पल्मोनरी एडिमा क्या है? लक्षण, कारण और उपचार

पल्मोनरी एडिमा तब होता है जब आपके फेफड़ों के वायु कोष्ठों में द्रव जमा हो जाता है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है। इसे ऐसे समझें जैसे आपके फेफड़े पानी से भर गए हों, जिससे ऑक्सीजन आपके रक्त प्रवाह में ठीक से नहीं जा पाती है।

यह स्थिति अचानक या धीरे-धीरे समय के साथ विकसित हो सकती है। जब एल्वियोली नामक छोटे वायु कोष्ठों में द्रव जमा हो जाता है, तो आपके शरीर को आवश्यक ऑक्सीजन प्राप्त करने में परेशानी होती है। हालाँकि यह डरावना लग सकता है, लेकिन यह समझना कि क्या हो रहा है और कब मदद लेनी है, सही देखभाल जल्दी से प्राप्त करने में बहुत फर्क कर सकता है।

पल्मोनरी एडिमा के लक्षण क्या हैं?

मुख्य लक्षण जो आपको दिखाई देगा वह है सांस लेने में कठिनाई, खासकर लेटने पर। आपका शरीर अनिवार्य रूप से आपको बता रहा है कि आपके फेफड़े उतनी कुशलता से काम नहीं कर रहे हैं जितना उन्हें करना चाहिए।

यहाँ ध्यान देने योग्य प्रमुख लक्षण दिए गए हैं, और याद रखें कि ये हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकते हैं:

• सांस की तकलीफ जो लेटने पर और बिगड़ जाती है
• घुटन या डूबने का एहसास
• सीटी बजना या हांफना
• खांसी जो गुलाबी, झागदार बलगम पैदा कर सकती है
• छाती में दर्द या दबाव
• तेज, अनियमित धड़कन
• चिंता या बेचैनी
• अत्यधिक पसीना
• पीला या नीला रंग का त्वचा, खासकर होंठों और नाखूनों के आसपास

कुछ लोगों को उनके पैरों, टखनों या पैरों में सूजन का भी अनुभव होता है। अगर आप अचानक, गंभीर सांस लेने की समस्याओं से जूझ रहे हैं, तो इसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। यहां तक कि हल्के लक्षण जो समय के साथ बने रहते हैं या बिगड़ते हैं, आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता द्वारा मूल्यांकन के योग्य हैं।

पल्मोनरी एडिमा के प्रकार क्या हैं?

पल्मोनरी एडिमा दो मुख्य श्रेणियों में आता है, जो इस बात पर आधारित है कि द्रव का निर्माण किस कारण से होता है। प्रकार को समझने से डॉक्टरों को सबसे प्रभावी उपचार दृष्टिकोण चुनने में मदद मिलती है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा तब होता है जब आपका हृदय प्रभावी ढंग से रक्त पंप नहीं कर सकता है। यह सबसे आम प्रकार है, जहाँ कमजोर या क्षतिग्रस्त हृदय आपके फेफड़ों में रक्त को वापस ले जाता है। इस बैकअप से दबाव आपके वायु कोष्ठों में द्रव को धकेलता है।

नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा तब होता है जब आपके फेफड़ों में द्रव रिसाव हृदय की समस्याओं से संबंधित कारणों के बिना होता है। यह प्रकार तब होता है जब आपके फेफड़ों में छोटी रक्त वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या अधिक पारगम्य हो जाती हैं, जिससे द्रव उन जगहों पर निकल जाता है जहाँ उसे नहीं होना चाहिए।

पल्मोनरी एडिमा का क्या कारण है?

कारण इस बात पर निर्भर करते हैं कि समस्या आपके हृदय से शुरू होती है या आपके शरीर में कहीं और। आइए इस स्थिति के विकास के सबसे सामान्य कारणों को समझते हैं।

हृदय से संबंधित कारणों में कई स्थितियाँ शामिल हैं जो आपके हृदय की रक्त को प्रभावी ढंग से पंप करने की क्षमता को प्रभावित करती हैं:

• विभिन्न अंतर्निहित स्थितियों से हृदय की विफलता
• हृदय का दौरा जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाता है
• गंभीर उच्च रक्तचाप
• हृदय वाल्वों में समस्याएं, विशेष रूप से माइट्रल या महाधमनी वाल्व रोग
• अनियमित हृदय ताल जो पंपिंग दक्षता को प्रभावित करते हैं
• कार्डियोमायोपैथी, जहाँ हृदय की मांसपेशी मोटी या सख्त हो जाती है

गैर-हृदय कारण विभिन्न तंत्रों के माध्यम से द्रव निर्माण को ट्रिगर कर सकते हैं:

• गंभीर संक्रमण जैसे निमोनिया या सेप्सिस
• गुर्दे की बीमारी जो द्रव संतुलन को प्रभावित करती है
• उच्च ऊंचाई पर जोखिम, विशेष रूप से 8,000 फीट से ऊपर
• गंभीर एलर्जी
• जहरीले पदार्थों या धुएं का साँस लेना
• कुछ दवाएँ, जिनमें कुछ दर्द निवारक दवाएँ शामिल हैं
• डूबने या लगभग डूबने की घटनाएँ
• फेफड़ों में रक्त के थक्के
• गंभीर जलन या आघात

कभी-कभी, कारकों का संयोजन स्थिति में योगदान देता है। आपका डॉक्टर आपके प्रभावित करने वाले विशिष्ट कारण या कारणों की पहचान करने के लिए काम करेगा, क्योंकि यह सबसे उपयुक्त उपचार योजना का मार्गदर्शन करता है।

पल्मोनरी एडिमा के लिए डॉक्टर को कब देखना है?

सांस लेने में किसी भी अचानक कठिनाई के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। यह ऐसी स्थिति नहीं है जिसका इंतजार करना है और देखना है, खासकर अगर लक्षण गंभीर हैं या जल्दी बिगड़ रहे हैं।

यदि आपको सांस लेने में गंभीर तकलीफ, सीने में दर्द या गुलाबी या खूनी झाग की खांसी का अनुभव होता है, तो तुरंत आपातकालीन देखभाल लें। ये संकेत बताते हैं कि आपके फेफड़े काफी प्रभावित हैं और उन्हें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

यदि आपके हल्के लक्षण घंटों या दिनों में बिगड़ रहे हैं, तो आपको तत्काल चिकित्सा देखभाल भी मिलनी चाहिए। सांस लेने में क्रमिक परिवर्तन, खासकर यदि आपको हृदय रोग या अन्य जोखिम कारक हैं, तो मूल्यांकन के योग्य हैं। अपनी अंतरात्मा पर भरोसा करें कि कब आपकी सांस लेने में कुछ ठीक नहीं लग रहा है।

पल्मोनरी एडिमा के लिए जोखिम कारक क्या हैं?

कुछ स्वास्थ्य स्थितियाँ और जीवन परिस्थितियाँ आपको इस स्थिति को विकसित करने की अधिक संभावना बनाती हैं। इन कारकों के बारे में पता होने से आपको और आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम को सतर्क रहने में मदद मिलती है।

सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हृदय और रक्त वाहिका स्वास्थ्य से संबंधित हैं:

• हृदय रोग या हृदय की विफलता का इतिहास
• उच्च रक्तचाप, खासकर अगर खराब नियंत्रण में है
• पिछले हृदय रोग
• कोरोनरी धमनी रोग
• हृदय वाल्व की समस्याएं
• अनियमित हृदय ताल

अन्य चिकित्सीय स्थितियाँ भी आपके जोखिम को बढ़ा सकती हैं:

• गुर्दे की बीमारी या गुर्दे की विफलता
• स्लीप एपनिया
• मधुमेह
• गंभीर संक्रमण या सेप्सिस
• रक्त के थक्कों का इतिहास

जीवनशैली और पर्यावरणीय कारक भी मायने रखते हैं। धूम्रपान समय के साथ आपके फेफड़ों और हृदय को नुकसान पहुँचाता है। उच्च ऊंचाई पर रहने या यात्रा करने से अतिसंवेदनशील लोगों में एपिसोड हो सकते हैं। उम्र भी एक भूमिका निभाती है, क्योंकि वृद्ध वयस्कों में अंतर्निहित हृदय या गुर्दे की स्थिति होने की अधिक संभावना होती है।

पल्मोनरी एडिमा की संभावित जटिलताएँ क्या हैं?

उचित उपचार के बिना, पल्मोनरी एडिमा गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है जो कई शारीरिक प्रणालियों को प्रभावित करती हैं। अच्छी खबर यह है कि त्वरित चिकित्सा देखभाल इन जोखिमों को काफी कम कर देती है।

सबसे तत्काल चिंता श्वसन विफलता है, जहाँ आपके फेफड़े आपके शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान नहीं कर सकते हैं। यह गंभीर मामलों में जल्दी हो सकता है और इसके लिए तत्काल जीवन रक्षक उपायों की आवश्यकता होती है।

अन्य गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• ऑक्सीजन की कमी के कारण हृदय ताल की समस्याएं
• खराब रक्त प्रवाह से गुर्दे की क्षति
• ऑक्सीजन की कमी से मस्तिष्क की चोट
• गंभीर रूप से कम रक्तचाप से सदमा
• चरम मामलों में कार्डियक अरेस्ट

यदि अंतर्निहित कारण का ठीक से प्रबंधन नहीं किया जाता है, तो दीर्घकालिक प्रभाव संभव हैं। कुछ लोगों को पुरानी सांस लेने की समस्याएं या चल रही हृदय संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। हालाँकि, उचित उपचार और अनुवर्ती देखभाल के साथ, अधिकांश लोग अच्छी तरह से ठीक हो सकते हैं और भविष्य के एपिसोड को रोक सकते हैं।

पल्मोनरी एडिमा को कैसे रोका जा सकता है?

निवारण उन अंतर्निहित स्थितियों के प्रबंधन पर केंद्रित है जो आपके फेफड़ों में द्रव निर्माण का कारण बन सकती हैं। जबकि आप हर मामले को नहीं रोक सकते हैं, आप सही दृष्टिकोण से अपने जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।

हृदय स्वास्थ्य का प्रबंधन रोकथाम की नींव बनाता है। इसका मतलब है कि निर्धारित हृदय की दवाओं को निर्देशानुसार ठीक से लेना, अपने रक्तचाप की नियमित रूप से निगरानी करना और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रण में रखना। यदि आपको मधुमेह है, तो अच्छे रक्त शर्करा नियंत्रण को बनाए रखने से आपके हृदय और गुर्दे दोनों की रक्षा होती है।

जीवनशैली के चुनाव भी एक सार्थक अंतर बनाते हैं। नमक का सेवन सीमित करने से द्रव प्रतिधारण को रोकने में मदद मिलती है जो आपके हृदय पर दबाव डाल सकता है। अपने डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार शारीरिक रूप से सक्रिय रहने से आपके हृदय प्रणाली को मजबूत किया जाता है। धूम्रपान से बचना और शराब को सीमित करने से आपके हृदय और फेफड़ों की रक्षा होती है।

ज्ञात जोखिम कारकों वाले लोगों के लिए, नियमित चिकित्सा जांच समस्याओं का जल्दी पता लगाने की अनुमति देती है। आपका डॉक्टर गंभीर होने से पहले परिवर्तनों को पकड़ने के लिए समय-समय पर हृदय समारोह परीक्षण या रक्त परीक्षण की सिफारिश कर सकता है।

पल्मोनरी एडिमा का निदान कैसे किया जाता है?

पल्मोनरी एडिमा की पुष्टि करने और इसके अंतर्निहित कारण की पहचान करने के लिए डॉक्टर कई परीक्षणों का उपयोग करते हैं। नैदानिक प्रक्रिया आम तौर पर आपके लक्षणों और शारीरिक परीक्षा से शुरू होती है।

आपका डॉक्टर स्टेथोस्कोप से आपके फेफड़ों की जांच करेगा, जिसमें क्रैकिंग ध्वनियाँ सुनेंगे जो द्रव निर्माण का सुझाव देती हैं। वे आपके हृदय की भी जांच करेंगे, आपके पैरों या टखनों में सूजन की जांच करेंगे, और आपके रक्तचाप और हृदय गति को मापेंगे।

निदान की पुष्टि करने और उपचार का मार्गदर्शन करने में कई परीक्षण मदद करते हैं:

• आपके फेफड़ों में द्रव दिखाने के लिए छाती का एक्स-रे
• ऑक्सीजन के स्तर और गुर्दे के कार्य की जांच करने के लिए रक्त परीक्षण
• हृदय ताल और कार्य का मूल्यांकन करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)
• यह देखने के लिए कि आपका हृदय कितनी अच्छी तरह पंप करता है, इकोकार्डियोग्राम
• हृदय क्षति मार्करों के लिए रक्त परीक्षण

कुछ मामलों में, आपका डॉक्टर आपकी छाती के सीटी स्कैन या अधिक विशिष्ट हृदय समारोह अध्ययन जैसे अतिरिक्त परीक्षणों का आदेश दे सकता है। लक्ष्य द्रव निर्माण की सीमा और इसके कारण दोनों को समझना है, ताकि उपचार तत्काल समस्या और भविष्य के एपिसोड को रोकने दोनों का समाधान कर सके।

पल्मोनरी एडिमा का उपचार क्या है?

उपचार आपके फेफड़ों से अतिरिक्त द्रव को हटाने और अंतर्निहित कारण को दूर करने पर केंद्रित है। दृष्टिकोण इस बात पर निर्भर करता है कि आपके लक्षण कितने गंभीर हैं और समस्या का क्या कारण है।

तत्काल उपचार में अक्सर आपकी साँस लेने में मदद करने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी और अतिरिक्त द्रव को दूर करने के लिए दवाएँ शामिल होती हैं। मूत्रवर्धक, जिन्हें कभी-कभी पानी की गोलियाँ कहा जाता है, आपके गुर्दे को आपके शरीर से अतिरिक्त द्रव को बाहर निकालने में मदद करते हैं। तेजी से कार्रवाई के लिए आपको ये दवाएँ IV के माध्यम से मिल सकती हैं।

हृदय से संबंधित कारणों के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है:

• हृदय पंपिंग को मजबूत करने के लिए दवाएं
• हृदय के तनाव को कम करने के लिए रक्तचाप की दवाएं
• हृदय ताल में सुधार के लिए दवाएं
• यदि आवश्यक हो तो अवरुद्ध हृदय धमनियों को खोलने की प्रक्रियाएं

गैर-हृदय कारणों के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यदि संक्रमण कारण है, तो एंटीबायोटिक्स उपचार योजना का हिस्सा बन जाते हैं। उच्च-ऊंचाई पल्मोनरी एडिमा अक्सर निचले ऊंचाई और ऑक्सीजन थेरेपी के लिए उतरने से बेहतर होता है।

गंभीर मामलों में, जब तक आपके फेफड़े फिर से ठीक से काम नहीं कर लेते, तब तक आपको वेंटिलेटर के साथ सांस लेने के समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। यह डरावना लगता है, लेकिन यह एक अस्थायी उपाय है जो आपके शरीर को ठीक होने का समय देता है जबकि यह सुनिश्चित करता है कि आपको पर्याप्त ऑक्सीजन मिल रही है।

घर पर पल्मोनरी एडिमा का प्रबंधन कैसे करें?

घर का प्रबंधन आपकी उपचार योजना का पालन करने और आपकी स्थिति में परिवर्तन की निगरानी करने पर केंद्रित है। यह स्वयं स्थिति का इलाज करने के बारे में नहीं है, बल्कि आपके चिकित्सा उपचार को प्रभावी ढंग से समर्थन करने के बारे में है।

निर्धारित दवाओं को ठीक से लेना महत्वपूर्ण है। इसमें मूत्रवर्धक, हृदय की दवाएं और आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित कोई अन्य उपचार शामिल हैं। पहले अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम से बात किए बिना खुराक को छोड़ें या मात्रा में बदलाव न करें।

अपने लक्षणों की दैनिक निगरानी करें और जान लें कि किन परिवर्तनों के लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है:

• प्रत्येक दिन एक ही समय पर अपना वजन करें
• सांस लेने में किसी भी वृद्धि पर ध्यान दें
• पैरों, टखनों या पैरों में नई सूजन देखें
• अपनी खांसी या बलगम में परिवर्तनों पर ध्यान दें
• अपने ऊर्जा स्तर और दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता पर नज़र रखें

जीवनशैली में समायोजन आपकी उपचार योजना का समर्थन करते हैं। नमक का सेवन सीमित करने से द्रव प्रतिधारण को रोकने में मदद मिलती है। आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित किसी भी द्रव प्रतिबंध का पालन करने से आपके सिस्टम पर अधिभार को रोका जाता है। पर्याप्त आराम करने से आपके शरीर को ठीक होने में मदद मिलती है जबकि आपके डॉक्टर द्वारा अनुमोदित रूप से धीरे-धीरे सक्रिय रहने से आपके समग्र स्वास्थ्य को बनाए रखा जाता है।

आपको अपनी डॉक्टर की नियुक्ति के लिए कैसे तैयारी करनी चाहिए?

अच्छी तैयारी से आपके डॉक्टर को आपकी स्थिति को बेहतर ढंग से समझने और सबसे प्रभावी उपचार योजना विकसित करने में मदद मिलती है। पहले से सही जानकारी इकट्ठा करने से आपकी यात्रा अधिक उत्पादक बन जाती है।

अपने सभी लक्षणों को लिख लें, जिसमें वे कब शुरू हुए और क्या उन्हें बेहतर या बदतर बनाता है। किसी भी गतिविधि को नोट करें जो सांस लेने में समस्याओं को ट्रिगर करती है और कौन सी स्थितियाँ या क्रियाएँ राहत प्रदान करती हैं। यह समयरेखा आपके डॉक्टर को यह समझने में मदद करती है कि आपकी स्थिति कैसे आगे बढ़ रही है।

अपनी दवाओं की एक पूरी सूची लाएँ, जिसमें खुराक और आप उन्हें कितनी बार लेते हैं, शामिल हैं। ओवर-द-काउंटर दवाएं, पूरक और हर्बल उपचार शामिल करें। इनमें से कुछ उपचारों के साथ बातचीत कर सकते हैं या द्रव प्रतिधारण में योगदान कर सकते हैं।

अपनी स्थिति और उपचार विकल्पों के बारे में प्रश्न तैयार करें। आप गतिविधि प्रतिबंधों, आहार परिवर्तनों या देखने के लिए चेतावनी संकेतों के बारे में पूछ सकते हैं। अपने निदान या उपचार योजना के बारे में किसी भी बात को समझने में संकोच न करें।

पल्मोनरी एडिमा के बारे में मुख्य बात क्या है?

पल्मोनरी एडिमा एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, लेकिन उचित उपचार के साथ, अधिकांश लोग अच्छी तरह से ठीक हो सकते हैं। कुंजी लक्षणों को जल्दी पहचानना और जल्दी उचित देखभाल प्राप्त करना है।

अपने जोखिम कारकों को समझने और हृदय रोग या उच्च रक्तचाप जैसी अंतर्निहित स्थितियों का प्रबंधन करने से इस स्थिति को विकसित करने की आपकी संभावना काफी कम हो जाती है। नियमित चिकित्सा देखभाल और अपनी उपचार योजना का पालन करना रोकथाम के लिए आपके सबसे अच्छे उपकरण हैं।

याद रखें कि सांस लेने में कठिनाई, खासकर अगर यह अचानक या गंभीर है, तो हमेशा तत्काल चिकित्सा मूल्यांकन के योग्य है। अपनी अंतरात्मा पर भरोसा करें कि कब आपकी सांस लेने में कुछ ठीक नहीं लग रहा है, और जब आपको इसकी आवश्यकता हो तो मदद लेने में संकोच न करें।

पल्मोनरी एडिमा के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या पल्मोनरी एडिमा पूरी तरह से ठीक हो सकता है?

द्रव निर्माण को स्वयं अक्सर उचित उपचार से हल किया जा सकता है, लेकिन अंतर्निहित कारण के लिए चल रहे प्रबंधन की आवश्यकता हो सकती है। कई लोग तीव्र एपिसोड से पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, खासकर जब तुरंत इलाज किया जाता है। दीर्घकालिक दृष्टिकोण मूल कारण को दूर करने पर निर्भर करता है, चाहे वह हृदय रोग, गुर्दे की समस्याएं या अन्य स्थितियां हों।

पल्मोनरी एडिमा से उबरने में कितना समय लगता है?

रिकवरी का समय गंभीरता और अंतर्निहित कारण के आधार पर काफी भिन्न होता है। उचित उपचार के साथ हल्के मामले कुछ दिनों के भीतर बेहतर हो सकते हैं, जबकि गंभीर एपिसोड में पूर्ण रूप से ठीक होने में हफ़्ते लग सकते हैं। आपका डॉक्टर आपकी प्रगति की निगरानी करेगा और आवश्यकतानुसार उपचार को समायोजित करेगा। अधिकांश लोग उपचार के पहले 24-48 घंटों के भीतर सांस लेने में सुधार देखते हैं।

क्या पल्मोनरी एडिमा हमेशा जानलेवा होता है?

जबकि पल्मोनरी एडिमा हमेशा गंभीर होता है और इसके लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, यह हमेशा तुरंत जानलेवा नहीं होता है। गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि कितना द्रव जमा हुआ है और यह कितनी जल्दी विकसित हुआ है। पुरानी, हल्के मामले धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं और उपचार के साथ प्रबंधनीय हो सकते हैं। हालांकि, तत्काल देखभाल के बिना अचानक, गंभीर एपिसोड जानलेवा हो सकते हैं।

यदि आपको हृदय रोग है तो क्या आप पल्मोनरी एडिमा को रोक सकते हैं?

हाँ, अच्छे हृदय रोग प्रबंधन से पल्मोनरी एडिमा के विकास का आपका जोखिम काफी कम हो जाता है। इसमें लगातार निर्धारित दवाएं लेना, अपने रक्तचाप की निगरानी करना, नमक का सेवन सीमित करना और अपने डॉक्टर द्वारा अनुशंसित अनुसार शारीरिक रूप से सक्रिय रहना शामिल है। नियमित जांच से उन परिवर्तनों का जल्दी पता चलता है और उनका इलाज किया जा सकता है जिससे द्रव निर्माण हो सकता है।

पल्मोनरी एडिमा के साथ आपको किन खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए?

मुख्य आहार प्रतिबंध सोडियम (नमक) के सेवन को सीमित करना है, क्योंकि अतिरिक्त नमक से द्रव प्रतिधारण हो सकता है जो आपके हृदय और फेफड़ों पर दबाव डालता है। इसका मतलब है कि प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों, डिब्बाबंद सूप, रेस्तरां के भोजन से बचना और भोजन में नमक मिलाना। कुछ मामलों में आपका डॉक्टर द्रव के सेवन को सीमित करने की भी सलाह दे सकता है। बिना नमक मिलाए ताजे फल, सब्जियां, दुबले प्रोटीन और साबुत अनाज पर ध्यान केंद्रित करें।