Created at:1/16/2025
रूमेटॉइड आर्थराइटिस एक ऑटोइम्यून स्थिति है जहाँ आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से आपके अपने जोड़ों पर हमला करती है, जिससे दर्द, सूजन और कठोरता होती है। उम्र बढ़ने से होने वाले गठिया के विपरीत जो व्यक्तिगत जोड़ों को प्रभावित करता है, रूमेटॉइड आर्थराइटिस आमतौर पर आपके शरीर के दोनों तरफ के समान जोड़ों को प्रभावित करता है और आपके पूरे सिस्टम को प्रभावित कर सकता है।
यह स्थिति लगभग 1.3 मिलियन अमेरिकियों को प्रभावित करती है, और जबकि यह पहली बार में भारी लग सकता है, आपके शरीर में क्या हो रहा है, इसे समझने से आपको अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम के साथ प्रभावी ढंग से लक्षणों का प्रबंधन करने में मदद मिल सकती है। आज के उपचार विकल्पों के साथ, रूमेटॉइड आर्थराइटिस वाले कई लोग पूर्ण, सक्रिय जीवन जीते हैं।
रूमेटॉइड आर्थराइटिस तब होता है जब आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली भ्रमित हो जाती है और आपके जोड़ों की परत पर हमला करना शुरू कर देती है, जिसे सिनोवियम कहा जाता है। सिनोवियम को एक सुरक्षात्मक कुशन के रूप में सोचें जो सामान्य रूप से आपके जोड़ों को सुचारू रूप से गतिमान रखता है।
जब आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली इस परत पर हमला करती है, तो यह सूज जाती है और मोटी हो जाती है। यह सूजन ऐसे रसायन छोड़ती है जो धीरे-धीरे आपके जोड़ों के आसपास की उपास्थि, हड्डी, टेंडन और स्नायुबंधन को नुकसान पहुंचाते हैं। समय के साथ, यदि इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो इससे जोड़ों की विकृति और कार्यक्षमता का नुकसान हो सकता है।
इस स्थिति को प्रणालीगत माना जाता है, जिसका अर्थ है कि यह आपके जोड़ों से परे आपके शरीर के अन्य भागों को प्रभावित कर सकता है। आपके हृदय, फेफड़े, आँखें और रक्त वाहिकाएँ कभी-कभी शामिल हो सकती हैं, हालाँकि जोड़ों के लक्षण आमतौर पर सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं।
रूमेटॉइड आर्थराइटिस का सबसे स्पष्ट संकेत जोड़ों का दर्द और कठोरता है जो शरीर के दोनों तरफ के समान जोड़ों को प्रभावित करता है। आप देख सकते हैं कि आपके पोर, कलाई या पैर की उंगलियाँ आपके बाएँ और दाएँ दोनों तरफ समान रूप से दर्द कर रही हैं।
यहाँ सामान्य लक्षण दिए गए हैं जिनका आप अनुभव कर सकते हैं:
कम आम लेकिन महत्वपूर्ण लक्षणों में सूखी आँखें और मुँह, सीने में दर्द, या आपके हाथों और पैरों में सुन्नता और झुनझुनी शामिल हो सकती है। कुछ लोगों में त्वचा के नीचे छोटे, दृढ़ धक्कों का विकास भी होता है जिन्हें रूमेटॉइड नोड्यूल कहा जाता है, जो आमतौर पर कोहनी के पास होते हैं।
लक्षण अक्सर आते और जाते हैं जिसे डॉक्टर "भड़कना" और "रिमिशन" कहते हैं। भड़कने के दौरान, आपके लक्षण बिगड़ जाते हैं, जबकि रिमिशन की अवधि राहत और कम सूजन लाती है।
रूमेटॉइड आर्थराइटिस के सही कारण को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन शोधकर्ताओं का मानना है कि यह आनुवंशिक संवेदनशीलता और पर्यावरणीय ट्रिगर्स के संयोजन से विकसित होता है। आपके जीन यह गारंटी नहीं देते हैं कि आपको यह स्थिति विकसित होगी, लेकिन वे आपको कुछ ट्रिगर्स पर प्रतिक्रिया करने की अधिक संभावना बना सकते हैं।
कई कारक रूमेटॉइड आर्थराइटिस के विकास में योगदान कर सकते हैं:
महिलाओं में पुरुषों की तुलना में रूमेटॉइड आर्थराइटिस होने की संभावना लगभग तीन गुना अधिक होती है, यह सुझाव देता है कि हार्मोन एक भूमिका निभाते हैं। यह स्थिति आमतौर पर 30 और 60 वर्ष की आयु के बीच शुरू होती है, हालांकि यह किसी भी उम्र में शुरू हो सकती है।
यह जानना महत्वपूर्ण है कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस संक्रामक नहीं है और इसका कारण आपने कुछ गलत नहीं किया है। आनुवंशिकी और पर्यावरण के बीच परस्पर क्रिया जटिल है, और जोखिम वाले कई लोगों में यह स्थिति कभी विकसित नहीं होती है।
यदि आपको जोड़ों में दर्द, कठोरता और सूजन का अनुभव होता है जो कुछ हफ़्तों से अधिक समय तक रहता है, तो आपको डॉक्टर को दिखाना चाहिए, खासकर अगर यह कई जोड़ों को सममित रूप से प्रभावित करता है। प्रारंभिक निदान और उपचार आपके दीर्घकालिक दृष्टिकोण को महत्वपूर्ण रूप से बेहतर बना सकते हैं।
यदि आप 30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाली सुबह की जकड़न, जोड़ों का दर्द जो दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप करता है, या थकान जो आराम से बेहतर नहीं होती है, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें। ये लक्षण, विशेष रूप से जब वे आपके शरीर के दोनों किनारों को समान रूप से प्रभावित करते हैं, पेशेवर मूल्यांकन के योग्य हैं।
यदि आपको गंभीर जोड़ों का दर्द, लक्षणों की अचानक शुरुआत, या संक्रमण के लक्षण जैसे बुखार और जोड़ों के आसपास लालिमा का अनुभव होता है, तो प्रतीक्षा न करें। लक्षण शुरू होने के पहले कुछ महीनों के भीतर प्रारंभिक उपचार जोड़ों के नुकसान को रोकने और कार्य को बनाए रखने में मदद कर सकता है।
अपने जोखिम कारकों को समझने से आपको लक्षणों को जल्दी पहचानने और जहाँ तक संभव हो निवारक कदम उठाने में मदद मिल सकती है। कुछ जोखिम कारक ऐसे हैं जिन्हें आप बदल नहीं सकते, जबकि अन्य को आप जीवनशैली विकल्पों के माध्यम से प्रभावित कर सकते हैं।
गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारकों में शामिल हैं:
परिवर्तनीय जोखिम कारक जिन्हें आप संबोधित कर सकते हैं, उनमें शामिल हैं:
जोखिम कारक होने का मतलब यह नहीं है कि आपको निश्चित रूप से रूमेटॉइड आर्थराइटिस होगा। कई लोगों में कई जोखिम कारक होने के बावजूद यह स्थिति कभी विकसित नहीं होती है, जबकि कुछ लोगों में कम जोखिम कारक होने पर भी यह स्थिति विकसित हो जाती है। महत्वपूर्ण बात यह है कि अपने शरीर के प्रति जागरूक रहें और लक्षण दिखाई देने पर मदद लें।
जबकि रूमेटॉइड आर्थराइटिस मुख्य रूप से आपके जोड़ों को प्रभावित करता है, यह कभी-कभी आपके शरीर के अन्य भागों को भी प्रभावित कर सकता है। संभावित जटिलताओं को समझने से आपको अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम के साथ उनकी निगरानी और रोकथाम करने में मदद मिलती है।
जोड़ों से संबंधित जटिलताएँ समय के साथ विकसित हो सकती हैं:
प्रणालीगत जटिलताएँ अन्य अंगों को प्रभावित कर सकती हैं:
दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलताओं में रक्त वाहिकाओं की सूजन, तंत्रिका संपीड़न और गुर्दे की समस्याएँ शामिल हैं। हालाँकि, आधुनिक उपचारों और नियमित निगरानी के साथ, इनमें से कई जटिलताओं को प्रभावी ढंग से रोका या प्रबंधित किया जा सकता है।
शुभ समाचार यह है कि प्रारंभिक, आक्रामक उपचार जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है। आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम किसी भी समस्या को जल्दी पकड़ने और आवश्यकतानुसार उपचार को समायोजित करने के लिए नियमित रूप से आपकी निगरानी करेगी।
रूमेटॉइड आर्थराइटिस का निदान आपके लक्षणों, शारीरिक परीक्षा, रक्त परीक्षण और इमेजिंग अध्ययनों के संयोजन से किया जाता है। ऐसा कोई एकल परीक्षण नहीं है जो निश्चित रूप से इस स्थिति का निदान करता है, इसलिए आपका डॉक्टर कई सुरागों को एक साथ जोड़ेगा।
आपका डॉक्टर आपके लक्षणों, पारिवारिक इतिहास और यह स्थिति आपके दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करती है, इसके बारे में पूछकर शुरुआत करेगा। वे सूजन, गर्मी, कोमलता और गति की सीमा के लिए आपके जोड़ों की जांच करेंगे, सममित भागीदारी पर विशेष ध्यान देंगे।
रक्त परीक्षण जो आपका डॉक्टर मंगवा सकता है, उनमें शामिल हैं:
इमेजिंग अध्ययन जोड़ों के नुकसान और सूजन को देखने में मदद करते हैं। एक्स-रे हड्डी में परिवर्तन दिखा सकते हैं, हालांकि प्रारंभिक रोग एक्स-रे पर दिखाई नहीं दे सकता है। अल्ट्रासाउंड और एमआरआई सूजन और प्रारंभिक जोड़ों के परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं जो एक्स-रे याद कर सकते हैं।
यदि महत्वपूर्ण सूजन है, तो आपका डॉक्टर जोड़ों के तरल पदार्थ का भी परीक्षण कर सकता है। यह गठिया या संक्रमण जैसी अन्य स्थितियों को बाहर करने में मदद करता है जो रूमेटॉइड आर्थराइटिस के लक्षणों की नकल कर सकते हैं।
रूमेटॉइड आर्थराइटिस के उपचार में सूजन को नियंत्रित करना, लक्षणों से राहत देना और जोड़ों के नुकसान को रोकना शामिल है। लक्ष्य छूट या कम रोग गतिविधि प्राप्त करना है ताकि आप अपनी जीवन की गुणवत्ता बनाए रख सकें।
आपकी उपचार योजना में संभवतः चिकित्सा को चिकित्सा के आधार स्तंभ के रूप में शामिल किया जाएगा:
गैर-दवा उपचार आपकी देखभाल में एक महत्वपूर्ण सहायक भूमिका निभाते हैं। भौतिक चिकित्सा जोड़ों की गतिशीलता और मांसपेशियों की ताकत बनाए रखने में मदद करती है। व्यावसायिक चिकित्सा आपको सिखाती है कि दैनिक गतिविधियों के दौरान अपने जोड़ों की रक्षा कैसे करें और सहायक उपकरणों की सिफारिश कर सकती है।
नियमित व्यायाम, विशेष रूप से कम प्रभाव वाली गतिविधियाँ जैसे तैराकी या चलना, जोड़ों के कार्य और समग्र स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करता है। गर्मी और ठंड चिकित्सा भड़कने के दौरान लक्षणों से राहत प्रदान कर सकती है।
गंभीर मामलों में जहां जोड़ों को काफी नुकसान हुआ है, जोड़ों के प्रतिस्थापन जैसे सर्जिकल विकल्पों पर विचार किया जा सकता है। हालाँकि, प्रारंभिक और प्रभावी चिकित्सा उपचार के साथ, कई लोगों को कभी भी सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।
घर पर रूमेटॉइड आर्थराइटिस का प्रबंधन आराम के साथ गतिविधि को संतुलित करने और जीवनशैली में ऐसे समायोजन करने में शामिल है जो आपके समग्र स्वास्थ्य का समर्थन करते हैं। छोटे, लगातार परिवर्तन इस बात में महत्वपूर्ण अंतर ला सकते हैं कि आप दिन-प्रतिदिन कैसा महसूस करते हैं।
भड़कने के दौरान, हल्के गर्मी चिकित्सा जैसे गर्म स्नान या हीटिंग पैड कठोरता और दर्द को कम करने में मदद कर सकते हैं। तीव्र सूजन के दौरान आइस पैक के साथ ठंड चिकित्सा सूजन को कम कर सकती है। अपने शरीर को सुनें और जो भी अधिक आरामदायक लगे उसका उपयोग करें।
एक नियमित व्यायाम दिनचर्या बनाए रखें जिसमें कोमल स्ट्रेचिंग, गति-सीमा व्यायाम और कम प्रभाव वाले एरोबिक गतिविधियाँ शामिल हों। तैराकी विशेष रूप से फायदेमंद है क्योंकि पानी आपके जोड़ों का समर्थन करता है जबकि मजबूत बनाने के लिए प्रतिरोध प्रदान करता है।
ओमेगा -3 फैटी एसिड, फल, सब्जियां और साबुत अनाज से भरपूर विरोधी भड़काऊ आहार पर ध्यान दें। कुछ लोगों को लगता है कि कुछ खाद्य पदार्थ भड़कना ट्रिगर करते हैं, इसलिए खाद्य डायरी रखने से व्यक्तिगत ट्रिगर्स की पहचान करने में मदद मिल सकती है।
जहाँ तक संभव हो, बड़े, मजबूत जोड़ों का उपयोग करके अपने जोड़ों की रक्षा करें। उदाहरण के लिए, अपनी उंगलियों से पकड़ने के बजाय अपनी अग्रभागों से बैग उठाएँ। एर्गोनोमिक उपकरणों और एड्स पर विचार करें जो छोटे जोड़ों पर तनाव को कम करते हैं।
नींद और तनाव प्रबंधन को प्राथमिकता दें, क्योंकि दोनों सूजन के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। 7-9 घंटे की अच्छी नींद का लक्ष्य रखें और ध्यान, गहरी साँस लेने या कोमल योग जैसी तनाव-निवारण तकनीकों का पता लगाएँ।
अपनी नियुक्ति की तैयारी करने से आपको अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ अपने समय का अधिकतम उपयोग करने में मदद मिलती है और यह सुनिश्चित होता है कि महत्वपूर्ण जानकारी भुलायी न जाए। अच्छी तैयारी बेहतर संचार और अधिक प्रभावी उपचार निर्णयों की ओर ले जाती है।
अपनी नियुक्ति से कुछ हफ़्ते पहले एक लक्षण डायरी रखें, यह ध्यान रखें कि कौन से जोड़ों में दर्द होता है, लक्षण कब सबसे खराब होते हैं, क्या मदद करता है या उन्हें बदतर बनाता है, और वे आपकी दैनिक गतिविधियों को कैसे प्रभावित करते हैं। सुबह की जकड़न की अवधि और किसी भी थकान के पैटर्न के बारे में जानकारी शामिल करें।
सभी दवाओं, पूरक आहारों और ओवर-द-काउंटर दवाओं की एक पूरी सूची तैयार करें जो आप ले रहे हैं, जिसमें खुराक भी शामिल है। कोई भी हालिया परीक्षण परिणाम, इमेजिंग अध्ययन या आपकी देखभाल में शामिल अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के रिकॉर्ड लाएँ।
अपने सवाल पहले से लिख लें ताकि आप नियुक्ति के दौरान उन्हें न भूलें। उपचार के विकल्पों, सुधार के लिए अपेक्षित समयरेखा, जीवनशैली में संशोधन और किन लक्षणों से आपको कॉल करना चाहिए, इसके बारे में पूछने पर विचार करें।
यदि संभव हो तो एक विश्वसनीय मित्र या परिवार के सदस्य को साथ लाएँ, खासकर महत्वपूर्ण नियुक्तियों के लिए। वे आपके द्वारा चर्चा की गई जानकारी को याद रखने में आपकी मदद कर सकते हैं और आपके निदान और उपचार के बारे में संभावित रूप से भारी बातचीत के दौरान भावनात्मक समर्थन प्रदान कर सकते हैं।
जबकि आप रूमेटॉइड आर्थराइटिस को पूरी तरह से नहीं रोक सकते, खासकर यदि आपके पास आनुवंशिक जोखिम कारक हैं, तो आप अपने जोखिम को कम करने और संभावित रूप से इसकी शुरुआत में देरी करने के लिए कदम उठा सकते हैं। अपने नियंत्रण में जोखिम कारकों पर ध्यान दें।
सबसे महत्वपूर्ण निवारक कदम धूम्रपान से बचना या छोड़ना है। धूम्रपान न केवल रूमेटॉइड आर्थराइटिस के विकास के आपके जोखिम को बढ़ाता है, बल्कि यदि यह विकसित होता है तो यह स्थिति को और अधिक गंभीर और इलाज में कठिन बना देता है।
एक स्वस्थ वजन बनाए रखने से आपके जोड़ों पर तनाव कम होता है और यह आपके पूरे शरीर में सूजन को कम कर सकता है। नियमित व्यायाम और संतुलित आहार समग्र प्रतिरक्षा प्रणाली के स्वास्थ्य का समर्थन करते हैं और ऑटोइम्यून स्थितियों को रोकने में मदद कर सकते हैं।
अच्छी दंत स्वच्छता महत्वपूर्ण है क्योंकि मसूड़ों की बीमारी रूमेटॉइड आर्थराइटिस के बढ़ते जोखिम से जुड़ी हुई है। नियमित रूप से ब्रश और फ्लॉस करें, और नियमित सफाई और जांच के लिए अपने दंत चिकित्सक को देखें।
स्वस्थ मुकाबला रणनीतियों, पर्याप्त नींद और सामाजिक समर्थन के माध्यम से तनाव का प्रबंधन प्रतिरक्षा प्रणाली के संतुलन को बनाए रखने में मदद कर सकता है। जबकि तनाव अकेले रूमेटॉइड आर्थराइटिस का कारण नहीं बनता है, पुरानी तनाव सूजन में योगदान कर सकता है और संवेदनशील व्यक्तियों में स्थिति को ट्रिगर कर सकता है।
रूमेटॉइड आर्थराइटिस एक प्रबंधनीय स्थिति है जब इसका जल्दी पता चल जाता है और उचित रूप से इलाज किया जाता है। जबकि यह एक पुरानी ऑटोइम्यून स्थिति है जिस पर निरंतर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, उचित चिकित्सा देखभाल और स्व-प्रबंधन के साथ रूमेटॉइड आर्थराइटिस वाले कई लोग पूर्ण, सक्रिय जीवन जीते हैं।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह याद रखना है कि प्रारंभिक उपचार आपके दीर्घकालिक दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण अंतर लाता है। यदि आप लगातार जोड़ों के दर्द, कठोरता और सूजन का अनुभव कर रहे हैं, खासकर शरीर के दोनों तरफ को प्रभावित करते हुए, तो चिकित्सा मूल्यांकन कराने में संकोच न करें।
आज के उपचार विकल्प पहले से कहीं अधिक प्रभावी हैं, जिसमें कई दवाएँ हैं जो रोग की प्रगति को धीमा या रोक भी सकती हैं। जीवनशैली में संशोधन, भौतिक चिकित्सा और स्व-देखभाल रणनीतियों के साथ मिलकर, आप अपनी जीवन की गुणवत्ता बनाए रख सकते हैं और उन गतिविधियों को जारी रख सकते हैं जिनका आप आनंद लेते हैं।
याद रखें कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस का प्रबंधन एक टीम का प्रयास है जिसमें आप, आपके रुमेटोलॉजिस्ट और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाता शामिल हैं। अपनी देखभाल में सक्रिय रूप से शामिल रहें, अपने लक्षणों और चिंताओं के बारे में खुलकर संवाद करें, और अपनी उपचार योजना के बारे में प्रश्न पूछने में संकोच न करें।
नहीं, रूमेटॉइड आर्थराइटिस ऑस्टियोआर्थराइटिस से काफी अलग है, जो गठिया का सबसे आम प्रकार है। ऑस्टियोआर्थराइटिस समय के साथ जोड़ों पर घिसाव और आंसू के कारण होता है, जबकि रूमेटॉइड आर्थराइटिस एक ऑटोइम्यून स्थिति है जहाँ आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली आपके जोड़ों पर हमला करती है। रूमेटॉइड आर्थराइटिस आमतौर पर शरीर के दोनों तरफ के समान जोड़ों को प्रभावित करता है और थकान और बुखार जैसे प्रणालीगत लक्षण पैदा कर सकता है, जबकि ऑस्टियोआर्थराइटिस आमतौर पर व्यक्तिगत जोड़ों को प्रभावित करता है और पूरे शरीर के लक्षण पैदा नहीं करता है।
जरूरी नहीं। जबकि रूमेटॉइड आर्थराइटिस इलाज न किए जाने पर जोड़ों को नुकसान और विकलांगता का कारण बन सकता है, प्रारंभिक निदान और आधुनिक उपचारों ने परिणामों में नाटकीय रूप से सुधार किया है। रूमेटॉइड आर्थराइटिस वाले कई लोग काम करना, व्यायाम करना और स्वतंत्र रूप से रहना जारी रखते हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि जल्दी इलाज शुरू करें और सूजन को नियंत्रित करने और जोड़ों के नुकसान को रोकने के लिए अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम के साथ मिलकर काम करें।
हाँ, गर्भावस्था अक्सर कई महिलाओं में रूमेटॉइड आर्थराइटिस के लक्षणों में अस्थायी सुधार लाती है, संभवतः हार्मोनल परिवर्तनों के कारण जो स्वाभाविक रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाते हैं। हालाँकि, प्रसव के कुछ महीनों के भीतर लक्षण अक्सर वापस आ जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान अपनी स्थिति का सुरक्षित रूप से प्रबंधन करने के लिए अपने रुमेटोलॉजिस्ट और प्रसूति विशेषज्ञ दोनों के साथ काम करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ दवाओं को समायोजित करने या बंद करने की आवश्यकता होती है।
जबकि कोई विशिष्ट "रूमेटॉइड आर्थराइटिस आहार" नहीं है, कुछ लोगों को लगता है कि कुछ खाद्य पदार्थ उनके लक्षणों को ट्रिगर करते हैं। सामान्य ट्रिगर्स में चीनी और ट्रांस वसा में उच्च संसाधित खाद्य पदार्थ, अत्यधिक लाल मांस और कभी-कभी टमाटर और मिर्च जैसी नाइटशेड सब्जियां शामिल हैं। हालाँकि, खाद्य ट्रिगर्स व्यक्तियों के बीच बहुत भिन्न होते हैं। ओमेगा -3 फैटी एसिड, फल, सब्जियां और साबुत अनाज से भरपूर विरोधी भड़काऊ आहार पर ध्यान दें, और अपने व्यक्तिगत ट्रिगर्स की पहचान करने के लिए खाद्य डायरी रखने पर विचार करें।
समयरेखा दवा के आधार पर भिन्न होती है। विरोधी भड़काऊ दवाएं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स घंटों से लेकर दिनों के भीतर राहत प्रदान कर सकते हैं। मेथोट्रेक्सेट जैसी रोग-संशोधित दवाओं को महत्वपूर्ण सुधार दिखाने में आमतौर पर 6-12 सप्ताह लगते हैं, जबकि जैविक दवाएं 2-6 सप्ताह के भीतर काम कर सकती हैं। आपका डॉक्टर आपकी प्रतिक्रिया की निगरानी करेगा और यदि आप अपेक्षित समय सीमा के भीतर सुधार नहीं देख रहे हैं तो दवाओं को समायोजित कर सकता है। धैर्य महत्वपूर्ण है, क्योंकि सही उपचार संयोजन खोजने में समय लग सकता है।