अटैचमेंट विकार

प्रतिक्रियात्मक लगाव विकार एक दुर्लभ लेकिन गंभीर स्थिति है जिसमें एक शिशु या छोटा बच्चा माता-पिता या देखभाल करने वालों के साथ स्वस्थ लगाव स्थापित नहीं करता है। यदि बच्चे की आराम, स्नेह और पोषण की बुनियादी ज़रूरतें पूरी नहीं होती हैं और दूसरों के साथ प्रेमपूर्ण, देखभाल करने वाला, स्थिर लगाव स्थापित नहीं होता है, तो प्रतिक्रियात्मक लगाव विकार विकसित हो सकता है।

उपयुक्त उपचार के साथ, जिन बच्चों को प्रतिक्रियात्मक लगाव विकार है, वे देखभाल करने वालों और दूसरों के साथ अधिक स्थिर और स्वस्थ संबंध विकसित कर सकते हैं। प्रतिक्रियात्मक लगाव विकार के उपचार में एक स्थिर, पोषण करने वाला वातावरण बनाना और सकारात्मक बच्चे और देखभाल करने वाले के बीच बातचीत प्रदान करना शामिल है। माता-पिता या देखभाल करने वाले की परामर्श और शिक्षा मदद कर सकती है।

रिएक्टिव अटैचमेंट डिसऑर्डर आमतौर पर शैशवावस्था में शुरू होता है। प्रारंभिक बचपन से परे रिएक्टिव अटैचमेंट डिसऑर्डर के लक्षणों और लक्षणों पर बहुत कम शोध है, और यह अनिश्चित बना हुआ है कि क्या यह 5 साल से अधिक उम्र के बच्चों में होता है।

संकेत और लक्षण शामिल हो सकते हैं:

• अस्पष्टीकृत वापसी, भय, उदासी या चिड़चिड़ापन
• उदास और सुस्त दिखना
• आराम की तलाश नहीं करना या आराम दिए जाने पर कोई प्रतिक्रिया नहीं दिखाना
• मुस्कुराने में विफलता
• दूसरों को करीब से देखना लेकिन सामाजिक संपर्क में शामिल नहीं होना
• उठाए जाने पर हाथ नहीं बढ़ाना
• पीक-ए-बू या अन्य इंटरैक्टिव गेम में कोई दिलचस्पी नहीं
• व्यवहार संबंधी समस्याएं
• सहारा या सहायता लेने में विफलता

अगर आपके बच्चे में कोई ऐसी चिंताजनक बातें दिखाई देती हैं जो समय के साथ बनी रहती हैं, तो उसका मूल्यांकन करवाने पर विचार करें। कुछ लक्षण ऐसे बच्चों में भी हो सकते हैं जिन्हें प्रतिक्रियाशील लगाव विकार नहीं है या जिन्हें कोई अन्य विकार है, जैसे कि ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार। कभी-कभी छोटे बच्चे कुछ अस्थायी लक्षण दिखा सकते हैं, लेकिन वे कम समय के लिए, मामूली होते हैं या विकास संबंधी समस्याएँ पैदा नहीं करते हैं। यह ज़रूरी है कि आपके बच्चे का मूल्यांकन बाल मनोरोग विशेषज्ञ या मनोवैज्ञानिक द्वारा किया जाए जो यह निर्धारित कर सके कि व्यवहार अधिक गंभीर समस्या का संकेत देते हैं या नहीं।

सुरक्षित महसूस करने और विश्वास विकसित करने के लिए, शिशुओं और छोटे बच्चों को एक स्थिर, देखभाल करने वाले माहौल की आवश्यकता होती है। देखभाल करने वालों द्वारा उनकी बुनियादी भावनात्मक और शारीरिक आवश्यकताओं को लगातार पूरा किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, जब कोई बच्चा रोता है, तो आराम, भोजन या डायपर बदलने की आवश्यकता को एक साझा भावनात्मक आदान-प्रदान के साथ पूरा किया जाना चाहिए जिसमें आँखों का संपर्क, मुस्कुराना और सहलाना शामिल हो सकता है।

जिस बच्चे की ज़रूरतों को नज़रअंदाज़ किया जाता है या जिसे देखभाल करने वालों से भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी का सामना करना पड़ता है, वह देखभाल या आराम की उम्मीद नहीं करता है या देखभाल करने वालों के साथ स्थिर लगाव नहीं बना पाता है।

यह स्पष्ट नहीं है कि कुछ शिशु और बच्चे प्रतिक्रियाशील लगाव विकार क्यों विकसित करते हैं और अन्य नहीं। प्रतिक्रियाशील लगाव विकार और इसके कारणों के बारे में विभिन्न सिद्धांत मौजूद हैं, और बेहतर समझ विकसित करने और निदान और उपचार के विकल्पों में सुधार करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।

गंभीर सामाजिक और भावनात्मक उपेक्षा या स्थिर लगाव विकसित करने के अवसर की कमी से प्रतिक्रियाशील लगाव विकार विकसित करने का जोखिम उन बच्चों में बढ़ सकता है, उदाहरण के लिए:

• जो बच्चों के घर या अन्य संस्थान में रहते हैं
• जो अक्सर पालक घर या देखभाल करने वालों को बदलते हैं
• जिनके माता-पिता को गंभीर मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं हैं, आपराधिक व्यवहार है या मादक द्रव्यों का सेवन है जो उनके पालन-पोषण को प्रभावित करता है
• जिनके माता-पिता या अन्य देखभाल करने वालों से बार-बार घर से बाहर रखे जाने, अस्पताल में भर्ती होने या प्राथमिक देखभाल करने वाले की मृत्यु के कारण लंबे समय तक अलगाव रहा है

हालांकि, अधिकांश बच्चे जो गंभीर रूप से उपेक्षित होते हैं, वे प्रतिक्रियाशील लगाव विकार विकसित नहीं करते हैं।

उचित उपचार के बिना, प्रतिक्रियाशील लगाव विकार कई वर्षों तक जारी रह सकता है और इसके जीवन भर परिणाम हो सकते हैं। इसमें संबंधों, सामाजिक संपर्क, मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य, व्यवहार, बौद्धिक विकास और मादक द्रव्यों के सेवन से जुड़ी समस्याएं शामिल हो सकती हैं।

यह निर्धारित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या बड़े बच्चों और वयस्कों में समस्याएं प्रारंभिक बचपन में प्रतिक्रियाशील लगाव विकार के अनुभवों से संबंधित हैं।

यह निश्चित रूप से नहीं पता है कि प्रतिक्रियाशील लगाव विकार को रोका जा सकता है या नहीं, लेकिन इसके विकास के जोखिम को कम करने के तरीके हो सकते हैं। शिशुओं और छोटे बच्चों को एक स्थिर, देखभाल करने वाले माहौल की आवश्यकता होती है और उनकी बुनियादी भावनात्मक और शारीरिक आवश्यकताओं को लगातार पूरा किया जाना चाहिए। निम्नलिखित पेरेंटिंग सुझाव मदद कर सकते हैं।

• अपने बच्चे के साथ सक्रिय रूप से जुड़े रहें बहुत सारे खेलने, उससे बात करने, आँखों का संपर्क बनाने और मुस्कुराने से।
• अपने बच्चे के संकेतों की व्याख्या करना सीखें, जैसे विभिन्न प्रकार के रोना, ताकि आप उसकी आवश्यकताओं को जल्दी और प्रभावी ढंग से पूरा कर सकें।
• अपने बच्चे के साथ गर्मजोशी भरा, पोषण करने वाला संपर्क प्रदान करें, जैसे दूध पिलाते समय, नहलाते समय या डायपर बदलते समय।
• बच्चे की भावनाओं के प्रति मौखिक और अशक्त दोनों तरह की प्रतिक्रिया दें स्पर्श, चेहरे के भाव और आवाज के स्वर के माध्यम से।
• यदि आपको शिशुओं या बच्चों के साथ अनुभव या कौशल की कमी है तो बच्चों के साथ कक्षाएँ लें या स्वयं सेवा करें। इससे आपको सीखने में मदद मिलेगी कि कैसे पोषण करने वाले तरीके से बातचीत करें।

एक बाल मनोरोग चिकित्सक या मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाशील लगाव विकार का निदान करने के लिए एक पूरी तरह से गहन परीक्षा आयोजित कर सकता है।

आपके बच्चे के मूल्यांकन में शामिल हो सकते हैं:

आपके बच्चे के मानसिक स्वास्थ्य प्रदाता अन्य मनोरोग संबंधी विकारों को भी बाहर करना चाहेंगे और यह निर्धारित करेंगे कि क्या कोई अन्य मानसिक स्वास्थ्य स्थितियां सह-अस्तित्व में हैं, जैसे:

आपके बच्चे के मानसिक स्वास्थ्य प्रदाता अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन द्वारा प्रकाशित डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (DSM-5) में प्रतिक्रियाशील लगाव विकार के लिए नैदानिक मानदंड का उपयोग कर सकते हैं। निदान आमतौर पर 9 महीने की आयु से पहले नहीं किया जाता है। संकेत और लक्षण आमतौर पर 5 साल की उम्र से पहले दिखाई देते हैं।

निदान के लिए नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (DSM-5) मानदंड में शामिल हैं:

• माता-पिता या देखभाल करने वालों के साथ बातचीत का प्रत्यक्ष अवलोकन

• समय के साथ व्यवहार के पैटर्न के बारे में विवरण

• विभिन्न स्थितियों में व्यवहार के उदाहरण

• माता-पिता या देखभाल करने वालों और अन्य लोगों के साथ बातचीत के बारे में जानकारी

• जन्म के बाद से घर और रहने की स्थिति के बारे में प्रश्न

• पालन-पोषण और देखभाल शैलियों और क्षमताओं का मूल्यांकन

• बौद्धिक अक्षमता

• समायोजन विकार

• आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार

• अवसादात्मक विकार

• अभिघातजन्य तनाव विकार

• देखभाल करने वालों के प्रति भावनात्मक रूप से अलग-थलग व्यवहार का एक सुसंगत पैटर्न, जो परेशान होने पर शायद ही कभी आराम की तलाश करता है या प्रतिक्रिया नहीं देता है

• लगातार सामाजिक और भावनात्मक समस्याएं जिनमें दूसरों के प्रति न्यूनतम प्रतिक्रिया, बातचीत के प्रति कोई सकारात्मक प्रतिक्रिया, या देखभाल करने वालों के साथ बातचीत के दौरान अस्पष्ट चिड़चिड़ापन, उदासी या भय शामिल है

• देखभाल करने वालों द्वारा आराम, उत्तेजना और स्नेह की भावनात्मक जरूरतों की लगातार कमी, या प्राथमिक देखभाल करने वालों के बार-बार परिवर्तन जो स्थिर लगाव बनाने के अवसरों को सीमित करते हैं, या एक ऐसी सेटिंग में देखभाल करते हैं जो लगाव बनाने के अवसरों को गंभीर रूप से सीमित करती है (जैसे कि एक संस्थान)

• आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार का कोई निदान नहीं

माना जाता है कि प्रतिक्रियाशील लगाव विकार वाले बच्चों में लगाव बनाने की क्षमता होती है, लेकिन यह क्षमता उनके शुरुआती विकासात्मक अनुभवों से बाधित हुई है।

अधिकांश बच्चे स्वाभाविक रूप से लचीले होते हैं। और यहां तक कि जिन बच्चों की उपेक्षा की गई है, जो बच्चों के घर या अन्य संस्थान में रहे हैं, या जिनके कई देखभाल करने वाले रहे हैं, वे भी स्वस्थ संबंध विकसित कर सकते हैं। प्रारंभिक हस्तक्षेप से परिणामों में सुधार होता दिखाई देता है।

प्रतिक्रियाशील लगाव विकार का कोई मानक उपचार नहीं है, लेकिन इसमें बच्चे और माता-पिता या प्राथमिक देखभाल करने वालों दोनों को शामिल करना चाहिए। उपचार के लक्ष्य यह सुनिश्चित करने में मदद करना हैं कि बच्चा:

एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर प्रतिक्रियाशील लगाव विकार के संकेतों और लक्षणों को बेहतर बनाने में मदद करने वाले कौशल में शिक्षा और कोचिंग दोनों प्रदान कर सकता है। उपचार रणनीतियों में शामिल हैं:

अन्य सेवाएँ जो बच्चे और परिवार को लाभान्वित कर सकती हैं, उनमें शामिल हैं:

अमेरिकन एकेडमी ऑफ़ चाइल्ड एंड एडोलेसेंट साइकियाट्री ने प्रतिक्रियाशील लगाव विकार के लिए खतरनाक और असत्यापित उपचार तकनीकों की आलोचना की है।

इन तकनीकों में किसी भी प्रकार का शारीरिक संयम या बल शामिल है जो बच्चे के लगाव के प्रतिरोध को तोड़ने के लिए माना जाता है - प्रतिक्रियाशील लगाव विकार के कारण का एक असत्यापित सिद्धांत। इन विवादास्पद प्रथाओं का समर्थन करने के लिए कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है, जो मनोवैज्ञानिक और शारीरिक रूप से हानिकारक हो सकते हैं और आकस्मिक मौतों का कारण बन चुके हैं।

यदि आप किसी भी प्रकार के अपरंपरागत उपचार पर विचार कर रहे हैं, तो पहले अपने बच्चे के मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक से बात करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह प्रमाण-आधारित है और हानिकारक नहीं है।

• सुरक्षित और स्थिर रहने की स्थिति है

• माता-पिता और देखभाल करने वालों के साथ सकारात्मक बातचीत विकसित करता है और लगाव को मजबूत करता है

• पोषण, उत्तरदायी और देखभाल करने वाले होने से बच्चे के विकास को प्रोत्साहित करना

• बच्चे के लिए एक स्थिर लगाव को प्रोत्साहित करने के लिए लगातार देखभाल करने वाले प्रदान करना

• बच्चे के लिए एक सकारात्मक, उत्तेजक और इंटरैक्टिव वातावरण प्रदान करना

• बच्चे की चिकित्सा, सुरक्षा और आवास संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करना, जैसा कि उचित हो

• व्यक्तिगत और पारिवारिक मनोवैज्ञानिक परामर्श

• स्थिति के बारे में माता-पिता और देखभाल करने वालों को शिक्षा

• पालन-पोषण कौशल कक्षाएँ