छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस

छद्मझिल्लीनुमा (SOO-doe-mem-bruh-nus) कोलाइटिस बृहदान्त्र की सूजन है जो क्लोस्ट्रिडायोइड्स डिफिसाइल (पहले क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल) - जिसे अक्सर सी. डिफ कहा जाता है - के जीवाणु के अतिवृद्धि से जुड़ी होती है। छद्मझिल्लीनुमा कोलाइटिस को कभी-कभी एंटीबायोटिक-संबंधित कोलाइटिस या सी. डिफिसाइल कोलाइटिस कहा जाता है।

क्लोस्ट्रिडायोइड्स डिफिसाइल (सी. डिफिसाइल) का यह अतिवृद्धि अक्सर हाल ही में अस्पताल में रहने या एंटीबायोटिक उपचार से संबंधित होता है। सी. डिफिसाइल संक्रमण 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में अधिक आम हैं।

छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• पानी जैसा दस्त।
• पेट में ऐंठन, दर्द या कोमलता।
• बुखार।
• मल में मवाद या बलगम।
• मतली।
• निर्जलीकरण।

छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस के लक्षण एंटीबायोटिक लेना शुरू करने के 1 से 2 दिन बाद शुरू हो सकते हैं, या एंटीबायोटिक लेना बंद करने के कई महीनों या उससे अधिक समय बाद भी शुरू हो सकते हैं।

अगर आप वर्तमान में एंटीबायोटिक्स ले रहे हैं या हाल ही में लिया है और आपको दस्त हो रहे हैं, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करें, भले ही दस्त अपेक्षाकृत हल्का हो। साथ ही, जब भी आपको गंभीर दस्त हो, बुखार हो, पेट में दर्दनाक ऐंठन हो, या मल में खून या मवाद हो, तो अपने प्रदाता को देखें।

आपका शरीर आमतौर पर आपकी बड़ी आंत में मौजूद कई बैक्टीरिया को स्वाभाविक रूप से स्वस्थ संतुलन में रखता है। हालांकि, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएं इस संतुलन को बिगाड़ सकती हैं। छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस तब होता है जब कुछ बैक्टीरिया, आमतौर पर सी. डिफिसाइल, अन्य बैक्टीरिया को तेजी से बढ़ा देते हैं जो आमतौर पर उन्हें नियंत्रण में रखते हैं। सी. डिफिसाइल द्वारा उत्पादित कुछ विषाक्त पदार्थ बड़ी आंत को नुकसान पहुंचाने के लिए पर्याप्त स्तर तक बढ़ सकते हैं।

जबकि लगभग कोई भी एंटीबायोटिक छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस का कारण बन सकता है, कुछ एंटीबायोटिक्स दूसरों की तुलना में छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस से अधिक सामान्य रूप से जुड़े होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• फ़्लुओरोक्विनोलोन, जैसे सिप्रोफ़्लोक्सासिन (सिप्रो) और लेवोफ़्लोक्सासिन।
• पेनिसिलिन, जैसे एमोक्सिसिलिन और एम्पीसिलिन।
• क्लिंडामाइसिन (क्लियोसिन)।
• सेफलोस्पोरिन, जैसे सेफ़िक्सिम (सुप्रेक्स)।

छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस के आपके जोखिम को बढ़ाने वाले कारक इस प्रकार हैं:

• एंटीबायोटिक्स लेना।
• अस्पताल या नर्सिंग होम में रहना।
• बढ़ती उम्र, खासकर 65 साल से अधिक।
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली होना।
• बृहदांत्र रोग होना, जैसे कि सूजन आंत्र रोग या कोलोरेक्टल कैंसर।
• आंतों की सर्जरी करवाना।
• कैंसर के लिए कीमोथेरेपी उपचार प्राप्त करना।

छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस का उपचार आमतौर पर सफल होता है। हालांकि, शीघ्र निदान और उपचार के साथ भी, छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस जानलेवा हो सकता है। संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• निर्जलीकरण। गंभीर दस्त से तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स का महत्वपूर्ण नुकसान हो सकता है। इससे आपके शरीर के कार्य करना मुश्किल हो जाता है और रक्तचाप खतरनाक रूप से कम स्तर तक गिर सकता है।
• गुर्दे की विफलता। कुछ मामलों में, निर्जलीकरण इतनी जल्दी हो सकता है कि गुर्दे का कार्य तेजी से बिगड़ जाता है, जिससे गुर्दे की विफलता हो जाती है।
• विषाक्त मेगाकोलन। इस दुर्लभ स्थिति में, आपकी बड़ी आंत गैस और मल से छुटकारा पाने में असमर्थ होती है, जिससे यह बहुत अधिक फैल जाती है। अनुपचारित छोड़ देने पर, आपकी बड़ी आंत फट सकती है, जिससे बड़ी आंत से बैक्टीरिया आपके पेट के गुहा में प्रवेश कर सकते हैं। एक बढ़ी हुई या फटी हुई बड़ी आंत के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है और यह घातक हो सकती है।
• आपकी बड़ी आंत में एक छेद, जिसे आंत्र वेधन कहा जाता है। यह दुर्लभ है और आपकी बड़ी आंत के अस्तर को व्यापक क्षति या विषाक्त मेगाकोलन के बाद होता है। एक छिद्रित आंत्र आंत से बैक्टीरिया को आपके पेट के गुहा में फैला सकता है, जिससे पेरीटोनिटिस नामक एक जानलेवा संक्रमण हो सकता है।
• मृत्यु। यहां तक कि हल्के से मध्यम सी. डिफिसाइल संक्रमण भी यदि जल्दी इलाज नहीं किया जाता है, तो जल्दी से घातक बीमारी में बदल सकते हैं।

इसके अलावा, छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस कभी-कभी वापस आ सकता है, दिनों या हफ्तों बाद भी, जाहिरा तौर पर सफल उपचार के बाद।

सी. डिफिसाइल के प्रसार को रोकने में मदद करने के लिए, अस्पताल और अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएँ सख्त संक्रमण-नियंत्रण दिशानिर्देशों का पालन करती हैं। अगर आपके किसी मित्र या परिवार के सदस्य को अस्पताल या नर्सिंग होम में भर्ती कराया गया है, तो देखभाल करने वालों को अनुशंसित सावधानियों का पालन करने के लिए याद दिलाने से न हिचकिचाएँ। निवारक उपायों में शामिल हैं:

• हाथ धोना। स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों को अपनी देखभाल में प्रत्येक व्यक्ति के इलाज से पहले और बाद में अच्छी हाथ की स्वच्छता का अभ्यास करना चाहिए। सी. डिफिसाइल के प्रकोप की स्थिति में, हाथ की स्वच्छता के लिए साबुन और गर्म पानी का उपयोग करना बेहतर विकल्प है, क्योंकि अल्कोहल-आधारित हाथ सैनिटाइज़र सी. डिफिसाइल बीजाणुओं को प्रभावी ढंग से नष्ट नहीं करते हैं। अस्पतालों या नर्सिंग होम के आगंतुकों को भी कमरे से बाहर निकलने या बाथरूम का उपयोग करने से पहले और बाद में साबुन और गर्म पानी से अपने हाथ धोने चाहिए।
• संपर्क सावधानियां। जिन लोगों को सी. डिफिसाइल के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया है, उनके पास एक निजी कमरा है या वे किसी ऐसे व्यक्ति के साथ कमरा साझा करते हैं जिसे यही बीमारी है। अस्पताल के कर्मचारी और आगंतुक कमरे में रहने के दौरान डिस्पोजेबल दस्ताने और आइसोलेशन गाउन पहनते हैं जब तक कि दस्त कम से कम 48 घंटे बाद खत्म नहीं हो जाते।
• पूरी तरह से सफाई। किसी भी सेटिंग में, सी. डिफिसाइल बीजाणुओं को नष्ट करने के लिए क्लोरीन ब्लीच युक्त उत्पाद से सभी सतहों को सावधानीपूर्वक कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।
• एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल तभी करें जब आवश्यक हो। कभी-कभी वायरल बीमारियों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं जिनमें इन दवाओं से मदद नहीं मिलती है। साधारण बीमारियों के साथ इंतजार और देखने का रवैया अपनाएँ। अगर आपको एंटीबायोटिक की आवश्यकता है, तो अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से एक ऐसी दवा लिखने के लिए कहें जिसकी सीमा संकीर्ण हो और जिसे आप कम से कम समय तक लें।

छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस के निदान और जटिलताओं की खोज के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षण और प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

• मल का नमूना। कोलन के क्लोस्ट्रीडायोड्स डिफिसाइल (सी. डिफिसाइल) संक्रमण का पता लगाने के लिए कई अलग-अलग मल नमूना परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।
• रक्त परीक्षण। ये असामान्य रूप से उच्च श्वेत रक्त कोशिका की गणना, जिसे ल्यूकोसाइटोसिस कहा जाता है, को प्रकट कर सकते हैं, जो सी. डिफिसाइल जैसे संक्रमण का संकेत हो सकता है यदि आपको दस्त भी हैं।
• कोलोनोस्कोपी या सिग्मोइडोस्कोपी। इन दोनों परीक्षणों में, आपका डॉक्टर अपनी आंत के अंदर छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस के लक्षणों - उभरे हुए, पीले रंग के प्लेक जिन्हें घाव कहा जाता है, साथ ही सूजन की जांच करने के लिए एक ट्यूब का उपयोग करता है जिसके सिरे पर एक लघु कैमरा लगा होता है।
• इमेजिंग परीक्षण। यदि आपको गंभीर लक्षण हैं, तो आपका प्रदाता विषाक्त मेगाकोलन या कोलन फटने जैसी जटिलताओं की तलाश करने के लिए पेट का एक्स-रे या पेट का कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन प्राप्त कर सकता है।

इलाज की रणनीतियों में शामिल हैं:

सी. डिफिसाइल के खिलाफ प्रभावी होने वाली एंटीबायोटिक शुरू करना। अगर आपको अभी भी लक्षण महसूस हो रहे हैं, तो आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता सी. डिफिसाइल के इलाज के लिए एक अलग एंटीबायोटिक का उपयोग कर सकता है। इससे सामान्य बैक्टीरिया वापस बढ़ने लगते हैं, जिससे आपकी बड़ी आंत में बैक्टीरिया का स्वस्थ संतुलन बहाल हो जाता है।

आपको मुंह से, नस के माध्यम से या नाक के माध्यम से पेट में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं, जिसे नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब कहा जाता है। वैन्कोमाइसिन या फिडेक्सोमाइसिन (डिफिसिड) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन चुनाव आपकी स्थिति पर निर्भर करता है। यदि ये दवाएं उपलब्ध नहीं हैं या आप उन्हें सहन नहीं कर सकते हैं, तो मेट्रोनिडाजोल (फ्लैगिल) का उपयोग किया जा सकता है।

गंभीर बीमारी के लिए, आपका प्रदाता मौखिक रूप से वैन्कोमाइसिन को अंतःशिरा मेट्रोनिडाजोल या वैन्कोमाइसिन एनीमा के साथ मिलाकर लिख सकता है।

एक बार जब आप छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस के लिए उपचार शुरू करते हैं, तो कुछ दिनों के भीतर लक्षणों में सुधार होना शुरू हो सकता है।

सी. डिफिसाइल के नए, अधिक आक्रामक उपभेदों की प्राकृतिक घटना ने छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस का इलाज करना और पुनरावृत्ति को अधिक सामान्य बना दिया है। प्रत्येक पुनरावृत्ति के साथ, आपके अतिरिक्त पुनरावृत्ति होने की संभावना बढ़ जाती है।

उपचार के विकल्पों में शामिल हो सकते हैं:

सर्जरी। सर्जरी उन लोगों में एक विकल्प हो सकती है जिन्हें प्रगतिशील अंग विफलता, बृहदान्त्र का टूटना और पेट की दीवार के अस्तर की सूजन है, जिसे पेरिटोनिटिस कहा जाता है। सर्जरी में आमतौर पर बृहदान्त्र के सभी या भाग को हटाना शामिल होता है। इसे कुल या उप-कुल कोलेक्टोमी के रूप में जाना जाता है।

एक नई सर्जरी जिसमें लैप्रोस्कोपिक रूप से बृहदान्त्र का एक लूप बनाना और उसे साफ करना शामिल है, कम आक्रामक है और इसके सकारात्मक परिणाम मिले हैं। इस प्रक्रिया को लूप इलियोस्टोमी और कोलोनिक लैवेज के रूप में जाना जाता है।

• एंटीबायोटिक या अन्य दवा को रोकना जो आपके लक्षणों का कारण माना जाता है, यदि संभव हो। कभी-कभी, यह आपकी स्थिति को हल करने या कम से कम लक्षणों, जैसे दस्त को कम करने के लिए पर्याप्त हो सकता है।
• सी. डिफिसाइल के खिलाफ प्रभावी होने वाली एंटीबायोटिक शुरू करना। अगर आपको अभी भी लक्षण महसूस हो रहे हैं, तो आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता सी. डिफिसाइल के इलाज के लिए एक अलग एंटीबायोटिक का उपयोग कर सकता है। इससे सामान्य बैक्टीरिया वापस बढ़ने लगते हैं, जिससे आपकी बड़ी आंत में बैक्टीरिया का स्वस्थ संतुलन बहाल हो जाता है।

आपको मुंह से, नस के माध्यम से या नाक के माध्यम से पेट में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं, जिसे नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब कहा जाता है। वैन्कोमाइसिन या फिडेक्सोमाइसिन (डिफिसिड) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन चुनाव आपकी स्थिति पर निर्भर करता है। यदि ये दवाएं उपलब्ध नहीं हैं या आप उन्हें सहन नहीं कर सकते हैं, तो मेट्रोनिडाजोल (फ्लैगिल) का उपयोग किया जा सकता है।

गंभीर बीमारी के लिए, आपका प्रदाता मौखिक रूप से वैन्कोमाइसिन को अंतःशिरा मेट्रोनिडाजोल या वैन्कोमाइसिन एनीमा के साथ मिलाकर लिख सकता है।

• मल माइक्रोबियल प्रत्यारोपण (FMT) करवाना। यदि आपकी स्थिति अत्यंत गंभीर है या आपको संक्रमण की एक से अधिक पुनरावृत्ति हुई है, तो आपको अपनी बड़ी आंत में बैक्टीरिया के संतुलन को बहाल करने के लिए एक स्वस्थ दाता से मल का प्रत्यारोपण दिया जा सकता है। दाता मल नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से, बृहदान्त्र में डाला जा सकता है या एक कैप्सूल में रखा जा सकता है जिसे आप निगलते हैं। डॉक्टर एंटीबायोटिक उपचार के बाद मल माइक्रोबियल प्रत्यारोपण (FMT) के संयोजन का उपयोग कर सकते हैं।

• एंटीबायोटिक दोहराना। अपनी स्थिति को हल करने के लिए आपको एंटीबायोटिक्स के दूसरे या तीसरे दौर की आवश्यकता हो सकती है और आपको लंबी अवधि के उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

• सर्जरी। सर्जरी उन लोगों में एक विकल्प हो सकती है जिन्हें प्रगतिशील अंग विफलता, बृहदान्त्र का टूटना और पेट की दीवार के अस्तर की सूजन है, जिसे पेरिटोनिटिस कहा जाता है। सर्जरी में आमतौर पर बृहदान्त्र के सभी या भाग को हटाना शामिल होता है। इसे कुल या उप-कुल कोलेक्टोमी के रूप में जाना जाता है।

एक नई सर्जरी जिसमें लैप्रोस्कोपिक रूप से बृहदान्त्र का एक लूप बनाना और उसे साफ करना शामिल है, कम आक्रामक है और इसके सकारात्मक परिणाम मिले हैं। इस प्रक्रिया को लूप इलियोस्टोमी और कोलोनिक लैवेज के रूप में जाना जाता है।

• मल माइक्रोबियल प्रत्यारोपण (FMT)। आवर्तक छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस के इलाज के लिए FMT का उपयोग किया जाता है। आपको एक कैप्सूल में, नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से या सीधे आपकी बड़ी आंत में स्वस्थ, साफ मल प्राप्त होगा।
• बेज़्लोटॉक्सुमाब (ज़िंप्लावा)। यू.एस. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) ने सी. डिफिसाइल संक्रमण की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए मानव मोनोक्लोनल एंटीबॉडी बेज़्लोटॉक्सुमाब के उपयोग को मंजूरी दी है। एंटीबायोटिक्स के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर, बेज़्लोटॉक्सुमाब ने संक्रमण की पुनरावृत्ति को काफी कम करने के लिए दिखाया गया है। हालांकि, लागत एक सीमित कारक हो सकती है।

कुछ शोध बताते हैं कि अच्छे बैक्टीरिया और यीस्ट के गाढ़े पूरक, जिन्हें प्रोबायोटिक्स कहा जाता है, सी. डिफिसाइल संक्रमण को रोकने में मदद कर सकते हैं, लेकिन उनके पुनरावृत्ति के इलाज में उपयोग को निर्धारित करने के लिए और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है। ये उपयोग करने के लिए सुरक्षित हैं और बिना प्रिस्क्रिप्शन के कैप्सूल या तरल रूप में उपलब्ध हैं।

छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस के साथ होने वाले दस्त और निर्जलीकरण से निपटने के लिए, कोशिश करें कि:

• बहुत सारे तरल पदार्थ पिएं। पानी सबसे अच्छा है, लेकिन अतिरिक्त सोडियम और पोटेशियम वाले तरल पदार्थ, जिन्हें इलेक्ट्रोलाइट्स के रूप में जाना जाता है, भी फायदेमंद हो सकते हैं। उदाहरणों में स्पोर्ट्स ड्रिंक (गेटोरेड, पॉवरएड, अन्य), मौखिक निर्जलीकरण समाधान (पेडियालाइट, सेरेलाइट, अन्य), गैर-कैफीनयुक्त शीतल पेय, शोरबा और फलों के रस शामिल हैं। ऐसे पेय पदार्थों से बचें जिनमें चीनी की मात्रा अधिक हो या जिनमें अल्कोहल या कैफीन हो, जैसे कॉफी, चाय और कोला, जो आपके लक्षणों को बदतर बना सकते हैं।
• ऐसे खाद्य पदार्थ न खाएं जो लक्षणों को बदतर बनाते हैं। मसालेदार, वसायुक्त या तले हुए खाद्य पदार्थों और किसी भी अन्य खाद्य पदार्थ से दूर रहें जो आपके लक्षणों को बदतर बनाते हैं।