से अपनी चिंताओं पर चर्चा करें।
• यदि आपकी आयु 40 वर्ष से अधिक है, तो आपका डॉक्टर तुरंत परीक्षण या उपचार का सुझाव दे सकता है।

यदि आपको या आपके साथी को ज्ञात प्रजनन समस्याएँ हैं, या यदि आपको अनियमित या दर्दनाक अवधि, पैल्विक सूजन संबंधी रोग, बार-बार गर्भपात, कैंसर उपचार या एंडोमेट्रियोसिस का इतिहास है, तो आपका डॉक्टर तुरंत परीक्षण या उपचार शुरू करना चाह सकता है।

गर्भधारण के लिए, मानव प्रजनन प्रक्रिया के प्रत्येक चरण को सही ढंग से होना आवश्यक है। इस प्रक्रिया के चरण इस प्रकार हैं:

• दो में से एक अंडाशय एक परिपक्व अंडा छोड़ता है।
• अंडा फैलोपियन ट्यूब द्वारा उठाया जाता है।
• शुक्राणु गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय के माध्यम से और निषेचन के लिए अंडे तक पहुँचने के लिए फैलोपियन ट्यूब में तैरते हैं।
• निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय तक जाता है।
• निषेचित अंडा गर्भाशय के अंदर से जुड़ जाता है (रोपित होता है) और बढ़ता है।

कुछ कारक आपको बांझपन का अधिक खतरा पैदा कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• आयु। महिला के अंडों की गुणवत्ता और मात्रा उम्र के साथ घटने लगती है। 30 के दशक के मध्य में, रोमकूप के नुकसान की दर तेज हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कम और खराब गुणवत्ता वाले अंडे होते हैं। इससे गर्भधारण करना अधिक कठिन हो जाता है, और गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।
• धूम्रपान। आपकी गर्भाशय ग्रीवा और फैलोपियन ट्यूबों को नुकसान पहुँचाने के अलावा, धूम्रपान से गर्भपात और गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। यह भी माना जाता है कि यह आपके अंडाशयों की उम्र बढ़ाता है और आपके अंडों को समय से पहले समाप्त करता है। प्रजनन उपचार शुरू करने से पहले धूम्रपान छोड़ दें।
• वजन। अधिक वजन या बहुत कम वजन से ओव्यूलेशन प्रभावित हो सकता है। स्वस्थ बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) प्राप्त करने से ओव्यूलेशन की आवृत्ति और गर्भावस्था की संभावना बढ़ सकती है।
• यौन इतिहास। क्लैमाइडिया और गोनोरिया जैसे यौन संचारित संक्रमण फैलोपियन ट्यूबों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। कई साथियों के साथ असुरक्षित यौन संबंध रखने से यौन संचारित संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है जिससे बाद में प्रजनन समस्याएँ हो सकती हैं।
• शराब। अधिक शराब का सेवन प्रजनन क्षमता को कम कर सकता है।

जल्द ही या भविष्य में गर्भवती होने के बारे में सोच रही महिलाओं के लिए, ये सुझाव मददगार हो सकते हैं:

• स्वस्थ वजन बनाए रखें। अधिक वजन और कम वजन वाली महिलाओं में ओव्यूलेशन विकारों का खतरा बढ़ जाता है। अगर आपको वजन कम करने की ज़रूरत है, तो हल्का व्यायाम करें। पाँच घंटे से अधिक प्रति सप्ताह ज़ोरदार, तीव्र व्यायाम ओव्यूलेशन में कमी से जुड़ा हुआ है।
• धूम्रपान छोड़ें। तंबाकू का प्रजनन क्षमता पर, साथ ही आपके सामान्य स्वास्थ्य और भ्रूण के स्वास्थ्य पर कई नकारात्मक प्रभाव पड़ते हैं। अगर आप धूम्रपान करती हैं और गर्भावस्था पर विचार कर रही हैं, तो अभी छोड़ दें।
• शराब से बचें। अधिक शराब का सेवन प्रजनन क्षमता में कमी का कारण बन सकता है। और किसी भी शराब के सेवन से विकासशील भ्रूण के स्वास्थ्य पर प्रभाव पड़ सकता है। अगर आप गर्भवती होने की योजना बना रही हैं, तो शराब से बचें, और गर्भावस्था के दौरान शराब न पिएं।
• तनाव कम करें। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि तनाव के कारण जोड़ों को बांझपन के उपचार के साथ खराब परिणाम मिलते हैं। गर्भवती होने की कोशिश करने से पहले अपने जीवन में तनाव को कम करने का प्रयास करें।

यदि आपको उचित अवधि के भीतर गर्भधारण करने में असमर्थता हो रही है, तो बांझपन के मूल्यांकन और उपचार के लिए अपने चिकित्सक से सहायता लें। आपको और आपके साथी का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। आपका चिकित्सक एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास लेगा और एक शारीरिक परीक्षा करेगा।

प्रजनन क्षमता परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

एक चिकित्सक या तकनीशियन आपकी गर्भाशय ग्रीवा के अंदर एक पतली कैथेटर रखता है। यह एक तरल कंट्रास्ट पदार्थ छोड़ता है जो आपके गर्भाशय में बहता है। डाई आपके गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब के आकार का पता लगाता है और उन्हें एक्स-रे छवियों पर दिखाई देता है।

आपकी स्थिति के आधार पर, शायद ही कभी आपके परीक्षण में शामिल हो सकते हैं:

• ओव्यूलेशन परीक्षण। एक घरेलू, ओवर-द-काउंटर ओव्यूलेशन भविष्यवाणी किट ओव्यूलेशन से पहले होने वाले ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) में वृद्धि का पता लगाता है। प्रोजेस्टेरोन के लिए एक रक्त परीक्षण - ओव्यूलेशन के बाद उत्पादित एक हार्मोन - यह भी प्रमाणित कर सकता है कि आप ओव्यूलेट कर रहे हैं। अन्य हार्मोन के स्तर, जैसे प्रोलैक्टिन, की भी जाँच की जा सकती है।

• हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (हिस्-टूर-ओ-साल-पिंग-गोग-रू-फी) के दौरान, आपके गर्भाशय में एक्स-रे कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है और गर्भाशय के अंदर की समस्याओं की जांच के लिए एक्स-रे लिया जाता है। परीक्षण यह भी दिखाता है कि क्या द्रव गर्भाशय से बाहर निकलता है और आपके फैलोपियन ट्यूब से बाहर निकलता है। यदि कोई समस्या पाई जाती है, तो आपको आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता होगी।

• डिम्बग्रंथि रिजर्व परीक्षण। यह परीक्षण ओव्यूलेशन के लिए उपलब्ध अंडों की गुणवत्ता और मात्रा का निर्धारण करने में मदद करता है। कम अंडे की आपूर्ति के जोखिम वाली महिलाएं - जिनमें 35 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं शामिल हैं - में यह रक्त और इमेजिंग परीक्षणों की श्रृंखला हो सकती है।

• अन्य हार्मोन परीक्षण। अन्य हार्मोन परीक्षण ओव्यूलेटरी हार्मोन के साथ-साथ थायरॉइड और पिट्यूटरी हार्मोन के स्तर की जांच करते हैं जो प्रजनन प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं।

• इमेजिंग परीक्षण। एक पैल्विक अल्ट्रासाउंड गर्भाशय या फैलोपियन ट्यूब रोग की तलाश करता है। कभी-कभी एक सोनोहिस्टेरोग्राम, जिसे सलाइन इन्फ्यूजन सोनोग्राम भी कहा जाता है, या एक हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग गर्भाशय के अंदर के विवरण को देखने के लिए किया जाता है जिसे नियमित अल्ट्रासाउंड पर नहीं देखा जा सकता है।

• लैप्रोस्कोपी। इस न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में आपकी नाभि के नीचे एक छोटा चीरा लगाना और आपके फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और गर्भाशय की जांच के लिए एक पतला देखने वाला उपकरण डालना शामिल है। एक लैप्रोस्कोपी एंडोमेट्रियोसिस, स्कारिंग, रुकावट या फैलोपियन ट्यूब की अनियमितताएं और अंडाशय और गर्भाशय के साथ समस्याओं की पहचान कर सकता है।

• आनुवंशिक परीक्षण। आनुवंशिक परीक्षण यह निर्धारित करने में मदद करता है कि क्या आपके जीन में कोई बदलाव है जो बांझपन का कारण बन सकता है।

बांझपन का इलाज इसके कारण, आपकी उम्र, आप कितने समय से बांझ हैं और व्यक्तिगत प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है। चूँकि बांझपन एक जटिल विकार है, इसलिए इसके इलाज में महत्वपूर्ण वित्तीय, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और समय की प्रतिबद्धता शामिल है।

इलाज या तो दवा या सर्जरी के माध्यम से प्रजनन क्षमता को बहाल करने का प्रयास कर सकते हैं, या आपको परिष्कृत तकनीकों से गर्भवती होने में मदद कर सकते हैं।

ओव्यूलेशन को नियंत्रित या उत्तेजित करने वाली दवाओं को प्रजनन दवाएं के रूप में जाना जाता है। प्रजनन दवाएं उन महिलाओं के लिए मुख्य उपचार हैं जो ओव्यूलेशन विकारों के कारण बांझ हैं।

प्रजनन दवाएं आम तौर पर प्राकृतिक हार्मोन - फॉलिकल-उत्तेजक हार्मोन (FSH) और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) की तरह काम करती हैं - ओव्यूलेशन को ट्रिगर करने के लिए। उनका उपयोग उन महिलाओं में भी किया जाता है जो बेहतर अंडे या अतिरिक्त अंडे या अंडे को उत्तेजित करने का प्रयास करती हैं।

प्रजनन दवाओं में शामिल हैं:

गोनाडोट्रोपिन। ये इंजेक्शन उपचार कई अंडे पैदा करने के लिए अंडाशय को उत्तेजित करते हैं। गोनाडोट्रोपिन दवाओं में मानव रजोनिवृत्ति गोनाडोट्रोपिन या hMG (मेनोपुर) और FSH (गोनल-एफ, फॉलिसटिम AQ, ब्रावेल) शामिल हैं।

एक अन्य गोनाडोट्रोपिन, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (ओविड्रेल, प्रेग्नील), का उपयोग अंडों को परिपक्व करने और ओव्यूलेशन के समय उनकी रिहाई को ट्रिगर करने के लिए किया जाता है। चिंताएँ हैं कि गोनाडोट्रोपिन के उपयोग से कई गर्भधारण और समय से पहले प्रसव का अधिक जोखिम है।

प्रजनन दवाओं का उपयोग करने से कुछ जोखिम होते हैं, जैसे:

एकाधिक गर्भधारण। मौखिक दवाओं में एकाधिक (10% से कम) का काफी कम जोखिम होता है और ज्यादातर जुड़वाँ का जोखिम होता है। इंजेक्शन योग्य दवाओं के साथ आपकी संभावना 30% तक बढ़ जाती है। इंजेक्शन योग्य प्रजनन दवाओं में ट्रिपल या अधिक का भी बड़ा जोखिम होता है।

आम तौर पर, जितने अधिक भ्रूण आप गर्भ धारण कर रहे हैं, समय से पहले प्रसव, कम जन्म वजन और बाद में विकास संबंधी समस्याओं का जोखिम उतना ही अधिक होता है। कभी-कभी, यदि बहुत अधिक रोम विकसित होते हैं, तो दवाओं को समायोजित करने से एकाधिक के जोखिम को कम किया जा सकता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (OHSS)। ओव्यूलेशन को प्रेरित करने के लिए प्रजनन दवाओं का इंजेक्शन लगाने से डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (OHSS) हो सकता है, जो दुर्लभ है। लक्षण और लक्षण, जिसमें सूजे हुए और दर्दनाक अंडाशय शामिल हैं, आमतौर पर बिना इलाज के दूर हो जाते हैं, और इसमें हल्का पेट दर्द, सूजन, मतली, उल्टी और दस्त शामिल हैं।

OHSS का अधिक गंभीर रूप विकसित करना संभव है जो तेजी से वजन बढ़ना, बढ़े हुए दर्दनाक अंडाशय, पेट में तरल पदार्थ और सांस की तकलीफ का भी कारण बन सकता है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के दीर्घकालिक जोखिम। प्रजनन दवाओं का उपयोग करने वाली महिलाओं के अधिकांश अध्ययन बताते हैं कि कुछ भी दीर्घकालिक जोखिम हैं या नहीं। हालांकि, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि सफल गर्भावस्था के बिना 12 या अधिक महीनों तक प्रजनन दवाएं लेने वाली महिलाओं को बाद में जीवन में सीमांत डिम्बग्रंथि ट्यूमर का खतरा बढ़ सकता है।

जिन महिलाओं को कभी गर्भावस्था नहीं होती है, उनमें डिम्बग्रंथि ट्यूमर का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए यह अंतर्निहित समस्या के बजाय उपचार से संबंधित हो सकता है। चूँकि सफलता दर आमतौर पर पहले कुछ उपचार चक्रों में अधिक होती है, इसलिए हर कुछ महीनों में दवा के उपयोग का पुनर्मूल्यांकन करना और उन उपचारों पर ध्यान केंद्रित करना जो सबसे अधिक सफल होते हैं, उचित प्रतीत होते हैं।

कई शल्य प्रक्रियाएँ समस्याओं को ठीक कर सकती हैं या अन्यथा महिला प्रजनन क्षमता में सुधार कर सकती हैं। हालांकि, अन्य उपचारों की सफलता के कारण इन दिनों प्रजनन क्षमता के लिए शल्य चिकित्सा उपचार दुर्लभ हैं। उनमे शामिल है:

प्रजनन सहायता के सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले तरीकों में शामिल हैं:

• क्लोमिफीन साइट्रेट। मुँह से लिया जाने वाला, यह दवा अधिक फॉलिकल-उत्तेजक हार्मोन (FSH) और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) को छोड़ने के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि का कारण बनकर ओव्यूलेशन को उत्तेजित करती है, जो एक अंडे वाले डिम्बग्रंथि पुटिका के विकास को उत्तेजित करती है। यह आम तौर पर 39 वर्ष से कम आयु की महिलाओं के लिए पहली पंक्ति का उपचार है जिनमें पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (PCOS) नहीं है।

• गोनाडोट्रोपिन। ये इंजेक्शन उपचार कई अंडे पैदा करने के लिए अंडाशय को उत्तेजित करते हैं। गोनाडोट्रोपिन दवाओं में मानव रजोनिवृत्ति गोनाडोट्रोपिन या hMG (मेनोपुर) और FSH (गोनल-एफ, फॉलिसटिम AQ, ब्रावेल) शामिल हैं।

  एक अन्य गोनाडोट्रोपिन, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (ओविड्रेल, प्रेग्नील), का उपयोग अंडों को परिपक्व करने और ओव्यूलेशन के समय उनकी रिहाई को ट्रिगर करने के लिए किया जाता है। चिंताएँ हैं कि गोनाडोट्रोपिन के उपयोग से कई गर्भधारण और समय से पहले प्रसव का अधिक जोखिम है।

• मेटफॉर्मिन। इस दवा का उपयोग तब किया जाता है जब इंसुलिन प्रतिरोध बांझपन का ज्ञात या संदिग्ध कारण होता है, आमतौर पर PCOS के निदान वाली महिलाओं में। मेटफॉर्मिन (फोर्टामेट) इंसुलिन प्रतिरोध को बेहतर बनाने में मदद करता है, जिससे ओव्यूलेशन की संभावना में सुधार हो सकता है।

• लेट्रोज़ोल। लेट्रोज़ोल (फेमारा) एरोमाटेज़ इनहिबिटर के रूप में जानी जाने वाली दवाओं के एक वर्ग से संबंधित है और क्लोमिफीन के समान तरीके से काम करता है। लेट्रोज़ोल आमतौर पर 39 वर्ष से कम आयु की महिलाओं के लिए उपयोग किया जाता है जिनके पास PCOS है।

• ब्रोमोक्रिप्टाइन। ब्रोमोक्रिप्टाइन (साइक्लोसेट, पार्लोडेल), एक डोपामाइन एगोनिस्ट, का उपयोग तब किया जा सकता है जब ओव्यूलेशन की समस्याएँ पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा प्रोलैक्टिन (हाइपरप्रोलैक्टिनमिया) के अधिक उत्पादन के कारण होती हैं।

• एकाधिक गर्भधारण। मौखिक दवाओं में एकाधिक (10% से कम) का काफी कम जोखिम होता है और ज्यादातर जुड़वाँ का जोखिम होता है। इंजेक्शन योग्य दवाओं के साथ आपकी संभावना 30% तक बढ़ जाती है। इंजेक्शन योग्य प्रजनन दवाओं में ट्रिपल या अधिक का भी बड़ा जोखिम होता है।

  आम तौर पर, जितने अधिक भ्रूण आप गर्भ धारण कर रहे हैं, समय से पहले प्रसव, कम जन्म वजन और बाद में विकास संबंधी समस्याओं का जोखिम उतना ही अधिक होता है। कभी-कभी, यदि बहुत अधिक रोम विकसित होते हैं, तो दवाओं को समायोजित करने से एकाधिक के जोखिम को कम किया जा सकता है।

• डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (OHSS)। ओव्यूलेशन को प्रेरित करने के लिए प्रजनन दवाओं का इंजेक्शन लगाने से डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (OHSS) हो सकता है, जो दुर्लभ है। लक्षण और लक्षण, जिसमें सूजे हुए और दर्दनाक अंडाशय शामिल हैं, आमतौर पर बिना इलाज के दूर हो जाते हैं, और इसमें हल्का पेट दर्द, सूजन, मतली, उल्टी और दस्त शामिल हैं।

  OHSS का अधिक गंभीर रूप विकसित करना संभव है जो तेजी से वजन बढ़ना, बढ़े हुए दर्दनाक अंडाशय, पेट में तरल पदार्थ और सांस की तकलीफ का भी कारण बन सकता है।

• डिम्बग्रंथि ट्यूमर के दीर्घकालिक जोखिम। प्रजनन दवाओं का उपयोग करने वाली महिलाओं के अधिकांश अध्ययन बताते हैं कि कुछ भी दीर्घकालिक जोखिम हैं या नहीं। हालांकि, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि सफल गर्भावस्था के बिना 12 या अधिक महीनों तक प्रजनन दवाएं लेने वाली महिलाओं को बाद में जीवन में सीमांत डिम्बग्रंथि ट्यूमर का खतरा बढ़ सकता है।

  जिन महिलाओं को कभी गर्भावस्था नहीं होती है, उनमें डिम्बग्रंथि ट्यूमर का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए यह अंतर्निहित समस्या के बजाय उपचार से संबंधित हो सकता है। चूँकि सफलता दर आमतौर पर पहले कुछ उपचार चक्रों में अधिक होती है, इसलिए हर कुछ महीनों में दवा के उपयोग का पुनर्मूल्यांकन करना और उन उपचारों पर ध्यान केंद्रित करना जो सबसे अधिक सफल होते हैं, उचित प्रतीत होते हैं।

• लैप्रोस्कोपिक या हिस्टरोस्कोपिक सर्जरी। सर्जरी में गर्भाशय की शारीरिक रचना के साथ समस्याओं को ठीक करना, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स को हटाना और कुछ प्रकार के फाइब्रॉएड जो गर्भाशय गुहा को विकृत करते हैं, या पैल्विक या गर्भाशय आसंजन को हटाना शामिल हो सकता है।

• ट्यूबल सर्जरी। यदि आपकी फैलोपियन ट्यूब अवरुद्ध हैं या तरल पदार्थ से भरी हुई हैं, तो आपका डॉक्टर आसंजन को हटाने, एक ट्यूब को फैलाने या एक नया ट्यूबल उद्घाटन बनाने के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की सिफारिश कर सकता है। यह सर्जरी दुर्लभ है, क्योंकि इन विट्रो निषेचन (IVF) के साथ गर्भावस्था दर आमतौर पर बेहतर होती है। इस सर्जरी के लिए, आपकी ट्यूबों को हटाने या गर्भाशय के करीब ट्यूबों को अवरुद्ध करने से इन विट्रो निषेचन (IVF) के साथ गर्भावस्था की संभावना में सुधार हो सकता है।

• इंट्रायूटरिन इनसेमिनेशन (IUI)। इंट्रायूटरिन इनसेमिनेशन (IUI) के दौरान, ओव्यूलेशन के समय के आसपास लाखों स्वस्थ शुक्राणु गर्भाशय के अंदर रखे जाते हैं।

• सहायक प्रजनन तकनीक। इसमें परिपक्व अंडे प्राप्त करना, उन्हें एक प्रयोगशाला में एक डिश में शुक्राणु के साथ निषेचित करना और फिर निषेचन के बाद भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करना शामिल है। IVF सबसे प्रभावी सहायक प्रजनन तकनीक है। एक IVF चक्र में कई सप्ताह लगते हैं और इसके लिए बार-बार रक्त परीक्षण और दैनिक हार्मोन इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।