जलशीर्ष

हाइड्रोसेफेलस मस्तिष्क के भीतर गहरे स्थित वेंट्रिकल्स नामक गुहाओं में द्रव का निर्माण है। अतिरिक्त द्रव वेंट्रिकल्स के आकार को बढ़ाता है और मस्तिष्क पर दबाव डालता है। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव आमतौर पर वेंट्रिकल्स के माध्यम से बहता है और मस्तिष्क और स्पाइनल कॉलम को स्नान करता है। लेकिन बहुत अधिक सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के दबाव से मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान हो सकता है और मस्तिष्क के कार्य से संबंधित कई लक्षण हो सकते हैं। हाइड्रोसेफेलस किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन यह शिशुओं और 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के वयस्कों में अधिक बार होता है। सर्जरी मस्तिष्क में स्वस्थ सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के स्तर को बहाल और बनाए रख सकती है। चिकित्सा हाइड्रोसेफेलस के परिणामस्वरूप होने वाले लक्षणों का प्रबंधन कर सकती है।

हाइड्रोसेफेलस के लक्षण उम्र के अनुसार अलग-अलग हो सकते हैं। शिशुओं में हाइड्रोसेफेलस के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं: एक सिर जो सामान्य से बड़ा है। एक शिशु के सिर के आकार में तेजी से वृद्धि। सिर के ऊपर एक उभार या तना हुआ मुलायम स्थान। मतली और उल्टी। नींद आना या सुस्ती, जिसे सुस्ती के रूप में जाना जाता है। चिड़चिड़ापन। खराब भोजन। दौरे। नीचे की ओर टिकी हुई आँखें, जिसे आँखों का सूर्यास्त के रूप में जाना जाता है। मांसपेशियों के स्वर और शक्ति में समस्याएँ। बच्चों और बड़े बच्चों में, लक्षणों में शामिल हो सकते हैं: सिरदर्द। धुंधली या दोहरी दृष्टि। आँखों की गति जो सामान्य नहीं है। एक बच्चे के सिर का बढ़ना। नींद आना या सुस्ती। मतली या उल्टी। संतुलन में परेशानी। खराब समन्वय। खराब भूख। मूत्राशय नियंत्रण का नुकसान या बार-बार पेशाब करना। चिड़चिड़ापन। व्यक्तित्व में परिवर्तन। स्कूल के प्रदर्शन में गिरावट। पहले प्राप्त कौशल में देरी या समस्याएँ, जैसे चलना या बात करना। इस आयु वर्ग में सामान्य लक्षणों में शामिल हैं: सिरदर्द। सुस्ती। समन्वय या संतुलन का नुकसान। मूत्राशय नियंत्रण का नुकसान या बार-बार पेशाब करने की आवश्यकता। दृष्टि समस्याएँ। स्मृति, एकाग्रता और अन्य सोच कौशल में गिरावट जो नौकरी के प्रदर्शन को प्रभावित कर सकती है। 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों में, हाइड्रोसेफेलस के अधिक सामान्य लक्षण हैं: मूत्राशय नियंत्रण का नुकसान या बार-बार पेशाब करने की आवश्यकता। स्मृति लोप। अन्य सोच या तर्क कौशल का प्रगतिशील नुकसान। चलने में परेशानी, जिसे अक्सर फड़फड़ाना या पैरों के फंसने का एहसास बताया जाता है। खराब समन्वय या संतुलन। इन लक्षणों वाले शिशुओं और बच्चों के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल लें: एक तेज आवाज में रोना। चूसने या दूध पिलाने में समस्याएँ। बार-बार उल्टी जिसका कोई स्पष्ट कारण नहीं है। दौरे। किसी भी आयु वर्ग में अन्य हाइड्रोसेफेलस लक्षणों के लिए तुरंत चिकित्सा ध्यान दें। एक से अधिक स्थिति हाइड्रोसेफेलस से जुड़ी समस्याओं का कारण बन सकती है। समय पर निदान और उचित देखभाल प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

शिशुओं और बच्चों के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल लें जिनमें ये लक्षण हों:

• एक तेज आवाज में रोना।
• चूसने या दूध पिलाने में समस्या।
• बार-बार उल्टी होना जिसका कोई स्पष्ट कारण न हो।
• दौरे पड़ना। किसी भी आयु वर्ग में अन्य हाइड्रोसिफ़ेलस लक्षणों के लिए तुरंत चिकित्सा ध्यान दें। हाइड्रोसिफ़ेलस से जुड़ी समस्याओं का कारण एक से अधिक स्थिति हो सकती है। समय पर निदान और उचित देखभाल प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

आपका मस्तिष्क सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के स्नान में तैरता है। यह द्रव बड़े खुले ढाँचे, जिन्हें वेंट्रिकल कहा जाता है, को भी भरता है, जो आपके मस्तिष्क के अंदर गहराई में स्थित होते हैं। द्रव से भरे वेंट्रिकल मस्तिष्क को उछालदार और कुशनयुक्त रखने में मदद करते हैं।

हाइड्रोसेफेलस सेरेब्रोस्पाइनल द्रव की कितनी मात्रा उत्पन्न होती है और कितनी रक्तप्रवाह में अवशोषित होती है, के बीच असंतुलन के कारण होता है।

मस्तिष्क के वेंट्रिकल की परत वाली टिश्यू सेरेब्रोस्पाइनल द्रव का उत्पादन करती हैं। यह चैनलों के माध्यम से वेंट्रिकल से होकर बहती है। द्रव अंततः मस्तिष्क और स्पाइनल कॉलम के आसपास के स्थानों में बहता है। यह मुख्य रूप से मस्तिष्क की सतह पर ऊतकों में रक्त वाहिकाओं द्वारा अवशोषित होता है।

सेरेब्रोस्पाइनल द्रव मस्तिष्क के कार्य में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:

• अपेक्षाकृत भारी मस्तिष्क को खोपड़ी के अंदर तैरने की अनुमति देना।
• चोट से बचाने के लिए मस्तिष्क को कुशन करना।
• मस्तिष्क के चयापचय के अपशिष्ट उत्पादों को निकालना।

वेंट्रिकल में बहुत अधिक सेरेब्रोस्पाइनल द्रव निम्नलिखित कारणों में से एक के लिए हो सकता है:

• अवरोध। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के प्रवाह में आंशिक रुकावट वेंट्रिकल में बहुत अधिक सेरेब्रोस्पाइनल द्रव का सबसे आम कारण है। एक वेंट्रिकल से दूसरे वेंट्रिकल तक या वेंट्रिकल से मस्तिष्क के आसपास के अन्य स्थानों तक रुकावट हो सकती है।
• खराब अवशोषण। कम आम है सेरेब्रोस्पाइनल द्रव को अवशोषित करने में समस्या। यह अक्सर रोग या चोट से मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन से संबंधित होता है।
• अति उत्पादन। शायद ही कभी, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव को अवशोषित करने की तुलना में अधिक तेज़ी से बनाया जाता है।

ज्यादातर समय, हाइड्रोसिफ़ेलस का कारण ज्ञात नहीं होता है। हालाँकि, विकासात्मक या चिकित्सीय समस्याएँ हाइड्रोसिफ़ेलस में योगदान या उसे ट्रिगर कर सकती हैं।

हाइड्रोसिफ़ेलस जन्म के समय या उससे पहले मौजूद हो सकता है, जिसे जन्मजात हाइड्रोसिफ़ेलस के रूप में जाना जाता है। या यह जन्म के कुछ समय बाद भी हो सकता है। नवजात शिशुओं में निम्नलिखित में से कोई भी घटना हाइड्रोसिफ़ेलस का कारण बन सकती है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र इस तरह से विकसित हुआ जिससे सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के प्रवाह में बाधा उत्पन्न हुई।
• वेंट्रिकल्स के भीतर रक्तस्राव हुआ। यह समय से पहले जन्म की एक संभावित जटिलता है।
• गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में संक्रमण हुआ, जैसे कि रूबेला या सिफलिस। संक्रमण गर्भस्थ शिशु के मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन का कारण बन सकता है।

अन्य कारक जो किसी भी आयु वर्ग में हाइड्रोसिफ़ेलस में योगदान कर सकते हैं, उनमें शामिल हैं:

• मस्तिष्क या स्पाइनल कॉर्ड के ट्यूमर।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण, जैसे कि बैक्टीरियल मेनिन्जाइटिस या मम्प्स।
• स्ट्रोक या सिर की चोट से मस्तिष्क में रक्तस्राव।
• मस्तिष्क को अन्य आघातजन्य चोट।

ज्यादातर मामलों में, हाइड्रोसिफ़ेलस बिगड़ जाता है। इलाज के बिना, हाइड्रोसिफ़ेलस जटिलताओं की ओर ले जाता है। जटिलताओं में सीखने की अक्षमता या विकासात्मक और शारीरिक अक्षमताएँ शामिल हो सकती हैं। इस स्थिति की जटिलताओं के परिणामस्वरूप मृत्यु भी हो सकती है। जब हाइड्रोसिफ़ेलस हल्का होता है और उसका इलाज किया जाता है, तो कुछ, यदि कोई हो, गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

हाइड्रोसेफेलस का निदान आमतौर पर इस पर आधारित होता है:

• आपके लक्षण।
• एक सामान्य शारीरिक परीक्षा।
• एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।
• ब्रेन-इमेजिंग टेस्ट।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का प्रकार व्यक्ति की आयु पर निर्भर करता है। एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर प्रश्न पूछ सकता है और मांसपेशियों की स्थिति, गति, कल्याण और संवेदी क्षमताओं के कार्य का आकलन करने के लिए सरल परीक्षण कर सकता है।

इमेजिंग परीक्षण हाइड्रोसेफेलस के निदान में मदद कर सकते हैं। वे लक्षणों के अंतर्निहित कारणों का पता भी लगा सकते हैं। इमेजिंग परीक्षणों में शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड। यह परीक्षण अक्सर शिशुओं के लिए पहला परीक्षण होता है क्योंकि यह एक सरल, कम जोखिम वाली प्रक्रिया है। अल्ट्रासाउंड डिवाइस को बच्चे के सिर के ऊपर के नर्म स्थान पर रखा जाता है। नियमित प्रसव पूर्व परीक्षाओं के दौरान अल्ट्रासाउंड हाइड्रोसेफेलस का जन्म से पहले भी पता लगा सकता है।
• एमआरआई। यह परीक्षण मस्तिष्क की विस्तृत छवियां बनाने के लिए रेडियो तरंगों और चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग करता है। यह परीक्षण दर्द रहित है, लेकिन यह शोरगुल वाला है और इसके लिए स्थिर रहना आवश्यक है।

एमआरआई स्कैन अतिरिक्त सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के कारण बढ़े हुए वेंट्रिकल्स दिखा सकते हैं। एमआरआई का उपयोग हाइड्रोसेफेलस के कारणों या लक्षणों में योगदान करने वाली अन्य स्थितियों को खोजने के लिए भी किया जा सकता है।

कुछ एमआरआई स्कैन के लिए बच्चों को शांत महसूस करने में मदद करने के लिए दवा की आवश्यकता हो सकती है, जिसे हल्का बेहोश करने की क्रिया के रूप में जाना जाता है। हालांकि, कुछ अस्पताल एमआरआई के एक तेज़ संस्करण का उपयोग करते हैं जिसके लिए आमतौर पर बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं होती है।

• सीटी स्कैन। यह विशेष एक्स-रे तकनीक मस्तिष्क के क्रॉस-सेक्शनल दृश्य उत्पन्न करती है। स्कैनिंग दर्द रहित और त्वरित है। लेकिन इस परीक्षण के लिए स्थिर रहना भी आवश्यक है, इसलिए एक बच्चे को आमतौर पर एक हल्का शामक दिया जाता है।

सीटी स्कैन एमआरआई स्कैन की तुलना में कम विवरण दिखाते हैं। और सीटी तकनीक थोड़ी मात्रा में विकिरण के संपर्क में आती है। हाइड्रोसेफेलस के लिए सीटी स्कैन आमतौर पर केवल आपातकालीन परीक्षाओं के लिए उपयोग किए जाते हैं।

एमआरआई। यह परीक्षण मस्तिष्क की विस्तृत छवियां बनाने के लिए रेडियो तरंगों और चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग करता है। यह परीक्षण दर्द रहित है, लेकिन यह शोरगुल वाला है और इसके लिए स्थिर रहना आवश्यक है।

एमआरआई स्कैन अतिरिक्त सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के कारण बढ़े हुए वेंट्रिकल्स दिखा सकते हैं। एमआरआई का उपयोग हाइड्रोसेफेलस के कारणों या लक्षणों में योगदान करने वाली अन्य स्थितियों को खोजने के लिए भी किया जा सकता है।

कुछ एमआरआई स्कैन के लिए बच्चों को शांत महसूस करने में मदद करने के लिए दवा की आवश्यकता हो सकती है, जिसे हल्का बेहोश करने की क्रिया के रूप में जाना जाता है। हालांकि, कुछ अस्पताल एमआरआई के एक तेज़ संस्करण का उपयोग करते हैं जिसके लिए आमतौर पर बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं होती है।

सीटी स्कैन। यह विशेष एक्स-रे तकनीक मस्तिष्क के क्रॉस-सेक्शनल दृश्य उत्पन्न करती है। स्कैनिंग दर्द रहित और त्वरित है। लेकिन इस परीक्षण के लिए स्थिर रहना भी आवश्यक है, इसलिए एक बच्चे को आमतौर पर एक हल्का शामक दिया जाता है।

सीटी स्कैन एमआरआई स्कैन की तुलना में कम विवरण दिखाते हैं। और सीटी तकनीक थोड़ी मात्रा में विकिरण के संपर्क में आती है। हाइड्रोसेफेलस के लिए सीटी स्कैन आमतौर पर केवल आपातकालीन परीक्षाओं के लिए उपयोग किए जाते हैं।

हाइड्रोसेफेलस के इलाज के लिए दो सर्जिकल उपचारों में से एक का उपयोग किया जा सकता है।

एक शंट मस्तिष्क से शरीर के किसी अन्य भाग, जैसे पेट, में अतिरिक्त सेरेब्रोस्पाइनल द्रव निकालता है, जहाँ इसे अधिक आसानी से अवशोषित किया जा सकता है।

हाइड्रोसेफेलस के लिए सबसे आम उपचार एक जल निकासी प्रणाली का सर्जिकल सम्मिलन है, जिसे शंट कहा जाता है। इसमें एक लंबी, लचीली ट्यूब होती है जिसमें एक वाल्व होता है जो मस्तिष्क से द्रव को सही दिशा में और उचित दर से बहने में मदद करता है।

ट्यूबिंग का एक सिरा आमतौर पर मस्तिष्क के निलयों में से एक में रखा जाता है। फिर ट्यूबिंग को त्वचा के नीचे शरीर के किसी अन्य भाग जैसे पेट या हृदय कक्ष में सुरंग बनाया जाता है। यह अतिरिक्त द्रव को अधिक आसानी से अवशोषित करने की अनुमति देता है।

जिन लोगों को हाइड्रोसेफेलस है, उन्हें आमतौर पर जीवन भर शंट सिस्टम की आवश्यकता होती है। उन्हें नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

कुछ लोगों में एंडोस्कोपिक तीसरा वेंट्रिकुलोस्टॉमी नामक सर्जरी हो सकती है। सर्जन मस्तिष्क के अंदर देखने के लिए एक छोटे वीडियो कैमरे का उपयोग करता है। फिर सर्जन एक निलय के तल में एक छेद करता है। यह सेरेब्रोस्पाइनल द्रव को मस्तिष्क से बाहर निकलने की अनुमति देता है।

दोनों सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप जटिलताएँ हो सकती हैं। शंट सिस्टम सेरेब्रोस्पाइनल द्रव को निकालना बंद कर सकते हैं। या यांत्रिक समस्याओं, रुकावट या संक्रमण के कारण शंट सिस्टम खराब तरीके से जल निकासी को नियंत्रित कर सकते हैं। वेंट्रिकुलोस्टॉमी की जटिलताओं में रक्तस्राव और संक्रमण शामिल हैं।

सर्जरी की जटिलताओं पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है। एक और सर्जरी या अन्य हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। बुखार या हाइड्रोसेफेलस के लक्षणों से आपके स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ अपॉइंटमेंट लेना चाहिए।

कुछ लोगों को, विशेष रूप से बच्चों को, सहायक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। इन चिकित्साओं की आवश्यकता हाइड्रोसेफेलस की दीर्घकालिक जटिलताओं पर निर्भर करती है।

बच्चों की देखभाल टीमों में शामिल हो सकते हैं:

• बाल रोग विशेषज्ञ या फिजियोथेरेपिस्ट, जो उपचार योजना और चिकित्सा देखभाल की देखरेख करता है।
• बाल रोग न्यूरोलॉजिस्ट, जो बच्चों में न्यूरोलॉजिकल स्थितियों के निदान और उपचार में विशेषज्ञता रखता है।
• व्यवसायिक चिकित्सक, जो रोजमर्रा के कौशल विकसित करने के लिए चिकित्सा में विशेषज्ञता रखता है।
• विकासात्मक चिकित्सक, जो आपके बच्चे को उम्र के अनुसार व्यवहार, सामाजिक कौशल और पारस्परिक कौशल विकसित करने में मदद करने के लिए चिकित्सा में विशेषज्ञता रखता है।
• मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर, जैसे मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक।
• सामाजिक कार्यकर्ता, जो परिवार को आवश्यक सेवाएँ प्राप्त करने और देखभाल में बदलाव की योजना बनाने में मदद करता है।

जो बच्चे स्कूल में हैं, उन्हें विशेष शिक्षा की आवश्यकता हो सकती है। विशेष शिक्षा शिक्षक सीखने की अक्षमताओं का समाधान करते हैं, शैक्षिक आवश्यकताओं का निर्धारण करते हैं और आवश्यक संसाधन खोजने में मदद करते हैं।

अधिक गंभीर जटिलताओं वाले वयस्कों को व्यावसायिक चिकित्सक या सामाजिक कार्यकर्ताओं की सेवाओं की आवश्यकता हो सकती है। या उन्हें मनोभ्रंश देखभाल या अन्य चिकित्सा विशेषज्ञों में विशेषज्ञों को देखने की आवश्यकता हो सकती है।

चिकित्सा और शैक्षिक सेवाओं की मदद से, हाइड्रोसेफेलस वाले कई लोग कुछ सीमाओं के साथ रहते हैं।

यदि आपके पास हाइड्रोसेफेलस वाला बच्चा है, तो भावनात्मक और चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए कई संसाधन उपलब्ध हैं। विकासात्मक विकलांगता वाले बच्चे सरकारी प्रायोजित स्वास्थ्य देखभाल और अन्य सहायता सेवाओं के लिए पात्र हो सकते हैं। अपने राज्य या काउंटी सामाजिक सेवा एजेंसी से संपर्क करें।

विकलांग लोगों की सेवा करने वाले अस्पताल और संगठन भावनात्मक और व्यावहारिक सहायता के लिए अच्छे संसाधन हैं। आपकी स्वास्थ्य देखभाल टीम के सदस्य भी मदद कर सकते हैं। अन्य परिवारों से जुड़ने में मदद मांगें जो हाइड्रोसेफेलस से जूझ रहे हैं।

हाइड्रोसेफेलस के साथ रहने वाले वयस्कों को हाइड्रोसेफेलस शिक्षा और समर्थन के लिए समर्पित संगठनों से मूल्यवान जानकारी मिल सकती है, जैसे हाइड्रोसेफेलस एसोसिएशन।

अपने बच्चे या अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम से पूछें कि क्या आपको या आपके बच्चे को मेनिन्जाइटिस के खिलाफ टीका लगवाना चाहिए, जो कभी हाइड्रोसेफेलस का एक सामान्य कारण था। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र पूर्व-किशोर बच्चों के लिए मेनिन्जाइटिस टीकाकरण और किशोरों के लिए बूस्टर की सिफारिश करता है। छोटे बच्चों और वयस्कों के लिए भी टीकाकरण की सिफारिश की जाती है जो निम्नलिखित किसी भी कारण से मेनिन्जाइटिस के बढ़ते जोखिम में हो सकते हैं:

• उन देशों की यात्रा करना जहाँ मेनिन्जाइटिस आम है।
• टर्मिनल कॉम्प्लीमेंट की कमी नामक प्रतिरक्षा प्रणाली रोग होना।
• क्षतिग्रस्त प्लीहा होना या प्लीहा निकाल दिया गया होना।
• कॉलेज के छात्रावास में रहना।
• सेना में शामिल होना।

चिकित्सा और शैक्षिक सेवाओं की मदद से, हाइड्रोसिफ़ेलस से पीड़ित बहुत से लोग कुछ ही सीमाओं के साथ जीवन जीते हैं। अगर आपके बच्चे को हाइड्रोसिफ़ेलस है, तो भावनात्मक और चिकित्सीय सहायता प्रदान करने के लिए कई संसाधन उपलब्ध हैं। विकासात्मक अक्षमताओं वाले बच्चे सरकारी प्रायोजित स्वास्थ्य देखभाल और अन्य सहायता सेवाओं के लिए पात्र हो सकते हैं। अपने राज्य या काउंटी की सामाजिक सेवा एजेंसी से संपर्क करें। अक्षम लोगों की सेवा करने वाले अस्पताल और संगठन भावनात्मक और व्यावहारिक सहायता के लिए अच्छे संसाधन हैं। आपकी स्वास्थ्य देखभाल टीम के सदस्य भी मदद कर सकते हैं। उन अन्य परिवारों से जुड़ने में मदद मांगें जो हाइड्रोसिफ़ेलस से जूझ रहे हैं। हाइड्रोसिफ़ेलस के साथ रहने वाले वयस्कों को हाइड्रोसिफ़ेलस शिक्षा और सहायता के लिए समर्पित संगठनों से मूल्यवान जानकारी मिल सकती है, जैसे कि हाइड्रोसिफ़ेलस एसोसिएशन। क्या आपको मेनिन्जाइटिस के खिलाफ टीका लगवाना चाहिए? अपने बच्चे या अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम से पूछें कि क्या आपको या आपके बच्चे को मेनिन्जाइटिस के खिलाफ टीका लगवाना चाहिए, जो कभी हाइड्रोसिफ़ेलस का एक सामान्य कारण था। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र पूर्व-किशोर बच्चों के लिए मेनिन्जाइटिस टीकाकरण और किशोरों के लिए बूस्टर की सिफारिश करता है। छोटे बच्चों और वयस्कों के लिए भी टीकाकरण की सिफारिश की जाती है जो निम्नलिखित किसी भी कारण से मेनिन्जाइटिस के बढ़ते जोखिम में हो सकते हैं: उन देशों की यात्रा करना जहाँ मेनिन्जाइटिस आम है। टर्मिनल कॉम्प्लीमेंट की कमी नामक प्रतिरक्षा प्रणाली रोग होना। क्षतिग्रस्त प्लीहा होना या प्लीहा निकाल दिया गया होना। कॉलेज के छात्रावास में रहना। सेना में शामिल होना।